Glaucoma Pigmentar /

Síndrome de Dispersão
Pigmentar
• Bibliografias :
• Oftalmologia Clínica , Kanski J. - 1994
• Management of Difficult Glaucoma , Higginbotham
E.J. - 1998
• Glaucoma , Pinheiro Dias J. - 2000

• Daniel Oliveira - R2 – CEMA ( colaboração: B.O.)

 Sd. Dispersão pigmentar
- Bilateral
- Liberação de grânulos de pigmento do epitélio
pigmentar da íris e deposição no segmento
anterior
- Brancos
- Autossômico dominante com penetrância variável
- Miopia
- Adulto jovem
 Sd. Dispersão pigmentar

• Atrito mecânico do e.p. da íris contra as

fibras das zônulas do cristalino

• Excessivo abaulamento posterior

(concavidade) da porção média e periférica
da íris
 Manifestações clínicas
• Fuso de Krukenberg : deposição de
pigmento em formato vertical no endotélio
corneano ( não é universal nem
patognomônico !!!!!!!!!!!! )
Fuso de Krukenberg - foto
 Manifestações Clínicas
• Defeito de transiluminação da íris :
realizada com fenda estreita e curta (3mm
de altura por 2mm de largura) e
coaxialmente com o microscópio da
lâmpada de fenda (retroiluminção em
campo vermelho) , aspecto de “roda de
carroça”
 Manifestações Clínicas
• Câmara anterior muito profunda
 Gonioscopia
• Ângulo aberto
• Concavidade da íris próxima à inserção
• Hiperpigmentação trabecular (posterior,
sobre ou anterior à linha de Schwalbe)
 Glaucoma Pigmentar
• 50% dos pacientes com a síndrome
desenvolvem glaucoma pigmentar (g.p.)
• Homens/mulheres = 2:1
• PIO inicial, razão escavação/disco e grau de
hiperpigmentação trabecular pouco úteis
para identificar o g.p.
 Manifestações Clínicas
• Glaucoma crônico de ângulo aberto
• Terceira e quarta décadas
• PIO inicialmente instável, níveis mais altos
e maiores flutuações do que GPAA (com o
passar do tempo o controle da PIO é mais
fácil, podendo ou não estar associada a uma
diminuição da Sd de dispersão pigmentar)
 Diagnósticos Diferenciais
• Glaucoma Crônico Simples : mais velhos ,
sem o fuso de krukenberg e sem defeitos de
transiluminação
• Glaucoma Pseudo-exfoliativo : defeitos de
transiluminação evidentes na borda pupilar,
pacientes mais velhos, sem predileção por
homens e míopes
 Diagnósticos Diferenciais
• Glaucoma Pigmentar do pseudofácico
• Glaucoma de Pressão Normal

• Todos são crônicos de ângulo aberto

 Tratamento
• Clínico : similar ao GPAA, mióticos podem
trazer benefício pois aumentam a drenagem
e diminuem o contato irido-zonular
• Trabeculoplastia a laser
• Trabeculectomia
Thank you