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Bairro: CEP:

Você já praticou yoga? ( ) Sim ( ) Não

Você possui diagnóstico de hérnia de disco, protrusão discal, escoliose severa ou qualquer
condição específica relacionada com a coluna? Forneça detalhes.

Você realizou alguma cirurgia importante nos últimos 10 anos? Quais?

Você tem alguma articulação (quadris, ombros, joelhos, tornozelos) que se deslocam ou
saem do lugar com facilidade? Quais?
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Você sente dor em alguma região do corpo com frequência? Quais?

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Você pratica atividades físicas? Quais / Qual frequência?

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Gentileza fornecer algumas informações:
Cardiopatia? Hipertensão? Problemas de Audição?
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não

Diabetes? Glaucoma? Sobrepeso?

( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não

Labirintite? Fumante?
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasional

Insônia? Bebida Alcóolica?

( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasional

Alguma informação que gostaria de nos relatar

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Assinatura

Recomendações para a prática de Yoga:

 Traga consigo o seu yogamat / tapete, e mantenha-o sempre limpo.

 Utilize roupas simples, confortáveis e discretas para a prática. Evite
roupas muito curtas e sensuais;
 Evite se alimentar até 30 minutos antes das práticas e priorize
alimentos leves e naturais;
 Seja pontual, mas se eventualmente se atrasar gentileza entrar na
sala em silêncio e com discrição;
 Deixe seu celular desligado junto com os sapatos fora do sala;
 Evite fumar antes das aulas;
 Não use perfumes e colônias muito fortes;
 Abstenha-se de bebida alcoólica no dia da aula;
 A sala é um local de relaxamento, mantenha o silêncio durante as
aulas. Esclareça suas dúvidas com o professor antes ou após as aulas;
 Evite usar jóias e acessórios barulhentos durante a prática (pulseiras,
correntes, japamala);
 Sente-se próximo ao professor caso tenha problemas de audição;
 Evite a prática nos dias que estiver gripado ou tossindo, para sua
melhor recuperação e para o conforto dos colegas;

Seja Bem Vindo(a)! Namastê!