CIRURGIA

VITREORRETINIANA
PEDIÁTRICA

CASO CLÍNICO
Dr. Elmer Salviano​
​
Especialista em Cirurgia
de Retina e Vítreo​
Diretor Clínico do HOC​
Chefe setor de Retina HOC​
Caso Clínico

• Identififcação
• P.J.L. 14 anos, sexo masculino, procedente de Alta Floresta- MT

• Queixa e Duração
• Trauma, enquanto trabalhava com o pai, em olho esquerdo há 5 dias

• HDA
• Trauma perfurante
• Evolução
• Atendido pelo PS local, prescrito Vigadexa 2/2 horas e encaminhado para Cuiaba MT
Caso Clínico

• Acuidade Visual
• 20/20 // 20/400
• Bio
• OD: SP
• OE: hiperemia conjuntival, nada corando em cornea ou conjuntiva com córnea transparente. Área de afinamento escleral perilibar as 3H,
com Cels 2/4+ e Flare 2/4+, sem hipopio, com Cat SCP 2+ em eixo
• Tonometria
• 12 // 18
• Fundoscopia
• OD: SP
• OE: Retina colada, vítreo limpo, presença de CEIO em região nasal inferior, cilíndrico, 2mm em maior diâmetro com edema retiniano e
micro hemorragias perilesional
Caso Clínico

• Conduta
• USG de órbitas
• TC de órbitas
• Retinografia para documentação
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico

• Conduta
• FACO + LIO + VITRECTOMIA POSTERIOR + ÓLEO DE SILICONE
Caso Clínico

• Acuidade Visual
• 20/20 // 20/30 (PH +RX)
• Bio
• OD: SP
• OE: PF, sem hipopio, sem seidel, olho calmo, sem RCA
• Tonometria
• 14 AO
• Fundoscopia
• OD: SP
• OE: Retina colada, mácula plana, escavação fisiológica, mácula plana llaser em periferia e perilesional nasal inf

• PLANO: VVPP + Remoção OS OE precoce (apx. 2m)

DISCUSSÃO
Revisão da Literatura

• Prevalência
• Até 40% dos traumas perfurantes contém CEIO
• A maioria são do sexo masculino – acidentes de trabalho, brincadeiras, esportes
• Ferro, Chumbo, Cobre, Plástico, Vidro
• 90% são metálicos
• 50-80% são magnéticos

• Apresentação
• Ponto de entrada (65% Córnea, 25% Esclera, 10% Limbo)
• Localização ( 65% Cavidade Vítrea, 15% CA, 14% Retina, 8% Cristalino, 5% Subretiniano)
TODO OLHO PERFURADO CONTÉM CEIO ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO
TODO OLHO PERFURADO CONTÉM CEIO ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO
AVALIAÇÃO - PRIMEIRO ATENDIMENTO
• Radiografia de Órbitas
• Não detecta não metálicos
• 4 posições do olhar: se o CEIO for intraocular, vai movimentar
• Se acompanhar - Segmento anterior
• Se em direção oposta – segmento posterior
• Ultrassonografia
• Detecta CEIO metálicos e não metálicos
• Sensibilidade 20-97%
• Avalia complicações: DR, HV, DC
• Evitar em lesões abertas
• TC
• Sempre realizado – escolha em lesões abertas
• Sugere composição de acordo com sinal/artefato gerados
• Localiação exata do CEIO - programação cirúrgica
• Exclui objetos metálicos - RNM
• Pode não detectar madeira ou plástico < 0,7mm
• RNM
• UBM
• CEIO seg anterior
Considerações Finais

• SEMPRE OPERAR COM TC + USG EM MÃOS

• Localização, tamanho do CEIO
• Avaliar presença de complicações

• SEMPRE USAR TRIANCINOLONA

• Essencial a remoção da hialóide posterior
• Jovens
• Formação de membranas no Pos Op

• USAR PFC para proteção retiniana

• EVITAR O IMPLANTE DE LIO em olhos infeccionados
• CONSIDERAR O USO DE ÓLEO DE SILICONE
• CONSIDERAR FOTOCOAGULAÇÃO antes de manusear o CE
• REMOÇÃO PRECOCE dimiui risco de ENDOF e Siderose/Calcose