A abordagem Scio-Histrica na psicoterapia com adultos

Dr. Joaquim Maria Quintino Aires IPAF Lev Vygotsky Instituto de Psicologia Aplicada e Formao

Resumo O Processo de Psicoterapia fundamentado na perspectiva Scio-Histrica o objeto de estudo do presente trabalho. O objetivo da psicoterapia, as tcnicas de interveno, bem como a fundamentao terica, so descritas ao longo do artigo, demonstrando o modo de atuao do grupo de psiclogos e psicoterapeutas do IPAF Instituto de Psicologia Aplicada e Formao que atuam nos consultrios de acordo com essa concepo terica. Conceitos como Zona de Prximo Desenvolvimento, conscincia, linguagem, atividade, desenvolvimento humano, so trabalhados no processo de psicoterapia. Palavras Chaves: Psicoterapia, Scio-Histrica, Zona de Prximo Desenvolvimento, Linguagem, Desenvolvimento.

Abstract The object of study of this article describes the psychotherapy process supported in the Social Historical Approach. The goal of psychotherapy, the general techniques of intervention, and the theoretical approach are developed in this article showing how the group of psychotherapists and psychologists of IPAF Institute of Applied Psychological and Training work. These professionals work with their clients using the Social-Historical Approach. Concepts as Zone of Proximal Development, conscience, language, activity, and human being development are applied in the Psychotherapy Process. Key words: Psychotherapy, SocialHistorical, Zone of Proximal Development, Language, Development Human Being.

Todo o psicoterapeuta precisa de um suporte terico para a sua prtica. Atravs da sua conceitualizao da mente humana e do seu desenvolvimento, o qual deve incluir uma teoria de mudana. O psicoterapeuta criar um conjunto de tcnicas de interveno e um posicionamento relacional adequados para si prprio.

Desde 1996, o nosso grupo tem vindo a desenvolver uma abordagem psicoteraputica baseada nos estudos de L. Vygotsky e dos seus colegas e companheiros Luria, Leontiev, Zeigarnik, entre outros. Numa primeira fase, este projeto baseou-se no trabalho clnico de Rita Mendes Leal nas dcadas de 70 e 80, onde uma teoria de mudana deriva da relao entre terapeuta e paciente, como recurso os instrumentos mediadores, tais como, os brinquedos e a linguagem. Assim, a psicoterapia reconhecida como uma construo mtua. Tal como escrito em relao Psicologia do Desenvolvimento, Educacional, Social, tambm em contexto clnico e psicoteraputico, a zona de prximo desenvolvimento um local mgico onde as mentes se encontram, onde as coisas no so iguais para todos os que as vem, onde os significados so fluidos, e onde a construo de um indivduo pode preencher a de outro... (Newman, Griffin e Cole, 1989, p227). Atravs da internalizao, as formas interpsicolgicas (sociais / relacionais) so transferidas para as formas intrapsicolgicas (pessoais) de significados. Para isto, o psicoterapeuta utiliza tcnicas gerais e especficas, tais como anlise contingente, compreenso emptica e nomeao, criando uma relao onde o paciente pode construir novos significados e sentidos, lidando com as suas necessidades e motivos. Isto facilita e/ou promove os processos de formao partilhada e o registro individual de significados: consentidos pelo prprio, na relao com uns outros e apontados ou nomeados por ambos como algo exterior. Modelos concretos de trocas recprocas e alternantes entre eventos /coisas /indivduos so indicadores de ateno alocada, gerando tenso e sugerindo uma busca partilhada para a compreenso do significado da ocorrncia de eventos em vai-e-vem. Em Portugal e no Brasil um grande nmero de psicoterapeutas trabalha com adultos diagnosticados como psicticos, psicopatas e neurticos, com bons resultados. Tal como escreveu Alxis Leontiev (1972), o verdadeiro problema no est na aptido ou inaptido das pessoas para se tornar dono das aquisies da cultura humana, fazer delas aquisies da sua personalidade e dar-lhes a sua contribuio. A essncia do problema que cada humano tenha a oportunidade prtica de tomar o caminho de um desenvolvimento sem bloqueios (p. 283). Esta idia pode ser encontrada em Rita Leal a qual enfatiza que cada humano pode tornar-se mais feliz, inteligente e produtivo, se o ambiente social e relacional lhe fornecer uma relao recproca e alternante e a oportunidade para apreender a cultura. Para que a realidade do mundo envolvente o mundo dos objetos ganhe da existncia para o humano, so necessrias duas condies: 1) que o humano exera uma atividade efetiva sobre os objetos, uma atividade efetiva relativamente aos fenmenos objetivos ideais criados pelo humano a linguagem, os conceitos e as idias, produtos da sua histria. Para entender os eventos da sua prpria vida, tambm necessrio que o humano exera uma atividade efetiva sobre esses eventos, um produto da sua histria. Podemos encontrar esta concepo em Rita Leal, com a instruo tcnica 2

teraputica de que o psicoterapeuta deve esperar pela iniciativa e pelo tema do paciente e este deve verbalizar o evento; 2) Rita Leal (1975) identifica tambm a uma segunda condio de Leontiev: a comunicao, encarada na sua forma inicial de atividade partilhada ou na relao verbal intensamente estudada por ela e objetivamente apresentada como o padro inato de contingncia prpria iniciativa. De acordo com a concepo terica de Vygotsky a resposta da criana ao ambiente no incio dominado por processos naturais, particularmente aquele que so disponibilizados pela herana biolgica. Mas atravs da constante mediao pelo adulto, os processos psicolgicos mais complexos comeam a tomar forma. Inicialmente, este processo pode ocorrer apenas dentro da relao da criana com o adulto. Os processos so interpsquicos, ou seja, so partilhados entre dois sujeitos. Nesta fase, os adultos so agentes externos fazendo a mediao do contato da criana com o mundo. Mas conforme a criana cresce, os processos que antes eram partilhados com os adultos tornam-se internalizados e trabalhados internamente na criana, ou seja, as respostas mediadas para o mundo transformam-se em processos intrapsquicos. Na psicoterapia estes processos podem ocorrer apenas na interao do paciente com o psicoterapeuta. Estes processos so interpsquicos, ou seja, so partilhados entre dois sujeitos. Nesta fase, o psicoterapeuta um agente externo que medeia a relao do paciente com o mundo. Mas porque a mudana ocorre, os processos que antes eram partilhados com o psicoterapeuta tornam-se internalizados e acontecem dentro do paciente, as respostas mediadas para o mundo torna-se um processo intrapsquico. A interao externa dos humanos com outros humanos se for alterada, alterar-se- a conscincia, atitude do humano com o meio, consigo prprio e com os outros. Certamente no refiro que o paciente uma criana. Mas alguns aspectos do seu Eu, a sua conscincia dos Outros e a sua conscincia das relaes com os eventos da vida no esto ainda na sua conscincia e no permitem que ele tome a sua vida nas suas mos, o que significa que a resposta reflexiva no ainda uma atitude. O desenvolvimento de si prprio pode ser indicador da maturidade, da personalidade. Como aparece nos trabalhos de Vygotsky e Luria atravs do discurso, que uma funo interpsicolgica partilhada por duas pessoas, mais tarde se transforma num processo intrapsicolgico de organizao da atividade humana e, o humano controla a resposta impulsiva estimulao externa e o seu comportamento passa a ser determinado por uma rede semntica interna (Vygotsky e Luria, 1999, p.221) e que reflete, geralmente, a situao envolvente, reformula os motivos que esto na base do comportamento e d o carter consciente atividade humana. No trabalho psicoteraputico, o paciente modifica o campo psicolgico ou cria para si prprio uma nova situao no seu campo e muda o seu estado, absente de sentido, num outro, com sentido.

O problema que apresentado psicoterapia o problema da conscincia. A conscincia a forma mais elevada de reflexo da realidade: ela no dada priori, no imutvel nem passiva, mas sim construda pela atividade e usada pelos humanos para se relacionarem com o ambiente, no s com a sua adaptao s diversas situaes, mas tambm com uma nova estrutura. Neste processo, tanto o paciente como o psicoterapeuta utiliza a linguagem. Na abordagem sciohistrica, a linguagem o elemento mais importante na sistematizao da percepo; porque as palavras so elas prprias, um produto do desenvolvimento scio-histrico, elas tornam-se instrumentos para a formao de abstraes e generalizaes e permitem a transio de reflexos sensoriais imediatos (no mediados) para o pensamento mediado. Assim, estas categorias surgem atravs da reorganizao da atividade cognitiva que acontece sob o impacto de um novo fator: o fator social / relacional. Na teoria scio-histrica de Vygotsky, a idia de que o significado de uma palavra um processo volutivo que a palavra significa diferentes coisas em diferentes idades (estdios), refletindo o fenmeno de diferentes formas suportada na suposio de que os processos psicolgicos que controlam o uso das palavras so eles prprios sujeitos mudana. Luria refere (1976) que ns podemos realmente acreditar que a autoconscincia um produto do desenvolvimento scio-histrico. Primeiro o comportamento um reflexo da realidade externa natural e social; mais tarde, atravs da influncia mediadora da linguagem, podemos encontrar a autoconscincia nas suas formas complexas. Desta forma, temos que olhar para a autoconscincia como um produto da conscincia do mundo externo, do Eu e dos Outros. Como escreveu Vygotsky (1934), a conscincia no surge como um passo superior e necessrio no desenvolvimento de conceitos dentro da conscincia, ela surge sim a partir do exterior. (Vygotsky 1934, p. 282). E este o papel que o psicoterapeuta desempenha, como Outro exterior na psicoterapia. O social se constri nos humanos atravs dos sistemas interiorizados transpostos das relaes sociais para a personalidade. A psicoterapia um contexto social/relacional que permite a construo de conceitos superiores, como conceitos cientficos (ou artificiais) na vida do paciente. Por vezes o humano tem conceitos contraditrios sobre os seus acontecimentos de vida, como por exemplo, na neurose. Durante a relao teraputica, tal como no desenvolvimento, a contradio compreendida quando ambos os conceitos, sobre os quais foi feito um julgamento contraditrio, se transformam numa estrutura nica e superior de um conceito que est para alm dos outros dois. nesta altura que ns percebemos que produzimos dois julgamentos opostos e que criamos um novo sentido. No porque algum nos falou dele, mas porque elaboramos os dois. E para isto ns precisamos de os verbalizar. E para isto precisamos de um Outro disponvel em relao dialgica conosco. este o conceito de mudana no desenvolvimento, e tambm na psicoterapia.

A escolha do assunto apresentada ao psicoterapeuta pelo paciente, na sua atividade principal. O paciente fala de um assunto sobre o qual est a tentar criar um sentido. Isto ajuda o psicoterapeuta a identificar zonas de prximo desenvolvimento e encontrar um caminho para trabalhar com o seu paciente. Tal como no desenvolvimento, os conceitos espontneos necessitam de um sistema que lhes permita tornarem-se conscientes e se transformarem em conceitos cientficos (ou artificiais), o trabalho psicoteraputico permite criar esse sistema. E este sistema o que novo neste processo de construo da mente. Como sabem, o significado de uma palavra uma generalizao que separa o significado da palavra em si. O mesmo acontece com o sentido. E o sentido com muito maior independncia da palavra, como apresentado por Vygotsky e Mikhail Bakhtin. O significado, enquanto forma dinmica, o instrumento para o trabalho do psicoterapeuta. A linguagem no um produto acabado do pensamento. Quando transformado em linguagem, o pensamento reestruturado e altera-se. isto que valida a psicoterapia. Como escreveu Luria (1981), uma palavra pode ser utilizada para se referir a objetos e para identificar propriedades, aes e relaes. As palavras organizam as coisas em sistemas. Ou seja, as palavras codificam a nossa experincia. (Luria 1981, apud Robbins, 2003, p.126). Claro que ns temos diferentes tipos de trabalho com diferentes grupos de pacientes. At porque diferentes grupos tm diferentes usos da palavra, do significado e do sentido e, diferentes histrias, que produzem diferentes culturas. Ns podemos reconhecer um enorme trabalho utilizao de signos na psicose, particularmente signos das prprias emoes: de construo de significados na psicopatia, particularmente sobre os outros, e de sentidos na neurose, particularmente sobre eventos da prpria vida, mas a atitude semelhante em ambos os grupos. Para a compreenso do processo psicoteraputico, muito til distino entre monlogo e dilogo, ou seja, no monlogo, a proximidade com o discurso interno permite um discurso predicativo com uma forte diferena entre a representao absoluta na linguagem interna e a representao parcial na linguagem falada. O dilogo com o psicoterapeuta requer uma representao absoluta na linguagem falada, que promove os conceitos na conscincia, o processo de re-significao e a criao de sentido. Como escreveu Vygotsky (1934), da linguagem interna para a linguagem externa ocorre uma transformao dinmica complexa uma transformao de uma linguagem predicativa e idiomtica para uma linguagem sintaticamente decomposta, compreensvel para todos (p. 474). isto que ocorre na psicoterapia, e o que suposto e proposto que seja produzido na psicoterapia. Com este trabalho, o psicoterapeuta scio-histrico aguarda por uma mudana na atitude do seu paciente para consigo prprio e para com o mundo que o rodeia, no pressuposto de B. V. Zeigarkik (1976) de que um mtodo que metaboliza a atividade cognitiva produz uma atualizao dos componentes pessoais (motivaes e atitudes) (p. 32). As atitudes da pessoa esto em relao com sua estrutura de personalidade, as suas necessidades e as suas particularidades emocionais e a sua vontade / volio.

As diferentes estruturas de personalidade (psicopatologias) so vistas pelo psicoterapeuta como diferentes idades psicolgicas. Como G. V. Burmenskaia (1997) escreveu, citado por Robbins (2003): Vygotsky definiu idade psicolgica como cada tipo de estruturas de personalidade e atividade, com mudanas psquicas e sociais que inicialmente surgiram num dado estdio de idade psicolgica e que determinam a conscincia da criana, as suas atitudes perante o meio exterior, a sua vida interior e exterior, e todo o contedo do seu desenvolvimento num dado perodo (Burmenskaia, 1997, apud Robbins, 2003, p. 38). Assim, o setting psicoteraputico pode ser visto como um local mgico onde as mentes se encontram, onde as coisas no so os mesmos para todos os que as vem, onde os significados so fluidos, e onde a construo de um indivduo pode preencher a de outro. Imaginem, duas pessoas cujas atividades so mutuamente contingentes, seguindo ritmos, rotinas e iniciativas relativamente simples.... (Newman, Griffin e Cole, 1989, apud Robbins, 2003, p 234). Para poder fazer o seu trabalho, o psicoterapeuta dispe de algumas tcnicas. Os propsitos de melhorar o aspecto relacional (social) e promover a atividade verbal do paciente sobre o objekt (ou instrumento) que aqui significa coisas, pessoas e eventos, eventos da vida do paciente e, baseia-se na funo de mediao que os caracteriza. Ento, eles podem, numa perspectiva psicolgica, ser includo na mesma categoria. Ns agrupamos estas tcnicas em dois grupos. Um grupo de Tcnicas Gerais, que estabelecem uma certa atitude relacional (social) entre o psicoterapeuta e o paciente, e devem estar presentes em todos os momentos da psicoterapia; e Tcnicas Especficas, que so selecionadas pelo psicoterapeuta de acordo com o que est a acontecer em cada momento (aqui e agora) da psicoterapia. As Tcnicas Gerais so: Intercurso Mutuamente Contingente, um padro de interao social, como estudado por Rita Leal (1975); Compreenso Emptica, que assumindo a eigenwelt do paciente reconhece a subjetividade e Pr Verbo. As Tcnicas Especficas so: Repetio, com a inteno de produzir uma maior verbalizao da parte do paciente, Marcao, com o objetivo de apoiar o dilogo, mas sem o interromper; Focagem, para aumentar a ansiedade, promovendo maior atividade; Generalizao, para reduzir a ansiedade; Eco Emocional, ou seja, dar nome s emoes do paciente; e Re-expresso, ou seja, descrever eventos de uma forma racional e objetiva. Nos ltimos 10 anos, um grupo de psiclogos clnicos e psicoterapeutas em Portugal e nos ltimos 3 (trs) anos tambm no Brasil, um grupo interessado na abordagem scio-histrica atravs dos trabalhos de Lev Vygotsky, Alexander Luria, Alexis Leontiev e dos seus colegas, tem tentado modificar a sua prtica numa nova prtica.

Este grupo, heterogneo no incio, porque provinham de diferentes escolas psicanlise, terapia cognitivo-comportamental, terapia sistmica, fenomenologia, etc. criou um grupo em volta da teoria e prtica de Rita Leal, o modelo de Relao Mutuamente Contingente, que lhes forneceu uma boa base clnica para a abordagem scio-histrica. Relacionando a teoria com a sua prtica clnica em nvel das psicoses, neuroses, psicopatias e depresses, o seu trabalho tornou-se uma escola, o IPAF Instituto de Psicologia Aplicada e Formao, com largas centenas de psicoterapeutas, em Lisboa, So Paulo, Madrid e Moscou; um congresso anual e uma revista cientfica, o Jornal de Psicologia Clnica. Esperamos encontrar outros colegas da abordagem scio-histrica que trabalhem na psicoterapia com adultos e partilhar com eles o nosso trabalho. Eternamente, temos uma forte gratido por Rita Mendes Leal, de Lisboa, Elena Kravtova, Gita Vigodskaia, Janna Glozmann, Tatiana Akhutina, da Rssia, Dorothy Robbins, dos EUA, Bella Kotik, de Israel, Serena Vagetti, da Itlia e muitos outros amigos que muitos nos tm ajudado a melhorar o nosso trabalho. Gostaria de concluir com pensamentos de Rita Leal e palavras de Vygotsky em sua honra criana bem como ao adulto, enfatizando que o problema integrar a experincia emocional de perdas primrios e ganhos diretamente na linguagem falada e, A conscincia refletida na palavra tal como o sol se reflete numa gota de gua. A palavra est para a conscincia assim como o pequeno mundo est para o grande mundo, como a clula viva est para o organismo, como o tomo est para o cosmos. A palavra o pequeno mundo da conscincia. A palavra consciente o microcosmos da conscincia humana. (Vygotsky 1934, p. 486).

Referncias Bibliogrficas

Bakhtine, M. (1977) Le marxisme et la philosophie du langage. Paris : Les editions de minuit.

Elkhonin (19) Psicologia do jogo. So Paulo: Martins Fontes. Glozman, J. (2004) Communication disorders and personality. New York: Kluwer Academic.

Leal, R. (1975) An inquiry into socialization processes in the young child. Lisboa. Leal, R. (1993) Psychotherapy as mutually contingent intercourse. Lisboa: APPORT.

Leal, R. (1997) O processo de hominizao. Lisboa: ESEIMU. Leal, R. (1999) A Psicoterapia como aprendizagem: processo dinmico de transformaes. Lisboa: Fim de sculo. Leontiev, A. (1972) O desenvolvimento do psiquismo. Lisboa: Horizonte Universitrio. Luria. A. (1976) Desenvolvimento cognitivo. So Paulo: cone. Newman, F. and Holzman, L. (2002) Lev Vygotsky cientista revolucionrio. So Paulo: Edies Loyola. Quintino-Aires, J. (2001) "Contingent analysis as a paradigm of the human relationships". In Jornal de Psicologia Clnica, vol. I, n 2. Quintino-Aires, J. (2003) Znatcheinie kulturno-istoritcheiski teorii dejatelnosti dlja portugalski psikhologii (contribuio da teoria cultural histrica e da actividade na psicologia portuguesa). Konferentsi Teorija dejatelnosti: fundamentalnaja nauka i sotsialnaja praktika. Moskovski gosudarstvenn univercitt. Moscovo, 29 Maio de 2003. Robbins, D. (2000) Vygotskys Psychology-Philosophy. Plenum Publishers, New York. Robbins, D. (2003) Vygotskys and A.A. Leontievs Semiotics and Psycholinguistics. Praeger, Westport. Vigotski, L. (1934) Construo do Pensamento e da Linguagem. So Paulo: Martins Fontes.

Vigotski (1930) Sobre os sistemas psicolgicos. In Teoria e mtodo em psicologia. So Paulo: Martins Fontes. Vygotsky, L. and Luria, A. (1996) Estudos sobre a histria do comportamento. Porto Alegre: Artes Mdicas. Zeigarnik, B. (1976) Psicopatologa. Madrid: Akal.