CURSO DE PSICOPATOLOGIA GERAL II 2001

ANATOMIA ESTRUTURAL E FUNCIONAL DO CEREBRO

NORMAL
Hélio Lauar
PSICOLOGIA

Parte 1
ANATOMIA ESTRUTURAL DO CÉREBRO NORMAL

A década do cérebro
 Novas possibilidades de investigação
 Estudos estruturais
 Estudos funcionais
 Estudos psicométricos

O Sistema Nervoso Central

 Estrutura complexa
 A tecnologia propicia avanços
 Neurônios, neurotransmissores, bioquímica, enfermidades

Função Básica do SNC

 Controlar o comportamento
 Seleção de metas (percepção)
 Monitora os sentidos (sensação)
 Coordena a atividade motora (ação)
 Executa transformações no meio ambiente, para atuar suas metas, segundo
informações acumuladas.

Anatomia Funcional do SNC

 Medula espinhal
 Bulbo
 Ponte
 Cerebelo
 Mesencéfalo
 Diencéfalo
 Hemisférios cerebrais

A medula espinhal
 Mais simples e caudal
 Transmite informações ascendentes e descendentes
 Controla comportamentos simples (arco reflexo)
 Controla a locomoção
Tronco cerebral
 Bulbo, ponte, cerebelo e mesencéfalo
 Integra impulsos ascendentes e descendentes que conecta os hemisférios
cerebrais e o diencéfalo com a medula espinhal
 Origina os pares cranianos II a XII (análogo aos nervos espinhais e
atendem a necessidades motoras, sensitivas e viscerais da face e cabeça)
 Controla a respiração, ritmo cardíaco, o despertar (formação reticular: rede
de núcleos e sistemas de projeções que se estendem ao longo da linha
média do tronco cerebral).

O Bulbo ( medula oblonga )

 Extensão superior da medula espinhal
 Limita-se com a ponte superiormente
 Contém núcleos de vários nervos cranianos
 Envolvido no controle do ritmo cardíaco, respiração, pressão sangüínea.

A Ponte
 Localizada entre a medula e o mesencéfalo
 Projeta-se da superfície ventral do tronco cerebral
 Forma o piso do quarto ventrículo
 Constitui uma ponte entre os hemisférios cerebrais
 Contém vários pares de nervos cranianos
 Conduz as projeções provenientes dos hemisférios cerebrais até o
cerebelo.

O Cerebelo
 Parte do tronco cerebral
 Importantes relações anatômicas e funcionais com a ponte
 Localizado debaixo do cérebro ( córtex ) sobre a superfície dorsal da ponte
e do bulbo
 Composto por vários lobos funcionais independentes
 Detecta e corrige erros no movimento
 Integra ordens de movimento oriundas do córtex cerebral com impressões
somato sensoriais oriundos da medula espinhal e informações vestibulares
do ouvido interno
 Concebe o movimento como plano, tempo e contrações musculares

O Mesencéfalo
 A menor da seis estruturas do SNC
 Contem os núcleos dos três nervos cranianos que regulam o movimento
dos olhos ( III, IV, VI )
 Contem o núcleo mesencefálico do nervo trigêmeo e o núcleo vermelho da
substância negra, envolvidos no controle dos músculos voluntários

O Diencéfalo
 Massa ovóide de substância cinza localizada adjacente á linha média
profunda e rostral do mesencéfalo
 Terceiro ventrículo separa o diencéfalo direito do esquerdo
 Divide-se em tálamo, hipotálamo, subtálamo (parte dos gânglios da base )
epitálamo

O Tálamo
 Recebe, integra, distribui quase toda informação sensorial e motora na e da
região cortical
 Composto por vários núcleos, dividido pela lâmina medular interna em três
partes desiguais ( média, lateral, anterior))

O Tálamo médio
 Núcleo primário
 Núcleo dorsomedial
- paraventricular: conectado ao córtex pré frontal que atua na integração
sensorial necessária ao pensamento abstrato, e desenvolvimento de
comportamento com metas a longo prazo
- magnocelular: conectado com hipotálamo, amígdala, região orbital do
lobo frontal
- periventricular: no nível da aderência intertalâmica, formam conexões
recíprocas com os gânglios da base e sistema límbico
 Núcleo lateral
- ventral: núcleos dorsolaterais relacionados com áreas de associação
do córtex cerebral ( informações sensoriais: somática, visual, auditiva,
gustativa )
- dorsal: inclui os núcleos dorsolaterais que se projetam até o cíngulo, e
em direção lateral posterior até o córtex de associação parietal, temporal
e occipital

O Hipotálamo
 Formado por vários núcleos, está localizado ventralmente ao tálamo, no
piso e paredes de terceiro ventrículo
 Atua juntamente com o sistema límbico no controle do sistema nervoso
visceral, na secreção hormonal, e no controle dos estados emocionais
 Hipotálamo e o sistema límbico atuam via sistema reticular no controle do
nível de alerta, no estado geral de consciência

O Epitálamo
 Porção mais dorsal do diencéfalo
 Contém a glândula pineal, o núcleo habenacular e a comissura posterior
- habenula: controla o impulso para atuar, a motivação, e afeto
- pineal: estrutura não neural, formada de células gliais - astroctitos
relacionadas com ciclos circadianos, secreção de melatonina, e
comportamento sexual sazonal em alguns mamíferos

O Sistema Límbico
 Uma das organizações mais complexas do SNC tanto anatômica como
fisiologicamente
 Localizado na superfície média dos hemisférios cerebrais
 Inclui: hipocampo, fórnix, corpos mamilares, núcleos anteriores, tálamo, giro
cingulado, regiões dos lobos temporais, parietais e frontais
 Todos os sistemas sensoriais ( auditivo, gustativo, visual, táctil, olfatório )
enviam impulsos aferentes, altamente processados, a esse sistema
- via hipotálamo, tronco cerebral, medula espinhal e sistema somático
motor
 Via hipófise e sistema autônomo endócrino
 Os sintomas são decorrentes de lesões bilaterais
 O hipocampo ( armazenamento da memória ) e o complexo amigdalino (
respostas autonômicas e endócrinas relacionadas com as emoções ) tem
sido apontados como estruturas subcorticais principais
 Envolvido com: memória, aprendizado, pensamento, emoção

Os Hemisférios Cerebrais
 Maior parte do SNC e possui maior grau de especialização funcional do
cérebro
 Consta de córtex cerebral, substância branca, três núcleos profundos :
gânglios basais, hipotálamo, amígdala
- substância cinza: não mielinizada
- substância branca: mielinizada ( forma a cápsula interna entre o
tálamo e gânglios da base )

Lobos Cerebrais
 Frontal: do polo anterior do cérebro até a cisura central ou de Rolando
 Parietal: da cisura central até a linha parieto occipital, paralela a cisura
parieto occipital, na linha média dos hemisférios cerebrais
 Occipital: da linha parieto occipital ao polo posterior do cérebro
 Temporal: debaixo do sulco lateral e de modo rostral a linha parieto occipital
 Límbico: ao nível médio dos hemisférios cerebrais

Hipocampo e Amígdalas
 Estão localizados na área inferomedial do hemisfério e funcionam como
parte do sistema límbico
 Hipocampo: armazenamento de memória
 Amígdala: coordena respostas autonômicas e endócrinas relacionadas com
os estados emocionais

Gânglios da Base
 Formados pelo núcleo caudato, putamen, globus palidus, núcleos
subtalâmicos, substância negra
 Inicia e mantém movimentos gerados internamente
 Parte II
ANATOMIA FUNCIONAL DO CEREBRO NORMAL

Especialização hemisférica
 Hemisférios especulares
 Organização cruzada
 Hemisférios especializados em funções diferentes: memória, aprendizado,
pensamentos, emoções

Hemisfério esquerdo: lógico

 Linguagem, dominância de 98% ( Wernicke )
 Área temporal de fala se estabelece desde a 31 semana de gestação
sugerindo assimetria inata, e não determinada pela experiência
 Coordena funções intelectuais, pensamento racional, verbal, analítico,
cálculo, esterognose do lado direito do corpo, audição do ouvido direito,
visão da área visual direita, olfato da narina esquerda.

Hemisfério direito: emotivo

 Predominância de mensagens não verbais, emoções, pensamentos
intuitivos
 Controla a orientação espacial, idéias não verbais, musicalidade, a visão do
campo visual esquerdo, esterognose do lado esquerdo do corpo, , olfato da
narina direita

Controle por distribuição paralela

 Tarefa dividida em componentes
 Análise em centro especializado
 Resultados compartilhados por todos os centros
 Aceleramento do tempo de resolução

Áreas anatomo-funcionais cerebrais

vista mesial / áreas de Brodmann
Áreas anatomo-funcionais cerebrais
vista lateral / áreas de Brodmann

Área de Broca
 Na áreas 44 e 45, região temporal esquerda
 Lesão produz afasia produtiva, dificuldade para produzir linguagem verbal,
onde o aparato motor está intacto, a linguagem é escutada e percebida,
mas não há expressão verbal coerente
 Cantar ( falar ritmicamente ) é controlado pela área 45, e se há lesão em 44,
pode-se não ter fala normal, mas cantar sem tartamudez

Áreas anatomo-funcionais cerebrais

vista lateral / áreas de Brodmann
Área de Wernicke
 Na área 22, região temporal esquerda
 Lesão produz afasia receptiva, “surdez das palavras”, aparato auditivo
normal, mas interpretação dos sons, não são interpretados como linguagem
 Perda do entendimento das próprias palavras
 Lesão combinada da área 39 ( giro angular ) que conecta o córtex visual,
produz alexia, agrafia
 Síndrome de Gertsman: alexia, agrafia e acalculia

A Linguagem
 Audição
 Decodificação: Wernicke
 Transmissão: Broca
 Articulação
 Repetição

Codificar, decodificar, interpretar

 Fala espontânea
- gestualidade, fluência, articulação, inflexão, conteúdo ( semântico e
sintático )
 Capacidade de nomear
 A repetição
 Compreensão da leitura e escrita
 Dominância esquerda
 Lateralidade ( visão, audição, uso de mãos e pés )

A Linguagem
 Gestual
 Articulada: disartrias, disfonias
 Inflexiva: prosódia, aprosódia, disprosódia de compreensão, disprosódia
motora
 Semântica: erros semânticos, parafasias fonêmicas, neologismos,
agramatismos, circunloquios
 Nomeativa: apraxia, agnosia
 Repetitiva: disfasias, afasias
 Compreensiva: alexia, agrafia
 Diferenciação clínica da afasia

Afasia linguagem repetição Compre- Denomina- Prosodia Sintaxe

ensão ção
Glogal N fluente Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada

Broca N fluente Alterada Ok Ok Alterada Alterada

Motora N fluente Ok Ok Alterada Alterada Alterada

Wernicke Ok Ok Alterada Alterada Alterada Alterada

Sensorial Ok Alterada Alterada Alterada Ok Ok

Condução Ok Alterada Ok Alterada Ok Ok

Anômica Ok Alterada Ok Alterada Ok Ok

Sub- Ok Ok Alterada Alterada Ok Ok

Cortical
Biologia da linguagem
 Disprosódia: região temporo-parietal direita
 Alexia anterior: lobo frontal dominante
 Alexia central com agrafia: área inferior do lobo frontal dominante
 Alexia posterior sem agrafia: lobo occipital dominante
 Afasia global: áreas anteriores e posteriores da linguagem
 Afasia de Broca: áreas anteriores da linguagem
 Afasia anômica: segunda e terceira circunvulunção temporal
 Afasia subcortical: gânglios da base
 Afasia de Wernicke: áreas posteriores da linguagem
 Afasia de condução: fascículo arciforme e áreas de associação de Broca e
Wernicke

A Atenção
 Função complexa
 Seletividade: hemisfério esquerdo
 Vigilância: lobo parietal direito
 Amplitude: hemisfério esquerdo
 Alerta: lobo frontal
 Sistema Límbico: oferece padrão emocional

A Memória
 Mantém a informação antes do processamento
 Codifica os traços mnêmicos selecionados
 Associa os traços mnêmicos
 Arquiva os traços mnêmicos
 Recaptura as informações armazenadas
 Revisa os traços mnêmicos
 Seleciona segundo as necessidades atuais
 Estruturas neurais distintas e conexas

Interpretação adequada depende:

 Veracidade da informação
 Nível intelectual
 Nível educacional
 Envolvimento afetivo e cooperação
 Normalidade das outras funções psíquicas

A Memória
 Imediata: cisura de Silvio, sem ação límbica
 Recente ( aquisição e armazenamento ): estruturas límbicas ( hipocampo,
corpos mamilares, núcleo talâmico médio dorsal ), orientação têmporo-
espacial que determina a capacidade de aprender as trocas com o
ambiente
 Remota ( armazenamento e recordação ): extensa rede neural em ambos
os hemisférios
Capacidade visomotora
 Capacidade de desenhar e manipular formas tridimensionais
 Função verbal que não requer integridade dos lobos frontais, parietais, e
occipitais
 Desenho de detalhes: hemisfério esquerdo
 Configuração espacial: hemisfério direito
 Alterada pela presença de déficits sensoriais ou motores
 Relacionada aos lobos parietais

As Funções Cognitivas Superiores

 Abstração
 Conceituação
 Uso prático e criativo das informações
 Avaliação de resultados ( inteligência, educação e cultura )
 Relacionada com lobos frontais, parietais, temporais, occipitais
 Hemisfério esquerdo: formula conceitos verbais
 Hemisfério direito: integra imagens espaciais e elementos emocionais

O exame psiquiátrico
 Integral, sistemático e hierárquico
 Acompanhado de exame físico
 Avaliação neuro psiquiátrica
 Avaliação neuro psicológica