PARTE FILIPE:

REAÇÕES ADVERSAS

1. Assinale a alternativa que corresponde à classificação correta dos efeitos adversos

citados nos exemplos abaixo:

l. Diminuição da imunidade (redução de leucócitos e linfócitos) pelo uso de

corticosteróides, com consequente ativação da tuberculose latente.
ll. Paciente apresentou hipoglicemia após uso de antidiabéticos.
lll. Paciente ficou muito sonolento após uso de doses convencionais de tranquilizante
em presença de eliminação insuficiente.
lV. Após receber injeção de penicilina, paciente precisou de atendimento de urgência
por apresentar sintomas de choque anafilático.

a) Efeito colateral, idiossincrasia, toxicidade relativa, reação de hipersensibilidade

b) Efeito secundário (rebote), efeito colateral, toxicidade absoluta, idiossincrasia
c) Efeito secundário (rebote), efeito colateral, toxicidade relativa, reação de
hipersensibilidade
d) Efeito colateral, efeito secundário (rebote), toxicidade relativa, reação de
hipersensibilidade
e) Idiossincrasia, efeito colateral, toxicidade absoluta, efeito secundário (rebote)

2. Em relação aos mecanismos de produção de reações adversas a medicamentos,

assinale V para verdadeiro e F para falso:

(F) Um exemplo de efeito secundário é a incidência aumentada de surdez entre pacientes

com insuficiência renal tratados com aminoglicosídeos, devido a alterações funcionais que
podem aumentar a concentração do fármaco no organismo
(V) Exemplos de efeitos colaterais são o broncoespasmo produzido pelos bloqueadores
B-adrenérgicos, a sonolência pelos benzodiazepínicos e as arritmias cardíacas pelos
glicosídeos cardiotônicos
(V) Pacientes portadores de colinesterase plasmática atípica podem desenvolver apneia
pelo uso do relaxante muscular succinilcolina, caracterizando uma idiossincrasia
(F) A hipoglicemia ocasionada pelo tratamento com insulina é um exemplo de
sobredosagem relativa
(F) A anafilaxia (hipersensibilidade do tipo l) é uma resposta súbita, potencialmente letal,
que pode acontecer sem sensibilização prévia do indivíduo pelo fármaco

3. Classifique os efeitos indesejáveis visto em cada caso clínico abaixo nos tipos:
efeito colateral, efeito secundário, idiossincrasia, sobredosagem relativa ou
hipersensibilidade:

l. Paciente relatou que após receber uma injeção de penicilina, sua pele tornou-se
avermelhada, quente e pruriginosa
ll. Paciente desenvolveu infecção oportunista por Candida sp. após uso crônico de
corticosteróides;
lll. Um ansiolítico com meia-vida de trinta horas vinha sendo administrado a um
paciente que passou a apresentar fala arrastada, sonolência e dificuldade para
concatenar as ideias.
lV. Paciente com insuficiência renal crônica ficou surdo após um curso de
gentamicina (antibiótico que se excreta predominantemente pelos rins na forma ativa)
dada nas doses e intervalos usuais do adulto
V. Paciente submetido à anestesia geral com halotano e succinilcolina apresentou
contratura muscular generalizada, arritmia cardíaca e temperatura superior à 39°C,
caracterizando quadro de hipertermia maligna.

(lll) Efeito colateral

(ll) Efeito secundário
(V) Sobredosagem relativa
(l) Hipersensibilidade
(lV) Idiossincrasia

DROGAS DE ABUSO

1. Um sem-teto veterano de guerra de 50 anos é levado ao setor de emergência pela

polícia devido ao seu comportamento tumultuador. Durante o exame de estado
mental ele se mostra evidentemente eufórico, mas também agitação psicomotora e
um pouco paranoide. Afirma que se “sente fantástico”, mas fica desconfiado quando
solicitado a responder às perguntas, irritando-se com facilidade. É provável que ele
esteja intoxicado com qual(is) substância(s)?

( ) Álcool
(X) Cocaína
(X) Mazindol
( ) Metilfenidato
(X) Anfepramona
( ) Fenobarbital
(X) Femproporex

2. A dietilamina do ácido lisérgico (LSD) e o metilenodioximetanfetamina (MDMA,

ecstasy) são chamados de agentes psicodélicos. Sobre estas drogas, assinale a
alternativa correta:

a) Estas drogas são agonistas de receptores adrenérgicos e glutamatérgicos.

b) O ecstasy é mais potente que o LSD.
c) Estas drogas promovem taquicardia, aumento da pressão arterial, constrição pupilar e
hiporreflexia
d) Pode ocorrer em uma pequena porcentagem de pacientes, que já experimentaram LSD
em alguns momentos da vida, distúrbios visuais como “flashes” coloridos e
pseudo-alucinações geométricas chamadas de “flash backs”.
e) Durante a ação do ecstasy, o usuário experimenta sensação de euforia, leveza e
tranquilidade, podendo ocorrer hipertermia e ataques de pânico, porém as alucinações não
são comuns durante a ação da droga.
3. São sinais do uso de cocaína, EXCETO:

a) miose e hipertermia
b) hiperatividade e ausência de fome
c) euforia e taquicardia
d) sudorese, hiperventilação e tremores
e) alucinações e delírios

4. São sinais do uso de Δ9 -tetra-hidrocanabinol (THC), exceto:

a) Aumento da pressão intraocular

b) Aguçamento da percepção sensorial
c) hilaridade (alegria súbita)
d) orexia (aumento do apetite)
e) alucinações e delírios

5. Em relação às drogas de abuso abaixo, relacione as colunas:

1. Nicotina
2. Álcool
3. Ecstasy, LSD
4. Cocaína, anfetaminas
5. Δ-THC

(4) Midríase, anorexia, agitação psicomotora, alucinações paranóicas

(1) Alerta, euforia, ansiólise
(3) Hiperemia, alucinações, euforia, flashbacks
(5) Orexia, hilaridade, alucinações paranóicas
(2) Euforia ou sedação, agressividade, incoordenação motora

6. Uma interação medicamentosa única pode ocorrer entre cocaína e etanol, na qual
as duas substâncias formam um metabólito que tem efeitos semelhantes aos da
cocaína, porém é mais tóxico e tem meia-vida mais prolongada. Estudos com animais
de laboratório documentaram os efeitos hemodinâmicos e cardiovasculares
prejudiciais deste metabólito, e dados humanos também sugerem um risco
aumentado de complicações. Escreva abaixo o nome desse metabólito.
R- Cocaetileno

7. A.L.M. 42 anos, masculino, branco, divorciado, médico, natural de Recife. Aos 40

anos enfrentara problemas familiares que se superpuseram a frustração de uma
incompleta realização profissional. Já abusava previamente de bebidas alcoólicas,
além de ser fumante pesado. Nessa época, fizeram uma cirurgia ortopédica, tendo
usado opioide meperidina no pós-operatório. A partir da alta hospitalar, passara a
fazer uso de morfina por via endovenosa, inicialmente com objetivo analgésico e,
após, em adição e substituição às bebidas alcoólicas. Passou a utilizar doses
progressivamente maiores e mais frequentes de morfina para obtenção de efeitos
euforizantes. Conseguia a medicação com receituário próprio e em hospitais. Na falta
eventual de morfina, tornara-se irrequieto, ansioso e tinha dificuldade para dormir.
Tendo procurado atendimento especializado neste tipo de problemas, recebeu
hospitalização.
Assinale a ÚNICA ALTERNATIVA INCORRETA:

a) o caso clínico mostra a dependência psíquica e física induzida por opioides.

b) A busca pela morfina para obtenção dos efeitos euforizantes é decorrente do
antagonismo dos receptores μ-opióides, responsável também pela dependência química.
c) O uso de doses cada vez maiores e em maior frequência é justificado pela tolerância
farmacodinâmica e farmacocinética.
d) A hospitalização requer a substituição da morfina por um agonista opióide com maior
T1/2 com posterior avaliação das necessidades de manutenção de acordo com a evolução
do paciente.
e) A administração inadvertida de um antagonista opióide poderia acentuar a síndrome de
abstinência caracterizada por inquietude, ansiedade e insônia.

8. Assinale a alternativa que apresenta a droga padrão para o tratamento do paciente

da questão anterior
( ) clonidina ( ) buprenorfina ( ) naloxona ( ) naltrexona (x) metadona

9. Uma ação predominantemente perturbadora, depressora ou estimulante do

Sistema Nervoso Central (SNC) é produzida, na ordem, respectivamente, por:

a) Codeína, tetrahidrocanabinol e metilfenidato

b) Tetrahidrocanabinol, codeína e metilfenidato
c) Tetrahidrocanabinol, metilfenidato e codeína
d) Metilfenidato, codeína e tetrahidrocanabinol
e) Codeína, metilfenidato e tetrahidrocanabinol

10. Adolescente de 14 anos é trazido para consulta pelos pais, apresentando vários
problemas disciplinares na escola com o hábito de “matar” aula e ofender
professores. Por duas vezes foi abordado por policiais por estar fazendo pichações
em muros. Começou a fumar cigarro, sem se importar com as repreensões dos pais.
Segue poucas regras familiares, apesar do recente esforço dos pais. Na escola, já
demonstrou crueldade contra colegas e se vangloria de ser temido. Pais suspeitam
que esteja usando maconha com alguns vizinhos. Tem padrão de sono normal, nega
sintomas depressivos ou ansiosos. Em relação à maconha, assinale V ou F:

(V) O extrato da planta Cannabis sativa contém numerosos compostos relacionados

denominados fitocanabinóides, sendo o mais abundante e com propriedades psicoativas o
Δ9-tetra-hidrocanabinol (THC)
(F) O cérebro humano possui receptores canabinóides do tipo CB1, e CB2, onde age o
neurotransmissor chamado anandamida. Os efeitos centrais do THC são resultado do
antagonismo destes receptores
(V) Pessoas suscetíveis podem apresentar surtos psicóticos após seu uso
(V) Os principais efeitos periféricos da maconha são taquicardia, vasodilatação marcante
nos vasos da esclera e da conjuntiva, produzindo um aspecto de congestão sanguínea
característico dos fumantes de Cannabis e redução da pressão intraocular. O THC também
tem propriedades analgésica e antiemética
(V) Um dos efeitos psíquicos do uso agudo da maconha é a Síndrome Amotivacional
caracterizada por embotamento afetivo (apatia), desinteresse e déficit de aprendizagem e
memória

TDAH

1. O tratamento farmacológico de primeira linha do transtorno de déficit de atenção e

hiperatividade em adultos pode ser feito com:

( ) Bupropiona
( ) Imipramina
(x) Lisdexanfetamina
(x) Metilfenidato
( ) Modafinila
( ) Clonidina

Ordem de prioridade: psicoestimulantes (lisdexanfetamina e metilfenidato) > atomoxetina >

antidepressivos (Imipramina, Nortriptilina, Bupropiona) > alfa-agonistas (clonidina) >
Modafinila

2. Desatenção, hiperatividade e impulsividade é o tripé sintomatológico característico

do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade TDAH, cujo tratamento é
multimodal combinado o uso de psicofármacos com intervenções psicossociais. Em
relação ao TDAH assinale V ou F

(F) O TDAH é o resultado da neurotransmissão deficiente de serotonina no córtex

pré-frontal. Por isso, os medicamentos utilizados na clínica para TDAH aumentam direta ou
indiretamente o tônus deste neurotransmissor nesta região cerebral.
(F) O diagnóstico do TDAH é aplicável mais em crianças e adolescentes. Com o
amadurecimento, os sintomas do TDAH tendem à remissão completa na vida adulta, por
isso, não sendo necessário o tratamento na vida adulta.
(V) É utilizado o metilfenidato como uma das principais ferramentas terapêuticas em
adultos.
(F) Os psicoestimulantes são os medicamentos de primeira escolha no tratamento do TDAH
em crianças e adolescentes, mas nunca em adultos.
(F) os ISRS são os psicofármacos mais eficientes no tratamento da tríade sintomatológica
do TDAH
(F) As apresentações de metilfenidato de longa duração devem ser evitadas, por suprimir o
crescimento em crianças, sendo preferível o uso do metilfenidato de liberação imediata.
(F) O metilfenidato, por ser psicoestimulante, não deve ser usado se houver hiperatividade,
mas apenas nos casos de desatenção.
(F) Pela comprovada capacidade de armazenamento de informações e concentração nos
estudos, o metilfenidato entrou no rol da ilegalidade, sendo vendido no mercado clandestino
sem prescrição médica e utilizado por estudantes e “concurseiros”.
(V) A formulação de liberação imediata do metilfenidato exige o uso de várias tomadas ao
longo do dia, por causa de sua rápida metabolização e eliminação.
(V) As formulações de liberação prolongada de metilfenidato são consideradas, além de
mais práticas, mais seguras, pois diminuem o risco de reforço causado por súbitos
aumentos do nível plasmático de metilfenidato, reduzindo o potencial de abuso e
dependência, ao mesmo tempo que mantém a ação terapêutica.

3. Desatenção, hiperatividade e impulsividade é o tripé sintomatológico característico

do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade TDAH, cujo tratamento é
multimodal combinado o uso de psicofármacos com intervenções psicossociais. Em
relação ao TDAH, é incorreto afirmar que:

(X) Os ISRS são os psicofármacos mais eficientes no tratamento da tríade sintomatológica

do TDAH
(X) Por ser um psicoestimulante, o metilfenidato deve ser evitado em pacientes com TDAH
com predomínio da hiperatividade por exacerbar este sintoma, sendo mais adequado nos
casos de predomínio do sintoma de desatenção
( ) A clonidina é um agonista dos receptores pós-sinápticos alfa-2-adrenérgico do córtex
pré-frontal. Com isso, aumenta o tônus noradrenérgico nesta região, sendo uma opção
alternativa no tratamento do TDAH
(X) O maior potencial para abuso e dependência do metilfenidato está para sua formulação
Ritalina LA devido ao prolongado tempo de meia-vida
(X) Pela comprovada capacidade de armazenamento de informações e concentração nos
estudos, o metilfenidato entrou no rol da ilegalidade, sendo vendido no mercado clandestino
sem prescrição médica e utilizado por estudantes e “concurseiros”.
( ) A formulação de liberação imediata do metilfenidato exige o uso de várias tomadas ao
longo do dia, por causa de sua rápida metabolização e eliminação.
( ) As formulações de liberação prolongada de metilfenidato são consideradas, além de
mais práticas, mais seguras, pois diminuem o risco de reforço causado por súbitos
aumentos do nível plasmático de metilfenidato, reduzindo o potencial de abuso e
dependência, ao mesmo tempo que mantém a ação terapêutica.

4. Lançado no Brasil em 2011 com o nome comercial Venvanse em apresentação de

30, 50 e 70 mg, este fármaco é uma pró-droga, já que a molécula original é desprovida
de efeitos farmacológicos. Sua hidrólise acontece no intestino, mas a maior parte no
plasma sanguíneo, liberando o fármaco ativo, uma amina simpaticomimética não
catecolaminérgica. Esta hidrólise é lenta, por isso, diminui a possibilidade de abuso e
dependência. Seu tempo de meia-vida média é de 8h e a duração de ação de até 12h.
Este nome deste fármaco indicado no tratamento do TDAH é:

Resposta: Lisdexanfetamina
 TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA

1. No tratamento da dor crônica, assinale V ou F

(F) Alguns antidepressivos possuem propriedades analgésicas, sendo indicados em dores

crônicas, cancerígenas, inflamatórias (reumáticas), neurogênicas (neuralgia pós-herpética,
neuropatia diabética) e na profilaxia da enxaqueca. Estas ações analgésicas ocorrem com
latência e doses superiores (aproximadamente o dobro);
(V) Os antidepressivos alteram a transmissão de impulsos por vias modulatórias conhecidas
por vias descendentes inibitórias da dor. Adicionalmente, contribuem no controle da
depressão e alterações do sono;
(F) Os anticonvulsivantes são utilizados principalmente na neuralgia do trigêmeo, dor
neuropática e profilaxia da enxaqueca, entretanto, o mecanismo analgésico permanece
inconclusivo. As duas explicações mais citadas são inibição dos receptores GABAérgicos e
efeito estabilizador de membranas neuronais, com a terceira possibilidade sendo o
antagonismo de receptores NMDA ou inibindo a liberação de glutamato;
(V) A clonidina mostrou-se efetiva em alguns tipos de dores crônicas, mas sua utilidade
clínica é limitada pelas reações adversas, especialmente sedação, hipotensão e
hepatotoxicidade;
(V) Os benzodiazepínicos são relaxantes musculares de ação central que podem ser úteis
como adjuvantes de repouso e fisioterapia em condições dolorosas músculo esqueléticas,
incluindo dores lombares. Entretanto, estes fármacos devem ser considerados
primariamente para o uso de curto prazo, especialmente aqueles com menor tempo de
meia-vida devido ao maior risco de abuso e dependência.

2. Em relação ao tratamento da dor resultante da Chikungunya assinale V ou F

(V) A maioria dos AINES são contraindicados no tratamento da dor da fase aguda da
Chikungunya, devido ao risco de complicações associadas a formas severas desta doença,
tais como trombocitopenia, hemorragias e insuficiência renal.
(V) o paracetamol e o metamizol (dipirona) são boas escolhas para o tratamento de dor
crônica da Chikungunya quando administrados em doses apropriadas e em intervalos
regulares de 6 em 6 horas.
(F) Em casos de dor leve, uma destas drogas, paracetamol ou metamizol, pode ser
prescrita, entretanto, na dor moderada a prescrição combinada destas drogas é proibida
devido a possibilidade de hepatotoxicidade.
(V) Nos casos de dor intensa, além dos dois analgésicos paracetamol e metamizol, deve ser
associado um fármaco opióide como tramadol ou codeína.
(V) uma parcela significativa dos pacientes com Chikungunya apresenta dor neuropática
não responsiva aos analgésicos convencionais. Nestes casos, o antidepressivo amitriptilina
seria uma boa alternativa para a analgesia.
 AYAHUASCA

1. Em relação a Ayahuasca, assinale V ou F

(F) Popularmente chamado de santo Daime, esta bebida psicoativa é preparada pela
infusão de caules das plantas Banisteriopsis caapi e Psychotria viridis
(V) Na área somática, seu uso resulta em náuseas, vômitos, tremores, tonturas,
hiperreflexia, taquicardia. No plano psíquico, verificam-se alterações dos estados
emocionais, pânico, apatia, alterações de memória e do pensamento e despersonalização,
também podendo apresentar medo, insônia e sensação de morte iminente. No plano
perceptivo-sensorial observam-se distorções do tempo e espaço, estranhas sensações
corporais, alterações de ordem perceptiva de formas, cores, sons, sinestesias e alucinações
visuais, auditivas e olfativas.
(F) O Santo Daime contém mistura de aminas indólicas como o LSD (dietilamida do ácido
lisérgico) e butenina além de alcalóide β-carbolínicos com harmina, harmalina e
tetrahidroharmina.
(V) A dimetiltriptamina (DMT) presente nesta bebida é estruturalmente análoga a serotonina
(5-HT), ativando diversos subtipos de receptores serotoninérgicos, especialmente os
receptores 5-HT2, justificando seus principais efeitos psíquicos.
(V) Quando a DMT é administrada isoladamente por via oral, tem sido demonstrada perda
da sua atividade devido ao metabolismo de primeira passagem realizado pela MAO-A
periférica. Entretanto, quando combinada as β-carbolinas, estas últimas substâncias
impedem a degradação hepática e gastrointestinal da DMT, possibilitando maior absorção
desta última e, consequentemente, maior ação central.
PARTE BERNADETE:

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

1. As interações medicamentosas têm grande significado clínico para:

a) Fármacos com margem de segurança estreita;

b) Fármacos com margem de segurança larga;
c) Fármacos de caráter básico;
d) Fármacos de caráter ácido;
e) Nenhuma das alternativas acima;

2. As interações farmacodinâmicas podem ocorrer:

a) Diretamente no receptor farmacológico, no sistema de tradução e no sistema efetor;

b) Diretamente no receptor farmacológico e na fixação às proteínas plasmáticas;
c) Diretamente no sistema de transdução e na fixação às proteínas plasmáticas;
d) Apenas diretamente no receptor farmacológico;
e) Todas as alternativas estão incorretas;

FITOTERÁPICOS:

1. Para cada classe terapêutica abaixo, cite 01 (um) exemplo de fármaco derivado de
espécie vegetal:

Antitussígeno: codeína
Antineoplásico: vincristina
Hipnoanalgésico: morfina
Anticolinérgico: atropina
Anti-inflamatório: AAS

2. Indique pelo menos um uso terapêutico para cada uma das espécies vegetais
abaixo descritas, creditadas como fitoterápicos pelo SUS:

Mikania glomerata (Guaco): efeito expectorante e broncodilatador

Harpagophytum procumbens (Garra do Diabo): tratamento da dor lombar baixa aguda e
como coadjuvante nos casos de osteoartrite. Ação anti-inflamatória.
Schinus terebinthifolius (aroeira): ação cicatrizante, anti-inflamatória e antisséptica tópica,
para uso ginecológico.
Maytenus ilicifolia (espinheira-santa): auxilia no tratamento de gastrite e úlcera duodenal e
sintomas de dispepsias.
Rhamnus purshiana (cáscara-sagrada): auxilia nos casos de constipação intestinal
eventual.
3. Dentre os medicamentos fitoterápicos oferecidos pelo SUS, temos a espécie
vegetal Harpagophytum procumbens, que é indicada:

a) para o tratamento da dor lombar aguda e como coadjuvante no tratamento da osteoartrite

b) para o tratamento de processos inflamatórios e como anti-hipertensivo
c) como anti-hipertensivo e para reduzir os sintomas de climatério
d) para o tratamento da úlcera gástrica e como broncodilatador

4. Rhamnus purshiana é uma outra espécie vegetal, que também é oficialmente

reconhecida pelo SUS como medicamento fitoterápico para o tratamento da
constipação intestinal eventual. A que classe química pertencem os compostos
presentes na composição de R. purshiana aos quais são atribuídos sua atividade
anticonstipante:

a) antraquinonas
b) alcalóides
c) polifenóis
d) esteróides
e) cumarinas