conteúdo:

• eritropoiese (mieloide e linfoide)

• morfologia (formato da hemácia
• leucócitos - classificação e morfologia
• hemograma (índices hematimétricos)
• hematócrito
• anemias (classificações)
• 03 mecanismos de anemia

introdução:
funções do sangue: ajudam a regular:

• A composição química e o volume do meio interno(líquido intersticial)

• O metabolismo e o equilíbrio energético
• A contração das ͅfibras musculares lisas e cardíacas
• As secreções glandulares
• Algumas atividades do sistema imunológico.
• Controlam o crescimento e o desenvolvimento.
• Regulam o funcionamento dos sistemas reprodutores.
• Ajudam a estabelecer os ritmos circadianos.
• o que diferencia o tecido sanguíneo dos demais tecidos é que a substância intercelular é líquida, enquanto nos demais tecidos
não é
• é um tecido conjuntivo com substância intercelular líquida

sangue é composto por uma:

parte líquida: plasma (susbtância intercelular) -> 90% de H2O, 7% de proteínas e 3%
de sais minerais e outras substâncias.

• proteínas e sais minerais definem a pressão osmótica do plasma, definindo o

deslocamento das substâncias entre o sangue e a célula -> conhecer o teor
proteico.
• proteínas: anticorpos, teor hídrico do sangue;
• globulinas/anticorpos: alfa, beta e gama -> ligadas a defensa do
organismo (IgM, IgG, IgA, Ig);
• albumina: capacidade de reter líquido;
• fibrinogênio: é convertido em fibrina, que atua durante o processo
de coagulação sanguínea
• transferrina: proteína que transporta ferro
• característica: está em equilíbrio com o líquido intercelular/intersticial dos
demais tecidos.
• o líquido intercelular tem composição química similar a do plasma,
fazendo que a pressão osmótica dentro dos tecidos esteja em
equilíbrio -> evita que há entrada ou saída excessiva de sangue.

parte sólida: células sanguíneas | elementos figurados são células que constituem o
sangue e fragmentos de células.

• eritrócitos (glóbulos vermelhos)

• leucócitos (glóbulos brancos)
• plaquetas (fragmentos de células)

hematopoiese: produção de células sanguíneas afim de manter um valor equilibrado dentro do organismo;

eitropoiese síntese de eritrócitos/hemácias

linfopoiese síntese de linfócitos

granulopoiese síntese de granulócitos

trombopoiese síntese de plaquetas

• nos mamíferos, ocorre extra-vascularmente na medula óssea vermelha;

• desenvolvimento embrionário: saco vitelínico -> fígado e baço.
• os gânglios linfáticos atuam desde a vida pré-natal até o final da vida adulta.
• ocorre:
• nos ossos planos:
• vertebras
 • esterno
• costelas
• íleo
• extremidades de ossos longos:
• epífises do fêmur, úmero e tíbia.
• com o passar da idade, a medula vermelha acaba sendo tomada por tecido adiposo, tornando-se amarela;

hematopoiese:

• as células se originam de uma célula pluripotencial (célula-tronco) chamada Stem Cell, que se diferencia em duas linhagens de
células monofuncionais conhecidas como blastos, que são estimuladas por Fatores de Estimulação de Células (FEC):
glicoproteínas que agem em concentrações muito baixas, sendo produzidas por muitos tipos de células (interleucinas (IL-3, IL-5);
M,G-CFS; entre outras)
• atuam na: proliferação, diferenciação, maturação, ativação funcional, prevenção de apoptose de células
progenitoras;
• são ativos nas células-tronco/progenitoras e nas células diferenciadas, afetando mais de uma linhagem.
• tem ações sinérgicas e aditivas com outros fatores de crescimento.
• UFC: unidade formadora de célula -> representa uma única célula que é capaz de formar uma linhagem viável.

granulócitos agranulócitos

linhagem mieloide leucócitos: basófilos, eusinófilos, neutrófilos e monócitos eritrócitos (são anucleados)

linhagem linfoide linfócitos

eritrócitos (hemácias): formam o tecido conjuntivo especializado chamado de tecido conjuntivo hematopoiético mieloide, produzidas
pelo processo de eritropoiese, na medula vermelha.

• no fim do tempo de vida, ocorre a hemocaterese, a destruição desses eritrócitos no fígado e baço.
• os restos do eritrócito serão reciclados para produzi bilirrubina no fígado.
• função básica: transporte de O2 .
• tempo médio de vida: 120 dias.
• gênese: eritropoiese -> eritroblastos: originam os eritrócitos, são células imaturas produzidos
na medula vermelha, possuem todas as organelas acima citadas.
• começam a produzir hemoglobina (Hb) e, conforme o eritroblasto amadurece, vai
diminuindo a quantidade de líquido intersticial e eliminando substâncias inúteis
• morfologia: formato de disco bicôncavo de cor vermelha, maximiza as trocas gasosas.
Células anucleadas -> sem metabolismo intenso e não se divide, não fará nada ativamente
por isso não possui mitocôndrias, complexo de Golgi e lisossomos.

linhagem mielóide: (Unidade Formadora de Colônia (UFC) Mielóide): mediante diferenciação

induzida por FEC, produzirá:
ERITROPOIESE - > UFC Eritroide: processo de eritrogênese (produção e liberação de eritrócitos maduros na corrente sanguínea), que
ocorre extra-vascularmente na medula óssea.

• regulada pelo hormônio eritropoetina (90% do hormônio é produzido nas células intersticiais peritubulares renais, e 10%, no fígado
e em outros locais), é liberado mediante baixa oxigenação (altas altitudes também valem);

1. diferenciação: ocorre a partir de uma Stem Cell, que sobre o estímulo da IL-3 e FEC Granulocítico-monocítico e na presença de
eritropoeitina, sofrerá diferenciação para a linhagem UFC Mielóide -> Proeritroblasto
1. Pro-eritroblasto se diferenciará em Rubriblasto
2. proliferação (multiplicação): 03 a 05 dias
1. 1ª proliferação ocorre mediante de 04 mitoses sequenciais de rubriblastos;
2. 1ª mitose: rubriblasto -> pró-rubrícito
3. 2ªmitose: pró-rubrícito -> rubrícito basofílico
4. 3ªmitose: rubrícito-basofílico -> rubrícito policromático
5. 4ªmitose: rubrícito policromático -> metarrubrícito
3. ao final das 04 sequências, há 16 metarrubrícitos
4. maturação: a perda do núcleo transforma o metarrubrícito -> reticulócito, que finaliza o processo de maturação como eritrócito
ao perder seu RNA e ao começar a produzir hemoglobina (leva de 02 - 03 dias)
1. alterações morfológicas, como perda de núcleo e RNA, diminuição do tamanho da célula e uma alteração do
citoplasma em relação aos corantes (basófila -> acidófila);
2. o núcleo perdido é fagocitado por macrófagos locais;
3. reticulócito = hemácia policromática -> policromasia. No hemograma, fala-se policromasia (presença mais subjetiva),
para usar o termo reticulócito é necessário um exame de contagem específico;
regulação da eritropoiese: a queda da pressão do O2 (PO2) no organismo causa uma hipóxia nas células renais (barorreceptores
detectam), que liberam eritropoietina (EPO);

• EPO: estimula a diferenciação, proliferação e maturação dos eritróides.

• anemias, cardiopatias e hemoglobinopatias aumentam a secreção de EPO nos rins
• na etapa da multiplicação é necessário substâncias envolvidas na formação dos ácidos nucleicos: Vitamina B12, vitamina B3,
globina, ácido fólico;
• na etapa de maturação, para formar hemoglobina: ferro, cobre, e vitamina B6 (piridoxina)
• EPO e Fe andam lado a lado -> tamanho e quantidade de Hb normais
• Ferro --> a captação do ferro é essencial para a eritropoiese, pois a maturação está relacionada com a hemoglobina
• Fe + globina = hemoglobina
• transferrina = proteína transportadora de Fe
• ferrina = armazenamento de Fe
• anemia microcítica: o déficit de Fe causa a diminuição da produção de hemoglobina, e consequentemente afeta as
hemácias -> diminui o tamanho das hemácias
• hormônios: (andrógenos) testosterona, GH, cortisol, TS, GSH (os hormônios estrógenos oferecem efeito negativo no processo)
• eritrócitos liberados pela medula que não estão plenamente maduros ficam retidos no baço (compartimento de eritrócitos)
para completar a maturação;

lipoperoxidação -> lesão na membraça celular causada pelo estresse proveniente do atrito entre o eritrócito e o epitélio dos vasos
sanguíneos.

• eritrólise: fagocitose por macrófagos de eritrócitos senescentes (a morte é, portanto, programada); ocorre extra-vascularmente;
• reciclagem dos restos celulares e formação de bilirrubina, ferro e aminoácidos (proveniente da globina);

leucócitos: células de defesa -> os leucócitos (glóbulos

brancos) podem ser divididos em dois grandes grupos:

• fagócitos: sistema imune inato (basófilos, eusinófilos,

neutrófilos e monócitos), tem capacidade de
apresentar movimentos ameboides: capaz de se
deformar para produzir pseudópodes
• linfócitos: sistema imune adaptativo (interleucinas e
sistema complemento)

• Formato mais esférico.

• Riqueza citoplasmática -> metabolismo bem mais

elevado do que a de uma hemácia

basófilos: diretamente relacionado as reações alérgicas e

antigênicas (toxinas bacterianas que são liberadas na corrente
sanguínea por bactérias; ocorre quando os neutrófilos sozinhos não eliminam o agente invasor;
libera histamina (vasodilatador)
de 0-1% no organismo, raro de achar em microscopia
basofilia: aumento de basófilos (choque anafilático ou leucemia mieloide crônica)
basopenia: diminuição
morfologia: corado com corante básico, grânulos densos, tonando difícil visualizar o
núcleo.
Núcleo bi ou trilobado,

eusinófilos: infecções parasitárias (outros organismos que não bactérias e fungos),

mas aparecem durante reações alérgicas;corado com corante ácido (eusina),
núcleo bilobado
eusinofilia: aumento
eusinopenia: diminui

neutrófilos: processo de infecção fúngica ou bacteriana / pequenos processos inflamatórios.

Atua nos estágios iniciais da inflamação aguda (primeira linha de defesa). Fagocitam agentes
invasores mas morrem no processo, criando um amontoado de células: forma o pus (secreção
purulenta); quando não houver um ponto de saída para drenar esse pus no interior do
organismo, cria-se um inchaço e consequentemente um abcesso. Corado com corante neutro; núcleo multilobado / fragmentado: não
é formado assim. granulação fina no citoplasma

• neutrófilos bastonetes: núcleo não é segmentado (mais novo)

• neutrófilos segmentados: núcleo segmentado, multilobado (mais velha), são maiores

neutrofilia: aumento
neutropenia: diminuição
gênese: dentro da medula, linhagem linfoide: stem cell -> mieloblasto -> pró-mielócito -> mielócito -> meta-mielócito
mieloblasto/pró-mielócito: nunca saem da medula, se encontrados fora significa patologia (sepse)
mielócito: matura e se diferencia, núcleo começa a densificar e a agranular, ficando mais compactado; a
granulação indica a diferenciação entre neutrófilo (rosada), eusinófilo (laranja) e basófilo (granulação intensa);
em caso de infecção intensa, se aumenta a presença de células imaturas (neutrófilos bastonetes) na corrente
sanguínea:

1. neutrocitose
2. neutrófilos bastonetes: quanto maior o número de bastonetes, mais aguda é
a infecção
3. aumenta meta-mielócito: na tentativa do organismo tentar se defender da
infecção aguda, este libera mielócitos imaturos

monócitos: fagocitose mais intensa do que dos neutrófilos (entra em ação quando os neutrófilos não dão conta). Bactérias, fungos,
oncologias, infecções crônicas/graves: sífilis, hanseníase, tuberculose,

• podem deixar a corrente sanguínea para tornar-se macrófagos nos tecidos;

• núcleo reniforme (formato de rim)
• aumento: monocitose

hemograma: Uma contagem sanguínea completa, comumente chamada de hemograma, fornece as informações da tabela abaixo. Os
números mostrados são a faixa normal de valores. Além disso, um hemograma normalmente inclui as seguintes informações:

• RBC : Número total de hemácias;

• Hm -> Hematócrito: O hematócrito é a porcentagem do volume total de sangue que é ocupado por eritrócitos sedimentados
(centrifugados).
• Diagnóstico de Anemias e Policitemia: O hematócrito pode indicar se uma pessoa tem uma contagem anormalmente
baixa ou alta de glóbulos vermelhos. Valores baixos podem sugerir anemia, enquanto valores elevados podem indicar
policitemia, que é uma produção excessiva de glóbulos vermelhos.

tamanho dos eritróticos grau de hemoglobinização (% de Hb, cor) morfologia celular

VCM -> Volume corpuscular médio: o
volume (tamanho) médio de um eritrócito.
Um corpúsculo é uma pequena célula
única (diminutivo de corpus, corpo).
• baixo: microcitose -> anemia
microcítica
• alto: macrocitose -> anemia
macrocítica
RDW -> Índice Geral de Anisocitose:
expressam as diferenças de tamanho que
podem existir entre as hemácias na lâmina
do paciente. Valores aumentados indicam
anisocitose.
HCM -> Hemoglobina corpuscular média: quantidade de
hemoglobina por eritrócito -> indica cor
CHCM -> Concentração de hemoglobina corpuscular
média: a quantidade de hemoglobina por volume de um
eritrócito -> indica cor
pecilocitoses: formato
anormal das hemácias.
• baixo: hipocromasia -> anemia hipocrômica
• dentro dos parâmetros -> normocromasia ->
anemia normocrômica reticulocitose: presença
de reticulócitos
(eritroblastos)
policromasia: presença de reticulócitos em sangue
periférico (hemograma). O termo é usado para descrever
hemácias com cores diferentes. O significado clínico é
que a medula está mandando a célula precursora da
hemácia para o sangue periférico.
anemias:́ definida como diminuição da concentração de hemoglobina do sangue abaixo dos valores de referência para a idade e o
sexo, diminuindo a capacidade de transporte de oxigênio do sangue, o que leva à hipoxia tecidual. É habitualmente diagnosticada com
base:

• hematócrito (razão entre o volume de eritrócitos e o volume total de sangue) .

• concentração de hemoglobina do sangue para níveis abaixo dos valores normais de referência.

sintomatologia: anemia provoca manifestações relacionadas com a diminuição da hemoglobina e do conteúdo e oxigênio do sangue.
Os pacientes apresentam palidez e, com frequência, queixam-se de fraqueza, mal-estar, fatigabilidade fácil e dispneia ao esforço leve.
A hipoxia pode causar degeneração gordurosa no fígado, no miocárdio e no rim. Em certas ocasiões, a hipoxia miocárdica manifesta-se
como angina de peito, particularmente quando complicada por doença arterial coronariana preexistente. Na presença de perda de
sangue aguda e choque, pode haver desenvolvimento de oligúria e anúria em consequência da hipoperfusão renal. A hipoxia do
sistema nervoso central pode causar cefaleia, escurecimento da visão e fraqueza.

etiologia fatores extrínsecos fatores intrínsecos

hemorragia (perda de sangue) trauma (agudo) doenças crônicas (lesões gastrointestinais, doenças ginecológicas)

eritropoiese deficiente ferropriva, megaloblástica síndromes talassêmicas

hemolítica malária anemia falciforme, esferocitose hereditária

podem ser classificadas quanto a etiologia:

eritropoiese deficiente: não há a síntese adequada de hemoglobina para a maturação dos eritrócitos (reticulócitos -> eritrócitos
imaturos), portanto são hipoproliferativas (medula não consegue "trabalhar direito")

• carencial: deficiência de Fe, vitamina B12 (fator intrínseco) e ácido fólico

• ferropriva (deficiência de Fe): microcítica e hipocrômica (VCM baixo, HCM baixo), anisocitose precoce e progressiva,
pelicocitose: codócitos (alvo) e células em lápis (elípticas mais delgadas). Pode ter plaquetas aumentadas.
• megaloblástica (deficiência de vitamina B12): macrocítica (VCM alto) e hipercrômica (HCM normal) e com
anistocitose (RDW alto), geralmente tem plaquetopenia (plaquetas baixas).;
 • pode ocorrer devido a má absorção decorrente de gastrectomias, ressecções intestinais e doenças
inflamatórias do intestino. A anemia perniciosa é causada pela falta de fator intrínseco no TGI, impedindo a
absorção de vit. B12.
• genética:
• síndrome talassêmica: grupo de doenças genéticas do sangue que afetam a produção de hemoglobina, gerando
eritrócitos deformados. O diagnóstico das talassemias geralmente envolve exames de sangue para medir os níveis de
hemoglobina e identificar quaisquer anormalidades nas células vermelhas do sangue. Se classificam conforme o
"braço" da hemoglobina que é alterado (alfa, beta, etc). O tratamento pode incluir transfusões de sangue regulares
para manter os níveis de hemoglobina adequados, suplementação de folato, terapia quelante para remover o
excesso de ferro do organismo (devido às transfusões frequentes) e, em casos graves, transplante de medula óssea. As
talassemias são doenças crônicas que requerem acompanhamento médico regular ao longo da vida.
• mais grave: talassemia beta maior
• microcítica e hipocrômica (VCM baixo, HCM baixo)

anemia por hemorragia

• hemograma: Hm baixo, normocítica e normocrômica (VCM e HCM normais)

• aguda: causado por trauma, pode ter reticulocitose e pode ter presença de plaquetas/leucócitos além de esquizócitos
• crônica: pode ser causada por lesões gastrointestinais e doenças ginecológicas. Há a indução de anemia apenas quando a
velocidade da perda ultrapassa a capacidade regenerativa da medula óssea ou quando há depleção das reservas de ferro e
aparece anemia ferropriva (lesões gastrointestinais).

hemolítica | destruição prematura de hemácias

• podem ser:
• hemolítica extravascular: quando o eritrócito é menos deformável, sendo fagocitado prematuramente.
• Causa anemia, esplenomegalia e icterícia
• hemolítica intravascular: lesão mecânica, parasitas intracelulares, sistema imune ou fatores tóxicos exógenos.
• Causa anemia, hemoglobinemia, hemoglobinúria, hemossiderinúria e icterícia.
• são hipeproliferativas, pois a medula tem que "trabalhar mais": elevação dos níveis de eritropoetina e aumento compensatório
da eritropoese.
• Nível de hiperbilirrubinemia depende da capacidade funcional do fígado e da taxa de hemólise.
• anemia falciforme: normocítica e normocrômica (HCM e VCM normais), reticulocitose, hiperbilirrubinemia e presença de células
irreversivelmente falciformes além de codócitos.
• malária: hemólise conforme os picos de febre alta -> presença de P. vivax / P. falciparum no esfregaço. Valores hematimétricos
variam de acordo com o agente etiológico, mas no geral pode causa baixa Hb e plaquetopenia (plaquetas baixas),
leucocitose (leucócitos altos: eusinófilos) e anisocitose (RDW alto).