➢ FERIDAS

➢ UPP (Úlcera
ASPECTOS por pressão)
NUTRICIONAIS
➢ CURATIVOS
.
Docente: Enfª Simone Brandino
O fator nutricional vem sendo apontado como determinante para
a cicatrização de feridas, tendo em vista que qualquer alteração
nesse processo pode resultar em seu atraso ou falha da
cicatrização, além de prejudicar a qualidade de vida da pessoa
com injúria na pele e aumentar o índice de mortalidade.
O bom estado nutricional e uma hidratação adequada são
essenciais para prevenir e manter a integridade das barreiras
cutâneas e a evolução do processo cicatricial.
O aporte nutricional deficiente
propicia o retardo cicatricial e
é considerado como um dos
fatores de risco importantes
que levam ao
desenvolvimento de lesão por
pressão, feridas complexas
de grande incidência. Outra
consequência nociva da
desnutrição para as feridas é
o favorecimento da
deiscência.
O objetivo da intervenção nutricional deve ser de assegurar que a dieta
do indivíduo contenha quantidades suficientes de nutrientes para manter
e recuperar seu estado nutricional e, em diante, prevenir o surgimento de
lesões já existentes.
 A valiação do risco nutricional
Impresso preenchido pelo profissional enfermeiro dentro de oito ho ras
depois da admissão ou da chegada do paciente à unidade de saúde
Cliente Data / /
Notificar o Serviço de Nutrição, se três ou mais fatores estiverem
presentes:
( ) Diminuição de 50% na ingesta alimentar por mais de três dias;
( ) Perda de peso de 4,5 kg/mês ou 10% do peso corpóreo;
( ) Náusea ou vômito por três dias;
( ) Dificuldade de mastigar/deglutir;
( ) Diarreia por mais de três dias.
Notificar o Serviço de Nutrição se um ou mais fatores estiverem
presentes:
( ) Diminuição de 50% na ingesta alimentar por mais de sete dias;
( ) Trauma/traumatismo cranioencefálico;
( ) Lesão por pressão (úlcera por pressão);
( ) HIV/AIDS;
( ) Pancreatite;
( ) Falência hepática/cirrose;
( ) Diagnóstico clínico de desnutrição;
( ) Rebaixamento do nível de consciência;
( ) Sepse;
( ) Acidente vascular cerebral (AVC);
( ) Câncer ativo.
Serviço de nutrição notificado - data / /
Observações Assinatura
Fonte: Adaptado do Hillcrest Medical Center, Patient Assessment- Gene- ral e
Brandão
A primeira ação do nutricionista deverá ser avaliar o
estado nutricional

➢ Parâmetros antropométricos

➢ História recente de perda involuntária de peso

➢ Parâmetros bioquímicos

➢ Avaliação do consumo alimentar

➢ Exame físico

➢ Outras questões a serem observadas

➢ Avaliação das necessidades energéticas

Desnutrição e mecanismo de lesão tecidual
O paciente com desnutrição perde
também o efeito “amortecedor” do tecido
adiposo, o que aumenta a compressão
das proeminências ósseas sobre o tecido
subjacente, que resulta em subsequente
redução do fluxo sanguíneo e isquemia
do local, causando hipóxia dérmica,
necrose, ruptura da epiderme e,
eventualmente, contaminação bacteriana.
A obesidade também favorece o
aparecimento da LPP, porquanto, devido
à dificuldade de se mobilizar, os obesos
são, frequentemente, arrastados no leito,
e porque a umidade do suor fica retida
entre as dobras de pele, o que pode
levar à maceração dos tecidos. Nesses
pacientes, os níveis de andrógenos, de
insulina, de hormônio do crescimento e
de fatores de crescimento semelhantes à
insulina frequentemente são elevados e
provocam a atividade das glândulas
sebáceas, alteram o pH da pele e
aumentam a prevalência de lesões de
pele.
A anemia pode contribuir para a formação de lesões ao diminuir a quantidade de
oxigênio para os fibroblastos e, com isso, reduzir a formação de colágeno e
aumentar a susceptibilidade do tecido ao desenvolvimento desse e de outros
tipos de feridas.
Estudos sugerem que a maioria dos pacientes recém-internados com lesões por
pressão severas são desnutridos e o uso de uma terapia nutricional agressiva é
plenamente justificável.
A cicatrização de uma
ferida ocorre em 3 fases: a
fase inflamatória, a fase
proliferativa e a fase de
remodelação Cada fase
possui um tempo e são
caracterizadas por um
conjunto de eventos
fisiológicos que podem
ocorrer como resultado de
deficiências nutricionais.
Fases de cicatrização de feridas e impacto dos déficits nutricionais
 Necessidades nutricionais

A nutrição adequada é um dos mais

importantes aspectos para o sucesso do
processo de cicatrização, pois a dinâmica da
regeneração tecidual exige um bom estado
nutricional do paciente e consome boa parte de
suas reservas corporais. Além disso, a
hidratação adequada é fundamental, seja
através de água, infusões ou suco de frutas
naturais, sendo recomendado entre 30 e 40
ml/kg de peso corporal, observando sempre a
individualidade do paciente, principalmente nos
casos de doenças cardíacas ou renais e
perdas de fluídos.
Os carboidratos são fontes de
energia para leucócitos,
proliferação celular, atividade
fagocitária e função fibroblástica.
O fornecimento inadequado desse
nutriente leva à degradação
muscular, à diminuição do tecido
adiposo e à falha na cicatrização.
As principais fontes alimentares
são: massas, arroz, cereais,
leguminosas, frutas, legumes, e
tubérculos, como por exemplo, a
batata.
Um macronutriente de grande importância são os lipídeos componentes das
membranas celulares, que além de fontes de energia celular, são
necessários para a síntese de prostaglandinas que regulam o metabolismo
celular, processo inflamatório e vascular. A deficiência de ácidos graxos
essenciais prejudica a cicatrização. As principais fontes alimentares são os
óleos, ovos, abacate e oleaginosas.
Já a proteína, é o principal
macronutriente quando se
refere ao processo de
cicatrização tecidual, atua
na síntese de colágeno,
principal componente
proteico da pele. As
principais fontes
alimentares são: carnes,
ovos, frutos do mar,
vísceras, oleaginosas e
leguminosas
Os micronutrientes são elementos essenciais no processo de cicatrização
de feridas e incluem vitaminas, minerais e outros elementos químicos. A
suplementação de micronutrientes pode se fazer necessária, conforme
manifestação clínica, dados laboratoriais, grau da ferida e avaliação
médica ou nutricional.
Recomendação diária de micronutrientes no tratamento de feridas
Devido à dificuldade em se alcançar a
quantidade ideal destes nutrientes com
uma dieta convencional, o uso de
suplementos específicos para o auxílio
da cicatrização é um diferencial
importante no tratamento. O
acompanhamento de um profissional de
saúde é necessário, pois é ele quem
orienta a quantidade de suplemento e
respectivos nutrientes, de acordo com a
gravidade das lesões.
Dentre os fatores de risco, incluem-se os
parâmetros nutricionais como um importante
marcador para a prevenção e/ou tratamento
dessas lesões. Nesse sentido, é preciso
assegurar a ingestão de uma dieta
equilibrada, com um adequado aporte de
carboidratos, lipídeos e principalmente de
proteínas, sendo este, um nutriente essencial
no processo de cicatrização dos tecidos
corporais, assim como a oferta de
micronutrientes como vitaminas antioxidantes
e minerais que também fazem parte do
processo de cicatrização além de melhorar o
sistema imunológico e consequentemente a
resposta inflamatória.
As necessidades nutricionais aumentadas
de pacientes com feridas complexas
agudas ou crônicas não podem ser
satisfeitas com refeições tradicionais. Por
essa razão, são necessários suplementos
nutricionais para garantir o aporte
nutricional. O uso da via oral deve sempre
ser priorizado, porém, em casos de
incapacidade de alguns doentes de suprir
suas necessidades por essa via, deve-se
indicar a utilização de um suplemento
nutricional por via enteral ou parenteral,
para garantir o aporte nutricional
adequado e superar ou prevenir
deficiências que possam ocorrer durante o
processo de cicatrização.
Referências:

SCHOLS, J. Nutrition and Wound healing: Nutritional aspects in pressure ulcer

care. In: Congresso Europeu de Nutrição Clínica e Metabolismo, 29., Praga, 2007

ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Projeto

Diretrizes: Terapia Nutricional para Portadores de Úlcera por Pressão. Julho,
2011