MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Sade do Trabalhador
Protocolos de Complexidade Diferenciada
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2006
2
Fatais, Graves e com
Crianas e Adolescentes
Noticao de
Acidentes
do Trabalho
2006 Ministrio da Sade.
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reproduo parcial ou total desta obra, desde que
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
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rea Tcnica de Sade do Trabalhador
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Organizao da srie Sade do Trabalhador:
Elizabeth Costa Dias
Marco Antnio Gomes Prez
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Organizao:
Jos Carlos do Carmo
Texto:
Jos Carlos do Carmo
Ildeberto Muniz de Almeida
Colaborao:
Ivone Corgosinho Baumecker
Rodolfo Andrade Vilela
Fluxogramas:
Cludio Giuliano da Costa
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas.
Noticao de acidentes do trabalho fatais, graves e com crianas e adolescentes / Ministrio da Sa-
de, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora
do Ministrio da Sade, 2006.
32 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador ; 2. Protocolos de Comple-
xidade Diferenciada)
ISBN 85-334-1140-5
1. Acidentes de trabalho. 2. Trabalho de menores. 3. Sade infantil. 4. Sade do adolescente.
I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 485-491
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0442
Ttulos para indexao:
Em ingls: Registry of Fatal and Severe Occupational Accidents and to Children and Adolescents
Em espanhol: Noticacin de Accidentes de Trabajos Fatales, Graves y con Nios y Adolecientes
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
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Equipe Editorial:
Normalizao: Karla Gentil
Reviso: Daniele Thiebaut e Lilian Assuno
Capa, projeto grco e diagramao: Fabiano Bastos
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMRIO
Apresentao, 5
1 Introduo, 7
1.1 Os acidentes e seus impactos, 7
1.2 A precariedade das informaes, 8
1.3 Sistema de informaes sobre acidentes do trabalho, 9
2 Escopo, 11
2.1 Doena e condio, 11
2.2 Tipo de protocolo, 11
2.3 Pblico-Alvo, 11
2.4 Objetivo, 11
2.5 Benefcios, 12
3 Epidemiologia , 13
4 Metodologia, 14
5 Recomendaes, 15
5.1 Acidente de trabalho fatal, 15
5.2 Acidente de trabalho mutilante (grave), 15
5.3 Acidente de trabalho com crianas e adolescentes, 16
5.4 Casos sugestivos, 16
5.5 Critrios de incluso, 17
5.6 Critrios de excluso, 18
5.7 Servios da Rede Sentinela de Notificao, 18
5.8 Vigilncia dos acidentes, 19
5.8.1 Seleo e anlise dos casos, 19
5.8.2 Anlise dos dados consolidados, 22
5.9 Avaliao do sistema, 24
5.10 Notificao, 25
Referncias bibliogrficas, 27
Anexo, 30
Anexo A Fluxograma, 30
5
APRESENTAO
A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista do
cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamentada
pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a sa-
de do trabalhador.
Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avan-
ado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno sa-
de, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a rea
comeam a ser implementadas.
Tais diretrizes so:
Ateno Integral Sade dos Trabalhadores;
Articulao Intra e Intersetoriais;
Estruturao de Rede de Informaes em Sade do Tra-
balhador;
Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas;
Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos;
Participao da Comunidade na Gesto das Aes em
Sade do Trabalhador.
Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do
Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Aten-
o Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo in-
tegrar a rede de servios do SUS voltados assistncia e vigilncia,
alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em
rede de servios sentinela (BRASIL, 2004)
1
.
1
Os agravos sade relacionados ao trabalho de noticao compulsria que constam
na Portaria n. 777/04 so: acidentes de trabalho fatais, com mutilaes, com exposio a
materiais biolgicos, com crianas e adolescentes, alm dos casos de dermatoses ocupacio-
nais, intoxicaes por substncias qumicas (incluindo agrotxicos, gases txicos e metais
pesados), Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados
ao Trabalho (Dort), pneumoconioses, Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair) e cncer re-
lacionado ao trabalho.
6
Com o intuito de atender os trabalhadores com suspeita de agravos
sade relacionados ao trabalho, incluindo os procedimentos com-
preendidos entre o primeiro atendimento at a notificao, esta srie
de publicaes Complexidade Diferenciada oferece recomendaes e
parmetros para seu diagnstico, tratamento e preveno.
Trata-se, pois, de dotar o profissional do SUS de mais um instrumen-
to para o cumprimento de seu dever enquanto agente de Estado, con-
tribuindo para melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores e, por
conseguinte, para a garantia de seu direito sade.
Ministrio da Sade
rea Tcnica de Sade do Trabalhador
7
1 INTRODUO
1.1 Os acidentes e seus impactos
Os acidentes e as violncias no Brasil so agravos que, pelo seu expres-
sivo impacto na morbimortalidade da populao, constituem-se em
importante problema de sade pblica, sendo, portanto, objeto prio-
ritrio das aes do Sistema nico de Sade, que, em conjunto com
outros segmentos dos servios pblicos e da sociedade civil, deve con-
tinuar a buscar formas efetivas para o seu enfrentamento.
Da mesma forma que destacado na Portaria GM n. 737, de 16 de maio
de 2001 (BRASIL, 2001), neste documento adotamos o termo aciden-
te em vista de estar consagrado pelo uso, retirando-lhe, contudo, a co-
notao fortuita e casual que lhe pode ser imputada. Assume-se, aqui,
que a maioria desses eventos , em maior ou menor grau, perfeitamen-
te previsvel e prevenvel.
Acrescentamos, ainda, nossa no-concordncia com a concepo de
que determinados riscos so inerentes s atividades laborais, quando se
discutem os acidentes de trabalho. O conceito de risco inerente traz
consigo a idia, amplamente difundida, da necessria presena de fato-
res de risco, considerados inseparveis de determinadas atividades de
trabalho. Consideramos que estes fatores existem por determinantes
outros que no a impossibilidade tcnica de sua eliminao ou controle.
Os prejuzos econmicos e sociais desses acidentes como, por exem-
plo, seus impactos na vida familiar das vtimas tm sido menos estu-
dados, mas j esto parcialmente revelados para a sociedade. Tambm
so pouco estudadas as seqelas crnicas e de instalao tardia de aci-
dentes adequadamente reconhecidos como do trabalho e aquelas que
s tardiamente so identificadas como relacionadas aos acidentes ini-
cialmente no registrados como do trabalho.
8
Nas ltimas dcadas tambm crescente a abordagem de conseqn-
cias socioambientais de eventos adversos em geral, a includos os aci-
dentes, em especial, em casos classificados como acidentes maiores ou
ampliados, destacando-se aqueles que provocam contaminaes de
colees hdricas, devastam reas de proteo ambiental, comprome-
tem a qualidade do ar e ameaam a sobrevivncia e a qualidade de vida
de populaes de trabalhadores e/ou moradores das vizinhanas.
1.2 A precariedade das informaes
Um dos aspectos j amplamente denunciados na maioria desses es-
tudos a inexistncia de sistemas de informao (SI) que nos permi-
tam estimar e acompanhar o real impacto do trabalho sobre a sade
da populao brasileira. Diversos estudos destacam a inexistncia de
SI destinados captao dos acidentes do trabalho ocorridos fora da
populao previdenciria coberta pelo Seguro de Acidente do Traba-
lho (SAT). Outros estudos destacam a existncia de sub-registro des-
sas ocorrncias na populao coberta pelo SAT. Aspecto tambm de-
nunciado diz respeito existncia de evidncias de grande quantidade
de casos de no-diagnstico e/ou no-registro de acidentes que resul-
tam em conseqncias consideradas menos graves para a sade das v-
timas. O mesmo se d, provavelmente em propores ainda maiores,
com os casos de doenas relacionadas ao trabalho.
Uma das conseqncias do desconhecimento do impacto do trabalho
sobre a sade a inexistncia de respostas organizadas por parte do SUS
em relao sua preveno e ao seu controle. O princpio da integralida-
de, que deveria ser assumido como um dos pilares da estruturao dos
sistemas de sade locais, regionais e nacional, atingido de modo frontal.
A concepo de sade adotada nesses sistemas deixa de considerar, ou o
faz de modo extremamente limitado, a importncia do trabalho como
determinante de sade das populaes de seus respectivos territrios.
Alguns dos estudos citados, em especial os levantamentos amostrais de
base populacional e as experincias de captao de acidentes em servi-
9
os de urgncia e emergncia, j adotam conceito ampliado de acidente
de trabalho como o recomendado neste Protocolo. Experincias asse-
melhadas tambm esto relatadas na literatura especializada. A identi-
ficao de fatores associados ao sucesso ou insucesso dessas iniciativas
em termos de registro desses eventos parece ser da maior importncia
para o aperfeioamento de propostas de desenvolvimento de sistemas
de informao de agravos ou eventos adversos relacionados ao trabalho.
O SI aqui sugerido centra-se na captao de informaes em servi-
os de sade, mas, ao mesmo tempo, indica, como fontes de informa-
o teis, entre outras, o Servio de Atendimento Mvel de Urgn-
cia (Samu), o Boletim de Ocorrncia Policial (BO), o Boletim de Regis-
tro de Acidentes de Trnsito do Departamento Nacional de Trnsito
(Denatran), a Comunicao de Acidentes do Trabalho (CAT), o Siste-
ma de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS), o Sistema de Infor-
mao de Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM-SUS) e o Sistema
Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (Sinitox).
Prioridades definidas nos nveis local e regional podem ser agregadas
ao sistema.
Esse protocolo visa fornecer informaes que facilitem a tarefa de re-
viso do conceito de sade adotado nos servios vinculados ao SUS,
conforme j apontado na 8. Conferncia Nacional de Sade e que est
presente na maioria dos textos legais que tratam das competncias do
SUS no Brasil.
1.3 Sistema de informaes sobre acidentes do trabalho
Este sistema de informaes sobre acidentes do trabalho, a ser inicial-
mente implantado em rede de servios sentinela da Rede Nacional de
Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast), trata da constitui-
o de um conjunto de procedimentos organizados que, quando exe-
cutados, provem informao de suporte organizao de servios
de sade (CARVALHO; EDUARDO, 1998).
10
O propsito primrio dos sistemas de informao sobre acidentes do
trabalho fornecer informaes confiveis sobre o impacto destes
acidentes, seja em termos de leses provocadas, seja no tocante a as-
pectos associados s suas origens. Tais informaes podem ser usadas
como ferramenta de preveno (WNNSTRM; LARSSON, 1996).
Os passos listados abaixo visam facilitar ao leitor a visualizao e com-
preenso de etapas de um SI que inclui a seleo e anlise de eventos.
Trata-se de seqncia baseada em Freitag & Hale (1997, p. 15):
1) Deteco, ou seja, reconhecimento e registro dos eventos com
criao de banco de dados.
2) Seleo de eventos para anlise aprofundada, anlise e criao de
banco de dados complementar.
3) Explorao dos bancos de dados e emisso de relatrios com des-
crio de aspectos identificados distribudos, no mnimo, segundo
caractersticas de pessoa, tempo e lugar, incluindo aspectos do pro-
cesso causal dos acidentes. Sempre que possvel, os dados sero dis-
tribudos de modo a permitir visualizao de sua evoluo temporal.
4) Interpretao, incluindo tentativa de reconhecimento de neces-
sidades de sade; padres de processos causais; necessidades de
aprimoramento da formao de pessoal; identificao, seleo de
prioridades a serem abordadas e recomendaes.
5) Implementao e monitoramento das recomendaes com ava-
liao de impacto de providncias recomendadas e efetivamen-
te adotadas e tambm de aspectos do prprio sistema. Isso signi-
fica avaliar aspectos como o tempo decorrido entre a ocorrncia
de agravos e sua deteco pelo sistema. Tambm implica em ava-
liao dos tipos e da proporo de eventos ocorridos que o siste-
ma efetivamente detecta. Esse conjunto de medidas deve servir
de fonte de retroalimentao do sistema contribuindo para o seu
aperfeioamento contnuo.
11
2 ESCOPO
2.1 Doena e condio
Acidente de trabalho o evento sbito ocorrido no exerccio de ati-
vidade laboral, independentemente da situao empregatcia e previ-
denciria do trabalhador acidentado, e que acarreta dano sade, po-
tencial ou imediato, provocando leso corporal ou perturbao fun-
cional que causa, direta ou indiretamente (concausa) a morte, ou a
perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o
trabalho. Inclui-se ainda o acidente ocorrido em qualquer situao em
que o trabalhador esteja representando os interesses da empresa ou
agindo em defesa de seu patrimnio; assim como aquele ocorrido no
trajeto da residncia para o trabalho ou vice-versa.
2.2 Tipo de protocolo
Notificao e vigilncia.
2.3 Pblico-Alvo
O pblico-alvo deste Protocolo so os profissionais dos servios de
sade, pblicos e privados, integrantes da Rede Sentinela de Notifica-
o Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho,
que atendem casos de acidentes.
2.4 Objetivo
O objetivo bsico deste Protocolo a deteco, ou seja, o reconheci-
mento e registro de acidentes de trabalho fatais, acidentes de trabalho
com mutilaes e acidentes de trabalho com crianas e adolescentes,
agravos tornados de notificao compulsria nos termos da Portaria
GM n. 777, em 28 de abril de 2004, Art. 1., 1., alneas I, II e III.
12
2.5 Benefcios
Com a utilizao deste Protocolo, ser possvel o fornecimento de in-
formaes confiveis sobre o impacto dos acidentes de trabalho, seja
em termos de leses provocadas, seja no tocante a aspectos associa-
dos s suas origens. Tais informaes podem ser usadas como ferra-
menta de preveno.
13
3 EPIDEMIOLOGIA
Nos ltimos 30 anos acumulam-se estudos que nos ajudam a mensu-
rar sua ocorrncia em parcelas da populao trabalhadora do Pas e a
estimar suas dimenses em outras parcelas da populao no cober-
tas por sistemas de informao oficiais. Correndo o risco de cometer
injustias, registramos entre outros: Oliveira & Mendes (1997), Binder
& Almeida (2003), Binder & Cordeiro (2003), Carmo et al. (1995), Cohn
et al. (1985), De Lucca & Mendes (1993), Freitas, Porto & Machado
(2000), Machado & Gomez (1999), Possas (1987), Rego (1993), Ribeiro
(1994), Vilela, Ricardi & Iguti (2001), Wnch Filho (1999).
Esses mesmos estudos tambm revelam aspectos da gravidade das
conseqncias desses acidentes, principalmente em termos de vtimas
fatais e de trabalhadores incapacitados permanentemente para o exer-
ccio laboral. O nmero de vtimas que retornaram ao trabalho depois
de afastamentos superiores a 15 dias maior ainda. Vale registrar que,
nesse ltimo grupo, esto includos muitos acidentes que, sem ameaar
a vida das vtimas, provocam mutilaes e outros tipos de leses cujas
seqelas acompanham trabalhadores por toda sua vida, restringindo
sua capacidade laborativa e comprometendo sua qualidade de vida.
Uma boa parte dessas leses que no ameaam a vida das vtimas no
classificada como grave em sistemas ou escalas de classificao de gra-
vidade de leses. No entanto, dada a natureza das leses provocadas
por exemplo, as amputaes mesmo que parciais; a natureza perma-
nente das seqelas deixadas; o nmero de vtimas real ou potencial do
acidente; o fato de resultarem em incapacidade total temporria para
o trabalho com durao superior a 30 dias entre outros , esses aciden-
tes so definidos como graves neste Protocolo.
14
4 METODOLOGIA
Este Protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela rea
Tcnica de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade e com base
nas determinaes da Portaria GM n. 777, de 28 de abril de 2004 (BRA-
SIL, 2004). O mtodo utilizado para sua elaborao teve como mar-
co referencial a experincia de sistemas de notificao de acidentes do
trabalho j implantados em alguns servios de sade do SUS e em ou-
tros pases, alm da experincia acadmica, por meio de publicaes
cientficas, teses, livros e outros textos.
Durante o trabalho, foram utilizadas as seguintes fontes:
1) textos publicados pelos autores do Protocolo;
2) textos atuais de outros autores publicados em livros, manuais e/ou
em artigos cientficos;
3) manuais e publicaes de servios, nacionais e internacionais, que
notificam acidentes do trabalho;
4) diplomas legais brasileiros correlacionados.
A validao do Protocolo foi feita por meio de consulta pblica realiza-
da pelo Ministrio da Sade, no perodo de 1. de dezembro de 2004 a
30 de janeiro de 2005.
15
5 RECOMENDAES
Consideram-se casos de notificao compulsria, para fins deste Pro-
tocolo:
5.1 Acidente de trabalho fatal
Acidente de trabalho fatal aquele que leva a bito imediatamente
aps sua ocorrncia ou que venha a ocorrer posteriormente, a qual-
quer momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que a causa b-
sica, intermediria ou imediata da morte seja decorrente do acidente.
5.2 Acidente de trabalho mutilante (grave)
Para melhor compreenso e facilitao da consecuo dos objetivos
da Portaria n. 777, utilizaremos a denominao Acidente de Trabalho
Grave no lugar de Acidente de Trabalho Mutilante.
Acidente de trabalho grave aquele que acarreta mutilao, fsica ou
funcional, e o que leva leso cuja natureza implique em comprome-
timento extremamente srio, preocupante; que pode ter conseqn-
cias nefastas ou fatais.
Para evitar interpretaes subjetivas dspares, que podem comprome-
ter a homogeneidade nacional dos sistema, considera-se, para fins des-
te Protocolo, a necessidade da existncia de pelo menos um dos se-
guintes critrios objetivos, para a definio dos casos de acidente de
trabalho grave:
1) necessidade de tratamento em regime de internao hospitalar;
2) incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 dias;
3) incapacidade permanente para o trabalho;
4) enfermidade incurvel;
5) debilidade permanente de membro, sentido ou funo;
16
6) perda ou inutilizao do membro, sentido ou funo;
7) deformidade permanente;
8) acelerao de parto;
9) aborto;
10) fraturas, amputaes de tecido sseo, luxaes ou queimaduras
graves;
11) desmaio (perda de conscincia) provocado por asfixia, choque el-
trico ou outra causa externa;
12) qualquer outra leso: levando hipotermia, doena induzida pelo
calor ou inconscincia; requerendo ressuscitao; ou requerendo
hospitalizao por mais de 24 horas;
13) doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista
razo para acreditar que resulte de exposio ao agente biolgico,
suas toxinas ou ao material infectado.
5.3 Acidente de trabalho com crianas e adolescentes
De acordo com o artigo 2. da Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990
(BRASIL, 1990), do Estatuto da Criana e do Adolescente, criana
toda pessoa com idade entre 0 e 12 anos incompletos, e adolescente
toda pessoa com idade entre 12 e 18 anos.
Acidente de trabalho com crianas e adolescentes aquele que
acomete trabalhadores com menos de 18 anos de idade, na data de sua
ocorrncia.
5.4 Casos sugestivos
Objetivando diminuir as possibilidades de perdas, ou seja, de no-cap-
tao desses acidentes nos servios de sade responsveis pelo atendi-
mento, deve-se considerar como caso todo acidente de trabalho fa-
tal, grave ou ocorrido com menor de 18 anos em que existam evidn-
cias sugestivas de acidente, mesmo na vigncia de dvidas.
17
As evidncias sugestivas devem ser baseadas no conhecimento acer-
ca das atividades de trabalho existentes no territrio. No mbito desta
norma, trata-se da identificao objetiva de sinais que permitem supor
que a vtima estava trabalhando na ocasio em que sofreu o aciden-
te ou a leso. Por exemplo, a presena de restos de cimento, de tinta
ou de outros materiais usados no trabalho, nas roupas ou no corpo da
vtima; vtima usando uniforme de trabalho; vtima inconsciente des-
crita como motociclista encontrado em horrio de trabalho ao lado
de moto com ba em seu bagageiro; vtima inconsciente encontrada
em horrio compatvel com aquele de deslocamentos de ida e vinda
para o trabalho, ao lado de bicicleta, em via conhecida como de larga
utilizao por trabalhadores em seus trajetos, etc. Naturezas de leses
j reconhecidas por sua elevada freqncia em determinados territ-
rios tambm podem ser tomadas como evidncias de acidente. Como
exemplos podem-se citar leses oculares decorrentes de atividades de
soldas, leses cortantes provocadas por ferramentas manuais ou mo-
torizadas de uso tpico na regio de cobertura. Nesse sistema prioriza-
se a sensibilidade, ainda que em detrimento da especificidade; em ou-
tras palavras, prefere-se, deliberadamente, contar com a possibilidade
da incluso de falsos positivos do que o contrrio.
5.5 Critrios de incluso
Este protocolo INCLUI, para fins de notificao:
1) trabalhadores assalariados, independentemente da forma de remu-
nerao, com ou sem carteira de trabalho assinada;
2) funcionrios pblicos estatutrios, militares nos trs nveis de governo;
3) outros tipos de empregados na produo de bens e servios;
4) trabalhadores da produo de bens e servios por conta prpria, ou
autnomos;
5) empregadores que exercem atividades ligadas produo de bens e
servios;
6) trabalhadores domsticos com e sem carteira assinada;
7) trabalhadores no-remunerados que atuam em ajuda familiar (na
produo de bens primrios, por conta prpria ou como emprega-
18
dor), ajuda a instituies religiosas ou cooperativas, ou como apren-
dizes ou estagirios;
8) trabalhadores na produo para consumo prprio ou construo
para uso de sua famlia, ou de terceiros em regime de mutiro;
9) trabalhadores rurais ou garimpeiros ligados economia de subsis-
tncia;
10) pessoas que trabalham em residncias em atividades destinadas a
fins econmicos com ou sem percepo de rendimento;
11) pessoas ocupadas extraordinariamente para obter renda, tais
como desempregados aposentados e outros;
12) pessoas que esto em viagem a trabalho ou disposio de empre-
gadores em situao de planto de urgncia;
13) presidirios com atividade remunerada;
14) quaisquer outras formas de trabalho definidas pelo acidentado no
caso de declarao de acidente de trabalho em situaes de ocupa-
o no anteriormente descritas.
5.6 Critrios de excluso
Os acidentes domsticos, propriamente ditos, devem ser excludos
dessa definio, ou seja, aqueles em atividades domsticas realizadas
por integrantes da famlia ou moradores da residncia no preparo de
alimentos, limpeza da casa, cuidados com as roupas e com os familia-
res ou outras atividades assemelhadas.
5.7 Servios da Rede Sentinela de Notificao
A notificao dos casos previstos neste Protocolo compulsria em to-
dos os servios integrantes da Rede Sentinela de Notificao Compuls-
ria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho, constituda por:
1) Centros de Referncia em Sade do Trabalhador;
2) hospitais de referncia para o atendimento de urgncia e emer-
gncia e/ou ateno de mdia e alta complexidades, credenciados
como sentinela;
19
3) servios de ateno bsica e de mdia complexidade credenciados
como sentinelas, por critrios a serem definidos em instrumento
prprio.
A Rede Sentinela ser organizada a partir da porta de entrada no siste-
ma de sade, estruturada com base nas aes de acolhimento, notifi-
cao, ateno integral, envolvendo assistncia e vigilncia da sade.
O credenciamento dos servios como Sentinela ser feito de acordo
com as diretrizes e orientaes referentes Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (Renast).
5.8 Vigilncia dos acidentes
5.8.1 Seleo e anlise dos casos
Este Protocolo respeita a idia de organizao de sistema de sade se-
gundo os princpios do SUS. Por isso mesmo prope um leque de ativi-
dades com graus de complexidade crescente em acordo com a idia de
hierarquizao das aes preconizada para o SUS.
Os servios de vigilncia em sade do trabalhador, municipais ou re-
gionais, devero investigar, obrigatoriamente, de modo integrado as
aes gerais de vigilncia do SUS, os acidentes de trabalho fatais gra-
ves, e os ocorridos com trabalhadores com menos de 16 anos de idade.
No caso dos acidentes acometendo adolescentes com 16 anos ou mais,
ser obrigatria a investigao apenas dos fatais ou graves. Os demais
acidentes podem e devem ser investigados de acordo com as priorida-
des e os recursos locais e regionais.
A investigao dos casos poder ser feita em conjunto com outros r-
gos pblicos afins, como o Ministrio do Trabalho, a Polcia Militar e
Civil e o Ministrio Pblico.
No tocante s anlises de acidentes, a diretriz de hierarquizao nos
leva a propor nveis de aprofundamento das anlises a serem desenvol-
20
vidas pelas equipes de vigilncia. O nvel mais simples de anlise con-
siste na utilizao de listas de verificao baseadas no cumprimento de
aspectos previstos em normas legais relativas atividade, por exemplo,
normas regulamentadoras do MTE, normas de vigilncia, etc.
Em outras palavras, os servios de sade que no possuem equipes de
Sade do Trabalhador ou equipes de Vigilncia em Sade capacitadas
para o desenvolvimento de anlises aprofundadas devem conduzir
pelo menos investigaes preliminares. O tipo mais simples de levanta-
mento de informaes pode basear-se em questes formuladas a partir
de itens de legislao de segurana j existentes ou publicaes tcnicas
que tratem de avaliao de condies de segurana naquela atividade.
Nos territrios em que est bem-identificado o tipo de acidente em
atividade que no pode ser alvo de anlise de segurana com base nes-
se recurso, deve-se solicitar a ajuda de equipe de referncia, seja para
auxlio em anlise de caso especfico, seja para elaborao de roteiro
de anlise de casos assemelhados. Os instrumentos assim criados de-
vem, sempre que possvel, ser disponibilizados em pginas da internet,
de fcil acesso, como a do Observatrio Nacional de Sade do Traba-
lhador, e eventuais sugestes visando seu aprimoramento devem ser
amplamente divulgadas, alm de encaminhadas ao servio respons-
vel pelo desenvolvimento da proposta original.
Tambm importante ressaltar que mesmo as equipes de servio com
menos recursos especializados em Sade do Trabalhador devem saber
identificar evidncias de problemas de sade inaceitveis como, por
exemplo, acidentes de aspectos assemelhados que se repetem no tem-
po ou em que a nica recomendao de preveno apresentada a de
treinar ou recomendar mais ateno aos trabalhadores. Se a forma ha-
bitual de realizar um determinado trabalho tal que uma bobeira ou
uma pequena desateno do trabalhador possa levar a um acidente,
do ponto de vista da segurana esse trabalho deve ser considerado ina-
ceitvel. Quando, diante desse tipo de situao, a equipe local encon-
21
trar dvidas ou opinies divergentes, deve-se solicitar o apoio de equi-
pes de referncia.
Nos municpios em que j exista equipe de Centro de Referncia em
Sade do Trabalhador ou integrantes de equipe de Vigilncia em Sa-
de treinados para a conduo de anlises mais aprofundadas, essas de-
vem ser realizadas. Fica a critrio das equipes locais a escolha das tcni-
cas de anlises a serem adotadas em cada servio. Neste Protocolo, re-
comenda-se, como diretrizes de suporte a essa deciso, que seja dada
preferncia s tcnicas:
a) que entendem a empresa ou organizao que desenvolve a
atividade como sistema sociotcnico aberto;
b) que adotam cuidados visando sistematizao da coleta, or-
ganizao, anlise e avaliao de dados;
c) que adotam princpios que auxiliem a conduo estruturada
de coleta de dados como, por exemplo, os princpios de anli-
se de mudanas, anlise de barreiras ou sua associao;
d) criadas ou j utilizadas de modo proveitoso para anlise de
acidentes e cuja implementao seja conhecida por integran-
tes da equipe;
e) que se baseiam em arcabouo conceitual j utilizado em
abordagens de acidentes;
f) que adotam prticas participativas e de incentivo ao resga-
te da percepo dos trabalhadores envolvidos no desenvolvi-
mento da atividade em questo;
g) que se baseiam em modelo psicorgacional de acidentes e ex-
ploram aspectos dessas duas dimenses;
h) que associam caractersticas acima citadas.
O conjunto de critrios acima citados significa, entre outras coisas, que
se recomenda rejeitar prticas de anlise que se restringem explora-
o de aspectos do acidente situados nas proximidades das leses e
dos fatores ou aspectos que explicam suas origens imediatas. Na lite-
ratura de acidentes, esses aspectos tm recebido denominaes como
22
atos inseguros, causas imediatas, causas proximais, fatores sharp
end, erros ativos, etc.
No entanto, importante que a experincia e o conhecimento prvios
das equipes de cada servio sejam aproveitados, evitando-se escolha
obrigatria de uma s tcnica ou proibindo que profissional com bom
domnio de tcnica que aparentemente no atende aos critrios aci-
ma possa utiliz-la e demonstrar os resultados obtidos com vistas sua
comparao com aqueles obtidos com outros mtodos.
5.8.2 Anlise dos dados consolidados
No que se refere anlise de bancos de dados, a hierarquizao do sis-
tema implica em que na esfera gerencial de municpios em que no
h servios desenvolvendo aes de Sade do Trabalhador definidas
como competncia de nvel secundrio e tercirio , as informaes
coletadas e consolidadas em bancos de dados sero analisadas, pelo
menos com base na distribuio de freqncias simples de variveis
relacionadas pessoa, ao tempo e ao lugar. Isso significa buscar anli-
se que possibilite descrever atributos sociodemogrficos (idade, sexo,
ocupao, etc.) das vtimas, assim como a distribuio temporal e de
aspectos do processo causal dos acidentes.
As informaes contidas na Ficha de Notificao de Acidentes do Tra-
balho do Sistema Nacional de Agravos de Notificao devero permi-
tir desenhar o perfil de acidentados e acidentes de trabalho no territ-
rio em questo: idade e sexo do acidentado, dias e horas do dia em que
mais se acidentam, nmero mdio de vtimas de acidentes por ms e
ano, empresas ou ramos de atividade com maior nmero de vtimas ou
com vtimas com leses de maior gravidade, parte do corpo atingida,
natureza da leso sofrida, aspectos do processo causal, etc. Dois tipos
de informaes parecem particularmente importantes tendo em vista
a preveno e a ateno sade em caso de acidentes: aquelas relati-
vas aos aspectos do processo causal e das leses sofridas pelas vtimas
distribudas conforme citado e, sempre que necessrio, de modo cru-
23
zado, por exemplo, distribuindo leses identificadas segundo aspectos
do processo causal ou local de ocorrncia.
Nos termos da Portaria n. 3.098 (BRASIL, 1998), do Ministrio da Sa-
de, que aprova a Norma Operacional de Sade do Trabalhador, com-
pete a esses municpios o estabelecimento de rotina de sistematizao
e anlise dos dados gerados no atendimento aos agravos sade rela-
cionados ao trabalho, de modo a orientar as intervenes de vigilncia,
a organizao dos servios e das demais aes em Sade do Trabalha-
dor e a utilizao dos dados gerados nas atividades de ateno Sade
do Trabalhador, com vistas a subsidiar a programao e avaliao das
aes de sade neste campo, e alimentar os bancos de dados de inte-
resse nacional.
Isso significa que importante que o servio identifique, no mnimo,
quais os tipos de leses que acontecem com maior freqncia na sua
populao, que aspectos do processo causal aparecem associados com
essas leses e onde elas esto ocorrendo. Nmero elevado de leses
traumticas de membros superiores em acidentes envolvendo mqui-
nas pode exigir a organizao de programa de preveno com nfase
na proteo de partes mveis de mquinas; freqncias elevadas de le-
ses provocadas por quedas em obras de construo civil podem exigir
programa de preveno especfica para trabalhadores dessa categoria.
Nmero elevado de acidentes de trajeto envolvendo bicicletas em vias
mal iluminadas, mal conservadas, sem ciclovias pode exigir programa
conjunto com autoridades responsveis pela segurana no trnsito e
na conservao de vias pblicas. As informaes colhidas tambm po-
dem subsidiar recomendaes especficas de aperfeioamento da for-
mao profissional das equipes de sade do territrio e de aquisio de
recursos para os servios que atendem urgncias e emergncias.
Tambm de acordo com a Portaria Ministerial n. 3.908 (BRASIL, 1998),
de 30 de outubro de 1998, que aprovou a Norma Operacional de Sa-
de do Trabalhador (Nost-SUS), os municpios em regime de gesto ple-
na do sistema municipal de sade ou em que j existe Centro de Refe-
24
rncia em Sade do Trabalhador habilitado na Renast devem realizar as
mesmas aes que cabem aos municpios em regime de gesto plena
da ateno bsica e, em acrscimo:
[...] c) realizao sistemtica de aes de vigilncia nos am-
bientes e processos de trabalho, compreendendo o levan-
tamento e a anlise de informaes, a inspeo sanitria
nos locais de trabalho, a identificao e avaliao das si-
tuaes de risco, a elaborao de relatrios, a aplicao de
procedimentos administrativos e a investigao epidemio-
lgica; d) instituio e manuteno de cadastro atualizado
das empresas classificadas nas atividades econmicas de-
senvolvidas no municpio, com indicao dos fatores de ris-
co que possam ser agravados para o contingente popula-
cional, direta ou indiretamente a eles expostos.
Isso significa que os relatrios de anlise elaborados nesses territrios
j incorporam preocupao mais evidente com o monitoramento de
indicadores de morbimortalidade relacionada ao trabalho. Alm de in-
dicadores clssicos como taxas de freqncia e de gravidade de aciden-
tes, deve-se estimular a utilizao de estimativas de risco baseadas em
incidncia acumulada e densidade de incidncia. Os dados de mortali-
dade devem ensejar clculos de letalidade e estimativas de anos poten-
ciais de vida perdidos, de modo a ensejar mais informaes sobre o im-
pacto de acidentes de trabalho na sade da populao do territrio.
Tambm se recomenda a elaborao de bancos de dados relativos s
anlises de acidentes conduzidas no territrio priorizando-se a con-
solidao e anlise de informaes obtidas sobre acidentes graves, fa-
tais ou que acometam crianas e adolescentes com at 16 anos de ida-
de cuja preveno deve ser priorizada.
5.9 Avaliao do sistema
Entre os critrios de avaliao da implantao desse sistema, necessa-
riamente deve estar o da verificao da utilizao ou no de informa-
25
es obtidas com o SI para a identificao de problemas de sade dos
trabalhadores e definio de prioridades do sistema de sade. As tare-
fas relativas notificao de eventos, criao de banco de dados, emis-
so peridica de relatrios e anlise desses relatrios devem ser enten-
didas como suportes tanto para o aperfeioamento contnuo do SI,
como para a fonte de subsdios ao processo de tomada de decises es-
tratgicas por parte dos gestores dos sistemas de sade envolvidos.
Os conselhos gestores do sistema de sade e suas comisses assessoras
devem receber cpias de relatrios dessas atividades e discuti-los em
reunies em que possam contar com a presena de convidados de sua
confiana para melhor avaliar os trabalhos desenvolvidos e seus impac-
tos. A periodicidade da entrega de relatrios e as respectivas discus-
ses sero definidas pelos conselhos e pelas comisses assessoras, no
devendo ser inferior a uma vez por semestre. Os relatrios em questo
devem ser tratados como de livre acesso a todos os interessados sendo,
sempre que possvel, disponibilizados para leitura e download em pgi-
na eletrnica e encaminhados a todos os organismos de imprensa (jor-
nais impressos e em formato eletrnico, emissoras de rdio e TV) locais
e de maior abrangncia.
5.10 Notificao
Todo caso de acidente de trabalho fatal, mutilante ou envolvendo cri-
anas e adolescentes menores de 18 anos, passvel de notificao
compulsria pelo SUS, segundo parmetro da Portaria MS/GM n. 777,
de 28 de abril de 2004. Da mesma forma, toda ocorrncia deve ser co-
municada Previdncia Social, por meio de abertura de Comunicao
de Acidente de Trabalho (CAT).
27
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30
ANEXO
Anexo A Fluxograma
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EDITORA MS
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