Paralisia Braquial Obstétrica

Introdução
Classificação das lesões
Tipos
Etiologia
Prognóstico
Introdução
 A paralisia braquial obstétrica ( PBO) é a
lesão de nervo periférico mais comum nos
partos vaginais , principalmente nos partos
de apresentação pélvica.
 Histórico – Duchenne,1861
_ Erb
 Paralisia dos músculos dos membros
superiores em decorrência do traumatismo
do quinto nervo cervical ao primeiro torácico.
Incidência
 A lesão do plexo é cerca de 0,5 a 2,5 por
1000 nascidos vivos.
 Patologias associadas :
- Fratura de clavícula
- Fratura de Úmero
- Hemiparalisia do diafragma
- Paralisia Facial
- Sub-luxação do diafragma
- Torcicolo
Classificação das lesões traumáticas
dos nervos
 Neuropraxia

 Axonotmese

 Neurotmese
Tipos de PBO
 Paralisia superior ou Erb-Duchenne
- Lesão de C5 e C6 , 58% a 72% dos casos
- Perda da abdução , rotação lateral e supinação do
braço
- Reflexo de Moro,biciptal e radial ausentes
- Pode ocorrer perda sensorial na face lateral do
braço, o que é difícil ser avaliado no neonato
- 5% dos casos pode ocorrer comprometimento do
diafragma , se a lesão afetar C4
Paralisia de Klumpke

 É a forma de lesão mais rara

 Afeta C7,C8 e T1
 Ocorre paralisia da mão e perda sensitiva na
região ulnar do antebraço e mão
 Prognóstico é ruim e se faz necessário a
transferência tendinosa dos músculos
afetados para os músculos dos dedos e
polegar, no intuito de melhorar a função da
mão.
Lesão total ou de todo plexo

 Também é rara, porém mais freqüente que a

de Klumpke
 Ocorre flacidez e perda completa da
movimentação do membro
 A ausência de reflexos e déficit sensorial se
estende por todo ombro
 Síndrome de Horner do lado afetado devido
ao comprometimento das fibras simpáticas
de T1
Etiologia e fatores de risco
 Tração excessiva da cabeça fetal
 Necessidade do uso de fórceps quando a
apresentação é cefálica
 Cabeça derradeira
 Alguns com causa desconhecida
 Distocia do ombro : macrossomia
fetal,obesidade materna, trabalho de parto
prolongado e fórceps. Nesse caso o mais
comum é a paralisia superior
Prognóstico e tratamento
 70% a 90% tem recuperação completa
 Tratamento é dividido em 2 fases
- manutenção do braço e da mão em
posição funcional durante os primeiros 7 a 10
evitando movimentos passivos.
- Fisioterapia intensiva:
- avaliação dos movimentos de alcance
passivo e ativo,força muscular,sensibilidade
e postura do membro.
Tratamento

 Trabalho integrado de FT e TO
 Suporte psicológico
 Orientação aos pais
 Educação sensorial e postural
 Alongamento e fortalecimento muscular
 Estimulação táctil, proprioceptiva e visual
 Uso de splint
 Cirurgia