Cuidados/Intervenções de enfermagem em

pessoa/cuidador a vivenciar processos de transição

decorrentes do Sistema digestivo

Exames imagiológicos do sistema

gastrointestinal

Teresa Silveira Lopes, EEMC, PhD

UC Enfermagem Médica
2º Ano
2023/2024
 Sumário
Técnicas e procedimentos de enfermagem em pessoa com necessidade de:

❑ Exame endoscópico

❑ Exame ecográfico

❑ Exame retal

❑ Outros exames imagiológicos do sistema gastrointestinal

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 Exame endoscópico
Endoscopia digestiva alta (EDA)

Colonoscopia
Exame endoscópico GI
1806 CPRE
Phillip Bozzini

1843 Cápsula endoscópica

Antonin Desormeaux

❑ Inspeção visual direta do sistema GI

❑ Fibroscópio flexível

❑ Visualização, biópsia, remoção de pólipos, controlo hemorrágico

3 (Castro et al., 2023; Hinckle & Cheever, 2020)

 Exame endoscópico

Esofagogastroduodenoscopia – Endoscopia Digestiva Alta (EDA)

Introdução do fibroscópio pela boca.

Permite visualizar desde o esófago, estômago, até ao duodeno.

Duração: 15-30 minutos.

Exame desconfortável, que pode desencadear vómito.

Estudo de sintomas GI: náuseas, vómitos, dor abdominal, disfagia, hemorragia digestiva.

Diagnóstico: causas de anemia e diarreia, colheita de biópsia, deteção de tumores.

4 (Hinckle & Cheever, 2020)

 Exame endoscópico

EDA

❑ Tratamento: dilatação esofágica, remoção de corpos

estranhos, excisão de pólipos, injeção endoscópica de fármacos.

❑ Combinação com ecografia - Eco-Endoscopia

digestiva alta: uma sonda ecográfica é acoplada ao
endoscópio permitindo visualizar a parede do esófago,
estômago e duodeno, bem como órgãos adjacentes (e.g.
pâncreas).

❑ Permite a colheita de biópsias eco guiadas.

5 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Exame endoscópico

EDA

Fonte das imagens: [Online]

https://www.researchgate.net/publication/272427806_Endoscopic_Clip_Closure_of_Duodenal_Perforation_Caused_by_Percutaneous_Drainage_Procedure/figures?lo=1
6 https://c8g3e5x4.rocketcdn.me/wp-content/uploads/2015/03/UpperEndoscopy_Page_5.png
 Exame endoscópico

EDA

Cuidados de enfermagem

• Jejum 6-8 horas (estômago vazio).

• Avaliação inicial: fármacos (anticoagulantes e antiagregantes – avisar médico).

❑ Ensinos prévios:

• Evitar fumar e mascar pastilhas pois ↑ a secreção salivar e gástrica.

• Gestão da terapêutica habitual (insulina, medicação PO).

7 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Exame endoscópico

EDA

Cuidados de enfermagem

• Gestão do ambiente físico (privacidade, conforto, temperatura).

• Pulverizar a garganta com spray anestésico (lidocaína).

• Desconforto do doente com passagem do endoscópio na garganta.

• Sensação de repleção (ar introduzido durante exame).

8 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

Colonoscopia
Introdução de fibroscópio pelo reto (colonoscópio).
Sigmoidoscopia: introdução até colon sigmóideo distal.
Exploração de todo o colon.
Avaliar hiperplasias benignas e malignas.
Diagnóstico de cancro colo retal.
Biópsia.
Remoção de pólipos

Fonte da imagem: [Online] (Hinckle & Cheever, 2020)

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https://www.sages.org/wp-content/uploads/2015/03/Colonoscopy_Page_5.png
 Exame endoscópico

Colonoscopia

❑ Posicionamento em decúbito lateral esquerdo, com os joelhos dobrados sobre o

abdómen.

❑ A colonoscopia total demora entre 20 minutos a 1 hora.

• Durante o exame o médico vai insuflando ar através do colonoscópio que permite a distensão
do cólon, a progressão e a correta observação da mucosa.

• À medida que se insufla ar e o colonoscópio vai progredindo, o doente pode sentir algum
desconforto abdominal, nomeadamente cólicas e flatulência - ↓ quando o doente consegue
expulsar os gases, caminhadas.

10 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

Colonoscopia

❑ Contraindicações
• Perfuração

• Diverticulite

• Megacólon tóxico

• Enfarte agudo do miocárdio (6 meses)

• Doença cardiorrespiratória aguda

• Embolia pulmonar

• Instabilidade hemodinâmica

• Gravidez (2º e 3º trimestres)

Fonte da imagem: [Online] (Hinckle & Cheever, 2020)
11
https://www.sages.org/wp-content/uploads/2015/03/Colonoscopy_Page_7.png
 Exame endoscópico
Colonoscopia

❑ Preparação prévia

• A limpeza do intestino é crucial para que a mucosa seja devidamente visualizada

(a presença de fezes no interior do cólon pode dificultar ou impossibilitar a realização do
exame).

• Limpeza do cólon:
✓ Dieta pobre em resíduos no dia anterior.

✓ Ingestão de laxante PO na véspera do exame e no dia do procedimento (5 horas antes até

2 horas) provocando dejeções aquosas progressivamente mais claras (soluções osmóticas).

✓ Jejum 12 horas
12 (Hassan, East, Radaelli et al. 2019; Hinckle & Cheever, 2020)
 Exame endoscópico

Colonoscopia

❑ Preparação prévia

• Limpeza do cólon: continuação

✓ O uso de enemas não é recomendado nas linhas de orientação + recentes

✓ Administração oral de simeticone 125 mg

• Medicação
✓ Anticoagulantes, antiagregantes.

13 (Hassan, East, Radaelli et al. 2019; Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Exame endoscópico

Colonoscopia

❑ Complicações
• Reações à preparação intestinal (náuseas, vómitos, dor abdominal, alterações hidroeletrolíticas).

• Hemorragia (remoção de pólipos, dilatações ou colheita de biópsias).

• Perfuração ou laceração do cólon.

• Síndrome pós-polipectomia (até 5 dias após a remoção de pólipos - dor abdominal localizada,
febre e leucocitose - alterações secundárias à lesão da parede intestinal).

• Rotura maciça do cólon.

• Reações adversas à sedação endovenosa (complicações cardiopulmonares).

14 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

- CPRE
Introdução de endoscópio pela boca até à ampola de
Vater (duodenoscópio).

A papila de Vater é o ponto de convergência do canal pancreático

principal e do ducto biliar comum, onde são drenadas as secreções
pancreáticas e biliares para o duodeno

Delinear contornos e estruturas pancreáticas e biliares.

Extração de cálculos biliares.

15 (Castro et al., 2023; Hinckle & Cheever, 2020; Monahan et al., 2010)
 Exame endoscópico

CPRE

❑ Indicações
• Obstrução biliar secundária a coledocolitíase

• Estenoses benignas e malignas do ducto biliar

• Fístulas biliares

• Pancreatite

• Litíase sintomática do canal pancreático

• Tratamento de pseudoquistos pancreáticos sintomáticos

• Diagnóstico de neoplasias malignas do pâncreas

16 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010; Zimmer, 2020, p. 632)
 Exame endoscópico

CPRE

❑ Doente em decúbito ventral, sob anestesia geral.

❑ Após observação da papila procede-se à canulação seletiva do ducto biliar comum

ou do canal pancreático principal, obtendo-se um colangiograma ou um
pancreatograma respetivamente, que consiste na injeção de produto de contraste
radiopaco no canal em causa, o que permite a sua visualização por fluoroscopia.

❑ A técnica permite detetar e tratar anomalias da árvore biliar e/ou do canal

pancreático principal.

17 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

CPRE

❑ Preparação
• Consulta de anestesia e exames complementares

• Medicação - anticoagulantes, antiagregantes plaquetares

• Alergias - medicamentos

• Cirurgias prévias - estômago, intestino, vias biliares, cirurgia bariátrica

• Pode implicar um internamento de curta duração

• Jejum de 8 horas

• Refeição leve na véspera do exame

18 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

CPRE

❑ Complicações

• Pancreatite aguda pós-CPRE (dor abdominal, náuseas, vómitos, inflamação do pâncreas

ou das vias biliares), que desaparecem em regra durante as primeiras 24 horas

• Hemorragia

• Infeção (colangite, bacteriemia, colecistite, abcessos)

• Perfuração do esófago, estômago, duodeno ou da via biliar

• Complicações cardiorrespiratórias (descompensação de patologia cardíaca, pneumonias

de aspiração).
19 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Exame endoscópico

Cápsula endoscópica

Visualização do intestino delgado

Segmento do tubo digestivo dificilmente acessível pelos métodos endoscópicos

convencionais.

Utilização de uma pequena cápsula com uma câmara incorporada que vai captando
imagens do tubo digestivo desde que é deglutida até ser expelida nas fezes.

À medida que a cápsula progride ao longo do tubo digestivo, a câmara vai tirando
fotografias que são transmitidas para um gravador de bolso que o doente traz à
cintura.
20 (DGS, 2017; Hinckle & Cheever, 2020; Oka, McAlindon, & Sidhu, 2022, p. 592)
 Exame endoscópico

Cápsula endoscópica

❑ Indicações
• Hemorragia Gastrointestinal – EDA e colonoscopia inconclusivas

• Diagnóstico e Classificação da Doença de Crohn

• Diagnóstico de Tumores do Intestino Delgado

• Diagnóstico e Monitorização da Doença Celíaca

• Rastreio de Pólipos do Intestino Delgado

• Esclarecimento de alterações descritas em exames de imagem

• Anemia ferropénica

21 (DGS, 2017; Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010Oka, McAlindon, & Sidhu, 2022, p. 596)
 Exame endoscópico

Cápsula endoscópica

❑ Preparação

• 12 horas de jejum

• Limpeza intestinal antes do início do exame.

• Alterar o horário da toma de alguns medicamentos, 2 horas antes ou depois de

deglutir a cápsula, para minimizar as interferências com o exame.

• Planear o tipo de trabalho no dia do exame (o exercício físico ou as atividades

profissionais muito ativas estão contraindicadas).

22 (DGS, 2017; Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

Cápsula endoscópica

❑ Complicações

• Retenção da vídeo cápsula no tubo digestivo:

✓ Oclusão intestinal com necessidade de remoção cirúrgica (1%)

✓ Sinais e sintomas de oclusão intestinal a cápsula tem que ser removida.

✓ Nos casos + simples, a remoção pode ser feita com recurso à endoscopia
digestiva alta, colonoscopia ou enteroscopia com balão.

23 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Exame endoscópico

Competências do enfermeiro

❑ Segurança da pessoa, monitorização, apoio à anestesia e recuperação.

❑ Conhecimento sobre endoscópios e seus acessórios

❑ Controlo e prevenção de infeção – reprocessamento de material de endoscopia

❑ Atuação e resolução de situações de emergência

❑ Educação para a saúde sobre processos de doença específicos que careçam de

endoscopia diagnóstica e/ou terapêutica.

24 (Castro et al., 2023)

 Exame endoscópico

Aplicação do processo de enfermagem

❑ Consciência comprometida

❑ Conhecimento sobre doença demonstrado/Não demonstrado

❑ Dor

❑ Ingestão nutricional comprometida

❑ Risco de infeção

❑ Risco de queda

25 (Castro et al., 2023, ICN, 2019)

 Exame ecográfico

Ecografia abdominal

❑ Tamanho, forma e posição de órgãos.

❑ Diagnóstico de quistos, tumores e cálculos.

❑ Diagnóstico de doenças da vesícula biliar.

✓ Procedimento indolor e seguro.

✓ O doente não é exposto a radiações.

✓ Jejum de 8-12 horas.

26 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Exame retal

Clister opaco

❑ Injeção de contraste rádio-opaco pela ampola rectal durante a radiografia.

❑ Detetar tumores, pólipos, doença inflamatória crónica

❑ Preparação:

• Limpeza intestinal prévia

• Jejum 8 h

• Dieta líquida na véspera

27 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)

 Outros exames imagiológicos do sistema gastrointestinal

Trânsito baritado

❑ Visualização do sistema GI com produto de contraste (bário)

❑ Visualização da estrutura, posição, peristalse e motilidade GI

❑ Deteção de tumores, úlceras, inflamações, anomalias anatómicas

• Jejum 6 horas

• Papa baritada (15 min) – até esófago

• Trânsito baritado (45 min) – até intestino delgado

• Laxante após exame

28 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Outros exames imagiológicos do sistema gastrointestinal

Tomografia Axial Computorizada - TAC

❑ Visualização do sistema GI: fígado, pâncreas e parede abdominal.

❑ Deteção de doenças inflamatórias: diverticulite, apendicite, colite ulcerosa.

❑ Cuidados:
• No caso de utilização de contraste IV, o doente deve ser questionado em relação a alergias
(iodo, marisco), presença de gravidez e estudada a função renal antes do exame.

• No período pós exame o doente é aconselhado a ↑ ingestão hídrica ou soroterapia para

proteger função renal.
Fonte da imagem: [Online]
29 https://www.researchgate.net/publication/273262601_Rapid_Progression_of_Duo (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Outros exames imagiológicos do sistema gastrointestinal

Ressonância Magnética - RMN

❑ Visualização de tecidos moles, vasos sanguíneos, abcessos, fístulas.

❑ Duração entre 60-90 minutos.

❑ Cuidados:
• Remover objetos metálicos (ferro): joias, relógios, canetas, chaves…

• Remover pensos transdérmicos.

• Confirmar com o médico a presença de pacemakers, próteses, clips.

• Botijas de oxigénio, cadeiras de rodas.

• Prevenir sensação de claustrofobia.

30 (Hinckle & Cheever, 2020; Monahan,et al., 2010)
 Referências Bibliográficas
• Castro, H., Vieira, Â., Mateus, F., Neves, F. Sousa, M (2023). Enfermagem em endoscopia digestiva. Parte IV. In C. Marques-
Vieira, L. Sousa & C. L. Baixinho (Eds). Cuidados de Enfermagem à pessoa com doença aguda (p.941-959). Sabooks e
Lusodidacta.
• DGS. (2017). Diagnóstico da Patologia do Intestino Delgado com Recurso à Cápsula Endoscópica em Idade Pediátrica e no
Adulto. Norma 018/2017. Ministério da Saúde: Portugal.
• Hassan, C., East, J., Radaelli, F. et al. (2019). Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2019. Endoscopy, 51(08), 775-794. 10.1055/a-0959-0505
• Hinckle, J. & Cheever, K. (2020). Tratado de enfermagem medico cirúrgica (14ª ed). Guanabara Koogan.
• International Council of Nurses [ICN]. (2019). International Classification Nursing Practices. https://www.icn.ch/what-we-
do/projects/ehealth-icnptm/icnp-browser
• Monahan, F., Sands, J., Neighbors, M., Marek, J., & Green, C. (2010). Phipps - Enfermagem Médico-Cirúrgica: perspetivas de
saúde e doença (8ª ed). Volume II, Unidade 11: Problemas gastrointestinais. Lusodidacta.
• Oka, P., McAlindon, M., & Sidhu, R. (2022). Capsule endoscopy - a non-invasive modality to investigate the GI tract: out with
the old and in with the new? Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 16 (87), 591-599,
DOI:10.1080/17474124.2022.2089113.

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