Vittoria e Duda- T7 hematopoiese
➔ processo de formação das células sanguíneas
linhagem hematopoiética
locais de hematopoese:
➔ primeiras semanas do período fetal: “ilhotas
sanguíneas” na parede do saco vitelínico,
desenvolvidas a partir de hemangioblastos (até ±
segundo mês)
➔ até o sexto mês: fígado e baço (local de hematopoese
extracelular)
➔ do sétimo mês até o nascimento: medula óssea e
resquícios no fígado e baço
➔ vida adulta: medula óssea (faz síntese das células
sanguíneas)
➔ o fígado e o baço também podem retornar seu papel
hematopoético quando preciso (em doenças
hemolíticas e talassemias)
➔ na infância (0 a 2 anos) todos os ossos têm a medula
óssea vermelha, ao longo do crescimento ocorre uma
substituição da medula óssea vermelha por gordura
(medula óssea amarela)
​
➔ esse processo começa a partir de uma célula tronco
pluripotente (capaz de se diferenciar em qualquer
tecido do corpo) - ela vai dar origem às nossas células
- essa célula precisa se dividir e dar origem a
células filhas, parte delas vão dar origem aos
progenitores (linfóide e mielóide) e a outra
parte faz uma auto renovação (ou seja, substitui
a célula mãe que foi dividida), por isso tem o
processo de auto renovação constante na
medula óssea
➔ quando se divide em linfoide e mieloide elas passam a
ser uma célula tronco multipotente (ainda consegue se
diferenciar em muitas células, mas é um poder menor
comparado a pluripotente)
- a diferenciação da linhagem linfóide vão dar
origem aos linfócitos (B e T) e NK
- a diferenciação da linhagem mielóide vão dar
origem aos eosinófilos, basófilos, neutrófilos
macrófagos (leucocitos granulócitos) e as
plaquetas e hemácias
➔ ao falar de produção na medula óssea (ambiente
propício para a proliferação, maturação e diferenciação
das células), pois lá contém células acessórias que vão
influenciar no processo de produção das células
sanguíneas, e propício para nutrientes e o2
➔ estroma da medula: local onde tem as células
adequadas e um microambiente vascular
- células estromais: adipócitos, fibroblastos,
células endoteliais e macrófagos
- essas células vão expressar fatores de
crescimento para estimular as células troncos a
produzirem mais células sanguíneas, como
estimular moléculas de adesão fazendo com que
as células fiquem presas nesse estroma da
medula
regulação da hematopoiese:
➔ os fatores de crescimento (na maioria são hormônios),
influenciam na proliferação, diferenciação e maturação
das células
➔ também podem ser citocinas
➔ fatores inibitórios: para não ocorrer uma produção
exagerada de célula sanguínea
- esses fatores são produzidos por linfócitos (que
produz as linfocinas), células endoteliais e
células granulocíticas maduras
- produção de interferon gama e TNF alfa que
são citocinas produzidas para frear a
proliferação das células hematopoiéticas trombocitopoese:
- prostaglandinas E e lactoferrinas ➔ formação de plaquetas, trombopoetina ( sintetizada
no fígado) estimula o progenitor mielóide (tudo
↪ proliferação: estimulada por ele)
➔ os fatores de crescimento fazem com que as célula se ➔ megacariócito (tem que ser grande), ele que forma as
divide plaquetas

↪ diferenciação:
➔ após a divisão, as células precisam ficar um pouco mais
específica, dando origem a uma célula específica (ex:
fator de crescimento age e forma o monócito- cada tipo
celular tem seu fator específico)

↪ maturação:
➔ precisa que a célula mature, pois tem formas jovens e
- tudo estimulado pela trombopoetina
precisa transformar até a fase de célula madura (para ir
para corrente sanguínea)
leucopoese:
➔ processos de maturação:
- diminuição celular
- perda de nucléolos
- diminuição das granulações primárias
- perda da basofilia citoplasmática
➔ os fatores estimuladores de colônias (CSF) e as
interleucinas são duas famílias importantes de
citocinas, que estimulam a formação dos leucócitos

↪ leucopoese de granulócitos:

➔ linhagem mielóide: origina tudo (começa e termina na

medula)
➔ linhagem linfóide: apenas tecidos linfóides (começa na
medula e precisa terminar nos tecidos, pois precisam se
maturar fora)

➔ algumas células progenitoras são conhecidas como

unidades formadoras de colônias (UFC):
- UFC-E produz eritrócitos (hemácias)
- UFC-Meg produz megacariócitos (a fonte de
plaquetas)
- UFC-GM produz granulócitos (especificamente
neutrófilos) e monócitos

eritropoese:
➔ estimulada pela eritropoetina (principais produtores
estão nos rins)
➔ caso ocorra insuficiência renal, a liberação de EPO
diminui e a produção de eritrócitos torna-se
inadequada
↪ leucopoese de neutrófilos (granulócitos):

➔ quando vai diferenciando vai diminuindo o citoplasma

(volume do núcleo e da célula) e aumenta a quantidade
de grânulo
➔ infecção bacteriana: aumento de bastonete

↪ leucopoese de monócitos:

interpretação do hemograma
➔ hemograma analisa:
➔ quando vai para os tecidos periféricos e forma o - eritrograma: vê características das hemácias,
macrófago tamanho e etc)
- leucograma: vê os leucócitos, leucócitos são
linfócitos, eosinófilos, basófilos…)
↪ leucopoese de linfócitos: - plaquetograma: (vê as plaquetas)

eritrograma:
➔ contagem de eritrócitos
➔ o número de eritrócitos não é tão classificativo porque
as hemácias podem ser pequenas em grandes
quantidades
➔ maior valor de referência: policitemia ou eritrocitose
➔ menor valor de referência: anemia

↪ determinação do hematócrito : porcentagem de glóbulos

vermelhos
➔ hematócrito é a porcentagem de volume ocupada
pelos glóbulos vermelhos ou hemácias no volume total
de sangue
- é bom sempre olhar com o valor da
hemoglobina, o hematócrito é 3x maior que a
dosagem de hemoglobina
 ↪ volume corpuscular médio (VCM) leucograma:
➔ tamanho da hemácia ➔ é a parte do hemograma que pesquisa as alterações
➔ média de tamanho: 80 á 96 FL quantitativas e morfológicas da série branca
(leucócitos)

- relativo: em %

➔ confere a ideia do tamanho da célula (eritrócito)

➔ variações quantitativas:
➔ influenciado pelo número de reticulócitos circulantes

↪ hemoglobina corpuscular média (HCM)

➔ expressa a quantidade (em peso) de hemoglobina que
existe dentro de uma hemácia
➔ “é quanto o eritrócito tem de Hb em peso”
➔ HCM = Hemoglobina (g/l)
nº de eritrócitos (x 1012/L)

↪ concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM)

➔ cor da hemácia (quantidade de hemoglobina lá
dentro)
➔ valor de referência: 32 a 36%
- CHCM < 32 pg – hipocromia
- CHCM 32-36 pg - normocromia

↪ RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos)

➔ distribuição dos glóbulos vermelhos em tamanho
➔ ele constrói um gráfico, fala a quantidade de
pequenas, médias e grandes
➔ importante na avaliação das anemias
- consegue classificar o possível problemas da
anemia
- valor de referência: 11 a 15,3%
- anisocitose: diferença de tamanho das células
plaquetograma:
➔ é a parte do hemograma que pesquisa as alterações
quantitativas e/ou morfológica das plaquetas
➔ avaliação qualitativa → esfregaço sanguíneo → análise
morfológica;
➔ avaliação quantitativa → método manual e
automatizado – consiste na determinação do número
de plaquetas/mm3
➔ valor de referência: 140.000 – 400.000/mm3
➔ maior valor de referência: trombocitose
➔ menor valor de referência: trombocitopenia
conceitue leucocitose relativa e absoluta ( desvio a esquerda
escalonado e não escalonado)
leucocitose relativa e absoluta:
➔ a neutrofilia absoluta ocorre quando o número total de
neutrófilos encontra-se acima das 7700 cel/microL.
➔ caso o percentual de neutrófilos aumente, mas o
número de leucócitos total continue dentro da faixa de
normalidade, como no caso de um paciente com 7.000
leucócitos/microL mas com 6000 neutrófilos/microL
(85% de neutrófilos), dizemos que o paciente tem uma
neutrofilia relativa (%)
➔ caso o paciente tenha aumento dos leucócitos,
aumento dos neutrófilos e um aumento no percentual
de neutrófilos, como, por exemplo: 20.000
leucócitos/microL com 16.000 neutrófilos/microL
(80%), dizemos que o paciente tem uma neutrofilia
relativa e absoluta
➔ portanto, neutrofilia relativa (%) é um aumento do
percentual de leucócitos que são compostos por
neutrófilos, e neutrofilia absoluta é um aumento no
número absoluto de neutrófilos no sangue
➔ tanto a neutrofilia relativa quanto a absoluta podem
ocorrer em infecções bacterianas
leucócitos:
➔ valor de referência absoluto: 4000-11000/ mm3
➔ composto principalmente por neutrófilos
- blastos/ promielócitos/ mielócitos/
metamielócitos/ bastões/ segmentados/
neutrófilos
➔ eosinófilos
➔ basófilos
➔ monócitos
➔ linfócitos
desvio a esquerda:
➔ a evolução da célula tronco até chegar no sangue
periférico é feita da esquerda para a direita
- quando ocorre um desvio de neutrófilos à
custa de células mais jovens
- quando se tem mais de 10% ou mais de
700/mm3 de bastões já é considerado desvio à
esquerda
➔ desvio escalonado:
- se a maior quantidade de célula são as
maduras, então o que vai estar em maior
quantidade tem que ser primeiro a célula
madura e logo depois vem o bastonete, o
metamielócito (vai seguindo a ordem)
- quantidade de bastonetes neutrofílicos >
quantidade de metamielócitos neutrofílicos >
quantidade de mielócitos neutrofílicos >
quantidade de promielócitos > quantidade de
mieloblastos
- infecção bacteriana
➔ desvio não escalonado:
- quando tem um desvio que não obedece a
maturação esperada da série neutrofílica
- por exemplo um desvio a esquerda a custo de
blasto (aumento de leucócitos, mas não o
escalonamento que era esperado, pois se
espera que as células maduras aumentem
antes das imaturas)
- disfunção da medula
leucemia crônica da linhagem linfóide (llc)
a. fatores de risco e proteção
fatores de risco:
➔ um dos principais fatores de riscos associados com
LLC é a história familiar, que representa a interação
 entre exposição ambiental, comportamento individual
e suscetibilidade genética
➔ agentes químicos e radiação
➔ idade (maior que 50 anos)
fatores de proteção:
➔ manter hábitos saudáveis de vida contribui para
diminuir os riscos, isso envolve uma alimentação e
sono adequados, exercícios físicos regulares e evitar o
tabagismo
b. epidemiologia
➔ acomete a idade mais ou menos acima 65 anos
(idosos) - envelhecimento
- 10% dos casos são de pacientes abaixo dos 50
anos
➔ mais comum das doenças linfoproliferativas crônicas
➔ corresponde 30% de todas as leucemias
➔ acomete mais homens do que mulheres
➔ incidência anual de 2-5 casos/a cada 100 mil
habitantes
c. patogênese
➔ definição: a leucemia linfocítica crônica tem origem
nas células linfóides madura
- crônica: células madura
➔ essas células podem infiltrar nos órgãos linfóides
como os gânglios linfáticos e baço, como também pode
infiltrar na medula óssea e é encontrada no sangue
periférico
➔ sua etiologia é desconhecida, mas sabe-se que
predisposição genética está envolvido, assim como
exposição a químicos e derivados de petróleo
➔ a doença desenvolve-se a partir de um linfócito B
maduro, que sofre mutação e adquire a capacidade de
inibir a apoptose, ocasionando acúmulo de linfócitos
clonais no sangue periférico.
➔ existe uma entidade denominada linfocitose B
monoclonal, caracterizada pela presença de células
clonais, com fenótipo semelhante àquele encontrado
nas células da LLC, no sangue de pacientes idosos,
porém em menor quantidade e na ausência de
sintomas.
➔ a linfocitose B monoclonal é considerada precursora
da LLC.
d. diagnóstico
➔ o diagnóstico é estabelecido pela presença de linfócitos
clonais (CD 19+, CD20+, CD23+ e CD5+) no sangue
periférico em número superior a 5.000 células/mm3
por um período superior ou igual a quatro semanas
➔ depende das características morfológicas das células
no sangue periférico e no esfregaço
➔ pode ser necessário análise de histologia da medula
óssea, gânglios linfáticos e baço
➔ como é uma doença que a leucocitose já está no
sangue periférico, muitas vezes se faz o diagnóstico
sem mielograma e biópsia de medula óssea, o
hemograma já consegue analisar
➔ complementação com estudos citogenéticos e biologia
molecular que dão fatores prognósticos
➔ imunofenotipagem: marcadores de células B: CD19 e
CD20 e células T: CD5
➔ os linfócitos são CD79b- e FMC7-.
critérios:
➔ leucocitose acima de 5.000/ linfócito B
➔ predomínio de linfócitos pequenos e maduros
➔ imunofenotipagem de LLC
➔ pode ter infiltração de medula óssea acima de 30%
com esses linfócitos maduros
- não é um critério obrigatório
➔ 80% desses pacientes possuem anormalidades
citogenéticas, pelo FISH:
e. quadro clínico e laboratorial
quadro clínico:
➔ maioria são assintomáticos
➔ diagnóstico em exame de rotina
sintomas:
➔ linfadenopatia generalizada
- pequenos linfonodos, podem ser volumosos
- tem características de linfonodo malígno:
consistência fibroelástica, móveis e indolores,
sem sinais inflamatórios
➔ perda de peso
➔ cansaço (por desenvolver algum tipo de anemia)
➔ hepatomegalia
➔ esplenomegalia (não volumosa)
➔ infiltração leucêmica nas tonsilas, meninges e pele
➔ anemia raramente intensa
➔ petéquias e equimoses raras (justamente pela
plaquetopenia)
➔ infecções bacterianas frequentes (pneumonia) -
mudança da imunidade
pode evoluir para:
➔ síndrome de richter: evolução da doença para linfoma
difuso de grandes células B

quadro laboratorial:
➔ linfocitose persistente acima de 5.000/l por mais de 3 BINET:
meses ➔ no sistema de estadiamento Binet, a leucemia linfoide
➔ 20% apresentam anemia ou trombocitopenia crônica é classificada pelo número de grupos de tecido
associada linfóide afetados (linfonodos cervicais, linfonodos
➔ pode ter fenômenos autoimunes frequentes inguinais, linfonodos axilares, baço e fígado) e pelo
fato do paciente apresentar (ou não) anemia ou
f. estadiamento trombocitopenia:
➔ levar em conta as características clínicas e
➔ estágio Binet A:
hematológicas:
- menos do que três áreas de tecido linfóide
aumentadas, sem anemia ou trombocitopenia
2 sistemas: RAI e BINET
➔ estágio Binet B:
- três ou mais áreas de tecido linfóide
RAI:
aumentadas, sem anemia ou trombocitopenia.
➔ o sistema Rai está baseado na linfocitose
➔ estágio Binet C:
➔ o paciente deve ter um alto número de linfócitos no
- anemia e/ou trombocitopenia presentes
sangue e na medula óssea que não esteja relacionado a
nenhuma outra causa, como uma infecção
➔ esse sistema divide a leucemia linfoide crônica em
cinco estágios, com base nos resultados de exames de
sangue e exame físico:

➔ estágio Rai 0:
- linfocitose
- os linfonodos, baço ou fígado não estão
aumentados e glóbulos vermelhos e plaquetas
estão normais

➔ estágio Rai I:
- linfocitose mais linfonodos aumentados ➔ bicitopenia- mau prognóstico (hemácias e plaquetas
- o baço e o fígado não estão aumentados e os baixas, porém com linfocitose)
glóbulos vermelhos e plaquetas estão normais g. prognóstico
➔ estágio Rai II: ➔ baixo risco: sobrevida maior que 15 anos
- linfocitose e aumento do baço ➔ alto risco: sobrevida menor que 5 anos
- (e, possivelmente, aumento do fígado), com
ou sem aumento dos linfonodos - glóbulos
vermelhos e plaquetas normais

➔ estágio Rai III:

- linfocitose mais anemia, com ou sem aumento
dos linfonodos, baço ou fígado
- plaquetas normais

➔ estágio Rai IV:

- linfocitose mais trombocitopenia, com ou sem
anemia, aumento dos linfonodos, baço ou
fígado

como tratar:
h. prevenção
➔ manter hábitos saudáveis de vida contribui para
diminuir os riscos, isso envolve uma alimentação e
sono adequados, exercícios físicos regulares e evitar o
tabagismo.
i. rastreamento e metástase
➔ para leucemia não é recomendado fazer rastreio, só
caso tenha histórico familiar, síndrome de down.
➔ hemograma:
- o hemograma é um dos principais exames
laboratoriais, ele analisa os glóbulos
vermelhos, brancos (células do sistema
imunológico) e as plaquetas (responsáveis
pela coagulação) do sangue e é essencial para
o diagnóstico de diversas doenças,
relacionadas com o sangue ou não.
➔ mielograma:
- o mielograma é obtido a partir de uma
amostra da medula óssea, sob anestesia, é um
dos únicos exames hematológicos que não é
feito por meio de análise sanguínea. aqui, o
objetivo é examinar as características do
líquido para o diagnóstico de alterações como
a leucemia
- principais casos aos quais é indicada a coleta
do mielograma são:
- avaliação de anormalidades significativas
observadas no hemograma
- avaliação de tumores primários (leucemias e
doenças linfóides crônicas) da medula óssea
- avaliação de remissão em pacientes
leucêmicos sob quimioterapia
- estadiamento de tumores que podem sofrer
metástase e invadir a medula óssea
- avaliação diagnóstica de doenças infecciosas
(p. ex., calazar)
- avaliação diagnóstica de doenças de depósito
➔ as leucemias podem formar metástase e afetar o
coração e o pulmão, mas é muito raro
➔ pode ir para o fígado também
➔ podem infiltrar o SNC
j. tratamento
➔ nos casos de pacientes assintomáticos, o tratamento
não está indicado, pois não aumenta a sobrevida e
pode até mesmo piorar a sobrevida se for instituído
precocemente
➔ doença é incurável por quimioterapia, na maioria das
vezes faz apenas suporte
➔ cura: transplante de medula óssea alogênico (alta
mortalidade)
➔ estadiamento A, RAI 0 ou baixo risco:
acompanhamento clínico por 3 a 6 meses com
hemograma para definir se a doença é estável ou
progressiva
- se ficou estável nesse período não trata o
paciente, continua apenas acompanhando
➔ estadiamento intermediário, RAI I ou II, BINET B:
- ⅓ dos pacientes vão ter uma doença estável,
apenas acompanha sem tratar
- ⅔ progridem para uma doença pior, rápido
aumento de gânglios no baço e de linfócitos,
vai tratar para melhorar a qualidade de vida,
pode tratar para diminuir os gânglios, baço
➔ estadiamento alto risco, BINET C ou RAI III ou IV
- tratar sempre!!
- com quimioterapia com 3 drogas (fludarabina,
ciclofosfamida e rituximabe- 6 ciclos)
- pacientes mais frágeis nem sempre
conseguem aguentar o esquema de
quimioterapia, faz um tratamento mais fraco
➔ radioterapia: utilizada para redução de volume de
linfonodos que não respondem à quimioterapia, ou
esplenomegalia em fases mais avançadas da doença.
➔ pacientes mais idosos e frágeis (sem condições de
realizar a quimio) insere cuidados paliativos
➔ a doença pode ter remissão (não tem mais células
neoplásicas - cura), pois não tem cura
➔ indicações do transplante de medula óssea:
- LLC com del17p e que necessitam de
tratamento
- resposta parcial ou resistência a FCR ou
similar
- recidiva < 2 anos após FCR ou combinações
similares
- doença recorrente com ou sem del17p
- síndrome de Richter.
- o transplante alogênico não mieloablativo
apresenta vantagens com mortalidade
associada à terapia menor se comparada com
o transplante alogênico
leucemia aguda da linhagem linfóide
a. fatores de risco e proteção
➔ múltiplos fatores estão envolvidos na etiologia da
leucemia aguda, particularmente na leucemia mielóide
aguda (LMA)
➔ o contato com agentes químicos, radiação ionizante,
pesticidas, quimioterapia (QT) utilizada no tratamento
de neoplasias prévias são fatores relacionados com a
leucemogênese
➔ podem ser citadas também algumas infecções virais
(vírus Epstein-Barr [EBV], HIV, HTLV 1), assim como
anormalidades cromossômicas constitucionais, como
a síndrome de Down, que confere risco de
desenvolvimento de leucemia aguda de 20 vezes em
relação à população normal
b. epidemiologia
➔ doença maligna mais frequente na infância
- incidência antes dos 15 anos
➔ acomete adultos:
- Brasil: 6,5 casos em cada 1 milhão de pessoa
no ano
➔ pior prognóstico em adultos em relação às crianças
c. patogênese
➔ definição: é uma proliferação clonal de precursores
linfóides anormais dentro da medula óssea
➔ a etiologia é desconhecida, alguns estudos mostram
que fatores genéticos podem estar envolvidos
➔ são neoplasias de pré-linfócitos B ou T imaturos
(linfoblastos)
➔ estes constituem os cânceres mais comuns da infância
➔ a maioria (aproximadamente 85%) é composta por
tumores pré-B que se manifestam como leucemias
agudas da infância com extenso envolvimento da
medula e do sangue periférico
➔ LLAs pré-T tendem a se apresentar em meninos
adolescentes como “linfomas” tímicos (50% a 70% dos
casos)
➔ o estudo citogenético aliado a novas técnicas de
sequenciamento de DNA têm auxiliado na detecção de
alterações genéticas somáticas e germinativas
➔ a maioria dos subtipos de LLA é caracterizada por
alterações genéticas que modificam a regulação
transcricional do desenvolvimento linfóide
➔ rearranjos cromossômicos e aneuploidias parecem ser
eventos precoces na leucemogênese, enquanto
mutações gênicas e alteração no número de cópias do
DNA (CNV) são eventos adquiridos posteriormente
➔ aproximadamente 90% dos LLAs apresentam
alterações cromossômicas
➔ muitas das aberrações cromossômicas desregulam a
expressão ou a função dos fatores de transcrição que
controlam o desenvolvimento dos linfócitos B e T
normais e levam à interrupção da maturação
➔ LLAs pré-B e pré-T exibem diferentes aberrações
genéticas indicando que diferentes mecanismos
moleculares estão subjacentes à sua patogênese
as alterações características incluem o seguinte:
➔ hiperploidia ( > 50 cromossomos) é mais comum,
embora também ocorram hipoploidia e translocações
equilibradas - ocorrem somente em LLA-B
➔ na leucemia linfoide aguda de células B, genes
associados com o desenvolvimento linfoide em
estádios precoces (PAX5, IKZF1 e EBF1) estão
frequentemente mutados
- com frequência são observadas anormalidades
(deleção, amplificação, mutação ou rearranjo
cromossômico) afetando genes supressores
tumorais e de regulação de ciclo celular (TP53,
RB1 e CDKN2A)
➔ A LLA-T é caracterizada por translocações que
desregulam a transcrição por rearranjo do lócus do
receptor de células T e também genes associados à
sinalização e genes supressores tumorais (NOTCH1,
FBXW7, PTEN, RB1
➔ é importante notar que mutações únicas não são
suficientes para causar LLA, em vez disso, mutações
complementares adicionais – que aumentam
tipicamente a proliferação ou a sobrevivência – são
necessárias para converter um clone pré-leucêmicas
em malignidade manifesta
➔ como exemplo de anormalidades citogenéticas
pode-se citar a translocação t(9;22)-BCR/ ABL1 que
leva à expressão de uma proteína com atividade
tirosina quinase, as translocações que envolvem o
gene MLL (11q23) e a translocação t(8;14)–MYC-IGH
que leva à superexpressão do oncogene c-myc
➔ pode aparecer cromossomo filadélfia na LLA
d. diagnóstico
➔ o diagnóstico é feito pelo hemograma:
- pode apresentar leucocitose com presença de
blastos - bem frequente
- pode apresentar leucopenia (não tem blasto
na circulação, as células leucêmicas estão
somente na medula óssea, e o hemograma
apresenta como pancitopenia ( redução de
hemácias, plaquetas e leucócitos)- não tem
como diagnosticar pelo hemograma)
➔ medula óssea:
- avalia a medula com o mielograma: encontra a
presença de mais de 20% de blastos
- faz imunofenotipagem e citogenética que vai
dar o diagnóstico de leucemia
➔ imunofenotipagem: detecta que tipo de célula é (B ou
T), e detecta qual o estágio de maturação as células
estão
- ex: CDs
➔ citogenética: encontra alterações genéticas na célula
alterada (blasto)
- ex: translocação

pior prognóstico:
e. quadro clínico e laboratorial
quadro clínico:
➔ vai ser devido a supressão da medula óssea que está
infiltrada pelas células leucêmicas
➔ pode ter anemia, palidez, fraqueza e cansaço
- anemia normocítica e normocrômica, com
reticulocitopenia é a alteração mais frequente
➔ pode ter febre e sudorese noturna, associado ou não
com um quadro infeccioso
➔ hemorragias principalmente na pele e mucosas por
causa da plaquetopenia
➔ artralgia e dor óssea (mais comum em crianças) -
ocorre pela distensão do periósteo devido a infiltração
leucêmica
➔ paciente pode ter confusão mental, cefaléia e um
quadro de compressão dos pares de nervos cranianos
(VI e VII)
- devido a infiltração/ hemorragia do SNC ou
por conta da síndrome de leucostase (tem
muito blasto na circulação)
➔ adenomegalias
➔ hepatomegalia
➔ esplenomegalia
➔ leucemia testicular
➔ massa mediastinal - associada a proliferação T
f. estadiamento
➔ o critério diagnóstico de LLA pela classificação FAB
inclui 30% ou mais de blastos na medula óssea,
caracterizados pela ausência de grânulos no
citoplasma das células e menos de 3% desses blastos
positivos na reação de Pox e/ou SBB 6.
➔ são reconhecidos três tipos de LLA do ponto de vista
morfológico:
- LLA tipo L1 (Figura 3): blastos pequenos,
homogêneos, alta relação
núcleo-citoplasmática, citoplasma escasso e
nucléolo pouco evidente.
- LLA tipo L2 (Figura 4): blastos de tamanho
variável, relação núcleo-citoplasmática menor,
citoplasma basofílico sem grânulos, núcleo
com membrana nuclear irregular e cromatina
frouxa com nucléolo proeminente.
- LLA tipo L3 (Figura 5): blastos de grande
porte, com citoplasma intensamente basofílico
e com vacúolos. Correlaciona-se com fenótipo
B maduro (classificação EGIL), linfoma de
Burkitt (classificação da OMS).
➔ diferenciação citomorfológica entre L1 e L2 não tem
relevância clínica ou prognóstica.
g. prognóstico
➔ idade
- (acima de 60 anos) - quanto mais velho pior
- lactantes (menores de um ano) - prognóstico
pior
➔ leucócitos total acima de 30.000 tem o critério de
prognóstico pior
➔ tempo até remissão completa (paciente faz a
quimioterapia e pelo mielograma não é detectado a
imunofenotipagem, ou seja, as células estão resistindo
a quimio)
- se isso demorar mais de um ciclo, ou mais de
4 semanas
➔ cariótipo: t(9;22)
➔ envelhecimento do SNC
h. rastreamento e metástase
➔ para leucemia não é recomendado fazer rastreio, só
caso tenha histórico familiar, síndrome de down.
➔ hemograma:
- o hemograma é um dos principais exames
laboratoriais, ele analisa os glóbulos
vermelhos, brancos (células do sistema
imunológico) e as plaquetas (responsáveis
pela coagulação) do sangue e é essencial para
o diagnóstico de diversas doenças,
relacionadas com o sangue ou não.
➔ mielograma:
- o mielograma é obtido a partir de uma
amostra da medula óssea, sob anestesia, é um
dos únicos exames hematológicos que não é
feito por meio de análise sanguínea. aqui, o
objetivo é examinar as características do
líquido para o diagnóstico de alterações como
a leucemia
- principais casos aos quais é indicada a coleta
do mielograma são:
- avaliação de anormalidades significativas
observadas no hemograma
- avaliação de tumores primários (leucemias e
doenças linfóides crônicas) da medula óssea
 - avaliação de remissão em pacientes
leucêmicos sob quimioterapia
- estadiamento de tumores que podem sofrer
metástase e invadir a medula óssea
- avaliação diagnóstica de doenças infecciosas
(p. ex., calazar)
- avaliação diagnóstica de doenças de depósito

➔ as leucemias podem formar metástase e afetar o

coração e o pulmão, mas é muito raro
➔ pode ir para o fígado também
➔ podem infiltrar o SNC

remissão (quando a doença está sob controle):

i. tratamento ➔ atinge a maioria dos adultos, mas dura entre 15 e 32
meses
➔ objetivo: eliminar clone leucêmico levando a cura do
➔ após o terceiro ano apenas 30-45% dos adultos
paciente
mantém a remissão
- resultados em adulto é pior que em criança, o
➔ a criança obtém remissão completa de 85 a 90% dos
adulto recai mais vezes
casos
- remissão completa no adulto: 70-20%
- sobrevida a longo prazo: apenas de 25-50%
➔ pacientes recaídos e refratários: prognóstico ruim,
➔ suporte:
transplante de medula óssea alogênico (resultado
➔ trombocitopenia com sangramentos ou plaquetas
melhor que somente a quimio)
abaixo de 20.000 - transfusão de plaquetas
➔ anemia: manter o hematócrito próximo a 30%
➔ prevenção da síndrome de lise tumoral, induzida pela
quimioterapia
leucemia crônica da linhagem mielóide
- utiliza o alopurinol e hidratação a. fatores de risco e proteção
➔ sistema imunológico é comprometido pela doença e
➔ a leucemia mieloide crônica (LMC) não tem fatores
pela quimioterapia, se tiver infecções trata com
etiológicos conhecidos e não tem associação familiar
antibiótico
➔ existe uma associação de aumento do risco de
➔ uso de fatores de crescimento estimuladores de
desenvolver LMC com a exposição à radiação
colônia
ionizante, que depende da dose a qual o indivíduo foi
- diminui a mortalidade na fase de indução da
exposto
quimioterapia

quimioterapia: b. epidemiologia
➔ fase de indução: induz a resposta para acabar com os ➔ corresponde a 14% de todas as leucemias
blastos do clone leucêmico ➔ 1,6 casos a cada 100 mil habitantes por ano no Brasil
- dura em média 1 ou 2 meses, ➔ acomete adulto mais velho
- é feita com 3 ou 4 drogas, como vincristina, ➔ predominância no sexo masculino
antracíclicos (daunorrubicina), asparaginase e
prednisona.
c. patogênese
➔ definição: doença clonal da célula progenitora
hematopoiética, onde tem a presença do cromossomo
filadélfia (Ph)
➔ resulta da translocação balanceada entre os
cromossomos 9 e 22 – t(9;22) – que origina o gene
híbrido BCR - ABL, essa translocação é detectada
como cromossomo Filadélfia (Ph’)
➔ fusão dos genes em gene híbrido (BCR-ABL) que leva
a produção de uma proteína (p210) com alta atividade
tirosina-quinase, é uma atividade que regula a
proliferação celular, regula como as células vão
proliferar
➔ para exercer sua ação, a p210 necessita de um grupo
➔ profilaxia do SNC fosfato, transferido de uma molécula de ATP que é
➔ consolidação dessa resposta e manutenção do paciente acomodado em uma bolsa, o mesilato de imatinibe,
fármaco importante no tratamento da LMC,
acomoda-se nessa bolsa, ocupando o lugar do ATP

- figura que esquematiza a translocação 9;22,
originando o cromossomo Ph’ e o gene híbrido
BCR-ABL.
d. diagnóstico
➔ diagnóstico é feito por exames de rotina por pacientes
assintomáticos
- as alterações observadas no hemograma são
típicas e podem ser as primeiras
manifestações da doença
- a leucocitose eleva-se progressivamente em
pacientes não tratados
- elementos mais imaturos da séries
granulocítica (p. ex., promielócitos, mielócitos
e metamielócitos) estão presentes no sangue
periférico, caracterizando o desvio à esquerda
e geralmente possuem morfologia normal
- células blásticas podem ser encontradas na
periferia ao diagnóstico, e sua quantificação é
importante para a classificação da fase da
doença
➔ é feito pelo cariótipo de medula óssea que evidencia a
t(9;22), pelo FISH ou pela detecção da proteína
BCR-ABL1 realizada por meio de técnicas moleculares
em sangue periférico
➔ o cromossomo filadélfia é detectado em 90% dos
pacientes com LMC, através do estudo citogenético de
células coletadas da medula óssea
➔ entretanto, em pacientes em que não é possível
identificar o cromossomo filadélfia através da
citogenética, pode-se lançar mão de outros métodos,
como a hibridização in situ por fluorescência (FISH) e
estudos moleculares, como a PCR, que podem ser
aplicados ao estudo de células coletadas do sangue
periférico
e. quadro clínico e laboratorial
quadro clínico:
➔ hiperplasia mielóide
➔ leucocitose
➔ neutrofilia
➔ basofilia
➔ esplenomegalia
➔ os sintomas mais comuns são os decorrentes da
anemia (fadiga, mal-estar, dispneia)
➔ esplenomegalia (saciedade precoce, desconforto
abdominal, dor ou massa no quadrante superior
esquerdo), e sintomas gerais como perda de peso
➔ a basofilia com maior produção de histamina pode
determinar a presença de prurido corporal
➔ intensidade dos sintomas depende da intensidade da
leucocitose
fases:
➔ crônica:
- pouco sintomática, se sentir sintomas sente:
fadiga, perda de peso, palidez, esplenomegalia
- dura 3 a 5 anos
➔ acelerada:
- mais sintomática (febre, sudorese noturna,
perda ponderal, dor óssea)
- resistência à terapêutica
- é definida pela contagem de promielócitos
maior ou igual a 30% no sangue periférico (ou
medula óssea), ou 20% ou mais de blastos no
sangue periférico, ou ainda trombocitopenia
(< 100 mil plaquetas/mm3)
- apresenta sobrevida média de um ano e meio,
que aumentou para cerca de oito anos em 75%
dos casos, com o advento dos TKIs;
➔ crise blástica:
- fatal
- é como se fosse a leucemia mieloide aguda, ela
progride
- presença de 30% ou mais de blastos no sangue
periférico ou na medula óssea ou agregados de
blastos extramedulares (cloroma)
- febre, sudorese noturna, anorexia, perda
ponderal, dores ósseas, piora da
esplenomegalia, infiltração extramedular na
pele, linfonodos, ossos e SNC
- sobrevida de 3 a 6 meses sem tratamento
adequado
quadro laboratorial:
➔ leucocitose: 25.000 - 400.000 ou mais células/mm3,
com desvio à esquerda, eosinofilia e basofilia
➔ granulócitos em todas as fases de maturação (todas as
células presentes)
➔ predomínio de mielócitos
➔ anemia: normocítica e normocrômica
➔ plaquetas podem estar normais ou aumentadas
➔ DHL aumentado
➔ ácido úrico aumentado
➔ tem menos de 10% de blasto no mielograma
f. estadiamento e prognóstico
➔ atualmente, o sistema mais utilizado para classificação
de prognóstico é o escore de Sokal, que leva em
consideração a idade do paciente, o tamanho do baço,
número de plaquetas e blastos
➔ estes fatores são utilizados para classificar os
pacientes em grupos de risco (baixo, intermediário ou
alto)
➔ outro sistema, denominado sistema Euro inclui além
dos fatores mencionados acima, o número de basófilos
e eosinófilos
 - ter grandes quantidades dessas células indica
um prognóstico desfavorável
➔ após a introdução dos ITK, foi publicado o escore de
EUTOS que utilizava apenas duas variáveis: tamanho
no baço e basófilos (Tabela 1), este é o primeiro escore
criado para avaliar as chances de resposta com
imatinibe em primeira linha
g. rastreamento e metástase
➔ MS não recomenda rastreio para pessoas saudáveis
➔ para leucemia não é recomendado fazer rastreio, só
caso tenha histórico familiar, síndrome de down.
➔ hemograma:
- o hemograma é um dos principais exames
laboratoriais, ele analisa os glóbulos
vermelhos, brancos (células do sistema
imunológico) e as plaquetas (responsáveis
pela coagulação) do sangue e é essencial para
o diagnóstico de diversas doenças,
relacionadas com o sangue ou não.
➔ mielograma:
- o mielograma é obtido a partir de uma
amostra da medula óssea, sob anestesia, é um
dos únicos exames hematológicos que não é
feito por meio de análise sanguínea. aqui, o
objetivo é examinar as características do
líquido para o diagnóstico de alterações como
a leucemia
- principais casos aos quais é indicada a coleta
do mielograma são:
- avaliação de anormalidades significativas
observadas no hemograma
- avaliação de tumores primários (leucemias e
doenças linfóides crônicas) da medula óssea
- avaliação de remissão em pacientes
leucêmicos sob quimioterapia
- estadiamento de tumores que podem sofrer
metástase e invadir a medula óssea
- avaliação diagnóstica de doenças infecciosas
(p. ex., calazar)
- avaliação diagnóstica de doenças de depósito
➔ as leucemias podem formar metástase e afetar o
coração e o pulmão, mas é muito raro
➔ pode ir para o fígado também
➔ podem infiltrar o SNC
h. tratamento
➔ fazem usos de agentes citostáticos: tratamento
paliativo da LMC
- hidroxiureia e bussulfano
- tem apenas resposta hematológica, mas não
muda nada na sobrevida do paciente, serve
apenas para ganhar tempo
➔ inibidores de tirosina-quinase
- medicações que tratam justamente onde a
LMC causa problema
- medicamento de primeira escolha: mesilato de
imatinibe, ele inibe especificamente a
fosforilação da tirosina quinase produzida
pela BCR-ABL
- induz resposta hematológica rápida e
completa
- fase crônica - 400 mg/ dia via oral
- fase acelerada- 600mg/ dia via oral
- fase blástica tem resultados parciais com a
utilização dele
➔ caso o imatinibe falhe pode fazer o uso do nilotinibe
ou dasatinibe
avaliação da resposta ao tratamento:
➔ esses exames devem ser feitos após 3, 6 e 12 meses do
início do tratamento
➔ resposta hematológica completa:
- baço normal
- leucócitos abaixo de 10 mil
- basófilo abaixo de 6%
- ausência de mieloblastos, promielócitos e
mielócitos
- plaquetas menor que 450.000
- hemograma normal!
➔ resposta citogenética:
- variação do cromossomo Ph
- resposta menor: se tiver 36-95% do
cromossomo Ph
- resposta maior: 0-35%
- resposta completa: ausência do Ph
➔ resposta molecular:
- avalia o BCR-ABL
- resposta completa: ausência de BCR-ABL
- resposta maior: redução 3 logs (0,1%)
 ➔ transplante de célula tronco alogênico:
- mortalidade alta, entre 15 a 20% dos pacientes
que vão para o transplante
leucemia aguda da linhagem mielóide
a. fatores de risco e proteção
➔ múltiplos fatores estão envolvidos na etiologia da
leucemia aguda, particularmente na leucemia mielóide
aguda (LMA)
➔ o contato com agentes químicos, radiação ionizante,
derivados do benzeno, quimioterapia (QT) utilizada no
tratamento de neoplasias prévias são fatores
relacionados com a leucemogênese
➔ existem fármacos que causam LMA, como os agentes
alquilantes e inibidores da topoisomerase II, utilizados
no tratamento de câncer
➔ resultados de alterações genéticas cumulativas
- afetando genes que codificam FT importantes
para hematopoiese normal
- as mutações genéticas que foram associadas à
maior predisposição para desenvolvimento de
LMA são: CEBPA, RUNX1 e TP53.
➔ podem ser citadas também algumas infecções virais
(vírus Epstein-Barr [EBV], HIV, HTLV 1), assim como
anormalidades cromossômicas constitucionais, como
a síndrome de Down, que confere risco de
desenvolvimento de leucemia aguda de 20 vezes em
relação à população normal
b. epidemiologia
➔ é a leucemia mais comum dos adultos
- 90% dos casos de leucemia dos adultos
- idade média de diagnóstico é de 67 anos, e é
maior em homens do que em mulheres
- 15% em crianças abaixo dos 10 anos de idade
c. patogênese
➔ definição: são grupos heterogêneos de doenças
clonais, em que ocorrem a proliferação anormal dos
progenitores hematopoiéticos que se acumulam na
medula óssea, levando uma diminuição na produção
das células que são produzidas normalmente na
medula óssea
➔ tem um aumento de blastos na medula e no sangue
periférico
➔ hemácias, plaquetas e leucócitos perdem seu lugar
para essas células anormais que estão sendo
produzidas
➔ podem infiltrar outros tecidos comprometendo outros
órgãos
➔ dentre os tipos de LMA, a leucemia promielocítica
(LPA) merece destaque por ter um mecanismo
fisiopatológico particular
- ela é caracterizada pela translocação do
cromossomo 15 com o 17, o que resulta na
fusão do gene PML (gene da leucemia
promielocítica, no cromossomo 15) com o
gene RARα (gene do receptor do ácido
transretinoico – 17).
- esse novo gene de fusão codifica a síntese da
proteína Pml-Rar, que tem a função de
bloquear a diferenciação celular
- o tratamento desse tipo de LMA é feito com o
ácido all-trans retinóico (tretinoína – ATRA),
que se liga ao receptor e promove a
diferenciação celular
- a LPA cursa com coagulação intravascular
disseminada, devido à liberação de proteínas
com capacidade de ativação do sistema de
coagulação pelos promielócitos neoplásicos.
d. diagnóstico
➔ o diagnóstico de LMA é a presença maior do que 20%
de blastos mieloide no sangue periférico ou pelo
mielograma
métodos:
➔ morfologia: examinador dependente
➔ citoquímica: mieloperoxidase
➔ encontrar bastão de auer: patognomônico de LMA
➔ imunofenotipagem: mais sensível
➔ citogenética
e. quadro clínico e laboratorial
➔ sintomas de falência da hematopoiese: anemia
- fadiga
- palidez
- fraqueza
➔ leucopenia (podendo dar infecções)
➔ sangramentos (derivado de problemas nas plaquetas -
plaquetopenia)
- petéquias
- epistaxe
- hemorragia
➔ febre pode aparecer pela própria leucemia ou pelo
quadro infeccioso
infiltração de órgãos e tecidos:
➔ hepatomegalia
➔ esplenomegalia
➔ linfadenopatia
➔ hipertrofia de gengivas
 ➔ dor óssea
➔ sarcomas granulocíticos (tumores extramedulares,
localizados nos ossos, linfonodos, tecido moles e pele)
➔ SNC: podendo dar cefaléia, convulsões e alterações
visuais

quadro laboratorial
➔ contagem hematológica variadas
- 50% dos casos: leucocitose com frequente
presença de mieloblasto e anemia normocítica
e normocrômica
➔ trombocitopenia é um achado comum, podendo cursar
com alterações morfológicas (plaquetas de maior
tamanho, com granulações anormais e formas
bizarras)
➔ a maioria dos pacientes apresenta elevação do ácido
úrico e de lisozima, que pode predispor a nefropatia - essa classificação tem a ver com a citogenética da
➔ aumento do DHL célula
➔ mielograma:
- mais que 20% de mieloblasto OMS:
- diminuição das células (menos hemácias e ➔ destaque para as alterações citogenéticas e
plaquetas sendo produzidas) moleculares
- displasia em alguns casos ➔ 7 categorias
➔ pacientes com sinais e sintomas de comprometimento
do sistema nervoso central devem ser submetidos à
punção lombar para avaliação da presença de
leucemia nesse sítio

f. estadiamento
classificação:

FAB:
➔ morfologia, histoquímica e imunofenotipagem
➔ subdividiu as leucemias em M0 a M7

g. prognóstico
➔ são fatores multifatoriais, levam em conta as
características do paciente e da doença
➔ características do paciente:
- condições de saúde, se aguenta uma quimio
ou um transplante
- mortalidade decorrente do tratamento
➔ características da doença (clone leucêmico)
- alterações que levam a resistência a terapia
- quimioterapia convencional pode ter chance
de não ter remissão (cura) completa ou de ser
curta

mau prognóstico:
➔ idade acima de 60 anos
- quanto mais velho pior a sobrevida global
- tem maiores comorbidades
- tem maior acúmulo de mutações
 ➔ quanto maior a contagem de leucócitos pior
prognóstico
➔ evolução para uma síndrome mielodisplásica
➔ uso de terapia citotóxica anterior
- pois já submeteu suas células a radiação
➔ cariótipo
- só alteração no cariótipo pode dizer que tem
um mau prognóstico
- cariótipo ruim: transplante de medula óssea
alogênica
h. rastreamento e metástase
➔ metástase: raramente, podem surgir os sarcomas
mieloides, massas compostas por blastos mieloides em
outras localizações distintas da medula óssea, como
pele, testículos, linfonodos e tecidos moles.
i. tratamento
quimioterapia:
➔ indução:
- induz a remissão
- 1 ou 2 ciclos quimioterápicos chamados de 3 +
7 - oncologistas;
- usa o agente antracíclico por 3 dias e
citarabina por 7 dias
➔ consolidação da remissão:
- 2-4 ciclos de citarabina em altas doses
- ou o transplante de medula óssea alogênico se
o paciente não alcançar a remissão completa,
➔ idosos: têm maiores complicações e efeitos da
toxicidade, a consolidação tem que ser feita com doses
reduzidas
- TMO para idosos é controverso, pois eles são
mais sensíveis, tem alta taxa de mortalidade
➔ subtipo mais curável: M3
➔ é importante ainda a instituição de medidas para
prevenção da síndrome da lise tumoral, a profilaxia
antibacteriana e antifúngica pode apresentar benefício
durante a quimioterapia. A profilaxia antiviral está
indicada para pacientes com infecção por herpes
simples ou varicela-zóster.
políticas de apoio e equipe multidisciplinar
equipe multidisciplinar e sua importância no tratamento do
câncer:
➔ a atuação da equipe multidisciplinar visa executar de
forma holística o plano de cuidado do paciente, com o
objetivo de assertividade da performance terapêutica,
com diminuição de efeitos colaterais e estratégias de
recuperação de estado de saúde
➔ o cuidado de forma multiprofissional tem como
primícia: melhora do estado nutricional, físico e
emocional
➔ a necessidade de um suporte da equipe
multidisciplinar de modo que possibilite assistência de
cuidados frente ao impacto das transformações
ocorridas e vise proporcionar aos pacientes uma
melhor qualidade de vida
➔ durante o tratamento, o paciente necessita ter todo o
apoio possível, isso ajuda para que ele renove forças e
tenha um êxito maior durante o processo
importância da equipe multidisciplinar
➔ o câncer é uma doença de ordem multifatorial,
podendo existir mais de 600 tipos de tumores
diferentes cujos métodos de tratamento são os mais
variados possíveis
➔ sendo assim, só é possível iniciar protocolos de
performance de tratamento a partir do momento em
que:
- a origem da célula é identificada
- qual tipo de tumor que representa
- em que estágio está
- história da doença
➔ por se tratar de uma doença complexa, considera-se a
importância da oferta de uma assistência que unifique
os cuidados integrais durante esse processo
➔ a equipe é formada por:
- cirurgiões;
- radioterapeutas;
- enfermeiros;
- farmacêuticos;
- nutricionistas;
- fisioterapeutas;
- psicólogos
➔ há vários estudos referindo que o cuidado ao paciente
por meio de uma equipe multidisciplinar favorece o
resultado direcionado do tratamento e reduz a
probabilidade de casos em que ocorra metástases,
recidivas ou tumores secundários
EMD faz o tratamento do câncer ser bem sucedido?
➔ por se tratar de vários profissionais com diferentes
conhecimentos, o cuidado ao paciente torna-se integral
ao contemplar o sujeito como um todo atendendo as
demandas físicas, psicossociais e nutricionais
➔ proporciona manejo de sintomas, conforto, prevenção
de agravos relacionados ao tratamento, reabilitação e
reinserção do sujeito às suas atividades de vida diária
atenção aos pacientes
➔ quando o paciente oncológico inicia o tratamento, a
OMS e a equipe de saúde avalia como essencial os
aspectos relacionados à dor.
➔ considerando que a dor não é só de ordem física, mas
advinda também por fatores:
- social
- psicológico
- espiritual
➔ as emoções do paciente afetam muito na adesão
positiva do seu tratamento, sendo assim, com um
amparo e uma rede de apoio efetiva, os pacientes se
sentem mais seguros
conclusão esplenomegalia, anemia hemolítica, plaquetopenia,
➔ a equipe multidisciplinar é vital para uma boa síndrome de richter - linfoma, mais suscetível a
recuperação com ela, toda a assistência necessária é infecções bacterianas
feita, dando ao paciente todas as soluções possíveis ➔ rai e binet
➔ além disso, a pessoa se sentirá confortável vendo que
uma equipe de vários profissionais com noções LMC:
diferentes estão juntos em prol de sua reabilitação. ➔ idoso
➔ tratamento: terapia alvo (drogas alvos específicas)
➔ sintomas: anemia, hepatomegalia e esplenomegalia
minti ➔ cromossomo filadélfia- sempre cai na prova
➔ tem muito mais a ver com prognóstico do que com ➔ sokal
diagnóstico, ou para diagnósticos de exclusão
➔ alterações em imagens do sistema hematopoiético: ➔ os crônicos aumentam mais os leucócitos
US, a RM e a TC (em especial helicoidal), continuam
sendo as principais técnicas utilizadas para a avaliação diagnóstico:
por imagem do sistema hematopoiético ➔ hemograma e leucograma: suspeita
➔ enquanto, a primeira, ganha maior utilidade para o ➔ exames complementares do mielograma: citoquímica,
baço e para os linfonodos superficiais, as técnicas mais imunofenotipagem, cariótipo
avançadas são particularmente úteis aos linfonodos, ➔ biópsia: confirmação
profundos, mediastinais e timo
➔ vale destacar que, em muitas situações, a
caracterização de seu acometimento em doenças
proliferativas, torna-se fundamental para o correto
estadiamento e, portanto, participam ativamente da
decisão pela abordagem terapêutico
➔ no entanto, a dificuldade em se obter imagens
adequadas pode dificultar seu uso, de forma que, uma
assertiva e criteriosa orientação ao radiologista, pode
colaborar com o aumento da eficácia da técnica

PROVA:
➔ características do US de uma adenomegalia maligna:
- realce periférico de linfonodo com necrose
central
- disseminação extracapsular com infiltração
dos tecidos adjacentes
- massa de linfonodos

⚠️
para a prova:
LLA:
➔ criança
➔ tratamento: quimio (eliminar o clone leucêmico)
➔ sintomas: fadiga, febre, dor óssea, linfadenopatia,
esplenomegalia, hepatomegalia, metástase no SNC,
anemia, plaquetopenia - hemorragia
➔ FAB

LMA: ➔ transplante heterólogo: espécies diferentes

➔ adulto ➔ transplante autólogo: o doador é o próprio
➔ bastonete de auer paciente
➔ tratamento: quimio e transplante ➔ transplante homólogo: outras pessoas
➔ sintomas: fadiga, febre, hemorragias nas mucosas e
gengivas, anemia, plaquetopenia, neutropenia,
nódulos na pele, hepatomegalia e esplenomegalia
➔ FAB

LLC:
➔ envelhecimento
➔ tratamento: quimio e imunoterapia
➔ sintomas: infiltra fígado e baço, normalmente
assintomático - quando sente sintomas: fadiga, perda
de peso, anorexia, linfadenopatia, hepato e