AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PARA

cirurgias IRREVERSÍVEIS
CIRURGIA BARIÁTRICA

ABRIL/2022
A avaliação psicológica é compulsória para a realização de cirurgia bariátrica?
A avaliação psicológica para cirurgia bariátrica tem caráter compulsório. Por tratar-se
de um procedimento invasivo, que resulta em grande impacto na vida da pessoa, da
sua família, parceiros, e grupos aos quais pertence; é importante que a(o) paciente
também receba acompanhamento psicológico pré e pós-cirúrgico.
É necessário curso de especialização específica para atuar nesta área?
Informamos que perante ao CRP não é obrigatório que o(a) profissional possua curso
de especialização ou curso específico para a realização de avaliação psicológica para
intervenções cirúrgicas. A(O) Psicóloga(o) deverá refletir quanto a sua capacitação
profissional para a oferta de um serviço, entendendo que cabe a cada profissional
refletir e avaliar, frente a demanda recebida, se possui a capacitação necessária para
desenvolver o trabalho.
Quais instrumentos ou procedimentos devem ser abrangidos nessa avaliação?
Como estabelecido nas diretrizes gerais da avaliação psicológica, salienta-se que a
avaliação psicológica é um processo amplo que não deve ser restrita à aplicação de
testes. A(O) profissional deve realizar uma análise, considerando os fenômenos
biopsicossociais do paciente com o objetivo de avaliar se ele possui recursos internos
e suporte familiar para enfrentar não somente o procedimento cirúrgico, mas também
todas as restrições e conflitos frequentes após a cirurgia.
Entendendo sua autonomia profissional, a(o) psicóloga(o) deve buscar técnicas e
instrumentos adequados, que apontem constructos a serem avaliados.
Quais documentos devo produzir em razão da avaliação psicológica para
cirurgia bariátrica?
Para a elaboração do documento decorrente da avaliação psicológica para cirurgia
bariátrica, são possíveis documentos decorrentes da avaliação psicológica o atestado
e o laudo psicológico. Salientamos que diante a emissão do atestado psicológico, é
ainda recomendada a elaboração do laudo psicológico, uma vez que este apresenta
informações técnicas e científicas dos fenômenos psicológicos, com a finalidade de
subsidiar decisões relacionadas ao contexto em que surgiu a demanda. Ressalta-se
que o documento deve ser entregue ao usuário do serviço mediante entrevista
devolutiva.
 Todo processo deve ser bem estruturado, conteúdos de fácil entendimento, com
utilização de recursos terapêuticos que venham a otimizar o entendimento para
o paciente.
 A fase pré-operatória da Cirurgia Bariátrica tem início quando a intervenção
cirúrgica é decidida, e termina quando o cliente estiver na mesa de cirurgia. É
nesta fase que se iniciam as orientações de cuidadoso preparo de acordo com
cada tipo de cirurgia.
 A cirurgia bariátrica tem sido uma alternativa para pessoas acima do peso que já
tentaram outros métodos para emagrecer e não foram eficazes.
 O que é cirurgia bariátrica e metabólica?
 A cirurgia bariátrica e metabólica – também conhecida como cirurgia da
obesidade, ou, popularmente, redução de estômago – reúne técnicas com
respaldo científico destinadas ao tratamento da obesidade e das doenças
associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele.
 Umas série de mudanças ocorre com quem vai fazer a cirurgia bariátrica, as quais
é preciso estar preparado psicologicamente. É possível que esta pessoa, até
chegar a redução de estômago, já deva ter tentado diversas formas de reduzir
peso. O emagrecimento, para algumas pessoas, pode ser algo muito estressante
principalmente depois de várias tentativas de dietas das mais diversas, desde as
recomendadas por médicos e nutricionista até as recomendadas pela TV e
amigos. O momento da tomada de decisão para a cirurgia bariátrica está repleto
de expectativas, muitas com fundamento mas outras disfuncionais.
 Questões emocionais tanto podem estar envolvidas na causa como nas
consequências da obesidade. A compulsão pela comida pode estar associada a
vivências com grande carga emocional que pode afetar tanto o obeso como afeta
as pessoas que convivem com este que sofre com a dificuldade em emagrecer. O
fato de não comer tudo o que gostaria, ou na quantidade que gostaria acaba por
interferir nos relacionamentos principalmente quando a atividade social inclui
almoços ou jantares. Há casos em que os pacientes engordam para fazer a
cirurgia, e de uma hora para outra a privação quase total pode abalar o psicológico
do paciente.
 A dificuldade em sentar em qualquer cadeira, passar por catracas, zombarias,
constrangimentos e situações nas quais aparecem limitações também afetam
emocionalmente. O sentimento de ser obrigado a emagrecer se faz presente
diante de tamanho sofrimento e acaba por sobrepor-se à necessidade de
melhorar a saúde. E por isso se faz tão necessário que haja uma avaliação
psicológica antes da cirurgia bariátrica.
 Quando o médico encaminha o paciente que pretende realizar a cirurgia bariátrica para
a avaliação psicológica é possível algumas reações deste paciente:
 – Medo de que o psicólogo tente convencê-lo a não realizar a cirurgia bariátrica.
 – Pressa em realizar a avaliação o mais rápido possível para que possa levar o “papel
que o médico está pedindo”.
 – “Preguiça” em passar por esta etapa por considerar que não precisa pois “já sabe o
que quer e sente-se muito bem”.
 – Irritação ao saber que o dito “papel” não é feito assim de uma hora para outra, e que
terá que realizar algumas sessões de avaliações para saber se está apto ou não para a
realização da cirurgia.
 Mas estas reações podem ser superadas se compreendermos a utilidade da avaliação.
 O que realmente acontece na Avaliação psicológica para cirurgia bariátrica: O
psicólogo – especialista em transtornos alimentares – preparará esta pessoa para
uma etapa importante em sua vida. A expectativa de uma vida como a de qualquer
pessoa e um corpo magro no dia seguinte da cirurgia bariátrica é irreal. Haverá
mudanças na rotina que um psicólogo com experiência em transtornos alimentares
saberá orientar e preparar esta pessoa. Por isso tão importante quanto a avaliação
psicológica para a cirurgia bariátrica é o acompanhamento pós cirurgia.
 Requisitos necessários para o psicólogo que fará a Avalição Psicológica para
cirurgia bariátrica
 Entendimento da obesidade como uma doença epidêmica, crônica, dispendiosa,
multifatorial e com morbidades e mortalidade elevadas, conforme a OMS;
 Percepção da intervenção cirúrgica como uma das etapas do tratamento da obesidade;
 Conhecimento sobre os critérios de indicação para a cirurgia: índice de massa
corpórea, comorbidades, insucesso do paciente em tratamentos anteriores, apoio
familiar e avaliação pré-operatória rigorosa;
 Existência de uma equipe interdisciplinar conhecedora das especificidades próprias da
 Levantamento da história clínica do paciente: estilo de vida, hábitos, costumes,
atividades, relacionamentos, pensamentos, sentimentos e comportamentos;
 Requisitos necessários para o psicólogo que fará a Avalição Psicológica para
cirurgia bariátrica
 Observação da capacidade de manutenção do controle frente às situações de
stress/tensão e de aspectos psicossociais que possam comprometer os resultados;
 Conhecimento de aspectos que podem inviabilizar o procedimento, cirúrgico: transtornos
psicológicos mais graves como Transtorno Bipolar ou Esquizofrenia, Depressão (sem que
esteja em tratamento), demais transtornos mentais e dependência química;
 Investigação sobre o início da obesidade, padrões familiares, maneiras de lidar com a
doença, quantas e quais tentativas buscou para emagrecer, prejuízos causados pela
obesidade em sua vida, casos de obesidade na família, autoestima e imagem corporal,
estado de humor, qualidade do sono, vida social e profissional, expectativas quanto ao
procedimento cirúrgico;
 Requisitos necessários para o psicólogo que fará a Avalição Psicológica para
cirurgia bariátrica
 Verificação quanto à presença de compulsões, crises de ansiedade e fantasias acerca
do emagrecimento, relação com o alimento e possibilidade de algum transtorno
alimentar (compulsão alimentar periódica, anorexia, bulimia), níveis de stress,
ansiedade e depressão do paciente;
 Considerações sobre a percepção social diferenciada referente aos obesos de sexo
masculino e feminino (discriminação e exigência social);
 Relação entre o comer e os fatores emocionais;
 Manutenção de conduta cautelosa e de encaminhamento para tratamento anterior à
cirurgia quando necessário;
 Identificação de preditores de sucesso pós operatório;
 Requisitos necessários para o psicólogo que fará a Avalição Psicológica para
cirurgia bariátrica
 Previsão e disponibilidade para realização de monitoramento da adaptação pós-
operatória;
 Possibilidades de implementação de mudanças nos hábitos de vida permanentes:
ajustes nos padrões alimentares, prática de exercícios físicos e demais necessários a
cada caso;
 Importância de se considerar a possibilidade de acompanhamento psicológico pré e/ou
pós operatório;
 Métodos e técnicas psicológicos mais utilizados:
 Entrevista Psicológica ampla e detalhada,
 Requisitos necessários para o psicólogo que fará a Avalição Psicológica para
cirurgia bariátrica
 Testes psicológicos como os de personalidade e, eventualmente, de inteligência (em caso
de dúvidas sobre habilidade intelectual do paciente).
 Recursos terapêuticos como Baralho (livro em caixinhas) da Cirurgia Bariátrica, Comer
Consciente e Aprenda a lidar com o ESTRESSE ( minha autoria com colegas psicólogas
do Brasil),
 Escrita terapêutica como um recurso fantástico.
 Contato com a nutricionista, endocrinologista, equipe multidisciplinar, rede de apoio
familiar/ou pessoa mais próxima da família, sempre que for necessário para um apoio
completo ao paciente.
 Orientações a família e/ou rede de apoio.
 Referências:
marisapsicologa.com.br/avaliacao-psicologica-para-cirurgia-bariatrica.html
https://crppr.org.br/guia-avaliacao-psicologica-cirurgia-bariatrica/