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ADMINISTRAO DE MEDICAO VIA PARENTERAL

DEFINIO: a administrao de medicamentos por todas as vias exceto a via oral. ( o tubo digestivo desde a boca at o nus) VIAS: INTRADRMICA, SUBCUTNEA, INTRAMUSCULAR, INTRA-RAQUIDIANA,

INTRAVENOSA,

INTRAPERITONEAL,

INTRATECAL, INTRA-ESTERNAL, INTRA-ARTERIAL NORMAS A SEREM OBSERVADAS PARA A APLICAO: 1. EM RELAO A DROGA ser estril e isenta de substncias pirognicas validade caracterstica da droga: aquosa, oleosa ou suspenso quantidade a ser administrada 2. EM RELAO AO PACIENTE calibre da agulha x tipo da droga
ESPESSURA DA TELA CUTNEA ADULTO: MAGRO .NORMAL GORDO CRIANA: MAGRA .NORMAL GORDA 20 x 6 ou 20 x 7 25 x 6 ou 25 x 7 30 x 6 ou 30 x 7 20 x 8 25 x 8 30 x 8 25 x 6 ou 25 x 7 30 x 6 ou 30 x 7 40 x 6 ou 40 x 7 25 x 8 ou 25 x 9 30 x 8 ou 30 x 9 40 x 8 ou 40 x 9 SOLUES AQUOSAS SOLUES OLEOSAS OU SUSPENSES

1 Idade do paciente x locais recomendados VIA INTRAMUSCULAR

IDADE REGIO CONTRA-INDICAES CUIDADOS ESPECIAIS Criana - agulha 2,0/1,5 cm Adulto - agulha 2,5cm Angulao da agulha - 45 com eixo longitudinal horizontal, em direo podlica Dorsogltea Crianas 0-2/3 anos Adulto excessivamente magro Adulto com mais de 60 anos Angulao da agulha - perpendicular superfcie onde o cliente est. Agulha suficientemente longa atravessar o tecido subcutneo. para

antero- Rcem-nascido (0 -28 dias) Lactente e infante (29 d - Face lateral da coxa 10 anos) Adoslecente e adulto, com restrio devido dor Adolescente e adulto Excepcional - crianas com mais de 2 anos e com bom desenvolvimento dos msculos glteos Adulto, como alternativa ltima Deltide

Crianas de 0 -10 anos Adultos com pequeno desenvolvimento muscular local Substncias irritantes em volumes superiores a 2 ml Injees consecutivas

Angulao da agulha perpendicular pele

Qualquer idade

Ventrogltea

caso provoque angstia ou ansiedade Angulao da agulha dirigida ligeiramente no cliente crista ilaca

quantidade a ser administrada x a via

VIA
INTRADRMICA SUBCUTNEA (HIPODRMICA) INTRAMUSCULAR DELTIDE DORSOGLTEA VENTROGLTEA FACE ANTERO LATERAL DA COXA

QUANTIDADE
VOLUME MXIMO - 0,5 ml AT 2 ml AT 2 ml AT 5 ml

VIA INTRADRMICA
ADMINISTRAO DA DROGA NA DERME INDICAO: TESTE DE SENSIBILIDADE PROVAS DE PPDt (TUBERCULOSE), SHICK ( DIFTERIA) VACINAS (BCG) E DESSENSIBILIZAO LOCAL

REGIO ESCAPULAR FACE INTERNA DO ANTEBRAO

POSICO DA AGULHA: 15 OU PARALELO A PELE

QUANTIDADE AT 0,5 ML

Ppula

FIG.1. Intradrmica
MATERIAL NECESSRIO:

SERINGA DE 1 ml ( TIPO INSULINA OU TUBERCULINA) / 0,5 ml AGULH AS - 13 x 3,8; 13 x 4,5; 13 x 3,3 mm (seringa agulhada), 0,8 X 3,3 mm

TCNICA: 1. DISTENDER A PELE 2. FAZER A ANTISSEPSIA DA PELE (EXCETO EM TESTES) 3. INTRODUZIR A AGULHA COM BISEL VOLTADO PARA CIMA 4. INJETAR LENTAMENTE - FORMA PPULA 5. FRICCIONAR A PELE(EXCETO EM TESTES)

VIA SUBCUTNEA
ADMINISTRAO DA DROGA

- TECIDO SUBCUTNEO - ABSORO - PELOS

CAPILARES:

INDICAO:
VACINAS INSULINA HORMNIO ANTICOAGULANTES SEDATIVOS

LOCAL:

REGIO ESCAPULAR REGIO UMBILICAL

FACE ANTEROR E POSTERIOR DO BRAO FACE ANTERIOR DA COXA

QUANTIDADE A SER ADMINISTRADA AT 2 ML

Fig. 2 Locais da via SC TCNICA 1. 2. 3. 4. 5. 6. FAZER ANTISSEPSIA FAZER UMA PREGA COM OS DEDOS - LOCAL DE APLICAO INTRODUZIR A AGULHA COM BISEL PARA BAIXO ASPIRAR (DEPENDE DA CARACTERSTICA DO INDIVDUO) INJETAR A DROGA LENTAMENTE RETIRAR A AGULHA E COMPRIMIR O LOCAL

VIA INTRAMUSCULAR
a introduo de solues dentro do corpo muscular.

CRITRIOS DE ESCOLHA DO MSCULO:

msculo bem desenvolvido para absorver o medicamento; de fcil acesso; distncia em relao a vasos e nervos importantes; espessura do tecido adiposo; idade do paciente; Caractersticas das solues aquosa ou oleosa, em estado solvel ou suspenso,

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bem como cristalina ou coloidal, mas sempre isotnica, sob pena de necrose grave do tecido muscular. As solues irritantes - fazer em msculo profundo.

atividade do paciente.
LOCAL DE APLICAO: Msculos: deltoide, glteo, face lateral da coxa MUSCULO DELTIDE PONTOS A CONSIDERAR

regio de grande sensibilidade local de pequena massa e prximo do nervo radial - s injetar at 2 ml de soluo no pode ser usado para administrar: substncias irritantes injees consecutivas

PROBLEMAS GRAVES
1. lesso tissular de ramos do feixe vsculonervoso (artrias e veias circunflexas ventral e dorsal e

nervo circunflexo) variaes anatmicas individuais e aplicaes fora da rea 2. leso do nervo radial injeo aplicada fora da rea - face antero-lateral do brao/borda inferior do deltide

PARALISIAS DOS MSCULOS DO BRAO E ANTEBRAO

Fig. 3 Localizao e posicionamento IM - DELTIDE

MSCULO GLTEO

PONTOS A CONSIDERAR

6 REGIO DORSOGLTEA

a grande variabilidade na espessura do tecido subcutneo (obesos = 9 cm, crianas magras, lactentes ou idoso caqutico = 1 cm)

dificulta o acesso profundidade da massa muscular gltea

a grande vascularizao e inervao

possibilitam leses de vrios nervos (ex. citico) paralisia: neuropatia imediata com dor instantnia; neuropatia imediata sem dor e paralisia tardia sem dor instantnea.

NERVO CITICO

Fig.04 Localizao da IM dorso gltea REGIO VENTROGLTEA ( HOCHSTETTER) - PONTOS A OBSERVAR

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tem uma espessura muscular grande ( 4 cm); no h grandes vasos sanguneos nem nervos; tecido adiposo menos espesso do que nas ndegas; possui feixes musculares com direes que prevnimem o deslizamento do material injetado em direo ao nervo citico.

O MELHOR LOCAL INDICADO PARA INJEES EM QUALQUER IDADE

ADULTO Fig. 5 Localizao IM - ventrogltea

CRIANA

8 MSCULO VASTO LATERAL REGIO DA FACE ANTEROLATERAL DA COXA - PONTOS A CONSIDERAR

indicado para lactentes, crianas e adultos no h vasos sangneos ou nervos importantes na sua proximidade No pode ser utilizada quando: temos um grande volume de soluo a ser administrada;; h injees consecutivas - (ocasiona fibrose local ) em crianas de 0 a 28 dias ( No h massa muscular para absoro da droga). selecionar o local corretamente, caso contrrio - leso do nervo citico, nervo femoral cutneo - presena de DOR.

Fig. 6 Localizao via IM Vasto lateral

9 VIA VENOSA PERIFRICA LOCALIZAO INDICAO

Veias: mediana baslica, Coleta de sangue ceflica. baslica ( prega do Administrao de pequena quantidade cotovelo) de medicamento Veias: radial, dorso da mo cubital, do Instalao de infuso contnua

Veias: mediana baslica, ceflica, baslica ( acima do cotovelo) Membros inferiores Somente em ltimo caso

Fig. 7 Locais para IV

10 COMPLICAES DECORRENTES DE ERROS NA ADMINISTRAO DE INJETVEIS:

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CLCULO DE GOTEJAMENTO

1 ml = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas

1. EQUIPO DE MACROGOTAS Quantas gotas devero correr, em um minuto, para administrar 1.000 ml de soluo endovenosa de 6 em 6 horas V n. de gotas / min. = Tx3 Vejamos: V = 1.000 ml T = 6 horas 1 000 n. de gotas / min. = 6x3 2. EQUIPO DE MICROGOTAS 2.1. 1. Modalidade V n. de microgotas / min. = T 2.2. 2. Modalidade n. de microgotas = n. de gotas x 3 V n. de gotas / min. = Tx3 , este resultado x 3 T = Tempo em horas V = volume em ml = 55,5 = 56 gotas / minuto T = Tempo em horas V = volume em ml

1 gota = 3 microgotas

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3. Administrar 100 ml de bicarbonato de sdio a 10% em 30 minutos. Quantas gotas devero correr em 1 minuto? V x 20 n. de gotas / min. = n. de minutos = 30 100 x 20 = 67 gotas/ min

Neste caso, se utilizado uma DURETA para administrar o bicarbonato, o clculo seria em MICROGOTAS 4. CCULO DE ADMIISTRAO DE MEDICAMENTOS VEJAMOS ALGUNS EXEMPLOS 1. Prescrito 500 mg V.O. de Keflex suspenso de 6/6 horas. Quantos ml devo administrar? PROBLEMA: S temos Keflex de 250 mg que corresponde a 5 ml CLCULO- regra de trs 250 mg 500 mg X= 250 2. Devemos administrar 250 mg de Novamin IM de 12/12 horas. Na Unidade temos ampolas de 2 ml com 500 mg. Quantos ml administrar? 2 ml X ml - 5 ml - X ml logo X . 250 mg = 500 mg . 5 = X . 250 = 2.500 = 10 ml RESULTADO = administrar 1 O ml de suspenso de Keflex.

2500

Temos = 500 mg 250 mg 500 X= 500 3.

= 1 , LOGO devemos administrar 1 ml de Novamin IM NOS CASOS DE MEDICAMENTO EM P LIOFILIZADO

Administrar 200 mg de Cefalotina EV de 6/6 h. Temos na Unidade frasco de 1 g PONTOS A CONSIDERAR: 1 Observe a Unidade do Sistema mtrico 2 - diluir o soluto em 10 ml de solvente = 1 g - correspondncia em mg = 1.000 mg 3 Agora s fazer a regra de trs

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1.000 mg 200 mg 2.000 X= 1.000 4. Prescrito 5 mg de Gentamicina EV de 12/12 h, diludo em 20 ml de soluo de glicose a 5%. Na Unidade temos somente ampolas de 40 mg/ml 1 ml X ml 5 X= = 40 Como o valor pequeno e dificultar a medida da dosagem correta. Sugere-se rediluir o medicamento da seguinte forma: em uma seringa de 10 ml, aspirar 1 ml da ampola de Gentamicina e acrescentar 7 ml de gua destilada. ASSIM TEREMOS 40 mg 5 mg 8 ml ( 1 ml com 40 mg de Gentamicina + 7 ml gua destilada) x ml = = 0, 125 mg = 2 , LOGO devemos administrar 2 ml da soluo 10 ml X ml ,

40 mg 5 mg

Resultado final = 1 ml, LOGO devemos administrar 1 ml da soluo rediluda colocando-a em uma bureta com 20 ml de SG 5 % 5. Prescrito 7 mg de Amicacina EV de 12/12 horas. Temos somente ampolas de 100 mg/ 2 ml. Quantos ml administrar? OBSERVE - 100 mg em cada 2 ml . Neste caso sugere-se tambm rediluir 100 mg 7 mg 10 ml, onde 2 ml com 100 mg de Amicacina + 8 ml de gua destilada X ml

RESULTADO = 0,7 ml, LOGO devemos aspirar 0,7 ml da nova diluio 6. CLCULO COM PENICILINA CRISTALINA Encontraremos frasco/ampolas de 5.000.000 UI e 10.000.000 UI 6.1. Administrar 2.000.000 UI de Penicilina cristalina EV de 04/04 horas. Na Unidade temos somente de 5.000.000 UI. Quantos ml administrar?

ATENO = AO INJETARMOS OSOLVENTE NO FRASCO VAMOS OBSERVAR QUE O VOLUME TOTAL SEMPRE FICAR COM 2 ml a mais. LOGO, s podemos diluir em 8 ml de solvente. VEJAMOS = 5.000.000 UI - 8 ml de gua destilada + 2 ml do p 10 ml

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= 5.000.000 UI - 10 ml 2.000.000 UI - X ml cujo RESULTADO SER = 04 ml LOGO, devemos diluir em 8 ml de gua destilada, 1 frasco de Penicilina de 5.000.000 UI e utilizar 04 ml desta soluo. 6.2. Administrar 100.000 UI de Penicilina cristalina EV de x/x horas. Temos somente frasco/amp. De 5.000.000 UI. PROBLEMA: a quantidade ser muito pequena assim devemos proceder de duas formas 1. DILUIR O PRODUTO em 8 ml de gua destilada + 2 ml do p = 5.000.000 UI - 10 ml 1.000.000 UI - X ml cujo RESULTADO SER = 2 ml 2. EM 1.000.000 UI corresponde a 2 ml ESTE VALOR SER NOVAMENTE REDILUDO acrescentamos + 8 ml de gua destilada E = 1.000.000 UI 100.000 UI 10 ml X ml, RESULTADO FINAL = 1 ml

OBSERVE:
1 HEPARINA ampola = 5.000 UI / 0,25 ml Frasco/ampola 5.000 UI por ml 2 GLICOSE 50% = 50 g de glicose diludo em 100 ml de soluo , LOGO em cada 100 ml da soluo temos 50 g de glicose 3 SOLUO DE GLICOSE A 5% = 5 g de glicose em 100 ml de soluo. Se tivermos um frasco de 500 ml teremos 25 g de glicose 04 AMINOFILINA Normalmente temos 10 ml de Aminifilina a 2,4 %. Assim, em100 ml da soluo teremos 2,4g de aminofilina . OBSERVE o sistema mtrico SE solicitado mg 5 DECADRON - ampolas de 1 ml a 0,4 %. Em cada 100 ml da soluo tem-se 0,4 g. Normalmente se pede em mg . OBSERVE o sistema mtrico

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Fidelis.alberto@gmail.com