Psicopatologia e a Semiologia dos transtornos mentais

Capitulo 14 A SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES (incluindo a representao e imaginao)

Definies bsicas: Sensao: Fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos, qumicos, ou biolgicos, variados originados dentro ou fora do organismo, que produzem alteraes nos rgos receptores, estimulando-os. A sensao o ponto de partida para todo ato de perceber. Sob a forma de sensaes nossa sensibilidade transporta esfera consciente as impresses que nos chegam. As diferentes formas de sensao so geradas por estmulos sensoriais especficos, como visuais tteis, auditivos, olfativos, gustativos, proprioceptivos e cinestsicos. Percepo: Entende - se como a tomada de conscincia, pelo individuo, do estimulo sensorial. Relacionada com experincias do individuo e com o contexto scio cultural. Para que a percepo se d necessrio que o estmulo seja dotado de certa carga afetiva potencial. A partir do ato perceptivo so criadas imagens representativas mentais do objeto. A sensao um fenmeno passivo e esta relacionada com a dimenso neuronal e a percepo um fenmeno ativo e esta relacionada com a dimenso neuropsicolgica e psicolgica. Apercepo: O termo apercepo foi introduzido pelo filosofo Leibniz, significando a plena entrada de uma percepo na conscincia e sua articulao com os demais elementos psquicos. Para ele, aperceber perceber algo integralmente, com clareza e plenitude. Jung definia a apercepo como um processo psquico em virtude do qual um novo contedo articulado de tal modo a contedos semelhantes j dados que se pode considerar imediatamente claro e compreendido. A Apercepo seria uma gnosia, ou seja, o pleno reconhecimento de um objeto percebido. Sensopercepo a atividade de incorporar o mundo objetivo ao mundo interno, trazer o mundo fsico para o mundo mental, colocar-nos em contato direto, intrapsquico, com o que pudemos apreender do mundo que nos cerca, ao qual no temos acesso direto.

Com a sensopercepo podemos construir em nosso mundo prprio todo um modelo nosso do universo, sem as limitaes fsicas deste, mas submetido a essas limitaes, isto , podemos analisar; sintetizar; desmembrar e unificar como se estivssemos manipulando o mundo objetivo, de um modo que, diretamente nele, no seria possvel. A sensopercepo nos permite, assim, uma nova conquista do mundo, alm das suas prprias possibilidades. Se ela no fosse razoavelmente fiel ao mundo externo, isto , se as suas referncias bsicas no viessem da realidade objetiva, o nosso mundo interno seria uma imaginao delirante e irreal. Exatamente por se tratar de uma atividade muito confivel, apesar das suas limitaes, podemos nos valer dela para lidar com a realidade fora da realidade e, da, descobrirmos como tornar real o resultado do nosso trabalho. Fazemos questo de ressaltar essa propriedade exclusivamente intrapsquica da sensopercepo e as possibilidades que ela nos apresenta justamente para distingui-la de uma simples reproduo ou representao da realidade ou uma mera atividade sensorial. Na percepo do mundo temos, na verdade, trs nveis: o nvel sensorial, onde obtemos informaes possibilitadas pelas limitaes da cada sensorialidade, o nvel neuropsquico, que nos fornece informaes sem contedo, e o nvel sensoperceptivo, que nos abre todas as potencialidades que o conhecimento da realidade pode oferecer. A primeira um campo puro da neurologia, a segunda da neuropsicologia e a terceira restrita psicologia (mdica) e psicopatologia. O fato de representarem campos profissionais completamente distintos tambm um dado que revela o quanto tais atividades se diferenciam entre si. Delimitao dos conceitos de imagem e de representao O elemento bsico do processo sensopercepo a imagem perspectiva real ou apenas imagem. E se caracteriza pelas seguintes qualidades: Nitidez: imagem ntida e seus contornos so precisos Corporeidade: a imagem viva, corprea, tem brilho e cores. Estabilidade: a imagem estvel, no muda. Extrojeo: provinda e percebida no espao exterior. Ininflunciabilidade voluntria: no consegue alterar voluntariamente. Completitude: a imagem apresenta desenho completo e com todos os detalhes.

preciso distinguir o fenmeno imagem e representao. A imagem o fenmeno que se ocorre. A representao a reapresentao desde fenmeno na conscincia, sem que esteja presente o objeto que a produz. A imagem representada jamais ser igual ao momento vivido. [...] O mais vivo pensamento ainda inferior a mais embotada das sensaes. (1973, p 134) A imagem mnmica ou representativa se caracteriza por: Pouca nitidez: contornos borrados. Pouca corporeidade: no tem a vida de uma imagem real. Instabilidade: aparece e desaparece facilmente da conscincia. Introjeo: percebida no espao interno. Incompletude: demonstra um desenho incompleto, e apenas alguns detalhes.

Existem alguns subtipos de imagem representativa Imagem eidtica: a evocao de uma imagem guardada na memria de uma representao, de forma muito precisa e com caractersticas semelhante percepo. A imagem eidtica experimentada por indivduos que por alguma capacidade excepcional conseguem ver um objeto com muita clareza e nitidez. Ex.: Cadeira, face de uma pessoa. Esta evocao voluntria e no necessariamente sintoma de transtorno mental. Pareidolias: So as imagens visualizadas voluntariamente a partir de estmulos imprecisos do ambiente. Ex.: Olhando nuvens capaz de se ver vrios objetos, animais, etc. Imaginao: uma atividade psquica, geralmente voluntria que consiste na imagem mnmica ou na criao de novas imagens. A imaginao ou processo de produo de imagens geralmente ocorre na ausncia de estmulos sensoriais. Fantasia ou Fantasma: a produo imaginaria, podendo ser consciente ou inconsciente. Originam-se por temores, desejos e conflitos com o inconsciente. muito freqente em crianas e tambm em pacientes com histeria. Esta produo tem uma importante funo psicolgica, pois ajuda ao individuo superar frustraes. Muitas pessoas encontram prazer em suas atividades fantasmticas, e os profissionais. Tais como artistas, poetas, inventores etc. ALTERAOES DA SENSOPERCEPO Alteraes quantitativas da sensopercepo: A imagem nas alteraes quantitativas tem intensidade anormal, para maior ou para menos, como hiperestesias, hiperpatias, hipoestesias, anestesias e analgesias. No caso de Hiperestesias as percepes encontram-se anormalmente aumentadas em intensidade ou durao. As imagens visuais so vivas com cores fortes e intensas; os sons parecem rudos como um barulho intenso que incomoda o aparelho auditivo e os odores mais fortes e penetrantes. A hiperestesia ocorre nas intoxicaes por alucingenos (ocasiona tambm aps ingesto de substancias de cocana, maconha, entre outras drogas), em algumas formas de epilepsia, na enxaqueca, hipertireoidismo, na esquizofrenia aguda e em certos casos manacos. Denomina-se Hiperpatia quando uma sensao desagradvel (geralmente de queimao dolorosa) produzida por um leve estmulo da pele. Hipoestesia a diminuio da sensibilidade. Na maioria dos estados de depresso pode ser observada diminuio da sensibilidade aos estmulos sensoriais (mundo circunda mais escuro,

os alimentos no tem mais sabor, todos os estmulos perdem suas intensidades). Hipoestesias tteis so decorrentes, em sua grande maioria, por leses de medula das razes medulares dos nervos e dos neurnios perifricos. Anestesia ttil causa no indivduo uma abolio de todas as formas de sensibilidade em determinada rea da pele. Anestesias, analgesias, e hipoestesias, em geral, so de causa psicogentica. Ocorrem mais em pacientes depressivos, histricos e psicticos graves. Fenmenos prximos a esses conceitos so Parestesias e Disestesias. Parestesias so Sensaes espontneas anormais, espontneas e no sentidas propriamente como dor (ex: formigueiro, queimadura, picadas) e disestesias so Sensaes dolorosas ou desagradveis provocadas por um estmulo que normalmente no o faz, por exemplo, ao estimular a pele do individuo com calor sentir frio, e ao roar a pele sentir dor. Alteraes Qualitativas da sensopercepo Compreendem as iluses, as alucinaes, a alucinose e a pseudo- alucinao. Iluso: a percepo falseada ou deformada de um objeto real. Ocorre basicamente em trs condies: 1. Estado de rebaixamento do nvel de conscincia por turvao da conscincia, a percepo torna-se imprecisa, fazendo com que os estmulos sejam percebidos de forma deformada. 2. Estados de fadiga grave ou de inateno marcante. Podem ocorrer iluses transitrias e sem muita importncia clinica. 3. Estados afetivos - por sua acentuava intensidade, o afeto deforma o processo de sensopercepo, gerando as iluses catatmicas. Nas iluses o paciente v pessoas, monstros entre outras coisas partir de estmulos visuais como moveis e objetos e tambm com estmulos sonoros inespecficos o paciente escuta vozes ou chamamento. As alucinaes Define-se alucinao como a percepo de um objeto, sem que este esteja presente, sem o estmulo sensorial perceptivo. H, aqui, certa dificuldade conceitual. Se a percepo um fenmeno sensorial que obrigatoriamente inclui um objeto estimulante (as formas de uma bola, o rudo de uma voz, o odor de uma substncia qumica). Alucinao a percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem) sem a presena do objeto estimulante. Embora as alucinaes sejam mais comuns em indivduos com transtornos mentais graves, podem ocorrer em pessoas que no os apresentam. Um estudo (1991) revelou que alucinaes anual de 4 a 5%, sendo as visuais mais comuns que as auditivas. Dessa forma, indivduos sem transtornos mentais podem ter vises ou ouvir vozes, sobretudo a de parentes prximos j mortos, devido ao desejo intenso de reencontr-los. Alucinao a percepo real de um objeto inexistente, ou seja, so percepes sem um estmulo externo. Dizemos que a percepo real, tendo em vista a convico inabalvel que a pessoa manifesta em relao ao objeto alucinado, portanto, ser real para a pessoa que est alucinando.

Sendo a percepo da alucinao de origem interna, emancipada de todas variveis que podem acompanhar os estmulos ambientais (iluminao, acuidade sensorial, etc.), um objeto alucinado muitas vezes percebido mais nitidamente que os objetos reais de fato. Tudo que pode ser percebido pode tambm ser alucinado e isso ocorre, imaginativamente, com maior liberdade de associaes de formas e objetos. Na alucinao, por exemplo, um leo pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga um ourio. O indivduo que alucina pode ter percebido isoladamente cada umas das formas e, mentalmente, combinado umas com as outras. As alucinaes podem manifestar-se tambm atravs de qualquer um dos cinco sentidos, sendo as mais frequentes as auditivas e visuais. O fenmeno alucinatrio tem conotao muito mais mrbida que a Iluso, sendo normalmente associado estados psicticos que ultrapassam a simplicidade de um engano dos sentidos. Na Alucinao o envolvimento psquico muito mais contundente que nos estados necessrios Iluso. Os tipos de alucinao mais importantes: Alucinaes Auditivas: (ouvir vozes, normalmente vozes acusatrias) So o tipo de alucinaes mais freqentes nos transtornos mentais. As alucinaes auditivas podem ser divididas em simples e complexas. Alucinaes auditivas simples so aquelas nas quais se ouvem apenas rudos primrios. Elas so menos freqentes que as alucinaes complexas. O tinnitus, ou tinnitus aurium, corresponde sensao subjetiva de ouvir rudos (em um ou nos dois ouvidos), tais como zumbidos, burburinhos, cliques, estalidos. Podem ser contnuos, intermitentes ou pulsveis (nesse caso, o rudo ocorre em sincronia com os batimentos cardacos). O tinnitus geralmente decorrente de doenas ou alteraes do sistema auditivo (ouvido externo ou mdio, cclea, nervo acstico). A Alucinao auditiva complexa mais freqente significativa em psicopatologia a alucinao udio-verbal, na qual o paciente escuta vozes sem qualquer estmulo real. So vozes que geralmente o ameaam ou insultam. Quase sempre a alucinao udio-verbal de contedo depreciativo e/ou de perseguio. Em alguns casos, as vozes ordenam que o paciente faa isso ou aquilo (so as chamadas vozes de comando), podendo, inclusive, mandar que ele se mate. s vezes, as vozes comentam as atividades corriqueiras do paciente, por exemplo, olha, agora o Joo est indo beber gua, agora ele vai lavar a mo... (so as chamadas vozes que comentam a ao). Fenmenos muitos prximos das alucinaes auditivas, caractersticos da esquizofrenia, so aqueles referidos como sonorizao do pensamento, eco do pensamento e publicao do pensamento. Sonorizao do pensamento, muito prximo do eco do pensamento, experimentada como a vivncia sensorial de ouvir o pensamento, no momento mesmo em que este est sendo pensado (sonorizao) ou de forma repetida, logo aps ter sido pensado (como eco do pensamento). Alucinaes Musicais

Fenmeno curioso e intrigante, a alucinao musical descrita como a audio de tons musicais, ritmos, harmonias e melodias sem o correspondente estmulo auditivo externo. Esse tipo de alucinao relativamente raro, sendo menos observado que os outros tipos de alucinao ou de tinitus. As alucinaes musicais so encontradas, sobretudo em mulheres idosas com perda progressiva da audio, geralmente por doenas ou leses otolgicas. Ocorrem tambm em distrbios neurolgicos e neuropsicolgicos (ex: demncia). Esses fatores podem ocorrer conjuntamente, por exemplo, em uma mulher idosa, com depresso, dficit auditivo usa de antidepressivo e algum comprometimento cerebral. Alucinaes Visuais (ver objetos que no existem, por exemplo: ver demnios, santos, clares, sombras) So visuais ntidas que o paciente experimenta, sem a presena de estmulos visuais. As alucinaes visuais podem ser simples e complexas. As alucinaes visuais simples tambm so denominadas fotopsias. Nelas, o indivduo v cores, bolas e pontos brilhantes. Os chamados escotomas, de interesse maior para a oftalmologia, so pontos cegos ou manchas no campo visual. Eles podem ser positivos (manchas escuras), absolutos (cegueira em parte do campo visual), negativos (escotomas absolutos s revelados ao exame mdico), mveis (por opacidades de humor vtreo) ou imveis. Os escotomas indicam, quase sempre, distrbio oftalmolgico (doenas ou alterao da retina, do nervo ptico e do humor vtreo). As alucinaes visuais complexas incluem figuras e imagens de pessoas (vivas ou mortas, familiares ou desconhecidas), de partes do corpo (rgos genitais, caveiras, olhos assustadores, cabeas disformes, etc.), de entidades (o demnio, uma santa, um fantasma), de objetos inanimados, animais ou crianas. Alucinaes visuais complexas podem incluir vises de cenas completas (ex: quarto pegando fogo), sendo ento denominadas alucinaes cenogrficas. Podem ocorrer tanto em estado normais e fisiolgicos como em estado de adormecimento ou na fase de desperta do sono. Alucinaes Tteis O paciente sente espetados, choques ou insetos ou pequenos animais correndo sobre sua pele. As alucinaes tteis com pequenos animais ou insetos geralmente ocorrem associados ao delrio de infestao. Tambm so relativamente freqentes as alucinaes tteis sentidas nos genitais, sobretudo em pacientes esquizofrnicos, que sentem de forma passiva que foras estranhas tocam, cutucam ou penetram seus genitais. Alucinaes Olfativas e Gustativas So relativamente raras. Em geral, manifestam-se como o sentir o odor de coisas podres, de cadver, de fezes, de pano queimado e etc. Lembranas ou sensaes olfativas normalmente vm acompanhadas de forte impacto emocional. Ocorrem na esquizofrenia e em crises epilpticas, geralmente parciais complexas. Por exemplo, um paciente esquizofrnico sentia forte cheiro de pus que, segundo ele, provinha de seu prprio abdmen. As alucinaes olfativas costumam ter impacto pessoal especial, podendo estar relacionadas a interpretaes delirantes (Sinto o cheiro de veneno de rato na comida, pois esto tentando me envenenar.) Nas alucinaes gustativas, os pacientes sentem, na boca, o sabor de cido, de sangue, de

urina e entre outros, sem qualquer estmulo gustativo presente. Ocorrem, muitas vezes, associadas a alucinaes olfativas. As alucinaes olfativas so mais freqentes nos quadros histricos, seguidos dos esquizofrnicos. Entende-se ento que as alucinaes olfativas so cheiros persistentes e nas alucinaes gustativas ocorrem distores da percepo do paladar. Alucinaes cenestesicas e cinestesicas. So sensaes corporais profundas e estranhas como, dores intensas e de forma estranha, sensao de aumento ou diminuio dos rgos. Ocorrem principalmente no quadro esquizofrnico Alucinaes funcionais: uma alucinao desencadeada por um estimulo real. Acontece quando o paciente abre o chuveiro ou a torneira da pia e comeam a ouvir vozes, dizem ouvir a voz de Deus no tic-tac do relgio. Ocorre com mais freqncia nos pacientes com esquizofrenia. Alucinaes combinadas (ou sinestesias): So alucinaes que ocorrem varias modalidades sensoriais, entre elas estas as visuais, olfativas, auditivas, tteis e etc. Nela o paciente v pessoas falando com ele e sente as tocando em seu corpo. Entre outras sensaes. As alucinaes combinadas ocorrem geralmente quando existe um aumento no nvel de conscincia, em psicoses em geral. Alucinaes extracampinas So alucinaes que fogem completamente do real. O paciente v imagens inexistentes em suas prprias costas, escuta vozes de pessoas que esto muito longe dele. Porm uma alucinao rara. Alucinao autoscpia O doente v imagem do seu prprio corpo como se estivesse fora dele. Este associado epilepsia, esquizofrenia e leses do lobo parietal. Essa alucinao possui uma sensao denominada como fenmeno do duplo, que pode ser apenas ideativo. Esse fenmeno ocorre em pacientes com leses cerebrais, delirium, esquizofrenia, intoxicaes por alucingenos e em indivduos normais. Outro fator que ocorre nessa alucinao a sensao de uma presena, onde o individuo tem a ntida sensao de que esta sendo acompanhado por um ser inexistente. Quando a sensao intensa o paciente chega ate a sentir um impulso para oferecer comida ou qualquer outra coisa para esse ser. Essa sensao de presena ocorre em pacientes com enxaqueca, intoxicaes por substancias alucingenas, esquizofrenia, epilepsia. Alucinaes hipnaggicas e hipnopmpicas:

So alucinaes auditivas, visuais ou tteis. Relacionadas transio sono-viglia. As alucinaes hipnopmpicas ocorrem na fase em que o indivduo est despertando. As alucinaes hipnaggicas surgem no momento em que se est adormecendo. No so sempre fenmenos patolgicos, podendo ocorrer em indivduos sem transtornos mentais. Alucinose: A alucinao denominada alucinose um fenmeno pelo qual o paciente percebe tal alucinao domo estranha a sua pessoa. Embora o paciente passe pelo fenmeno de ouvir, ou ver, a falta de crena que comumente o alucinado tem em alucinao. Ele permanece consciente de que aquilo e um fenmeno estranho e que no tem nada a ver com a sua pessoa. A alucinose em sua modalidade visual ocorre com maior freqncia em pacientes com intoxicao por substncias alucingenas, tais como LSD, psilobicina, mescalina, anticolinrgicos, ayahuasca, etc. Pode ocorrer devido a tumores no pednculo cerebral. Alucinose peduncular Experincia alucinatria geralmente visual, tipicamente vvida e brilhante, incluindo pessoas, cenas, animais e figuras geomtricas. Ocorre mais no final do dia, junto com alteraes da conscincia, podendo aparecer associada a sonhos vvidos. Alucinose auditiva Uma forma comum a denominada alucinose alcolica. Geralmente ocorre em indivduos com dependncia crnica de lcool e consiste tipicamente em vozes que falam do paciente na 3 pessoa. Ex.: Olha como o Joo esta sujo, O Pedro mesmo um covarde. Aparece com preservao do nvel de conscincia e o individuo apresente boa critica em relao a vivencia alucinatria, reconhecendo seu aspecto patolgico. Possveis causas e teorias etiolgicas das alucinaes (Djane)

A contribuio dos estudos recentes de neuroimagem funcional (PET, SPECT E RMN FUNCIONAL) para os quadros de alucinaes. Vrias pesquisas tm utilizado mtodos de neuroimagem funcional para identificar possveis mecanismos neuropsicolgicos associados s alucinaes. Tem-se verificado de um modo geral que, no instante que o paciente experimenta uma alucinao audioverbal (quando ou vozes), so hiperativas reas temporais, parietais e frontais, associadas produo e a recepo da lngua, tambm reas lmbicas (hipocampo, giros para-hipocampais e cingulado e regies orbitofrontais) e subcorticais (tlamo e gnglios basais) parecem estar implicadas nos mecanismos neuronais das alucinaes. Nota-se que os trabalhos em que aparecem mais ativadas as reas temporais reforcam a noo de que as alucinaes seriam vozes externas. J outros trabalhos que mostram ativao de reas da linguagem associadas produo de reas verbal favorecem a hiptese de que as alucinaes audioverbais sejam produto da linguagem interna do paciente, derivado da linguagem que ele produz ativamente(no recebe de forma passiva). Psicopatologia da imaginao e representao A atividade imaginativa comum na vida do ser humano. Algumas vezes, vive to intensamente que chega a ter dificuldade de diferenciar da experincia real. Gracilano Ramos relata algo muito comum na infncia. Relata em seu conto uma menina em que vivia muito mais no seu mundo de fantasias que na realidade: Luciana estava no mundo da lua, monologando, imaginando casos romanescos, viagens para l da esquina, com figuras misteriosas que s vezes se uniam, outras vezes se multiplicavam... A imaginao para o indivduo, muitas vezes, serve como refugio de seus problemas e sofrimento. Alteraes da representao ou das imagens representativas. Pseudo-alucinao, onde a imagem tem caractersticas das imagens representadas. Logo, nem sempre que o paciente refere ver coisas esta tendo uma alucinao. Assim, a imagem percebida pouco ntida, sem vida e sem corporeidade. A vivncia projetada no espao interno, vozes que vem de dentro da cabea Torna-se to intenso que ganha sensorialidade. Pode se manifestar nas psicoses funcionais, estados afetivos intensos, na fadiga, rebaixamento de conscincia e intoxicao. Um fenmeno semelhante imagem ps ptica que o caso de um indivduo que ao olhar intensamente para um objeto ao deitar para dormir nota a persistncia de tal imagem. Alucinao psquica se consiste em imagens alucinatrias sem o carter sensorial, como por exemplo, ouvirem palavras sem som, vozes sem rudo. O termo alucinao negativa acontece quando o indivduo se sente ameaado por uma pessoa simplesmente, ele abole a tal imagem (pessoa) do seu campo visual.

REFERNCIA: Dalgalarrondo, Paulo. Psicopatologia e Semiologia de Transtornos Mentais, 2 ed. Porto Alegre: Artmed,2008. Pag.119-136