da Parede Abdominal

Adaptado de Couinaud - Anatomie de

Pontos Fracos
l'Abdomen
L.S.P. - Dezembro de 1996

Devido quer Disposio dos Planos Musculares, quer Textura dos Msculos quer existncia de Orifcios Vasculo-Nervosos, a parede abdominal apresenta vrios Pontos de Menor Resistncia, onde se podem originar Hrnias.

ndice

ndice
NDICE.......................................................................................................................................2 PAREDE ABDOMINAL POSTERIOR.................................................................................3 TRINGULO DE JEAN LOUIS PETIT..................................................................................................3 QUADRILTERO DE GRYNFELTT......................................................................................................3 LINHA DE SPIEGEL...............................................................................................................4 REGIO INGUINAL...............................................................................................................5 INTRODUO..............................................................................................................................5 BURACO MUSCULO-PECTNEO.......................................................................................................6
Limites............................................................................................................................................................................6

Psoas-Ilaco e Fascia Ilaca...................................................................................................6 Grande Recto e a sua Bainha.................................................................................................6 Ramo Horizontal do Pbis.....................................................................................................7
Bordo Superior ou Crista Pectnea do Pbis..................................................................................................................7

Bordo Inferior do Pequeno Oblquo.......................................................................................7 DEFESAS POSTERIORES.................................................................................................................8 Plano Musculo-Fascial Profundo..........................................................................................8

Constituio....................................................................................................................................................................8 Fixao............................................................................................................................................................................8 Espessamentos................................................................................................................................................................8

Aponevrose do Transverso..........................................................................................8 Ligamento (Inguinal) de Henl...................................................................................8 Fita Ilio-Pbica de Thomson.......................................................................................9

Pontos Fracos do Plano Musculo-Fascial Profundo.......................................................................................................9

Zona Inguinal..............................................................................................................9 Zona Crural.................................................................................................................9 Lmina Celulo-Vascular Profunda......................................................................................10

Os Vasos.......................................................................................................................................................................10

Pedculo Circunflexo Ilaco Profundo......................................................................10 Pedculo Epigstrico.................................................................................................10

A Lmina Vascular.......................................................................................................................................................10

Aponevrose Umbilico-Pr-Vesical.......................................................................................10 Peritoneu...............................................................................................................................11

Fosseta Inguinal Externa..............................................................................................................................................11 Fosseta Inguinal Mdia.................................................................................................................................................11 Fosseta Inguinal Interna...............................................................................................................................................11

DEFESAS ANTERIORES................................................................................................................12 NDICE ALFABTICO...................................................................................................................13

Pontos Fracos da Parede Abdominal

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Parede Abdominal Posterior

Pontos Fracos da Parede Abdominal Posterior

Tringulo de Jean Louis Petit

Falha o Plano Superficial (Grande Oblquo)

Limites
frente/fora) cima/trs)

Atrs Bordo anterior do Grande Dorsal (oblquo para a Frente Baixo Bordo posterior do Grande Oblquo (oblquo para Crista Ilaca

Fechado no fundo pelo Pequeno Oblquo Dele emergem:

Nervo Grande Abdomino-Genital Ramo da 4 Artria Lombar

Patologias Associadas:

Abcessos Perinefrticos Hrnias Lombares

Quadriltero de Grynfeltt

Falha o Plano Mdio (Pequeno Oblquo)

Limites

Dentro Massa Comum dos extensores do rquis (vertical) Frente Bordo posterior do Pequeno Oblquo (para cima/frente/fora) Cima/Trs Bordo ant. do Pequeno Dentado Posterior (p/baixo/trs/dentro) Cima/Frente 12 Costela (para a frente/baixo)

Fechado no fundo pelo Transverso do Abdmen

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Linha de Spiegel

Linha de Spiegel

A terminao dos msculos:

Grande Oblquo Pequeno Oblquo Transverso

faz-se a alguma distncia do bordo externo do respectivo Grande Recto do Abdmen por uma grande aponevrose.

A origem de cada aponevrose no ao mesmo nvel para os 3 msculos. A aponevrose do Grande Oblquo a mais externa, quase rectilnea, frente da espinha ilaca antero-superior. Segue-se a do Pequeno Oblquo, ligeiramente convexa para dentro, descendo at ao pbis. A mais interna a do Transverso, sendo sinuosa e descrevendo uma curva de concavidade interna altura do umbigo. regio de terminao dos Msculos Largos na parede abdominal anterior chama-se Linha de Spiegel, no entanto esta designao no de todo correcta visto que as terminaes dos vrios msculos se fazem a nveis distintos. Ao longo do bordo externo do Grande recto Anterior identifica-se um sulco com origem na 10 cartilagem costal , o Sulco Lateral do Ventre de Gerdy, local onde ocorrem com alguma frequncia Hrnias Laterais, muitas vezes atravs do vrios orifcios vasculo-nervosos que se encontram ao longo deste sulco. Estas hrnias por vezes designam-se Hrnias da Linha de Spiegel, mas mais correcto denomin-las de Hrnias Ventrais Laterais.

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Regio Inguinal

Regio Inguinal
Introduo
O interesse da Regio Inguinal prende-se com a frequncia de Hrnias quer Inguinais, quer Crurais, quer Inguino-Crurais na espcie humana. A fraqueza da regio inguinal deve-se dupla passagem dos Vasos Ilio-Femurais (da bacia em direco coxa) por um lado, e do Cordo Espermtico por outro. Durante o desenvolvimento, o Cordo Espermtico migra at ao escroto, atravessando obliquamente, de cima para baixo e de fora para dentro, a regio inguinal. Durante a descida do testculo, pores dos diferentes planos parietais so empurrados at s bolsas, formando-se igualmente um tnel peritoneal, o Canal Peritoneo-Vaginal, que no sexo masculino fornece a Vaginal do testculo. Toda a poro do cordo espermtico entre o abdmen e o testculo atrofia, restando apenas um cordo fibroso, o Ligamento de Cloquet. No sexo feminino h a descida do peritoneu at aos Grandes Lbios, formando o Canal de Nuck, que regride. Nos animais inferiores esta regio est completamente protegida, sendo as hrnias muito raras. No Homem, e devido posio erecta, deu-se uma deflexo de 90o da coxa sobre a bacia e as modificaes quer sseas, quer musculares que acompanharam este fenmeno, enfraqueceram a regio que estabelece o limite entre o abdmen e a coxa. O bordo anterior do Osso Ilaco teve que se deslocar para trs, de modo a permitir a passagem do Psoas-ilaco (msculo muito volumoso) e dos vasos femurais, cuja importncia cresceu devido considervel hipertrofia dos msculos do membro inferior que acompanhou a aquisio do bipedismo. As cristas ilacas alargaram-se e afastaram-se para fora devido ao desenvolvimento dos msculos Glteos e Ilacos. A espinha ilaca antero-superior torna-se muito saliente para a frente ao mesmo tempo que o bordo anterior do osso se alonga para dentro formando uma crista pectnea mais extensa. O Msculo Grande Oblquo insere-se sobre a espinha ilaca antero-superior, sendo puxado para dentro pelo alongamento da crista pectnea, formando-se assim a Arcada Crural, entre a espinha ilaca e o pbis. O bordo inferior quer do Pequeno Oblquo, quer do Transverso elevam-se consideravelmente, determinando, juntamente com a concavidade do bordo anterior do osso ilaco, um hiato importante, o Buraco Musculo-Pectneo. O Buraco Musculo-Pectneo apenas fechado por lminas de tecido conjuntivo de resistncia varivel. Por outro lado, este buraco no coberto pela aponevrose do grande oblquo, pois o bordo inferior deste deslocou-se para a frente devido alterao da posio relativa da espinha ilaca antero-superior. Finalmente, durante a deflexo da coxa, um curto segmento, inicialmente plvico, do eixo vascular, torna-se crural, evaginando o plano aponevrtico profundo, ou seja, a Fascia Transversalis, at ao Tringulo de Scarpa, sendo um elemento que favorece a formao de Hrnias Crurais.

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Regio Inguinal

Buraco Musculo-Pectneo
Limites

Psoas-Ilaco (por fora) Grande Recto (por dentro) Ramo Horizontal do Pbis (por baixo) Bordo Inferior do Pequeno Oblquo (por cima)

O Buraco Musculo-Pectneo a verdadeira zona de fraqueza da Regio Inguinal.

Normalmente o bordo inferior do pequeno oblquo desce suficientemente abaixo, existindo uma simples fenda entre este e a crista pectnea. No entanto a extenso deste hiato depende das variaes anatmicas do bordo inferior do pequeno oblquo. Pode assim surgir o Tringulo Inguinal cujos limites so:

Bordo Inferior do Pequeno Oblquo (em cima) Ligamento Pectneo de Cooper (em baixo) Bordo Externo da Bainha dos Grandes Rectos (base interna) Emergncia do Cordo (vrtice externo)

Este orifcio est fechado/protegido atrs (Defesas Posteriores) por um plano musculoaponevrtico - o Plano Musculo-Fascial - e frente (Defesas Anteriores) pelo Plano do Grande Oblquo.

atravessado pelos Vasos Ilio-Femurais (oblquos para baixo/fora) e pelo Cordo Espermtico, ou pelo Ligamento Redondo no sexo feminino (oblquo para baixo/dentro/frente).

PSOAS-ILACO E FASCIA ILACA

Cruza o Bordo Anterior do Osso Ilaco... ...entre a Espinha Ilaca Antero-Superior e a Eminncia Ilio-Pectnea Atravessa a Fossa Ilaca Interna Vai inserir-se no Pequeno Trocanter Est coberto por uma aponevrose muito forte - a Fascia Ilaca

GRANDE RECTO E A SUA BAINHA

Termina, na face anterior do Pbis e Snfise Pbica por um tendo aplanado da frente para trs, de modo a que o seu feixe interno se entrecruza frente da snfise pbica com o do lado oposto. Est contido numa bainha de tecido conjuntivo composta pelas aponevroses de terminao dos msculos largos do abdmen. Forma um Pilar Vertical, slido e rgido

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Regio Inguinal

RAMO HORIZONTAL DO PBIS

Vai...

da Eminncia Ilio-Pectnea Superfcie Angular do Pbis

Triangular ao Corte, cncavo para cima e apresenta:

Face Anterior ou Superfcie Pectnea do Pbis (insero do msc. Pectneo) Face Posterior (plvica) Face Inferior (obturadora)

Bordo Superior ou Crista Pectnea do Pbis

origem na Espinha do Pbis (por dentro) continua-se para fora pela Linha Inominada passa atrs da Eminncia Ilio-Pectnea

o Verdadeiro Limite da Cavidade Abdominal Est coberto pelo Ligamento Pectneo de Cooper - muito resistente Bordo Postero-Inferior Bordo Antero-Inferior

BORDO INFERIOR DO PEQUENO OBLQUO

A este nvel, o plano do Pequeno Oblquo o mais importante da parede anterolateral do abdmen, ele que oferece a maior resistncia. Durante a deflexo da coxa, o bordo inferior do Pequeno Oblquo migrou para cima, afastando-se do ramo horizontal do Pbis e deixando a descoberto o chamado Buraco Musculo-Pectneo, compreendido entre o Bordo Inferior do Pequeno Oblquo e a Crista Pectnea.

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Regio Inguinal

Defesas Posteriores
A regio inguinal est protegida atrs por um conjunto de estruturas que tentam minorar a fraqueza desta rea, so as Defesas Posteriores.

Plano Musculo-Fascial Profundo Lmina Celulo-Vascular Profunda Aponevrose Umbilico-Prvesical Peritoneu

PLANO MUSCULO-FASCIAL PROFUNDO

Obtura atrs o Buraco Musculo-Pectneo atravessado pelos Vasos Ilio-Femurais e pelo Cordo Espermtico

Constituio

poro inferior do Transverso Aponevrose Terminal do Transverso Fascia Transversalis (atrs dos anteriores)

Fixao
por fora Fascia Ilaca por dentro sobre o Ligamento Pectneo de Cooper e Crista Pectnea para o centro no na Arcada Crural, desce por trs at ao Tringulo de Scarpa, fixando-se na Bainha dos Vasos Ilio-Femurais

Espessamentos

Aponevrose do Transverso Ligamento de Henl Fita Ilio-Pbica de Thomson

Aponevrose do Transverso
por trs do Pequeno Oblquo por cima do Cordo Espermtico (a este nvel quase se confunde com o Tendo do Transverso)

Ligamento (Inguinal) de Henl

Fibroso e Triangular (base inferior pbica) Acolado poro externa e inferior da bainha dos grandes rectos donde parece emanar a continuao das Fibras Baixas da Aponevrose Terminal do Transverso (vai Crista Pectnea do Pbis)

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Regio Inguinal

Fita Ilio-Pbica de Thomson

Transversal e inferior Refora o bordo posterior da Arcada Crural mais estreita na sua parte mdia Bordo Superior Livre Bordo Inferior frente dos vasos, atrs da Arcada Crural Extremidade Ext. perde-se sobre a Fascia Ilaca Extremidade Int. confunde-se com o Ligamento de Henl

Pontos Fracos do Plano Musculo-Fascial Profundo

Tem

2 Zonas de Fraqueza (acima e abaixo da Fita Ilio-Pbica de Thomson)

Superior ou Inguinal Inferior ou Crural

Zona Inguinal
Passa o Cordo Espermtico (poro externa do Buraco Msculo Pectneo) que evagina o plano da fascia transversalis, que por sua vez se continua com a bainha fibrosa do cordo

Orifcio Inguinal Profundo (visvel elevando o cordo)

Limite Superior Poro inferior do Transverso Limite Inferior Extremidade interna da Fita Ilio-Pbica Limite Externo Fascia Ilaca Limite Interno Fascia Transversalis

Zona Crural
Atravessada pelos Vasos Ilio-Femurais Limites: Posterior Ligamento Pectneo de Cooper Anterior Fita Ilio-Pbica Parede Anterior Fascia Transversalis (desce por trs da arcada crural) Parede Posterior continua-se c/a Fascia Conjuntiva EndoPlvica

Canal Crural de Anson e Mac Vay

por dentro da Veia Femural Vai do Buraco Musculo-Pectneo ao Tringulo de Scarpa Contm o Gnglio Inguinal Profundo Posterior ou Gnglio de Cloquet

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LMINA CELULO-VASCULAR PROFUNDA

Os Vasos

Por trs do plano Musculo-Fascial encontram-se 2 Pedculos: Pedculo Circunflexo Ilaco Profundo Pedculo Epigstrico

Pedculo Circunflexo Ilaco Profundo

A Artria nasce da Ilaca Externa A Veia drena para a Veia Ilaca ...e localizam-se ambas por trs da Fita Ilio-Pbica

Pedculo Epigstrico
Tem origem na Artria Epigstrica Inferior (nasce da terminao da Ilaca Externa), que se dirige para cima/dentro, descrevendo uma curva de concavidade externa.

A Lmina Vascular

Os vasos elevam uma Lmina Conjuntiva Triangular Bordo Superior Inclui os vasos Epigstricos Inferiores, cruza os vasos IlioFemurais e prolonga-se para fora ao longo dos vasos circunflexos profundos. cncava para cima/fora Situa-se por dentro do Orifcio Inguinal Profundo

o Ligamento de Hesselbach ou Ligamento Interfoveal Esta lmina fecha o Buraco Musculo-Pectneo e o Plano Musculo-Fascial Profundo A sua proteco eficaz contra a Presso Abdominal

APONEVROSE UMBILICO-PR-VESICAL

Desenvolve-se na Face Posterior da Bainha dos Grandes Rectos Desenha um Tringulo de Base Inferior e Vrtice Umbilical Tem 3 Cordes 1 Mediano: raco 2 Laterais: Vestgios das Artrias Umbilicais Inferiormente limitada pela Bexiga

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PERITONEU

Molda-se a todos os acidentes da parede No oferece qualquer resistncia ou proteco nas regies de fraqueza Reveste Posteriormente todo o abdmen, logo tambm o canal inguinal Vista da sua face posterior, a parede abdominal anterior apresenta:

Fosseta Inguinal Externa

Para fora da Artria Epigstrica Corresponde a: Orifcio Inguinal Profundo Convergncia dos elementos do Cordo

Atravs dela seguem as Hrnias Inguinais Oblquas Externas ou Indirectas

Fosseta Inguinal Mdia

Entre a Artria Epigstrica e o vestgio da Artria Umbilical Unicamente protegida pela Lmina Celulo-Vascular e Pequeno Oblquo Limitada em baixo Fita Ilio-Pbica de Thomson Atravs dela seguem: Acima da Fita as Hrnias Inguinais Directas Abaixo da Fita as Hrnias Crurais (FOSSETA CRURAL)

Fosseta Inguinal Interna

Entre o vestgio da Artria Umbilical e o raco Corresponde bainha dos rectos uma regio Slida onde no comum ocorrerem hrnias

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Defesas Anteriores

A cobertura anterior do Buraco Musculo-Pectneo o Plano do Grande Oblquo

Distinguem-se 2 feixes terminais do Grande Oblquo:

Externo

Dirige-se verticalmente por dentro da Espinha Ilaca Antero-Superior Funde-se com a Fascia Lata As suas fibras recurvam-se para dentro e enrolam-se As fibras inferiores e externas atingem a Crista Pectnea do Pbis As fibras superiores e internas inserem-se na Espinha do Pbis

Interno (forma o Pilar Externo da anatomia clssica)

O Pilar Interno da anatomia clssica est separado das fibras Internas por uma fenda triangular de vrtice Supero-Externo, o Orifcio Inguinal Superficial, e vo inserir-se directamente no Pbis e entrecruzar-se com as mais internas do lado oposto.

No h ento fibras prprias Arcada Crural. A Arcada Crural o Bordo Inferior do Grande Oblquo.

O Ligamento de Gimbernat no mais que as fibras mais inferiores do Grande Oblquo. A Arcada Crural no o limite inferior do abdmen, sim o limite para a distino entre Hrnias Crurais (abaixo da arcada) e Hrnias Inguinais (acima da arcada). Ambas as Hrnias saem do abdmen por uma zona de fraqueza comum, o Buraco Musculo-Pectneo, frente do qual est a Arcada Crural. O verdadeiro limite do abdmen o Ligamento Pectneo de Cooper. frente do Plano do Grande Oblquo localizam-se vrios Vasos provenientes do Tringulo de Scarpa:

As Artrias provm da parte inicial da femural comum As Veias drenam para a crossa da safena interna So de fora para dentro: Vasos Circunflexos Ilacos Superficiais Vasos Epigstricos Superficiais Ramos Superiores dos Vasos Pudendos Externos Superiores

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ndice Alfabtico

ndice Alfabtico
A Aponevrose do Transverso........................8 Aponevrose Umbilico-Pr-Vesical..........10 Arcada Crural..........................................12 Artrias Umbilicais..................................10 B Bordo Inferior do Pequeno Oblquo..........7 Buraco Musculo-Pectneo..........................6 C Canal Crural de Anson e Mac Vay............9 Canal Peritoneo-Vaginal...........................5 Cordo Espermtico..............................5, 9 Crista Pectnea do Pbis............................7 D Defesas Anteriores...................................12 Defesas Posteriores....................................8 F Fascia Ilaca...............................................6 Fita Ilio-Pbica de Thomson.....................9 Fosseta Externa........................................11 Fosseta Interna.........................................11 Fosseta Mdia..........................................11 G Grande Recto.............................................6 H Hrnias Crurais..................................11, 12 Hrnias Inguinais.....................................12 Hrnias Inguinais Directas Clssicas.......11 Hrnias Inguinais Oblquas Externas......11 L Lmina Celulo-Vascular Profunda..........10 Lmina Vascular......................................10 Ligamento de Cloquet...............................5 Ligamento de Gimbernat.........................12 Ligamento de Henl..................................8 Ligamento Pectneo de Cooper.................7 Linha de Spiegel........................................4 O Orifcio Inguinal Superficial...................12 P Pedculo Circunflexo Ilaco Profundo.....10 Pedculo Epigstrico................................10 Peritoneu..................................................11 Plano do Grande Oblquo........................12 Plano Musculo-Fascial Profundo..............8 Pontos Fracos da Parede Abdominal Posterior.................................................3 Psoas-Ilaco................................................6 Pudendos Externos Superiores................12 Q Quadriltero de Grynfeltt..........................3 R Ramo Horizontal do Pbis........................7 Regio Inguinal.........................................5 S Sulco Lateral do Ventre de Gerdy.............4 T Tringulo de Jean Louis Petit....................3 Tringulo Inguinal.....................................6 U Uraco.......................................................10 V Vasos Circunflexos Ilacos Superficiais. .12 Vasos Epigstricos Superficiais..............12 Vasos Ilio-Femurais...................................9 Z Zona Crural................................................9 Zona Inguinal............................................9

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