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Declaração de consenso

Saúde Pós-Reprodutiva
2021, v. 27(1) 10–18 !
Visão para cuidados com a menopausa no Reino Unido Diretrizes de reutilização de
artigos do(s) autor(es) 2021:
sagepub.com/journals-permissions DOI:
10.1177/2053369121989230
journals.sagepub.com/home/min

Heather Currie, Kathy Abernethy e Haitham Hamoda

Abstrato
A menopausa é um acontecimento importante na vida que afecta todas as mulheres de diversas formas, tanto a curto como a longo
prazo. Todas as mulheres devem ter acesso a informações precisas, disponíveis em todas as formas e através de todas as fontes
reconhecidas. Todos os profissionais de saúde devem ter uma compreensão básica da menopausa e saber onde orientar as mulheres
para aconselhamento, apoio e tratamento sempre que apropriado. Cada equipa de cuidados primários deve ter pelo menos um
profissional de saúde nomeado com especial interesse e conhecimento na menopausa. Todos os profissionais de saúde com interesse
especial na menopausa devem ter acesso aos especialistas em menopausa da British Menopause Society para aconselhamento, apoio,
encaminhamento posterior e liderança na educação multidisciplinar. Com a introdução do programa abrangente de Princípios e Práticas
de Cuidados da Menopausa da Sociedade Britânica de Menopausa, a sociedade é reconhecida em todo o Reino Unido como fornecedora
líder de educação e treinamento certificados sobre menopausa e saúde pós-reprodutiva para profissionais de saúde. As restrições
impostas pela pandemia do coronavírus têm sido um trampolim para a British Menopause Society trazer inovações aos serviços
prestados aos nossos membros e aos profissionais de saúde em todo o Reino Unido.

Palavras-chave
BMS, menopausa, Visão

Por que é necessária uma Visão para o cuidado da
menopausa?
A pressão sobre os orçamentos do Departamento de Saúde e
Assistência Social e a falta de prioridade na abordagem da saúde e
do bem-estar das mulheres de meia-idade continuam a ter um
efeito gravemente prejudicial, nomeadamente na falta de
disposições em todo o Reino Unido para serviços de menopausa.
Os efeitos da menopausa na qualidade de vida física e mental
durante a transição da menopausa e posteriormente, além das
implicações posteriores para a saúde, são cada vez mais evidentes.
O BMSaA visão para os cuidados da menopausa estabelece os
princípios fundamentais que devem sustentar a prestação de
serviços na menopausa. Ajudará a garantir que os prestadores e os
comissários sejam responsabilizados e que todos os utilizadores
dos serviços possam ter acesso a cuidados de menopausa de alta
qualidade como padrão. As restrições sem precedentes impostas
devido à pandemia do coronavírus apresentam desafios e
oportunidades para o cumprimento dos serviços da menopausa
que devem ser monitorizados de perto.
O espírito da Visão da BMS para o tratamento da menopausa é
apropriado, para intervenções destinadas a optimizar a saúde pós-
reprodutiva.
A Visão refere-se a uma declaração da BMS originalmente
apresentada ao Secretário de Estado da Saúde em 6 de Junho
de 2011.1Listou 18 recomendações alcançáveis, cada uma das
quais permanece relevante.
Qual é a nossa visão para o tratamento da menopausa no
Reino Unido?
Ele se concentra em três áreas principais:
• A experiência do paciente – garantindo que toda a gama de
informações sobre saúde ginecológica e pós-reprodutiva
esteja prontamente disponível, para que as mulheres
possam fazer escolhas informadas sobre o autocuidado e
tenham acesso a um profissional de saúde (HCP)
devidamente treinado para discutir sua experiência de
King's College Hospital, Londres, Reino Unido

demonstrar que o cuidado adequado da menopausa é fundamental para

Autor correspondente:
uma vida saudável na meia-idade e nos anos posteriores. Esses cuidados
Haitham Hamoda, King's College Hospital, Denmark Hill, Londres SE59RS,
abrangem educação, aconselhamento sobre estilo de vida, informação Reino Unido.
baseada em evidências e acesso ao tratamento, onde quer que seja. E-mail: haitham.hamoda@nhs.net
Currie et al. 11

menopausa, entenda as opções disponíveis e as esquecimento, falta de concentração, secura vaginal, irritação
opções de tratamento, se desejar. vulvar, desconforto durante o sexo, perda de interesse pelo
• Uma força de trabalho de profissionais de saúde bem formada – sexo e aumento da frequência ou urgência urinária. Isto não é
certificando-se de que está “pronta para a visão” para desempenhar o uma lista exaustiva.
seu papel fundamental para garantir que o serviço de saúde não só Com uma esperança média de vida feminina no Reino Unido de
tenha a compreensão básica e a consciência de como a menopausa pode 83,6 anos, muitas mulheres vivem nesta fase pós-menopausa
afectar as mulheres, mas também a combinação ideal de competências durante metade a um terço da sua vida. Uma combinação ou
para atender para uma ampla demanda populacional. qualquer um destes sintomas pode ter um impacto
• Cuidados integrados – estabelecer vias de referência claras significativo na sua saúde e bem-estar, nas suas relações
entre os serviços para que os cuidados possam ser integrados pessoais e sociais e no seu trabalho e carreira. A menopausa
em torno das necessidades do indivíduo e não desarticulados não é algo que afeta apenas as mulheres mais velhas. As
por silos institucionais ou profissionais. Lamentavelmente, há pessoas na meia-idade podem ser afetadas negativamente,
provas claras de que os recursos são actualmente inadequados muitas vezes quando têm de fazer malabarismos com
para satisfazer a procura. empregos exigentes, crianças em idade escolar e pais idosos.
Apesar de tudo isto, muitas mulheres desconhecem o impacto
A Visão da BMS não se restringe a um único ambiente de cuidados. dos sintomas e as implicações para a saúde posterior. Eles
Aplica-se em todo o sector da saúde, onde quer que os cuidados da podem não perceber ou optar por ignorar que mudanças na
menopausa sejam um elemento; nos cuidados primários, nos cuidados dieta e no estilo de vida podem ajudar a melhorar os sintomas,
secundários e nos serviços de saúde sexual. A clínica geral, em particular, é a qualidade de vida e a saúde a longo prazo.
reconhecida por ter um papel fundamental na promoção de cuidados de alta Lamentavelmente, muitos podem ter sido mal informados
qualidade na menopausa para todos e na recomendação de sobre os benefícios e riscos das opções de tratamento.
encaminhamento para especialistas quando necessário. O lançamento da diretriz NICE 20152foi um momento
monumental na prestação de cuidados na menopausa. Os
Como nossa Visão está sendo implementada?Estamos trabalhando principais especialistas examinaram minuciosamente todas as
em estreita colaboração com nossos membros para implementar a evidências existentes, garantindo assim que os profissionais de
Visão da BMS para cuidados com a menopausa no Reino Unido e saúde possam fornecer às mulheres informações baseadas em
fornecer melhores cuidados de saúde pós-reprodutiva e de evidências sobre os benefícios e riscos das diferentes opções de
menopausa. Isto inclui educação e formação para profissionais de tratamento, a fim de tomarem decisões numa base individual.
saúde e para mulheres através do nosso braço de pacientes, Women's Foram apresentadas informações e conselhos definitivos que
Health Concern (WHC), cuja missão como instituição de caridade é: permitem às mulheres compreender melhor as consequências da
Fornecer um serviço independente para aconselhar, tranquilizar e menopausa e fazer escolhas informadas sobre o seu tratamento.
educar as mulheres.Operamos em parceria com RCOG, FSRH, RCGP, Seguindo esta diretriz do NICE, a BMS publicou o guia
RCN, outras organizações especializadas e instituições de caridade de práticoManejo da Menopausa.3Este manual é a referência
saúde. Além disso, oferecemos uma ampla gama de recursos principal para todos os profissionais de saúde que desejam
facilmente acessíveis, principalmente através dos nossos dois websites aprender sobre as melhores práticas na menopausa e na
(www.thebms.org.uk e www.womens-health-concern.org). As saúde pós-reprodutiva.
campanhas nos meios de comunicação social e nas redes sociais, Sabemos que muitas mulheres optam por passar pela
incluindo o Twitter, são outros componentes importantes do nosso menopausa sem pedir aconselhamento ou tratamento.
alcance. Outros preferem procurar ajuda para controlar seus
sintomas usando terapia de reposição hormonal (TRH) ou
opções alternativas de tratamento, como terapia cognitivo-
Antecedentes clínicos
comportamental (TCC), técnicas de relaxamento ou
A menopausa afeta todas as mulheres e refere-se à fase medicamentos fitoterápicos, como black cohosh,
biológica em que a menstruação cessa e os ovários isoflavonas (estrogênios vegetais) ou erva de São João. .
perdem a função reprodutiva. Geralmente, isso ocorre A HRT continua a dividir opiniões. As evidências que
entre as idades de 45 e 55 anos, mas em alguns casos, as sustentam os benefícios e riscos vêm se acumulando há
mulheres podem entrar na menopausa aos 30 anos ou até muitos anos, e a diretriz do NICE concentrou-se
menos. especificamente nos riscos de câncer de mama, doenças
Cada mulher vivencia a menopausa de maneira diferente. cardíacas, acidente vascular cerebral e saúde óssea em
Os sintomas podem durar de alguns meses a vários anos, e mulheres com idade entre 50 e 59 anos. (POI) ou
até 80% das mulheres apresentam sintomas físicos e/ou menopausa cirúrgica, a orientação do NICE destaca a
emocionais durante esse período. Estes podem incluir: necessidade de recomendar a reposição de estrogênio
afrontamentos e suores, cansaço e perturbações do sono, pelo menos até a idade média da menopausa, a menos
dores articulares e musculares, palpitações cardíacas. que seja contraindicado. Mulheres com POI
ções, alterações de humor, ansiedade e depressão, requerem aconselhamento e apoio em relação à sua fertilidade
12
oportunidades e opções de gestão dependendo dos
seus desejos.
A orientação do NICE é inequívoca ao reconhecer que a
TRH é um tratamento eficaz para os sintomas da menopausa,
particularmente no tratamento dos fogachos. Além disso, a
TRH pode melhorar a saúde óssea e reduzir o risco de
osteoporose e fraturas mais tarde na vida. Cada vez mais, as
evidências sugerem que a TRH iniciada precocemente reduz o
risco de doenças cardiovasculares. No entanto, os benefícios,
riscos e efeitos colaterais serão diferentes para cada mulher.
Tomar ou não TRH é essencialmente uma escolha individual,
mas que deve ser oferecida ou recomendada, a menos que
seja clinicamente inadequada.
O risco ligeiramente aumentado de câncer de mama associado
com HRT foi amplamente documentado e continua a ser debatido em News Alerts e BMS TV: The Menopause. Para
colocar isso em perspectiva, o câncer de mama é Todos explicados fornecem informações detalhadas e atualizadas e são
o cancro mais comum nas mulheres, e aproximadamente 23 em
cada 1000 mulheres na população em geral com idades
compreendidas entre os 50 e os 59 anos sofrerão de cancro da
mama durante um período de 7,5 anos. A revisão da literatura da
diretriz NICE 2015 sobre o diagnóstico e tratamento da menopausa
concluiu que, para mulheres que tomam TRH com estrogênio e
progesterona, podemos observar cerca de cinco casos extras de
câncer de mama no mesmo período. Deve-se observar que o
número não é exato; pode ser menor ou maior, pois o risco
depende do indivíduo e de outros fatores exclusivos de cada
mulher, como peso e histórico familiar. Estes dados não se aplicam
a mulheres com POI que fazem TRH. O tratamento apenas com
estrogênio, administrado a mulheres que fizeram histerectomia,
parece estar associado a um risco menor no mesmo período. Este
risco está relacionado com a duração do tratamento e diminui
após a interrupção da THS, embora possa demorar vários anos,
sugerindo que a THS pode, num pequeno número de mulheres,
promover o crescimento de células do cancro da mama que já
estão presentes, em vez de causar o cancro. Algumas mulheres e
profissionais de saúde continuam a ver os riscos como maiores do
que os benefícios devido à interpretação incorrecta dos dados e às
reportagens sensacionalistas dos meios de comunicação social,
levando a tomadas de decisões não informadas.
É importante lembrar que a TRH é um pequeno
componente da saúde pós-reprodutiva. A gestão da
menopausa depende de uma compreensão clara e
completa das circunstâncias individuais de cada mulher,
bem como dos factores que afectam a saúde das mulheres
na velhice. Os profissionais de saúde devem garantir que
as mulheres recebem informações claras e baseadas em
evidências para ajudá-las a tomar decisões informadas
sobre a sua saúde. Observação:As recomendações BMS e
WHC 2020 sobre TRH em mulheres na menopausaé
publicado na edição de dezembro de 2020 do jornal da
sociedade Saúde Pós-Reprodutivae está disponível on-line.
Continuaremos a desenvolver os excelentes recursos
É especialmente importante lembrar que o estilo de vida
fatores como obesidade, tabagismo e álcool desempenham um papel importante em nossos sites, incluindo:
Saúde Pós-Reprodutiva 27(1)
papel importante na saúde da mulher a curto e a longo prazo, e
incentivamos todas as mulheres, independentemente da sua idade, a
manterem uma dieta equilibrada, a praticarem actividade física regular,
a absterem-se de fumar e a controlarem o consumo de álcool. Este
conselho é particularmente relevante para as mulheres na menopausa,
uma vez que os factores do estilo de vida – particularmente o excesso
de peso – têm impacto na gravidade e duração dos sintomas da
menopausa e na saúde e bem-estar posteriores.
As mulheres merecem informação de alta qualidade para basear as
suas escolhas. A gestão da menopausa é uma área da medicina
verdadeiramente individual e a nossa Visão ajudará a capacitar os
profissionais de saúde e as mulheres para trabalharem em conjunto na
decisão das melhores opções de tratamento.
Fichas informativas BMS e WHC, Boletins BMS e
revisados por pares.
Endossamos a declaração RCOG:4
De 51ºanos: Historicamente, esta fase da vida de uma
mulher tem recebido pouca atenção e muitas mulheres
encontram-se sem apoio dos serviços de saúde até
apresentarem um episódio agudo ou problema médico. A
gestão da transição através da menopausa, incluindo o
tratamento dos sintomas, quando apropriado, proporciona
oportunidades para promover estilos de vida saudáveis e
diminuir a probabilidade do aparecimento precoce de
doenças crónicas, como a osteoporose, doenças
cardiovasculares, fragilidade e demência.
Como são prestados os cuidados na menopausa?
O principal objectivo dos cuidados na menopausa é
fornecer às mulheres informação, avaliação,
aconselhamento e tratamento que melhorem a qualidade
de vida e promovam a saúde nos anos pós-reprodutivos.
As mulheres na menopausa são atendidas nos cuidados
primários e secundários e por uma variedade de profissionais de
saúde em diversos serviços. É, portanto, essencial que o trabalho
continue de forma coordenada, aumentando a sensibilização de
todos para as consequências da menopausa e garantindo que as
mulheres recebam aconselhamento consistente.
A diretriz NICE2fornece a clareza que abrange o cuidado para a
maioria das mulheres na menopausa que podem ser autogeridas ou
tratadas na atenção primária. No entanto, algumas mulheres com
necessidades complexas necessitarão da colaboração de um
profissional de saúde com interesse especial na menopausa ou de um
especialista reconhecido em menopausa da BMS.
Clínicas de menopausa
Currie et al.
Locais de clínicas e serviços especializados em menopausa do
NHS e da BMS: Clique. Procurar. Contato. Encontre o
especialista em menopausa reconhecido pela BMS mais
próximo: www.thebms.org.uk/find-a-menopause-specialist.
O documento do RCN 'Enfermeira Especialista em autogerir adequadamente os sintomas e melhorar a menopausa
posterior' descreve o papel da enfermeira na menopausa saúde (ver Apêndice 1).
pausar o atendimento desde o registro até o nível de prática especializada.5
Padrão de qualidade NICE para menopausa.6.Este padrão de
qualidade abrange o diagnóstico e tratamento da menopausa,
incluindo mulheres que têm POI (menopausa antes dos 40
anos, que pode ocorrer naturalmente ou como resultado de
tratamento médico ou cirúrgico). Descreve cuidados de alta
qualidade em áreas prioritárias para melhoria.
Declarações de qualidade NICE
• Declaração 1: Mulheres com mais de 45 anos que apresentam
sintomas da menopausa são diagnosticadas com
perimenopausa ou menopausa com base apenas nos sintomas,
sem testes laboratoriais confirmatórios.
• Declaração 2: Mulheres com menos de 40 anos que
apresentam sintomas da menopausa têm seus níveis de
hormônio folículo estimulante medidos.
• Declaração 3. Mulheres com POI recebem TRH ou um
contraceptivo hormonal combinado.
• Declaração 4. As mulheres em tratamento para os sintomas
da menopausa fazem uma revisão três meses após o início
de cada tratamento e, a seguir, pelo menos uma vez por
ano.
• Declaração 5: As mulheres com probabilidade de passar
pela menopausa como resultado de tratamento médico ou
cirúrgico recebem informações sobre a menopausa e a
fertilidade antes de iniciarem o tratamento.
A Visão da BMS para o tratamento da menopausa no Reino
Unido baseia-se nos princípios fundamentais
desenvolvidos pelo NICE e pelo RCN. Ele fornece uma visão
geral para profissionais de saúde nos cuidados primários e
secundários e foi projetado para ajudar a facilitar o alcance
dos padrões de qualidade do NICE. Reconhece e tem em
conta os sistemas de gestão e organizacionais atualmente
em vigor ou em estudo, sujeitos a restrições financeiras.
Uma recomendação fundamental na nossa submissão ao
Secretário de Estado1era: 'As equipas de cuidados primários
convidam as mulheres registadas, por volta do seu 50º
aniversário, para participarem numa consulta de saúde e estilo
de vida para discutirem um plano de saúde pessoal para a
menopausa e para além dela'. Esta continua a ser uma
aspiração importante, embora reconheçamos que,
actualmente, é pouco provável que o NHS dê prioridade à
atribuição de recursos para a implementar. Devem ser
consideradas opções como o fornecimento de informações
juntamente com a notificação de rastreio nacional.
13
Cuidados primários/comunitários na menopausa.As mulheres
podem reconhecer que os problemas que enfrentam estão
relacionados com a menopausa. Com o fornecimento de informações
precisas e facilmente acessíveis, muitas mulheres podem aderir
No Reino Unido, as mulheres que optam por ter acesso ao
aconselhamento sobre a menopausa de um profissional de saúde irão, na
sua maioria, consultar o seu clínico geral (GP).7Algumas mulheres podem não
estabelecer a ligação de que os seus problemas estão relacionados com a
menopausa, mas decidem que qualquer problema que tenham é
suficientemente incómodo ou preocupante para necessitarem de procurar
ajuda. Quando as mulheres que raramente comparecem se apresentam na
meia-idade, o sistema deve ser alertado para considerar uma ligação com a
menopausa, especialmente porque marcar uma consulta é, por si só, muitas
vezes um desafio.
Toda a equipa clínica, incluindo os recepcionistas, deve
estar “consciente da menopausa” e considerar a sua resposta
inicial a um pedido óbvio relacionado com a menopausa, para
que um comentário inadequado não seja desanimador. A
clínica deve discutir e decidir se as mulheres são
encaminhadas para um profissional de saúde específico que
tenha interesse na menopausa ou se este é um processo de
segunda fase.
Este último poderia incomodar ou afastar as mulheres e
necessitar de consultas adicionais, mas o primeiro corre o
risco de desqualificar o resto da equipa e perturbar a
continuidade dos cuidados. A solução certa será aquela que
funcionar melhor para a clínica e seus pacientes.
Se esta for uma apresentação abertamente da menopausa, o profissional de
saúde deve obter um histórico completo para compreender:
• A reclamação
• Como a mulher é afetada por outros possíveis efeitos da
deficiência de estrogênio
• Seu padrão de sangramento
Isto deve facilitar o diagnóstico, conforme recomendado pelas
declarações de qualidade 1 e 2 do NICE, e uma explicação de como a
transição da menopausa a está afetando. O profissional de saúde pode
prosseguir com uma avaliação mais aprofundada no contexto do seu
estado geral de saúde e história anterior, história familiar, medicação e
estilo de vida.
Se a apresentação não for evidente, o médico deve ter alguma
consciência do que pode estar relacionado com a menopausa; caso
contrário, a oportunidade de ajudar pode ser perdida ou, pior,
pode ser dado tratamento inadequado. Os profissionais de saúde
devem considerar fazer perguntas pertinentes na apresentação
para exames cervicais, corrimento vaginal, distúrbios do sono,
dificuldade de lidar com a situação e outros cenários típicos. Eles
devem estar cientes de que uma minoria de pacientes apresentará
POI em uma idade mais jovem do que o normal, para que os testes
apropriados possam ser realizados conforme recomendado pela
declaração de qualidade 2 do NICE.
14 Saúde Pós-Reprodutiva 27(1)

Se não houver complicações, o paciente deverá ser atendido conselhos gerais de saúde sendo dados. Terão sido desenvolvidos
pelo profissional de saúde que consultou. O profissional de saúde percursos locais com rotas para serviços especializados em menopausa
precisa estar consciente do impacto da menopausa e das opções para aconselhamento ou encaminhamento adicional.
de tratamento.
A educação básica (Nível um) permitirá que os profissionais Nível três – Especialista em menopausa
discutam e transmitam à sua equipe a estratégia que desejam
O especialista em menopausa terá conhecimentos e
seguir: ou seja, se as mulheres identificarem o seu problema como
habilidades adicionais; avaliar e tratar mulheres com
relacionado à menopausa, se devem ser encaminhadas nessa fase
necessidades complexas, tais como múltiplas falhas de
para um profissional de saúde que esteja interessado e tenha
tratamento, POI, problemas médicos complexos, genes de
conhecimentos apropriados (Nível dois). Com a crescente
cancro de alto risco ou cancro dependente de hormonas. A
colaboração e a inevitável especialização, esses profissionais de
gestão recomendada pelos padrões de qualidade 3 e 5 do
saúde interessados deverão surgir. Estes profissionais de saúde
NICE seria incluída neste nível. Um especialista em menopausa
reforçarão a sua prática de cuidados primários e tornar-se-ão, na
também seria responsável pela prestação de educação local e
verdade, um novo recurso interno. Isto exigiria um exercício de
pelo envolvimento com equipas multidisciplinares de todas as
priorização nas práticas e por parte dos profissionais de saúde
especialidades, com o desenvolvimento de percursos e
individuais. Quando um serviço específico para a menopausa
directrizes locais, incluindo aqueles para casos complexos que
estiver disponível nos cuidados primários, deve-se, naturalmente,
não se enquadram na orientação tradicional (ou NICE).
considerar a atribuição de tempo. Embora prevaleçam as pressões
Os encaminhamentos para um especialista em menopausa
de tempo, a experiência tem demonstrado que a atribuição de
podem incluir pacientes com diagnóstico de POI ou quando há
mais tempo para consultas específicas da menopausa leva a um
múltiplos fatores que afetam a tomada de decisão.
número reduzido de consultas subsequentes.8
Continuaria a ser da responsabilidade do especialista
praticar dentro das suas próprias áreas de especialização e
Atendimento em nível especializado.Se a paciente for
procurar aconselhamento adicional de outros especialistas
considerada como tendo um histórico médico complexo, tiver um
relevantes, conforme necessário. Além disso, os especialistas
POI ou se houver múltiplos fatores que afetam a tomada de
temáticos já possuem conhecimentos e experiência altamente
decisão, a paciente deverá ser encaminhada a um profissional de
especializados em áreas específicas, mas não necessariamente
saúde com experiência adequada em menopausa para avaliar suas
as competências holísticas, e podem ser chamados para
opções. Os especialistas em menopausa (Nível três) têm um nível
aconselhamento quando necessário. Devem ser identificados
mais elevado de responsabilidade e experiência clínica. Eles
em cada região e, por exemplo, podem incluir especialistas em
aceitam encaminhamentos de pacientes mais complexos e apoiam
Cardiologia, Reumatologia, Ginecologia, Saúde Mental,
os colegas no manejo de pacientes com fatores de risco mais
Dermatologia, Oncologia, Hematologia, Mama, Genética
elevados. A aspiração é que os consultórios tenham acesso a pelo
Clínica e Psiquiatria.
menos um especialista conhecido para apoio clínico e profissional
As mulheres com POI podem, com consentimento, ter os seus
e que surjam redes locais.
dados anonimamente registados num registo internacional de
POI, como https://poiregistry.net, para facilitar a investigação
Resumo dos níveis esperados de sobre a etiologia, diagnóstico e gestão desta condição.
complexidade e prática
Princípios e práticas da BMS para
Nível um – profissionais de saúde
cuidados com a menopausa
Todos os profissionais de saúde devem ter alguma compreensão
O lançamento do programa Princípios e Práticas de Cuidados
do impacto da menopausa e saber onde encaminhar as mulheres
da Menopausa da BMS (PPMC)9no Dia Mundial da Menopausa,
para apoio e aconselhamento, uma vez que as mulheres podem
18 de outubro de 2020, foi especificamente concebido para
comparecer numa série de serviços de saúde.
incentivar e apoiar todos os níveis de cuidados descritos
acima. Este programa cuidadosamente pesquisado
Nível dois – profissionais de saúde com interesse especial na menopausa
compreende teoria progressiva e componentes de
Os profissionais de saúde dos cuidados primários que tenham treinamento prático que levam a uma qualificação no
interesse especial na menopausa consultarão as mulheres para tratamento da menopausa.
consultas específicas sobre a menopausa. As diretrizes do NICE O programa destina-se a médicos, enfermeiros e
serão seguidas e as discussões incluirão sintomas, medicamentos farmacêuticos (prescritores clínicos/independentes) que
e terapias não prescritas. Os tratamentos serão monitorados trabalham na atenção à menopausa, incluindo aqueles
conforme recomendado pelo padrão de qualidade 4 do NICE, com envolvidos na atenção comunitária, primária e secundária. Os
discussões contínuas sobre benefícios e riscos e com estagiários devem estar registrados no GMC/NMC/GPC.
Currie et al.
O curso teórico independente de dois dias é apropriado para todos os
profissionais de saúde que desejam compreender os fundamentos essenciais
dos cuidados com a menopausa.
O Certificado BMS no PPMC é uma qualificação apropriada
para médicos, enfermeiros e farmacêuticos (prescritores
clínicos/independentes) que realizam consultas de menopausa
em clínica geral, incluindo o NHS e clínicas privadas, e que
desejam utilizar os seus conhecimentos e competências nos
cuidados da menopausa. Precisarão de apoio/aconselhamento
para a gestão de casos complexos.
O Certificado Avançado BMS no PPMC foi desenvolvido para
médicos, enfermeiros e farmacêuticos prescritores independentes
que desejam fornecer cuidados especializados na menopausa,
incluindo o gerenciamento de casos complexos, e que podem ter
ambições profissionais de liderar um serviço. Isto inclui
profissionais de saúde que trabalham em serviços hospitalares e
comunitários de menopausa, médicos de clínica geral com um
papel alargado na menopausa e aqueles que lideram serviços de
menopausa em organizações privadas de saúde.
Especialista em menopausa BMS
Os estagiários que receberam o Certificado Avançado em
PPMC são elegíveis e incentivados a se tornarem Especialistas
em Menopausa BMS. Os detalhes são mostrados em: www.th
ebms.org.uk.
Treinadores de menopausa BMS
A Visão reconhece que existe uma necessidade urgente de
registar formadores de menopausa mais qualificados em
todo o Reino Unido. Um curso interativo de um dia (dois
meios dias) BMS Training the Trainers será introduzido em
2021.
Reconhecemos que, com o bem-vindo aumento do
interesse profissional na menopausa, a BMS por si só é
incapaz de satisfazer a necessidade geral de educação, seja
através das nossas reuniões de um dia sobre a Saúde da
Mulher, do simpósio WHC, da conferência científica anual
de dois dias e do programa PPMC. . Assim, a BMS incentiva
outras organizações a realizarem cursos de formação
teórica. Para efeitos de certificação, endossaremos aqueles
que atendam aos critérios definidos em nosso próprio
currículo.
Suporte no local de trabalho
Antes da publicação da primeira edição da Visão, você pode experimentar sintomas de longo prazo. Estamos, portanto, em Julho
de 2017, e cada vez mais, desde então, tem havido
houve um foco maior na necessidade de apoiar 1 milhãoº
mulheres de meia-idade empregadas e talvez, na verdade,
enfrentando discriminação devido a preocupações com a
menopausa. Assim, esta seção foi adicionada à Visão.
15
Em 2015, Sally Davies, Diretora Médica da Inglaterra,
reconheceu que “A menopausa é uma parte natural da
vida, mas pode parecer um grande tabu. É indesculpável
que as mulheres que apresentam sintomas da menopausa
se sintam incapazes de discutir como se sentem no
trabalho» e «Quero encorajar os gestores a garantir que as
mulheres trabalhadoras se sintam tão confortáveis em
discutir os sintomas da menopausa como se sentiriam em
qualquer outra questão que as afecte no local de trabalho
' (Relatório CMO 2014).10
Em Dezembro de 2019, mais de quatro anos depois,
o RCOG publicou um documento estratégico.4
Recomendação 21:
As questões de saúde das mulheres devem ser incorporadas nas
políticas dos workshops. O Governo do Reino Unido deveria
introduzir um requisito de políticas obrigatórias no local de
trabalho para a menopausa, para ajudar a manter as mulheres
no trabalho e para quebrar o estigma associado à menopausa.
Estas políticas devem detalhar as medidas razoáveis que
devem estar disponíveis para as mulheres que apresentam
sintomas, incluindo padrões de trabalho flexíveis e ajustes no
local de trabalho para tornar o ambiente físico do escritório
mais confortável. Os departamentos de RH devem oferecer
treinamento e suporte aos gerentes de linha. Todos os locais de
trabalho devem ter orientações sobre a menopausa
prontamente disponíveis, caso as mulheres o solicitem – os
sinais e sintomas, conselhos de autoajuda para as mulheres e
onde procurar ajuda profissional. Como um dos maiores
empregadores do mundo, o NHS deve criar políticas robustas e
dar um exemplo a ser seguido por todos os empregadores.
Recomendação 22:O tempo de consulta nos serviços de GP
deve aumentar para 15 minutos.
'O RCOG apoia o pedido do RCGP para consultas de
15 minutos como padrão na prática geral'.
A BMS apoia fortemente estas recomendações em relação ao
tratamento da menopausa e vai mais longe, como afirmado
anteriormente na Visão, que deve ser oferecido um exame de
saúde aos 50 anos.
A BMS reconhece que a transição da menopausa
pode ter um impacto significativo em muitas mulheres.
Além disso, os sintomas podem durar vários anos
(sete anos em média), e um terço das mulheres
É importante que esteja disponível apoio e aconselhamento para
orientar as mulheres durante a menopausa e ajudá-las a lidar com
a mesma.
A Orientação NICE (NG23) destaca a necessidade de uma
variedade de fontes de informação sobre a menopausa. A
Sociedade Britânica da Menopausa reconhece que
16
os locais de trabalho têm um papel importante a desempenhar. Como os homens e
as mulheres trabalham durante mais tempo até à velhice, é evidente que, para as
mulheres, a menopausa pode ter um impacto na vida profissional.
capacidades. Com cerca de 25% das mulheres tendo motivos para interromper a TRH ou suspendê-la, começam a sentir
sintomas de menopausa moderados a graves, terapia de reposição hormonal, se necessário.
não é surpreendente que o trabalho possa ser afetado negativamente para
alguns.
A BMS acredita que existe uma necessidade urgente de aumentar a
sensibilização para a menopausa entre todos os gestores e
funcionários. O apoio no local de trabalho pode ser alcançado através
das seguintes medidas:
1. As mulheres devem ser informadas sobre os recursos
disponíveis para orientação e devem ser encorajadas a
procure ajuda para controlar os sintomas da menopausa. sobre como solicitar e obter repetição de TRH
2. Os empregadores devem garantir a existência de políticas
para apoiar os trabalhadores que apresentam sintomas
relacionados com a menopausa durante a transição para a
menopausa.
3. Os empregadores devem ter definidos percursos,
incluindo recursos de formação em gestão on-line,
tais como webinars sobre a menopausa, para
incentivar a sensibilização e o apoio. Práticas de
trabalho flexíveis devem ser introduzidas sempre
que possível e ajustes feitos para melhorar o
ambiente de trabalho como parte de tais caminhos.
4. A incorporação do apoio à menopausa nas políticas do
local de trabalho deve estar em conformidade com os
requisitos legislativos, incluindo a adesão às disposições
da Lei de Saúde e Segurança no Trabalho de 1974, dos
Regulamentos de Gestão de Saúde e Segurança no
Trabalho de 1999 e da Lei da Igualdade de 2010.
5. O apoio à menopausa no local de trabalho requer intervenções tanto
a nível individual como organizacional para satisfazer as
necessidades das mulheres que trabalham na menopausa.
A Faculdade de Medicina Ocupacional do Royal College
of Physicians fornece orientação aos empregadores sobre
o impacto da menopausa na vida profissional.11,12
Todas estas referências são úteis e a BMS continuará a
desempenhar um papel significativo, revisando e consolidando
regularmente a nossa gama de fichas informativas relacionadas com as
mulheres no local de trabalho. Nosso programa de treinamento
educacional incluirá conteúdo sobre questões atuais do local de
trabalho para mulheres de meia-idade. Também oferecemos
aconselhamento médico a médicos, enfermeiros, farmacêuticos de
empresas e a equipas de RH e quadros superiores.
Pandemia do coronavírus
A Covid-19 está a causar grandes mudanças na prestação de cuidados
primários e especializados na menopausa e na educação e formação
dos profissionais de saúde.
Saúde Pós-Reprodutiva 27(1)
As mulheres devem ser encorajadas a procurar ajuda para
controlar os sintomas da menopausa e devem ser informadas de
que a pandemia de Covid-19 não deve ser um problema.
Deve ser fornecido aconselhamento às mulheres sobre
como podem aceder remotamente às consultas de
menopausa para discutir as suas opções de gestão e os
caminhos locais disponíveis para a emissão ou renovação de
prescrições de THS.
Além disso, os profissionais de saúde e os prescritores devem
desenvolver caminhos sobre os conselhos a serem comunicados às
mulheres sobre como as prescrições de TRH são emitidas e
coletadas, e o fornecimento de informações semelhantes
prescrições.
A pandemia de Covid-19 resultou num impacto negativo na
formação em menopausa, bem como na formação em
diversas outras especialidades médicas. São necessárias
modificações na forma como a educação e a formação sobre a
menopausa são ministradas e que as reuniões educativas
sejam realizadas virtualmente.
Após o cancelamento forçado da conferência científica
anual da BMS em julho de 2020, a sociedade foi rápida ao
introduzir um programa inovador e sustentável de reuniões
educacionais virtuais para profissionais de saúde. Estas
incluem reuniões de um dia sobre saúde da mulher, o
simpósio WHC e um curso de dois dias para PPMC e CBT.
Reconhecemos e elogiamos fortemente os nossos
palestrantes, facilitadores, o executivo-chefe e sua equipe pelo
seu comprometimento e pela experiência rapidamente
desenvolvida no gerenciamento de uma carga de trabalho
nova e significativamente aumentada.
A Visão reconhece que o desenvolvimento de serviços para
os membros da BMS é uma prioridade máxima. Isto ajudará a
garantir um fluxo de novos membros, crucial em termos de
alargamento da base da educação sobre a menopausa e para
a viabilidade financeira da sociedade. De igual importância é o
nosso escrutínio contínuo dos pontos de pressão actuais e
previstos na prestação de serviços para a menopausa.
Quaisquer adaptações à estrutura da formação em
menopausa estarão provavelmente em linha com as aplicadas
por outros organismos educativos nacionais no decurso dos
próximos meses.
Muitos serviços do NHS já criaram processos para consultas
virtuais de pacientes, e este conceito também pode ser
considerado para realizar treinamento de HCP remotamente. Isto
pode incluir videoconsultas tripartidas baseadas na web,
envolvendo o formador, o paciente e o formando. Essa formação à
distância também poderia permitir uma avaliação à distância, com
o formador a observar o formando a realizar uma consulta virtual
no seu próprio consultório. Qualquer um desses caminhos deve ter
um processo claro relacionado ao paciente
Currie et al.
consentimento e confidencialidade e podem exigir testes piloto quando
introduzidos pela primeira vez para garantir a viabilidade da aplicação.
Posteriormente, também exigirá validação em relação aos atuais
métodos convencionais de treinamento presencial.
Conclusão
A Visão da BMS para o tratamento da menopausa no Reino
Unido é uma aspiração prática e alcançável que apoiará os
profissionais de saúde com a informação, formação, educação
e liderança necessárias para ajudar as mulheres a gerir as
fases da menopausa e pós-reprodutivas da sua meia-idade e
velhice. O progresso será medido anualmente e esta
declaração de consenso será atualizada para refletir quaisquer
alterações necessárias, conforme apropriado.
Reconhecimentos
Gostaríamos de agradecer ao Sr. Patrick Shervington por toda
sua ajuda na edição da versão final do manuscrito. Este artigo
é uma declaração de consenso preparada em nome do
conselho consultivo médico (MAC) da British Menopause
Society (BMS).
Contribuição dos autores
HC, KA e HH escreveram o manuscrito.
Declaração de interesses conflitantes
O(s) autor(es) declarou(m) os seguintes potenciais conflitos de
interesse com relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste
artigo: HC recebeu subsídios educacionais e taxas de palestras
para apoiar a execução e desenvolvimento de 'Menopause
Matters', e tem recebeu apoio financeiro para participar de
conferências educacionais. KA recebeu bolsas educacionais
irrestritas para a educação de enfermeiros, honorários por
palestras e participou de Conselhos Consultivos Médicos para
empresas farmacêuticas e não farmacêuticas. Nenhum outro
interesse conflitante foi declarado.
Financiamento
O(s) autor(es) não recebeu(m) nenhum apoio financeiro para a
pesquisa, autoria e/ou publicação deste artigo.
ID ORCIDA
Haitham Hamoda https://orcid.org/0000-0002-2330-1768
Observação
a. A BMS é a autoridade especializada em menopausa e
saúde pós-reprodutiva.
Referências
1. Menopausa Internacional. 2011. Modernizando o NHS:
observações e recomendações dos britânicos
17
Sociedade da Menopausa. (Nota: O jornal da British
Menopause Society foi renomeado Post-Reproductive
Health em 2015.)
2. Diretriz NICE (NG23). Menopausa: diagnóstico e gestão,
www.nice.org.uk/guidance/NG23 (2015, acessado em 1 de
dezembro de 2020).
3. Hillard T (ed.)Gestão da menopausa.6ª edição, 2017.
4. Better for women, www.rcog.org.uk/en/news/campaign
sandopinions/betterforwomen (dezembro de 2019, acesso em
26 de janeiro de 2021).
5.Enfermeira especialista em menopausa.Royal College of Nursing, Londres,
Reino Unido, 2019.
6. Padrão de qualidade NICE para menopausa, www.nice.org. uk/
guidance/qs143 (fevereiro de 2017, acessado em 26 de janeiro de
2021).
7. Constantino GD, Graham S, Clerinx C, et al. Comportamentos e
atitudes que influenciam as decisões de tratamento dos
sintomas da menopausa em cinco países europeus.Saúde pós-
reprodução2016; 22: 112–122.
8. Mehra A. Reinventando as experiências clínicas pessoais da
menopausa do clínico geral.Saúde pós-reprodução 2014;
20: 117–118.
9. Currículo de cuidados BMS PPMC.
10. Relatório anual do médico-chefe 2014: saúde dos 51% –
mulheres, www.gov.uk/government/publications/chief-
medical-officer-annual-report-2014-wom ens-health
(dezembro de 2015, acessado em 26 de janeiro de 2021).
11. www.fom.ac.uk/wp-conent/uploads/Guidance-on-meno pause-
and-the-workplace-v6.pdf (2016, acessado em 26 de janeiro de
2021).
12. www.fom.ac.uk/health-at-work-2/information-foremployers/
dealing-with-health-problems-in-the-work place/advice-on-the-
menopause. (2016, acessado em 26 de janeiro de 2021).
Apêndice 1. Recursos adicionais
Sociedade Britânica da Menopausa – www.thebms.org.uk
Daisy Network – www.daisynetwork.org.uk
Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva – www.fsrh.
organização
Gerenciar minha menopausa – www.managemymenopause.co.uk
Menopause Matters – www.menopausematters.co.uk Royal
College of Obstetricians and Gynecologists – www.
rcog.org.uk
Preocupação com a saúde da mulher – www.womens-health-concern.
organização
Bagness C e Holloway D. Gerenciando a menopausa em
trabalhar.Prática de enfermagem2015; 26: 538–541.
Fundação Britânica de Pesquisa em Saúde Ocupacional
(2010)Trabalho e menopausa: um guia para gestores,
www.bohrf.org.uk/downloads/Work_and_the_Menopause-
A_Guide_for_Managers.pdf. Departamento de Saúde (2015)
Relatório Anual do Chefe
Oficial Médico, 2014: a Saúde dos 51%: mulheres –
www.gov.uk/government/publications/chief-medical-offi
cer-annualreport-2014-womens-health.
18 Saúde Pós-Reprodutiva 27(1)

Abernethy K.Menopausa: o guia completo.Londres, Reino Unido: Endossos

Imprensa de lembranças, 2019.
Visão da Sociedade Britânica de Menopausa para o cuidado da menopausa no
Educação sobre menopausa para enfermeiras – www.themenopause
O Reino Unido é endossado por:Logos: RCN; RCOG; FSRH
course. com.