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DIABETES E EXERCCIO FSICO

Com o crescente nmero de adeptos da prtica regular de atividade fsica e com as cada vez mais numerosas evidncias de que o exerccio fsico benfico no controle e tratamento de inmeras doenas crnicas, tambm cada vez maior o nmero de pessoas com algum tipo de patologia que procuram os servios dos profissionais e professores de educao fsica. Nesse contexto, no difcil encontrar alunos que apresentam algum dos tipos do diabetes que pretendem iniciar um programa regular de atividades fsicas. Por esse motivo, necessrio conhecer bem a fisiopatologia da doena e os efeitos da atividade fsica sobre ela para saber como proceder corretamente com seus alunos. O diabetes caracterizado pela inabilidade das clulas em captar a glicose circulante. Por esse motivo, o indivduo diabtico freqentemente apresenta elevao da concentrao sangnea de glicose, quadro denominado hiperglicemia. O diabetes uma doena crnica e, por definio, no existe cura, pelo menos at o momento. Apesar de no haver cura definitiva, possvel control-lo. Um indivduo com o diabetes bem controlado apresentar significativo aumento da qualidade de vida no futuro. Contudo, manter o diabetes controlado nem sempre tarefa simples e exige constante ateno e cuidado por porte do paciente e dos profissionais da sade e parentes que o assistem. Existem dois tipos diferentes de diabetes: o Tipo I (tambm conhecido como insulinodependente) e o Tipo II (ou insulino-independente). Os diabticos do Tipo I apresentam falhas na produo do hormnio insulina, produzido pelas clulas beta das ilhotas pancreticas. Sem a presena da insulina, quase todos os tecidos tornam-se incapazes de captar a glicose sangnea para dentro de suas clulas. Nesses casos, basta administrar insulina exgena para suprir a falta da insulina endgena que deveria ser produzida pelo pncreas, sendo possvel reverter, ainda que temporariamente, a incapacidade de captao perifrica de glicose. J no diabetes Tipo II a produo e secreo de insulina pelo pncreas geralmente normal. Portanto, no se observa falta de insulina circulante. O problema est na sensibilidade dos tecidos perifricos ao da insulina, quadro denominado de resistncia perifrica insulina. Nesse quadro, a insulina, apesar de presente, no interage com seus receptores especficos localizados na membrana das clulas de diversos tecidos. Em outras palavras, como se as clulas no percebessem que a insulina est ali presente, no respondendo sua ao como deveriam. Nesses casos, administrar insulina

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exgena no corrige a glicemia, sendo necessrio utilizar drogas hipoglicemiantes, tambm chamadas de hipoglicemiantes orais. A causa do diabetes variada, mas h forte relao com o tipo da doena. O diabetes Tipo I geralmente tem forte causa gentica e, por esse motivo, o mais freqente entre crianas e adolescentes. O diabetes Tipo II est frequentemente associado a causas ambientais, como obesidade, padro da dieta e sedentarismo. Apesar disso, no se podem excluir fatores genticos como causadores do diabetes Tipo II, assim como no se podem excluir os fatores ambientais como causadores do diabetes Tipo I. Por exemplo, relativamente comum que indivduos diabticos Tipo I, depois de perodo prolongado de descontrole da glicemia, apresentem tambm falhas na produo pancretica de insulina. Independente de qual tipo de diabetes, o resultado o mesmo: falta glicose dentro das clulas e sobra glicose na circulao sangnea. A faixa normal de variao da glicemia de jejum de ~70 a ~100 mg/dL. Em indivduos diabticos, esses valores geralmente so superiores a ~130 mg/dL. Todavia, a glicemia ocasional (no medida em jejum) pode atingir nveis muito mais elevados se no houver um bom controle da doena. Mesmo em hiperglicemia, o indivduo diabtico pode no apresentar nenhum sintoma aparente. O problema o contnuo e prolongado quadro de hiperglicemia, o qual pode provocar danos a inmeros tecidos. Alguns problemas clssicos causados pela prolongada falta de controle do diabetes so a retinopatia e a neuropatia perifrica. A neuropatia perifrica caracterizada pela leso dos nervos sensitivos que inervam regies perifricas (as leses so causadas pela hiperglicemia prolongada), resultando em perda de sensibilidade e diminuio ou at ausncia de dor. Em casos mais graves, isso pode resultar em danos muito intensos a regies sujeitas a grandes sobrecargas mecnicas, como os ps. por esse motivo que se fala tanto no p do diabtico, e alguns cuidados especiais devem ser tomados com isso quando se vai administrar exerccios fsicos a sujeitos com essa doena (ex.: presena de feridas, conforto do calado e gerao de presso do mesmo, e etc.). Outra conseqncia grave da neuropatia diabtica a leso de nervos aferentes que saem dos receptores endoteliais de presso e informam ao SNC a presso arterial. Sem esse mecanismo de feedback, perde-se um importante mecanismo de regulao da presso arterial, e o diabtico pode desenvolver hipertenso arterial. Tambm por danos clulas nervosas, homens diabticos tm 3 vezes mais chances de apresentar disfuno ertil do que no diabticos. A disfuno endotelial causada, entre outros fatores, pelo quadro inflamatrio observado no diabtico,

Avalon softwares em educao fsica. www.sistema-avalon.com.br ______________________________________________________________________ tambm faz com que o indivduo diabtico seja mais propenso a desenvolver problemas cardacos e erteis. Para manter a glicemia controlada, o indivduo diabtico deve fazer uso de insulina (para os insulino-dependentes) ou de hipoglicemiantes orais (para os no insulino-dependentes). Essas drogas permitem, ainda que temporariamente, manter a glicemia dentro de faixas consideradas normais e seguras. Sabe-se que o exerccio fsico capaz de aumentar consideravelmente a captao muscular de glicose de forma independente da ao da insulina. Pode-se dizer, portanto, que a atividade fsica tem efeito hipoglicemiante. Sabe-se tambm que esse efeito observado tanto em diabticos do Tipo I quanto do Tipo II. Esse fato per se torna o exerccio fsico regular um componente importantssimo do tratamento do diabetes e, por esse motivo, o professore de educao fsica deve conhecer bem a fisiopatologia da doena. Considerando o efeito hipoglicemiante das drogas e do exerccio fsico, provvel que alguns diabticos experimentem o quadro de hipoglicemia. Apesar de paradoxal, no ser difcil ocorrer hipoglicemia em diabticos caso haja erros na dose do medicamento e/ou na quantidade e intensidade do exerccio fsico. Ao contrrio da hiperglicemia, a hipoglicemia representa um risco enorme em eventos agudos, j que valores abaixo de ~40 mg/dL podem precipitar coma e, dependendo do caso, at mesmo morte por falta de glicose como substrato energtico para o Sistema Nervoso Central. Assim sendo, sempre que o professor de educao fsica for ministrar treinos para um diabtico, ele deve ter em mos meios fceis de elevar rapidamente a glicemia, caso necessrio. Doces e acar podem ser utilizados com sucesso, mas deve-se estar atento ao estado de conscincia do aluno, j que administrar slidos por via oral a sujeitos inconscientes pode causar asfixia. Obviamente, o professor deve estar atento aos sintomas da hipoglicemia para interromper o exerccio e administrar acar antes que seu aluno perca a conscincia (lembre-se de que, quando o aluno perde a conscincia, sua glicemia j atingiu valores perigosamente baixos). Caso, ainda assim, isso tenha ocorrido, a soluo pode ser administrar glicose por outras vias (ser necessrio treinamento para tal). Do ponto de vista metablico, a principal conseqncia da incapacidade de entrar glicose dentro das clulas , obviamente, a falta de glicose dentro das mesmas. Sem glicose, ocorre grande diminuio do catabolismo de carboidratos e um aumento do catabolismo de cidos graxos (gorduras). O catabolismo de cidos graxos resulta na produo de grande quantidade de uma molcula denominada acetil-CoA. Essa molcula necessita de precursores glicdicos para ser completamente metabolizada (no ciclo de Krebs e na cadeia de transporte de eltrons/fosforilao oxidativa). Como no h glicose, no h precursores glicdicos e o acetil-CoA no metabolizado.

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Essa falta de precursores glicdicos ser parcialmente corrigida pela degradao protica muscular, num processo chamado gliconeognese (isso resultar em perda de massa muscular). Ainda assim, haver excesso de acetil-CoA dentro das clulas. Essas molculas excedentes formaro os corpos cetnicos, os quais sero liberados para a corrente sangnea. Os corpos cetnicos podem gerar um quadro de acidose metablica (ou ceto-acidose metablica). Esse quadro caracterstico do diabtico descompensado e uma das principais causas de morte em indivduos diabticos. Diante disso, o professor de educao fsica que deseja prestar um servio efetivo e seguro deve ser capaz de, no mnimo, monitorar a glicemia. Atualmente, possvel adquirir aparelhos de custo relativamente baixo que medem com bastante facilidade essa varivel. De um modo geral, no se deve iniciar uma sesso de exerccios com o paciente em hipoglicemia (< 70 mg/dL), quando a glicemia for superior a 300 mg/dL, ou quando houver sintomas de cetoacidose. O professor tambm deve estar atento aos demais fatores j mencionados aqui, como possveis leses nos ps, hipoglicemia e hiperglicemia descompensada com elevao de corpos cetnicos e acidose metablica. No mais, a prtica regular de exerccios fsicos pode auxiliar muito o controle da doena e melhorar sobremaneira a qualidade de vida do aluno.

Guilherme G. Artioli Mestrando em Educao Fsica pela EEFE-USP Pesquisador do Laboratrio de Nutrio e Metabolismo da EEFE-USP Bacharel em Educao Fsica pela USP Bacharelando em Cincias da Sade pelo ICB-USP