CASO CLÍNICO

ANEMIA
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

L.S.H, sexo feminino, 30 anos, casada, negra e natural de Salvador, atualmente exerce função de
doméstica. Não possui plano de saúde. Paciente comparece na UPA.

01/11/2023
QUEIXA PRINCIPAL

Dor nas pernas há 2 horas.

01/11/2023
HDA

A paciente refere que há 2 horas começou a apresentar fortes dores em MMII, 8/10, sem
irradiação, sem melhora com utilização de analgésico e, no momento da consulta, região
lombar também estava dolorida. Refere que há 1 dia sente fadiga, indisposição e notou a
presença de edema doloroso em tornozelo. Relata também já ter observado inúmeros
outros episódios de dores nas pernas no último ano, que às vezes cursavam com inchaço
local.
ANTECEDENTES PESSOAIS, FAMILIARES E SOCIAIS

 A paciente relata que na semana anterior apresentou febre, coriza e tosse. Afirma que utilizou
Paracetamol para controle dos sintomas e permaneceu em repouso durante 5 dias, quando cursou com
melhora.
 Nega histórico de HAS e DM.
 Refere que não tem contato com a mãe, e o pai faleceu aos 40 anos de idade devido a AVC.
 A paciente relata que na última semana tem passado por um processo de separação com seu marido,
fato que tem causado quadros de ansiedade e dores no peito. Relata também que o fato de continuar
trabalhando como doméstica durante o período da pandemia tem mexido com seu psicológico e
aumentado suas crises de ansiedade, que vêm acompanhada de palpitações e dores no peito.

01/11/2023
EXAME FÍSICO

 Regular estado geral, eupneica, afebril, mucosas descoradas (++/4+), discreta icterícia. Sem alterações
nos dados vitais.
 Aparelho cardiovascular com achado de sopro difuso (++/4+) à ausculta.
 Abdome plano, cicatriz umbilical intrusa, RHA preservado e timpânico a percussão. Traube livre.
Fígado não palpável.
 Presença de edema unilateral sem empastamento em tornozelo esquerdo (++/4), associado a úlcera
maleolar de cerca de dois centímetros, com secreção purulenta e hiperemia nas bordas, dolorosa a
palpação.
 Aparelho respiratório sem alterações.

01/11/2023
SUSPEITAS DIAGNÓSTICAS

 Doença falciforme a esclarecer

 Trombose venosa profunda
 Síndrome viral a esclarecer

01/11/2023
EXAMES COMPLEMENTARES

 Hematócrito = 24%
 Hemoglobina = 8,2 g/dL
 Reticulócitos = 135.000/mm3
 VCM = 90 fl.
 HCM = 33 g/dL
 Análise do esfregaço = presença de drepanócitos

01/11/2023
EXAMES COMPLEMENTARES

 RDW = 15%

 Leucócitos = 11.000 por mm³

 Plaquetas = 420.000 por mm³

 Glicemia em jejum = 80 mg/dL

 Colesterol total = 151 mg/dL

 HDL-C = 53 mg/dL

 Triglicérides = 134 mg/dL

 ECG: sem alterações

01/11/2023
DIAGNÓSTICO

 O possível diagnóstico da paciente é de crise dolorosa secundária a Anemia Falciforme. Para alcançá-
lo deve-se levar em conta os achados em três áreas:
 Achados da anamnese: etnia negra, fortes dores em MMII (8/10), fadiga, indisposição e feridas nos
tornozelos (úlcera maleolar).
 Achados do exame físico: mucosas descoradas, leve icterícia, sopro difuso, úlcera maleolar.
 Achados dos exames laboratoriais: baixa de hematócritos e hemoglobina, presença de drepanócitos
evidenciando hemácias falcizadas, aumento de RDW indicando anisocitose, e leucócitos elevados.
 No entanto, para diagnóstico definitivo deve-se realizar uma eletroforese da hemoglobina.

01/11/2023
DISCUSSÃO SOBRE O CASO

 O que é anemia ?

Anemia é definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a condição na qual o conteúdo de
hemoglobina no sangue está abaixo do normal como resultado da carência de um ou mais nutrientes
essenciais. As anemias podem ser causadas por deficiência de vários nutrientes como ferro, zinco,
vitamina B12 e proteínas.

01/11/2023
DISCUSSÃO SOBRE O CASO

 O que é anemia falciforme?

A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva causada pela mutação do gene da β-globina,
provocando a substituição do aminoácido glutamato pela valina. Isso tem como consequência a
malformação de algumas hemácias – que se apresentam em formato de foice –, com isso, são menos
efetivas no transporte de O2, são menos maleáveis e vivem por menos tempo na corrente sanguínea,
necessitando serem destruídas mais cedo do que uma hemácia comum, proporcionando maior trabalho
dos órgãos hemocateréticos do fígado e baço.

01/11/2023
DISCUSSÃO SOBRE O CASO

 Quais os fatores de risco para anemia falciforme?

Um fator que aumenta o risco do paciente apresentar a doença falciforme é a presença

do traço na família e a raça, uma vez que dados mostram uma prevalência da doença em
negros.

01/11/2023
 DISCUSSÃO SOBRE O CASO

 Qual o tratamento?

O tratamento das crises álgicas deve ser feito com administração de analgésicos, a depender do quadro álgico é
recomendado que seja administrado opioides, hidratação oral, e outros medicamentos de suporte quando
necessários: oxigênio, antibióticos e transfusão sanguínea. A utilização da hidroxiureia pode ser feita quando o
paciente atende os critérios, como: duas ou mais crises álgicas por ano, com necessidade de internação
hospitalar; presença de alguma disfunção orgânica relacionada a AF; e anemia profunda, desde que reticulócitos
>250.000.

01/11/2023
DISCUSSÃO SOBRE O CASO

 O AVC do pai da paciente está relacionado com a AF?

AVC é uma complicação que pode ocorrer em pacientes com anemia falciforme. Pela idade do pai ao falecer, essa pode ter
sido uma das causas, uma vez que na anemia falciforme, com o passar da idade o risco para esse evento aumenta.A
fisiopatologia envolvida nesses acometimentos envolve a estenose e oclusão de vasos cerebrais, potencialmente causados
pela falcização das hemácias e pela alteração a viscosidade sanguínea causada pela anemia, que leva a maior turbulência do
sangue e maior probabilidade de lesão endotelial.

01/11/2023
DISCUSSÃO SOBRE O CASO

 Qual a relação dos sintomas de febre, tosse e coriza com a AF?

Os sintomas relatados pela paciente podem sinalizar uma infecção anterior, que é comum em pacientes
com anemia falciforme sem tratamento, uma vez que eles têm um sistema imune menos robusto. Além
disso, infecções podem precipitar as crises álgicas nos pacientes com anemia falciforme. Sendo assim, é
um dado clínico que auxilia no raciocínio diagnóstico para justificar a suspeita de anemia falciforme.

01/11/2023
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