Diagnóstico das

Parasitoses

Prof. Marithsa Maiara Marchetti

Prof. Líncon Bordignon Somensi
 Para relembrar...
Parasitológico de fezes

Trofozoítos
Cistos Ovos
Oocistos Larvas
Qual a importância do conhecimento dos ciclos
dos parasitas?
• Avaliação das manifestações clínicas

• Parasitas com ciclo pulmonar

• Ascaris, Ancilostomideos, Strongyloides

• Parasitas com penetração cutânea

• Ancilostomideos, Strongyloides, Shistosoma

• Solicitação adequada dos exames laboratoriais

 Helmintos
• Ascaris lumbricoides Migração  pneumonia. Dor e obstrução abdominal

• Ancylostoma duodenale e Necator americanos Anemia microcítica. Pneumonia

• Enterobius vermiculares Prurido anal

• Strongyloides stercolaris Assintomáticos; Diarreia e Inflamação; Pneumonia

Diarreia ou assintomático. Prolapso retal?

• Trichuris trichiura

Granulomas; fibrose, hepatomegalia, esplenomegalia;

• Schistosoma mansoni

Cisticercose (T.solium); Teníase (T. saginata)

• Taenia sp.
Protozoários Intestinais e Urogenitais
• Entamoeba histolytica Diarreia sanguinolenta

• Giardia lamblia Diarreia aquosa e fétida

Enterocolite crônica
• Cryptosporidium sp. Diarreia aquosa

• Trichomonas vaginalis Uretrite e Vaginite

Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Solicitação do exame

• Indicar o método a ser realizado

• Indicar o parasita a ser pesquisado

Exame macroscópico
• Moles ou líquidas  trofozoítos
• Consistência da amostra • Fezes formadas  cistos
• Cor • Líquidas ou formadas  ovos e larvas
• Odor
• Presença de: muco, sangue, pus, larvas ou vermes Escala fecal de Bristol
Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Exame microscópico

Permite a visualização de trofozoítos, cistos e oocistos de protozoários e

de ovos e larvas de helmintos.

• Exame direto a fresco

• Técnicas de concentração de parasitas
• Esfregaço de fezes com coloração
Recomendações:
• Três exames parasitológicos em dias
alternados.
• Antibióticos, antidiarreicos, antiácidos,
laxantes, óleos minerais e uso de contrastes
interferem na análise.
Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Exame direto Trofozoítos

Método de Willis/Faust Cistos, ovos leves e larvas

microscópicas
Técnicas

Método de Lutz/Hoffman Ovos pesados

Método Rugai Larvas

Método de Kato-Katz Ovos

Quantitativo
 Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Exame direto
microscópicas
Técnicas

Este método é indicado principalmente para a pesquisa de trofozoitos de

protozoários em fezes diarreicas recém emitidas;
Para a identificação de cistos de protozoários pode ser utilizado métodos de
coloração com Lugol; Hematoxilina férrica; Zeihl-Neelsen.
 Exame direto
Entamoeba • Microscopia e sorologia
histolytica

Fezes Giardia lamblia • Microscopia

Cryptosporidiu • Microscopia corados pelo

Amostra m sp.
método acidorresistente
Secreção
Trichomonas
vaginal ou de • Microscopia a fresco
vaginalis
próstata
 Diagnóstico: Parasitológico de fezes

Método de Willis/Faust
microscópicas
Técnicas

Os cistos e os ovos leves presentes estarão na película

superficial; a mesma é recolhida com alça de platina,
colocada numa lâmina junto com uma gota de Lugol e
coberta com lamínula.
 Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Método de Lutz/Hoffman
microscópicas

Sedimentação  Deixar essa suspensão em repouso durante duas a 24

Técnicas

horas. Colocar parte do sedimento numa lâmina, corar com Lugol.

Examinar no mínimo duas lâminas de cada amostra.
 Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Método de Kato-Katz
Quantitativo
microscópicas
Técnicas

Examinar ao microscópio contando os ovos presentes na preparação.

O número de ovos encontrados, na preparação fecal, multiplicado por
24, corresponderá ao nº de ovos por grama de fezes.
 Diagnóstico: Parasitológico de fezes
Método Swab anal

1 swab retal + 1 lâmina com fita gomada (fixar fita

durex sobre lâmina limpa e desengordurada,
evitando dobras e bolhas de ar).

Fazer coleta pela manhã antes do cliente defecar

ou tomar banho (não fazer assepsia). Não usar
nenhum medicamento no local.
- Enviar rapidamente ao laboratório.

É a metodologia de escolha para o diagnóstico da

enterobiose (Enterobius vermiculares – oxiúros)
 Protozoários do Sangue e Tecidos
Malária
• Plasmodium vivax e P. falciparum

Toxoplasmose
• Toxoplasma gondii • Trypanossoma cruzi

Doença de chagas • Plasmodium falciparum

• Trypanosoma cruzi

• Toxoplasma gondii
 Diagnóstico
trofozoítas;

• Esfregaço com Giemsa;

Plasmodium sp. • PCR;
• ELISA.

• Sorologia
Sangue Toxoplasma gondii • IgM
• IgG
• IgA

• Microscopia;
Trypanosoma cruzi
• Sorologia (IgM e IgG)
 Protozoários do Sangue e Tecidos
Medula
Leishmaniose visceral Sorologia
• Leishmania donovani IgG Biopsia Fígado
Possibilidade de reatividade cruzada
com tripanossomíase, malária, filariose,
Baço
esquistossomose e hanseníase

Leishmaniose cutânea
• Leishmania tropica Pesquisa direta
Teste
• Leishmania mexicana Microscopia das cutâneo
Leishmaniose mucocutânea
lesões cutâneas
• Leishmania brasiliensis Amastigotas
Dúvidas?
Fármacos antiparasitários

Prof. Líncon Bordignon Somensi

Prof. Marithsa Maiara Marchetti
Medicina – 5º período - Uniarp
Classes antiparasitária para ação
farmacológica
- Fármacos antimaláricos
- Fármacos amebicidas
- Fármacos tripanossomicidas
- Fármacos anti-helmínticos
Tipos de ag. que ocasionam Malária
Parasitos pertencentes ao gênero Plasmodium
 P. vivax; P. falciparum; P. ovale; P. malariae

 P. vivax: malária terçã* benigna (pode ocasionar recidivas após vários anos)
 P. falciparum: malária terçã* MALIGNA (mais grave de todas)
 P. ovale: forma rara
 P. malariae: malária quartã**

TODOS precisam de tratamento imediato, se não o paciente irá a óbito

*Febre de 3 em 3 dias
** Febre de 4 em 4 dias
Agentes antimaláricos

- Clororina
- Mefloquina
- Quinina
- Primaquina
- Qinghaosu (Artemisina)
Cloroquina -Eficaz contra as formas eritrocíticas de todas as espécies
de Plasmodium

 MA1: impede a digestão da hemoglobina pelo parasita, reduzindo assim, o suprimento de

aminoácidos necessário para a viabilidade do parasita
 MA2: inibidor da heme polimerase (polimeriza o heme livre tóxico (oriundo da digestão
de Hb) em hemozína (ou pigmento malárico, inócuo ao parasita)

 Farmacocinética da Cloroquina
 Vias de administração: vo (completamente absorvida); im, iv ou subcutânea (forma contínua e
lenta [poder tóxico EMINENTE])
Mefloquina -Ativo contra P. falciparum e P. vivax

 MA: Inibição da heme polimerase e

 Farmacocinética da Mefloquina
 Vias de administração: vo rapidamente absorvida -CONTRA-INDICADA para gestantes ou mulheres
 Início de ação lento propensas a engravidar até 3 meses após a interrupção do
 Meia-vida muito longa (30 dias) tratamento
 Vo (ingerir com alimento)
Quinina -Eficaz contra as formas eritrocíticas de TODOS as espécies
de Plasmodium

 MA: Inibição da heme polimerase e

-Muito utilizado quando o Plasmodium é resistente à

Cloroquina

 Farmacocinética da Quinina

 Vias de administração: vo baixa aderência gosto amargo

 Vo (ingerir após refeição)
Primaquina e Tafenoquina -ÚNICOS fármacos capazes de efetuar a cura radical das
formas dormentes no fígado de P. vivax e P. ovale

 MA: Pró-droga convertida em eletrólitos que agem como mediadores de oxirredução

interferindo no transporte de elétrons no parasita, agora...

-Utilizada em conjunto com a cloroquina

 Farmacocinética da Primaquina e Tafenoquina

 Vias de administração: vo bem absorvida (NÃO ADM COM ANTIÁCIDOS)

ATENÇÃO:

Efeito adverso comum: anemia microcítica

Artemisinina -Derivado da erva chinesa Qing hai  Artemisia

 MA: formação de endoperóxidos e geração de ROS, tóxicos ao parasito

 NOBEL em 2015

 Farmacocinética da Artemisinina

 Vias de administração: apenas im

Amebíase
Agente causador:
Entamoeba histolytica
Agentes Amebicidas

- Metronidazol (análogos
Tinidazol e Secnidazol)
- Diloxamida
Metronidazol (análogos Tinidazol e Secnidazol)

 MA: (pró-droga), reduzido a nitro-radical aniônico ao qual leva a uma lesão no DNA do
trofozoíta

 Farmacocinética destes fármacos

 Vias de administração: vo absorção rápida; uso retal e iv

 Excreção urinária
 Posologia
 Tratamento em adultos e crianças: 35 mg/kg/dia vo de 8/8h por 5 dias

 Posologia para Giardia lamblia

 Adultos: 2g v 1 x dia por 3 dias
 Crianças: 15 mg/kg/dia vo, de 8/8h por 7 dias
Dilaxanida
 MA: (pró-droga), reduzido a nitro-radical aniônico ao qual leva a uma lesão no
DNA do trofozoíta

Adm. Em quadros de infecção assintomática ou após a doença ter sido revertida com
Metronidazol

 Informações gerais

 Vias de administração: vo
 Excreção urinária
 Posologia
 Depende o estado do paciente
Agente utilizados para o tratamento da
Leishmniose
- Antimoniato de meglumina
Antimoniato de meglumina

 MA: produção de ROS, tóxicos ao parasita

 Farmacocinética
 Vias de administração: vo ou im
 Posologia
 Lesões cutâneas localizadas ou disseminadas: 15mg/kg dia, por 20 dias
 Lesões na mucosa: 20 mg/kg dia, por 30 dias
Agente(s) utilizados para o tratamento
da doença de Chagas
- Benzonidazol

Alunos.. Procurem sobre a

suramina, pentamidina,
melarsoprol e eflornitina

Tripanossoma cruzi
Benzonidazol
 MA: stress oxidativo, lesão do DNA do parasito????

Possui efeito somente sobre as formas

sanguíneas

 Farmacocinética

 Vias de administração: vo
 ?????????????????????????????????????????????????
 Posologia
 5 a 7 mg/kg de 12/12h por 60 dias
Agentes utilizados para o tratamento
da tricomoníase

- Metronidazol
- Tinidazol

Trichomonas vaginalis
Metronidazol e tinidazol
 MA: inibe a RNA polimerase do parasito
Metronidazol: oral
Tinidazol: tópico

 Farmacocinética

 Vias de administração: vo e tópica

 ?????????????????????????????????????????????????
 Posologia
 Adultos: 2g em DU ou 750 mg por vo de 8/8h por 7 dias (metronidazol)
 5 g durante 10 - 20 dias (tinidazol)
Agentes utilizados para o tratamento
da toxoplasmose
- Pirimetamina + sulfadiazina
- Fametoxazol + trimetropina
- Claritromicina
- Clindamicina
- Azitromicina

Toxoplasma gondii
Todos os fármacos
 MA: visto nas aulas de antibiótico terapia (rever aula)

 Posologia Interfere na síntese do folato

Pirimetamina + sulfadiazida

25 mg/dia 100 mg/kg dia de 12/12h

Tempo de tratamento 3 à 6 semanas

Fármacos Anti-Helmínticos
O que são?
 Doenças parasitárias ocasionadas por vermes

 Infecções relevantes:

 Taenia solium OBS: parece o macarrão tipo talharim

 Ascaris lumbricoides OBS: parece o macarrão tipo tradicional
 Enterobius vermiculares (oxiúrios)
 Trichuris trichiura
 Strongyloides stercoralis
 Necator sp. (bicho geográfico)
 Ancylostoma duodenale
Curiosidade!!

 Parasitoses intestinais no mundo

 50% está infectada por parasitas

 25% tem ascaridíase
 0,5 à 20% tem giardíase
 500 milhões possuem amebíase

 No Brasil
 Aproximadamente 40% das crianças apresentam parasitoses, mais comumente:
 Ascarisíase
 Giardíase
 Tricuríase
Agentes anti - helmínticos
- Benzimidazóis
- Derivados da quinolina
- Piperazina
- Dietilcarbamazina
- Ivermectina
- Nitazoxanida
Benzimidazóis São agentes de amplo espectro 
atividade vermicida, ovicida e larvicida

 Fármacos que fazem parte desta classe:

 Albendazol; Mebendazol e Tiobendazol

 MA: ligam-se a β-tubulina livre, inibindo a polimerização e interferindo na captação de

glicose dependente de microtúbulo pelo verme, desta forma, induz a morte do mesmo.

Pacientes imunodebilitados continuam a expelir os vermes vivos (boca

ou ânus)
Albendazol

 Ação vermicida, larvicida e ovicida

 Posologia

 Ascaridíase, oxiuríase e ancilostomíase: adultos e crianças acima de dois anos  400 mg, vo,
em DU
 Estrongiloidíase: 400 mg/ dia, vo por 3-5 dias
 Neurocisticercose: 15 mg/kg/dia, vo, 30 dias
Mebendazol

 Ação vermicida e ovicida

 Posologia (ingerir no intervalo das refeições)

 Ascaridíase: DU vo, 500 mg

 Tricuríase e ancilostomíase: 100 mg, vo de 12/12h por 3 dias
 Enterobíase: DU, vo 100 mg. Repetida pelo menos uma vez, com intervalo de 2 – 4 semanas
(TODOS DA FAMÍLIA DEVEM TOMAR quando o diagnóstico é feito)
Tiobendazol

 Ação vermicida, larvicida e ovicida

 Posologia

 Estrongiloidíase:
 Adultos: 500 mg/10kg (máx. 3g), DU com alimento
 Criança: 250 mg/5kg, DU, com alimentos
Derivados da quinolina
 Fármacos que fazem parte desta classe:

 Praziquantel e oxamniquina

 MA: inibem a bomba Na/K dos esquistossomos, elevando a permeabilidade de Ca,

causando contração da musculatura e paralisia com consequente morte do verme

Amplo espectro, usadas no tratamento de esquistossomose e

cisticercose
Posologia

Praziquantel Oxamniquina (mais cara)

 Esquistossomose Esquistossomese, teníase e cisticercose
 Adultos: 50 mg/kg, vo, DU  Adulto: 12,5 à 15 mg/kg em DU
 Crianças até 15 anos: 60 mg/kg, vo, DU OBS1: dose máxima 1,25 g
Teníase intestinal OBS2: não administrar em crianças,
SOMENTE em adultos
 5-10 mg/kg, DU, vo
Cisticercose
 50 mg/kg/dia, vo de 8/8h por 14 dias
Piperazina
 MA: inibe irreversivelmente a transmissão neuromuscular do verme, ficando paralisado,
perdendo a capacidade de manter sua posição no intestino

 Informação importante: o verme é expelido vivo, elevada taxa de cura (90 – 100%) com
dois dias de tratamento, repetindo após 3 semanas

 Tratamento de Taenia solium, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares e Trichuris

trichiura

 Posologia

 75 mg/kg em DU por 2 dias. Dose máxima 3,5 g/dia

Dietilcarbamazina
 MA: modifica o parasita tornando-o susceptível as ações imunes do hospedeiro

 Tratamento de filariose

 Posologia

 Adultos: 6 mg/kg dia, vo de 8/8h por 2 semanas

 Crianças menores de 10 anos: metade da dose dos adultos
Ivermectina

 MA: produz uma liberação aumentada de GABA com consequente abertura do canal de Cl
na membrana neuronal do parasita, causando a morte do mesmo

 Tratamento de filariose e estrongiloidíase

Nitazoxanida Utilizada em paciente com menos de 2
anos, mas não menos do que 1 ano

 Ma: inibição direta da enzima piruvato ferredoxina oxidoredutase (PFOR). Inibindo a

síntese da proteína 7 em sua interação com a célula, desta forma, bloqueia a replicação do
parasito

 Tratamento de helmintíases, amebíase, giardíase, isosporíase, balantidíase, blastocistose

 Posologia

 Adultos: 500 mg, vo 12/12h por 3 dias

 Crianças: O,325 ml/ kg VO 12/12h por 3 dias
Helmintos mais comuns no Brasil e anti-
helmínticos indicados
Parasitas TTO de 1ª escolhas
Ancylostoma duodenale Mebendazol
Necator americanus
Ascaris lumbricoides Mebendazol
Enterobius vermicularis Mebendazol
Schistosoma mansoni Praziquantel
Strongyloides stercoralis Tiabendazol
Taenia saginata Praziquantel
Taenia solium Praziquantel
Trichuris trichiura Mebendazol