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Documento produzido em 27-05-2012

REVISITANDO A TEORIA
DO SETTING TERAPUTICO
2012
Letcia Machado Moreira
Psicloga, em formao psicanaltica pelo IEPP
leticiamachadomoreira@gmail.com

Cristiane Silva Esteves


Psicloga. Especialista em Atendimento Clnico (nfase em Psicanlise). Mestranda em Psicologia
Clnica (bolsista CNPq) pela PUCRS, no grupo de Avaliao e Interveno no Ciclo Vital
crissilvaesteves@gmail.com

RESUMO

O presente estudo busca fazer um entrelaamento entre as teorias de alguns autores sobre o
setting teraputico. O setting teraputico constitui-se de regras pr-determinadas e combinaes
especficas de cada dupla, em que os papis so especificados, estabelecendo-se uma assimetria.
Assim, o analista deve ter em mente que o enquadre, ao mesmo tempo em que deve ser firme, h de
ser, tambm, elstico, para poder acomodar a transferncia e a contratransferncia que ho de surgir
ao longo do processo.
Palavras-chave: setting teraputico, teoria, terapeuta, paciente

INTRODUO

O setting psicoterpico constitui-se como base slida e permanente para o processo


teraputico ter incio. A segurana de um local que, em silncio permear todas as sesses, d ao
terapeuta e ao paciente definies claras sobre seus papis e sobre a tcnica. Assim, o terapeuta
pode encontrar solues at mesmo quando algo lhe foge o controle, pois ele ter um ambiente
seguro e regras tcnicas bem fundamentadas e incorporadas por ele em seu modo de agir. Poder
retomar ao enquadre sempre que houver necessidade a segurana de que estamos no caminho
certo, como terapeutas, de que sabemos qual o nosso lugar, mantendo, por exemplo, a
neutralidade e a abstinncia.

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As "regras do jogo" que permitiro a construo do setting da dupla sero expostas pelo
terapeuta logo no incio do contrato, ou seja, antes das brincadeiras inicias, os jogadores tem que
compreender as regras para que o jogo tenha a sua particularidade preservada. Nem todas sero
ditas em um primeiro momento, nem tudo precisa ser revelado, as estratgias utilizadas pelos
participantes do jogo vo se moldando de acordo com as necessidades, sem nunca fugirem das
regras ticas da brincadeira.
A grande pergunta : onde est o setting teraputico? Ser que ele apenas permeado por
questes fsicas? E quando o setting fsico (a sala teraputica) alterado haver, tambm, uma
alterao no fluxo do tratamento? Devido a essa perturbao de enquadre, o terapeuta tambm
estar perturbado em seu papel?
Atualmente, o psiclogo atua em instituies que, s vezes, no possuem condies fsicas
adequadas para um tratamento, mas ser que essa uma questo que impea o tratamento de
acontecer? O presente estudo procura discutir essas questes ligando a teoria prtica.

Formas de enquadre na terapia

O setting, para Zimerman (1999), se conceitua como "a soma de todos os procedimentos
que organizam, normatizam e possibilitam o processo psicanaltico" (p.301). De acordo com
Etchegoyen (1989), o enquadre constitui-se quando algumas variveis tornam-se constantes,
sendo o terapeuta o personagem quetem a obrigao de fixar essas variveis.
Eizerik (1989), Etchegoyen (1989) e Zimerman (1999) concordam quanto ao
estabelecimento do setting, os autores acreditam que ele se estabelece logo no incio do
tratamento, assim, no momento do contrato, algumas regras devem ser expostas, objetivando a
construo do setting. Essa delimitao comea j na entrevista inicial, quando o terapeuta torna
constantes variveis como o tempo e o espao, estipulando quais e como so os papis de
terapeuta e paciente.
Para Eizerik (1989), o setting estabelecido no momento em que o contrato feito, em que
os papis so distribudos e especificados, iniciando, assim, o tratamento. Zimerman (1999)
concorda com essa idia, o autor tambm acredita que, a partir do contrato, o setting comea a se
constituir.
Etchegoyen (1989) entende que o setting um marco que demarca o incio do processo
pelo qual ser construdo a cada nova sesso. Ele acredita que o enquadre teraputico foi
construdo por Freud durante a sua experincia clnica com o objetivo de delimitar os papis
entre o paciente e o terapeuta, porm sem aprision-los a um papel pr-determinado, deixando-os
livres para alterarem "as regras do jogo". O autor ainda afirma que as delimitaes do setting

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esto ligadas, tambm, s questes ticas da profisso, o que assegura o terapeuta, reafirmando-o
em sua posio.
Assim, o setting teraputico se constituiria de regras pr-determinadas e combinaes
especficas de cada dupla. Tendo um incio claro e definido, marcado pelo contrato inicial de
terapia, mas sendo parte do processo, permeando e guiando todo o tratamento. Ele tem de ser
firme em seus limites, permitindo que a dupla tenha o seu papel assegurado pela assimetria do
ambiente. Entretanto, ao mesmo tempo, tem de ser elstico para conter a transferncia e a
contratransferncia, podendo ser alterado, revisitado, assegurado e retomado pelo terapeuta
sempre que necessrio. O terapeuta funciona como uma espcie de guardio do setting para que
ele possa permanecer auxiliando na terapia ao longo de todo o processo (Eizerik, 1989;
Etchegoyen, 1989 & Zimerman, 1999).
Quanto s funes do setting, Zimerman (1999), considera que ela tem por obrigao
"normatizar, delimitar, estabelecer a assimetria e a no-similaridade" (p. 298), em outras
palavras, o autor lembra que o setting teraputico tem que demonstrar para o paciente, desde o
incio do tratamento, que os papis da dupla e suas posies no so de igualdade. O autor afirma
isso, pois somente quando os dois tiverem os seus papis bem definidos, principalmente, o
terapeuta, a atuao e a contra-atuao tendero a ser evitadas. Esse mesmo autor vai alm, em
suas palavras, relatando que uma das funes do enquadre manter um contnuo aporte do
"princpio da realidade", que se contrape ao mundo das iluses prprias do "princpio do prazer"
do paciente (p. 298).
Etchegoyen (1989) compartilha dessa idia, pois acredita que a organizao da sala
predispe algo simtrico, porm o campo que se constituir a partir dessa relao assimtrico,
onde, entre tantas caractersticas, o terapeuta ter que ser continente, enquanto o paciente ter que
se sentir confortvel para narrar seus sentimentos ao terapeuta. Zimerman (1999) acrescenta que
devido a essas questes que as combinaes feitas no incio do tratamento tm total relevncia
ao longo deste. E ainda acrescenta que tudo o que compem o setting teraputico deve ser
preservado, porm sem uma rigidez surda que atrapalhe o tratamento, mas sim com uma firmeza
que o preserve e uma elasticidade que o molde s necessidades da realidade.
Etchegoyen (1989) claro ao afirmar que o enquadre ou setting teraputico constitui-se no
conjunto de variveis que so fixadas. Para o autor, no momento em que essas variveis
tornarem-se fixas, teremos o marco inicial do tratamento. Essas normas devem ser apresentadas
ao paciente no momento do contrato, outras sero explicadas ao longo do tratamento se houver
necessidade, podendo no ser explicitamente reveladas nunca, o importante que cada papel
possa respeit-las e preserv-las. Essas normas fixadas no momento do contrato constituem-se
como constantes do setting teraputico. Alm disso, esses dois trabalhos definem as estratgias
que se deve ter para pr em marcha o tratamento e, previamente, as ditas estratgias, os acordos a
que se h de chegar com o paciente para realizar essa tarefa singular que a anlise
(Etchegoyen, 1989, p. 41).
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Algumas normas que constituem essas variveis do enquadre so puramente tcnicas como,
por exemplo, o tempo de durao e o valor de cada sesso, estas estaro presentes no momento
do contrato, entrelaadas a ele para que o paciente sinta-se seguro e delimitado em seu papel.
Outras normas constituem-se para assegurar que o processo transferencial se dar da melhor
maneira para ser explorado e analisado pelo terapeuta. Assim, o autor refere que o enquadre est
destinado a proteger o enfermo dessas revelaes e tambm ao analista de seus prprios erros,
que perturbam o processo e, conseqentemente, prejudicam o paciente e a ele mesmo
(Etchegoyen, 1989, p. 296).
O mesmo autor citado acima afirma que, quando esse enquadre est claro e definido, o
processo teraputico caminha tranquilamente ao seu objetivo, garantindo no s a posio tcnica
do terapeuta, como, tambm, as questes ticas que protegem o analista de envolvimentos e
gratificaes ao paciente. O enquadre, ento, constitui o marco inicial da terapia e o que de igual
ter em todas as terapias, o que acontecer a partir daquele momento o singular de cada dupla.
Somente o incio e o fim podero obedecer a regras concretas e explcitas, o processo teraputico
ser, sempre, nico e singular.
Zimerman (1999) considera que o setting um novo espao para o paciente, um lugar onde
ele pode reeditar questes do passado e aproximar-se de fantasmas e dores que lhe incomodam,
por isso um lugar que tem de ser preservado e cuidado ao longo do tratamento. Nas palavras do
autor:

a funo mais nobre do setting consiste na criao de um novo espao onde o analisando
ter a oportunidade de reexperimentar com o seu analista a vivncia de antiga e
decididamente marcantes experincias emocionais conflituosas que foram mal
compreendidas, atendidas e significadas pelos pais do passado e, por conseguinte, mal
solucionadas pela criana de ontem, que habita a mente do paciente adulto de hoje (p.
302).

Contudo, h momentos em que o setting acaba rompendo-se, seja por solicitao de uma
das partes ou por situaes externas. Quando h o rompimento do setting, cada paciente ir reagir
de uma forma singular frente a esse novo desafio.
Para Sandler (1990), a mudana de sala pode gerar desconforto ou uma oportunidade para
novas revelaes, isso ir depender da sade mental de cada paciente. Todos esses efeitos
externos sobre o interno do paciente devem ser considerados pelo terapeuta e trabalhado quando
possvel. Ainda afirma que, no tratamento com pacientes crianas, as mudanas do setting
teraputico podem afetar nas formas de reaes da criana. O autor lembra que as formas de
reao sero sempre compatveis com o grau de distrbio da criana, mas a mudana do enquadre
pode afetar no tratamento. Para ilustrar as alteraes do setting da terapia infantil dentro das
patologias, Sandler (1990, p.39) relata:
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as crianas limtrofes e gravemente traumatizadas so especialmente vulnerveis com


respeito a seus sentimentos de segurana e proteo e, por isso, podem reagir a qualquer
tipo de troca com uma ansiedade macia. No caso de crianas com distrbios menos
graves, as mudanas externas na situao de tratamento podem acionar o medo de que se
repitam experincias passadas traumticas. As crianas obsessivas podem lidar com as
mudanas, instituindo alguma forma de ritual, tal como um jeito especfico de dizer 'at
logo', mas mostram ansiedade at estas defesas se estabelecerem. Qualquer criana pode
usar uma mudana externa como foco, ou para promover o trabalho analtico ou
colocando-a a servio da resistncia.

Sandler (1990) ainda acrescenta que a mudana externa do enquadre surge com mais
freqncia ao longo do trabalho com criana do que no trabalho com adulto. H um
desenvolvimento biolgico maior em uma criana ao longo do tratamento, alm de modificaes
nos brinquedos que tem que ser adaptados para a nova faixa etria ou as doenas e os eventos
escolares, que surgem com freqncia, tudo isso interfere no setting psicoterpico.
Segundo Etchegoyen (1989), a partir de uma ruptura no enquadre, o processo analtico est
alterado, podendo, assim, emergir novos conflitos por parte do paciente, sejam eles positivos ou
negativos para o desenvolvimento do tratamento. Zimerman (1999) diz que o mais importante na
ruptura do setting o fato de que este possa ser sempre retomado pelo terapeuta. O autor, ainda
acrescenta que manter a preservao do setting sempre uma arte para o terapeuta.
As mudanas de horrio e/ou local do setting teraputico, por exemplo, podem ser positivas
no momento em que despertam novos conflitos e/ou transferncias para serem analisados e
trabalhados pela dupla. Contudo, so contedos que apareceriam no tratamento em algum
momento, portanto o terapeuta no deve alterar o enquadre como uma tentativa de provocar
novos sentimentos. Todavia, quando o caso for inevitvel, ele deve alertar o paciente e explicar a
realidade da alterao, a verdade do motivo pelo qual o paciente ter que se adaptar frente a uma
nova realidade (Sandler, 1990).
Etchegoyen (1989) traz outro posicionamento, acrescentando que o enquadre ou setting
teraputico antes de qualquer outra questo uma atitude interna do terapeuta. Nessa viso, o
enquadre no ser, somente, uma questo de regras e normas a serem seguidas no concreto e sim
uma atitude mental do terapeuta. Se essa atitude estiver clara, internamente, para o terapeuta, a
sua conduta sempre ser guiada pelos processos ticos que o auxiliaro na terapia, independente
do enquadre fsico que ter ao seu redor. Por esse motivo, o autor considera que o enquadre "
concebido fundamentalmente como uma atitude tica" (p.298). Nas palavras do autor,
o enquadre substancialmente uma atitude mental do analista, concretamente a atitude
mental de introduzir o menor nmero de variveis chamado, em ltima instancia, de enquadre e
no s a uma determinada conduta (p. 298).

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Anna Freud (In: Sandler, 1990) concorda com essa idia e afirma que um analista pode
fazer uma anlise muito ruim no que possa ser considerada uma perfeita sala de tratamento.
Outro pode fazer uma anlise bastante eficiente num quarto que no foi projetado para uma
criana (p. 42).
Etchegoyen (1990) ainda levanta outro ponto nas questes do enquadre, relatando que
mesmo o setting permanente, sem mudanas bruscas, ser lentamente alterado ao longo do
tratamento. Para o autor, esse um processo que sempre ocorrer ao longo do processo
psicoterpico, pois, para ele, o enquadre autnomo. Contudo, o setting no deve ser modificado
com base no material apresentado pelo paciente e sim, com base na realidade com que a dupla se
depara. A manipulao feita no enquadre pode representar um acting por parte do analista. Nas
palavras do autor, citado acima:

o enquadre tem a funo de ser mudo para que, sobre esse pano de fundo, fale o processo,
mas crer que o por inteiro estabeleceria uma situao semelhante de pensar que h
algo que, por sua natureza, no pode ser recoberto de significado. Ns podemos penetrar
no significado do enquadre, sem por isso tocar em suas funes, mais ainda se o
pensamos como continente de ansiedades psicticas (p. 304).

Podemos notar, aps observarmos esses conceitos, que, para resgatarmos o significado do
setting, no precisamos alterar a sua funo, todavia, em alguns momentos, ao modificar a
funo, o significado acaba sendo destacado. O setting tem sempre um significado e o analista
tem de estar atento para perceber essas nuanas no desenvolvimento do processo analtico
(Etchegoyen, 1989).

CONSIDERAES FINAIS

Diante de todos esses posicionamentos apresentados pelos autores citados, acreditamos que
o setting mais do que os aspectos fsicos do ambiente de terapia ou das combinaes estticas
do contrato, ou seja, ele recheado pela forma como a relao dos dois se encontra, pela aliana
teraputica, pelas questes ticas e pela confiana mtua. Por isso, inferimos que mais importante
do que o espao fsico do setting o que chamaremos de espao mental do setting, poder
manter os papis, as regras, a tica em qualquer lugar, sem depender do ambiente fsico.
O terapeuta e o paciente tm "funes" concretas dentro de um processo teraputico, suas
responsabilidades frente ao tratamento e isso, tambm so fatores que constituem o setting.
Podemos, assim, estar com ele em qualquer lugar, mesmo que no seja o local fsico mais correto

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e neutro para que se realize um atendimento psicoterpico. Assim, independente do local, o


terapeuta deve poder manter as questes da abstinncia, da aliana teraputica, da tica e da
transferncia como princpios para guiar o seu trabalho.
O setting vai guiar e assegurar o lugar do terapeuta, mas o campo teraputico o que vai
manter as regras fundamentais da psicoterapia intactas. Sendo assim, o terapeuta que consegue
internalizar o lugar no o perder por alteraes na sala e conseguir trabalhar com o paciente as
fantasias e/ou desejos que podero surgir com essas modificaes.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

EIZIRIK, C., AGUIAR, R., e SCHESTATSKY, S. (1989). Psicoterapia de orientao


analtica. Porto Alegre: Artmed.

ETCHEGOYEN, H. (1989) Fundamentos da tcnica psicanaltica. Porto Alegre: Artes


Mdicas.

SANDLER, J. (1990). Tcnica da psicanlise infantil. Porto Alegre: Artmed.

ZIMERMAN, D. (1999). Fundamentos Psicanalticos. Porto Alegre: Artmed.

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