MONONUCLEOSE INFECCIOSA

Autor: Janna do Amaral

Médica Interna de Pediatria do 1º ano

Aula do módulo de Infecciologia 2

HPDB/Luanda
29/02/2024
 Sumário INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Objectivos

• Introdução • Diagnóstico

• Agente Etiológico • Diagnóstico Diferencial

• Epidemiologia • Complicações

• Vias de Transmissão • Tratamento

• Período de Incubação • Revisão bibliográfica

• Patogenia

• Quadro Clínico 2
 Objectivos INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Geral

• Fazer uma revisão bibliográfica sobre a Mononucleose

Infecciosa.

Específicos

• Descrever a mononucleose infecciosa no contexto da

pediatria;

• Caracterizar o agente etiológico e o quadro clínico da

mononucleose infecciosa;

• Apresentar os meios diagnósticos e o diagnóstico diferencial

da mononucleose infecciosa. 3
 Introdução INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

A Mononucleose Infecciosa popularmente conhecida

como “Doença do Beijo” é uma síndrome clínica de baixa
letalidade, caracterizada por manifestações somáticas
sistémicas que cursa com: febre, mal estar geral, fadiga,
faringoamidalite, linfoadenopatias generalizadas, bem
como a presença de linfócitos atípicos no sangue
periférico.

(Kliegman, Schor, St. Geme, & Stanton, 2017) 4

 Introdução INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

No final do século XIX, Filatov e Pfeiffer descreveram uma doença

com o quadro clínico semelhante à mononucleose infecciosa
caracterizada por mal-estar, febre, hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia e desconforto abdominal tendo a denominado Febre
Glandular.

A doença só foi reconhecida como entidade distinta em 1920, quando

Sprunt e Evans descreveram seis casos de febre, linfadenopatia e
prostração em adultos jovens previamente hígidos, acompanhados de
linfocitose atípica como achado hematológico.
(Focaccia, Roberto;, 2015)
5
 Introdução INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• O vírus Epstein-Barr (VEB) foi identificado há 45 anos

por meio de microscopia eletrônica, em células de
cultura de tecido de um linfoma de Burkitt por Epstein,
Achong e Barr, embora somente em 1968, foi
demonstrado tratar-se do agente etiológico da
mononucleose infecciosa.

(Focaccia, Roberto;, 2015)

6
 Agente Etiológico INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

O vírus de Epstein-Barr é um vírus de DNA de cadeia dupla membro

da família Herpesviridae, subfamília Gamma-herpesvirinae, gênero
Lymphocryptovirus. Foram caracterizados dois tipos distintos de EBV,
tipo I e tipo II, sendo o tipo I de maior distribuição mundial e tipo II na
África, ambos têm tropismo para células da orofaringe, embora o
tropismo para células do sangue periférico é mais frequente no EBV
tipo I, e rara no tipo II.

(Kliegman, Schor, St. Geme, & Stanton, 2017) 7

 Epidemiologia INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Cerca de 80 a 95% da população adulta mundial já foi infectada

pelo EBV antes dos 30 anos de idade.
• Em populações com condições socioeconômicas precárias a
infecção primária ocorre na primeira infância, determinando que 80
a 100% das crianças entre 3 e 6 anos já tenham sorologia positiva
para o vírus.

• A incidência é desconhecida mas estima-se que ocorra em 20-70 a

cada 100.000 pessoas/ano.

8
(Kliegman, Schor, St. Geme, & Stanton, 2017)
 Epidemiologia INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Figura 1: Prevalência Mundial do Vírus de Epstein–Barr

(Al-Khreisat , et al., 2023) 9
 Vias de Transmissão INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Via oral - Secreções orais;

• Transmissão sexual;
• Transfusão sanguínea;
• Transplante de órgãos ;
• Transplante de células hematopoiéticas.

(Dunmire, Hogquist, & Balfour, 2015) 10

 Período de Incubação INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• O período de incubação varia de 10 a 60 dias, com

prazo médio de 30 a 45 dias.

• O EBV costuma ser excretado em secreções orais em

altas concentrações por 6 meses a 1 ano após a
infecção primária, favorecendo assim a maior
transmissibilidade da doença.

(Carvalho, 1999)

11
 Patogenia -1 INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Figura 2: Ciclo replicativo do vírus Epstein-Barr [Fonte: imunopaedia.org].

12
 Patogenia- 2 INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Figura 3: Representação esquemática de desenvolvimento de

anticorpos de vários antígenos do vírus Esptein-Barr em pacientes
com mononucleose infecciosa.
(ww.passeidireto.com/arquivo/103990090/mononucleose-infecciosa)
13
 Quadro Clínico INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Assintomático

Tríade Clássica:

• Faringite

Caracterizada por placas brancas acizentadas e

aumento do volume das tonsilas.

• Linfoadenopatias

Dolorosas, não aderida ao plano profundo, com maior

predomínio na região cervical posterial bilateral.

• Febre

Com picos de 39ºc - 40ºc, vespertina, com resolução

(Focaccia, Roberto;, 2015) 14
em 10- 14 dias
 Quadro Clínico INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Mal estar geral; • Exantema maculopapular;

• Fadiga • Edema palpebral/ Sinal de

• Cefaleia; Hoagland

• Dor na garganta;

• Mialgias;

• Dor abdominal;

• Náuseas ;

• Hepatoesplenomegália;
(Focaccia, Roberto;, 2015) 15
 Quadro Clínico INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Figura 4: Manifestações clínicas da Mononucleose (Fonte: passeidireto.com)

16
 Diagnóstico INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Clínico

Exames complementares:

• Hemograma (linfócitos atípicos >10%)

• Exames de função hepática (TGO e TGP)

• Teste de anticorpos heterófilos (Ultimamente em desuso)

• Testes de anticorpos específicos: anti-VCA, Anti-EA, anti EBNA

• Ensaio de transformação (cultivo do EBV)

• Ensaios de Imunoblot
(Dunmire, Hogquist, & Balfour, 17
2015)
 Diagnóstico INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Tabela 1 : Interpretação do teste de Anticorpos específicos para EBV

(www.biomeriex.com.br/produto/vidasr-ebv-panel)

18
 Diagnóstico Diferencial INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA MONONUCLEOSE INFECCIOLOGIA

(Ferreira, 2019) 19
 Diagnóstico Diferencial INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

(Ferreira, 2019) 20
 Diagnóstico Diferencial INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Linfoma

• Leucemia

• Dengue

• Parotidite

(Ferreira, 2019) 21
 Complicações INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

Complicaçõe
Complicações Complicações Complicações Complicações Complicações s
Neurológicas Respiratórias Cardiovasculares Genitourinárias Hematológicas Gastrointesti
nais
síndrome
hemofagocític
Obstrução das
Paralisia do Miocardite aguda Disfunção renal a ou linfo- Hepatite
Vias aéreas
nervo facial histiocitose
superiores
hemofagocític
a (LHH)
Colecistite
Síndrome de Aterosclerose Úlceras genitais Trombocitopeni aguda
Pneumonia
Guillain-Barré a alitiásica

Insuficiência
Meningoencefal Agranulocitose
------- ------ ----- hepática
ite
aguda
Síndrome de
Alice no país Anemia
das Ruptura
------- ------ ------ aplásica
maravilhas esplênica

Tabela1: Complicações da Mononucleose Infecciosa

22
( Bolis, Karadedos, Chiotis, Chaliasos, & Tsabouri, 2015)
 Tratamento INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

O tratamento para a Mononucleose baseia-se no alívio

sintomático do quadro instalado.

• Repouso relativo por 3 semanas;

• Antipiréticos;

• Corticóides;

• Antivirais;

• Se comprometimento hepático grave tratar como

Hepatite viral aguda.
(Al-Khreisat , et al., 2023) 23
 Bibliografia
INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Bolis, V., Karadedos, C., Chiotis, I., Chaliasos, N., & Tsabouri, S. (17
de Julho de 2015). Atypical manifestations of Epstein-Barr virus in
children: a diagnostic challenge. Jornal de Pediatria, pp. 114-118.
• Al-Khreisat , M. J., Ismail, N., Tabnj, A., Hussain, F., Yusoff, A.,
Johan, M., & Islam, A. (15 de Junho de 2023). Worldwide:
Prevalence of Epstein-Barr Virus in patients with Burkitt Lymphoma:
a systematic review and meta-nalysis. pp. 01-20.
• Carvalho, L. H. (1999). Mononucleose Infecciosa. Jornal de
Pediatria, pp. 115-117.
• Dunmire, S., Hogquist, K., & Balfour, H. (2015). Infectious
Mononucleosis. Em S. D. al, Current Topics in Microbiology and
Immunology (Vol. 1, pp. 213-215). Springer International Publishing
Switzerland.

Tema da Apresentação 24
 Bibliografia
INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

• Focaccia, Roberto;. (2015). Veronesi: Tratado de Infecciologia (5

ed., Vol. II). São Paulo: Atheneu.
• Kliegman, R., Schor, N., St. Geme, J., & Stanton, B. (2017). Nelson
Tratado de Pediatria (20 ed., Vol. I). Elsevier.
• https://pt.slideshare.net/spitalex/sindrome-monolike-
linfoadenopatia-febril-mononucleose-infecciosa-infectologia-2019
• https://www.microbiologiaitalia.it/virologia/sclerosi-multipla-ed-
epstein-barr-virus-una-relazione-di-causalita/
• www.passeidireto.com/arquivo/103990090/mononucleose-
infecciosa
• Ferreira, A. R. (2019). Monografia de Mestrado Integrado em
Ciências Farmacêuticas . Mononucleosa Infecciosa e Síndromes
mononucleósicas: etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e
terapêutica, pp. 48-52.

Tema da Apresentação 25
 INTERNATO COMPLEMENTAR
Pediatria

OBRIGADA PELA
ATENÇÃO

Tema da Apresentação 26