Bases Da Cirurgia Oncologica

PRI NC PI OS BSI COS DA
CI RURGI A ONCOLGI CA
A.C. CAMARGO
Ademar Lopes
CNCER - DOENA GENTI CA
CONCEI TO
Al t er a es que se passam no c di go
gent i c o da c l ul a, t or nando-a anmal a
do pont o de vi st a mor f ol gi c o,
bi oqumi c o e f unc i onal ,
i mpedi ndo a sua mor t e nat ur al
ONCOGNESE
her edi t r i a
10%
espor di c a
90%
hi st r i a f ami l i ar
posi t i va
hi st r i a f ami l i ar
negat i va
i dade o mai or
f at or de r i sc o
ac omet e pessoas
mai s j ovens
Loc al i za o Pr i mr i a Est i mat i va dos Casos Novos
Neopl asi a Mal i gna Masc ul i no Femi ni no Tot al
Mama f emi ni na ---- 48.930 48.930
Tr aqui a. Br nqui o e Pul mo 17.850 9.320 27.170
Est mago 14.970 8.230 23.200
Col o do t er o ---- 19.260 19.260
Pr st at a 47.280 ---- 47.280
Cl on e Ret o 11.390 13.970 25.360
Esf ago 7.970 2.610 10.580
Leuc emi as 5.330 4.220 9.550
Cavi dade Or al 10.060 3.410 13.470
Pel e Mel anoma 2.710 3.050 5.760
Out r as Loc al i za es 61.530 63.320 124.850
Subt ot al 179.090 176.320 355.410
Pel e no Mel anoma 55.480 61.160 116.640
Todas as Neopl asi as 234.570 237.480 472.050
ESTI MATI VAS PARA O ANO 2006 DE NMERO DE CASOS NOVOS POR CNCER,
EM HOMENS E MULHERES, SEGUNDO LOCALI ZAO PRI MRI A
TI POS DE CNCER I NCI DENTES, ESTI MADOS PARA 2006,
EXCETO PELE NO MELANOMA, NA POPULAO BRASI LEI RA
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
N de Casos
Femi ni no
Masc ul i no
Mama
Femi ni na
Pr st at a Tr aqui a
Br nqui o
e Pul mo
Cl on
e Ret o
Est mago Col o do
t er o
Cavi dade
or al
Esf ago Leuc emi as Pel e
Mel anoma
27,59
12, 66
11, 92
9, 89
5, 24
4, 38
28, 32
0 5 10 15 20 25 30
Apar el ho Ci r c ul at r i o
Causas Ex t er nas
Neopl asi as
Apar el ho Respi r at r i o
I nf ec . Par asi t r i as
Di gest i v as
Out r as
DI STRI BUI O PROPORCI ONAL DAS PRI NCI PAI S
CAUSAS DE MORTE NO BRASI L - 1988
c ur a
aument ar a sobr evi da
mel hor ar a qual i dade de vi da
OBJ ETI VOS DO TRATAMENTO
PRI NC PI OS BSI COS DO TRATAMENTO DO CNCER
est adi ament o ao di agnst i c o
c ar ac t er st i c as bi ol gi c as do t umor
pl anej ament o t er aput i c o
est ado ger al do pac i ent e
FATORES QUE I NFLUENCI AM O PROGNSTI CO
90% dos t umor es poder i am ser c ur ados, se
f i zssemos di agnst i c o pr ec oc e e t r at ament o c or r et o
PRI NCI PAI S CAUSAS DO DI AGNSTI CO TARDI O
f al t a de si nt omas nas l eses pr ec oc es
f al t a de i nf or ma es sobr e a doen a
di f i c ul dade de ac esso ao si st ema de sade
despr epar o dos pr of i ssi onai s de sade
REPERCUSSES DO DI AGNSTI CO TARDI O
menor es t ax as de:
. c ur a
. sobr evi da
mai or mor bi dade
aument o dos c ust os
ESTDI O CL NI CO SOB AOS 5 ANOS (%) CUSTOS EM US$
NI C I 100 18,79
NI CI I 100 50,49
NI CI I I 100 399,41/715,72
Rest r i t o ao c ol o 70-85 3289,74 (WM + Rx t )
Rest r i t o pel ve 30-60 2745,05 (Rt ex t + Br aq)
Al m da pel ve < 10 124,39 (Rt ant i l gi c a)
* I NCA/MS/1995
I MPORTNCI A DO DI AGNSTI CO PRECOCE
SOBREVI DA X CUSTOS EM CA DE COLO UTERI NO
MODALI DADES TERAPUTI CAS DO CNCER
c i r ur gi a
LOCO-REGI ONAI S t el et er api a
r adi ot er api a
br aqui t er api a
si st mi c a
qui mi ot er api a
l oc o-r egi onal
SI STMI CO hor moni ot er api a
i munot er api a
f si c a
REABI LI TAO
psqui c a
ROTEI RO PARA O DI AGNSTI CO E ESTADI AMENTO
. ANAMNESE
ger al
. EXAME F SI CO
l oc o-r egi onal
i magem
. EXAMES COMPLEMENTARES endosc opi a
mar c ador es t umor ai s
. BI PSI A
anat omopat ol gi c o
. EXAME
bi omol ec ul ar , quando i ndi c ado
I MPORTNCI A NO DI AGNSTI CO E ESTADI AMENTO
. l i nf t i c a
. hemat ogni c a
. c ont i nui dade
. c ont i gi dade
. i mpl ant es
DI SSEMI NAO LI NFTI CA
CEC do dor so do p c om met st ase na r egi o i ngi nal
DI SSEMI NAO HEMATOGNI CA
met st ase pul monar de sar c oma
DI SSEMI NAO
c ont i nui dade c ont i gi dade
c a de f undo gst r i c o
i nvadi ndo esf ago
c a de r et o:
ex t enso l oc al
di ssemi na o por i mpl ant e
CARCI NOMA
ovr i o
est mago
c l on
out r os
c a de ovr i o
i nc i si onal
ex c i si onal
c om agul ha:
f i na
gr ossa
vi a endosc pi c a
out r as
TI POS DE BI PSI A
I nf or ma o c l ni c a
Mat er i al r epr esent at i vo
Evi t ar r eas de nec r ose ou hemor r agi a
Fi x a o adequada
Mat er i al c ongel ado e sangue
(Banc o de Tumor es)
Ref er nc i as s mar gens
I dent i f i c a o das c adei as l i nf onodai s
O QUE O PATOLOGI STA ESPERA DO CI RURGI O
Tamanho e ex t enso l oc al do t umor
Si t ua o das mar gens de r essec o
Ti po hi st ol gi c o
Gr au de mal i gni dade
Embol i za o vasc ul ar : venosa e l i nf t i c a
I nf i l t r a o de f i l et es ner vosos
Si t ua o de pl oi di a
Ex pr esso i munohi st oqumi c a
(Ex : ER, RP, p53, et c .)
O QUE O CI RURGI O ESPERA DO PATOLOGI STA
ESTADI AMENTO
hi st r i a nat ur al
da neopl asi a
ex ame
f si c o
gr au de mal i gni dade
hi st ol gi c a
ex ames
c ompl ement ar es
OBJ ETI VOS DO ESTADI AMENTO
aj udar no pl anej ament o t er aput i c o
i ndi c ar o pr ognst i c o
aj udar na aval i a o dos r esul t ados t er aput i c os
f ac i l i t ar i nt er c mbi o ent r e os c ent r os de t r at ament o
c ont r i bui r par a a pesqui sa c ont nua sobr e o c nc er humano
ESTADI AMENTO DOS SARCOMAS DE PARTES MOLES
SI STEMA TNMG
T - TUMOR PRI MRI O
T1 = 5 c m: a = super f i c i al
b = pr of undo
T2 = > 5c m: a = super f i c i al
b = pr of undo
N - LI NFONODOS REGI ONAI S
N0 = sem met st ase
N1 = c om met st ase
M - METSTASE DI STNCI A
M0 = ausent e
M1 = pr esent e
G - GRADUAO HI STOLGI CA
G1 = bem di f er enc i ado
G2 = moder adament e di f er enc i ado
G3 = pouc o di f er enc i ado
G4 = i ndi f er enc i ado
SARCOMAS DE PARTES MOLES
ESTDI O GRUPAMENTO
I A T1aN0M0 (G1-G2)
T1bN0M0 (G1-G2)
I B T2aN0M0 (G1-G2)
I I A T2bN0M0 (G1-G2)
I I B T1aN0M0 (G3-G4)
T1bN0M0 (G3-G4)
I I C T2aN0M0 (G3-G4)
I I I T2bN0M0 (G3-G4)
I V qT, qG, N1 e/ou M1
GRUPAMENTO POR ESTDI OS CL NI CO-PATOLGI COS
SOBREVI DA X ESTDI O CL NI CO-PATOLGI CO
SARCOMAS DE PARTES MOLES
CNCER DO RETO
FREQNCI A DE METSTASES LI NFONODAI S
NOS ESTDI O PT2 E PT3
AUTOR ANO T2 T3
(%) (%)
Nel son et al ., 1987 22 66
Mi nsk y et al ., 1989 28 36
Ki mur a et al ., 1992 22 44
Sac l ar i des et al ., 1994 35 59
CNCER COLORRETAL
SOBREVI DA EM FUNO DO ESTADI AMENTO
Gr upament o por Est di os TNM
Est di o Def i ni o Sobr evi da em 5 anos
(%)
0 Ti s N0M0 95
I T1 N0M0 85 - 90
T2 N0M0
I I T3 N0M0 65 - 70
T4 N0M0
I I I Qual quer T
N1 - N3 30 - 50
M0
T
I V qual quer - M1 <5
N
CNCER DE MAMA
SLD EM RELAO EXPRESSO DO ONOCOGENE c - er bB-2
0
20
40
60
80
100
36 30 24 18 12 6 0
a
b
c
a = ex pr esso nor mal b - aument o moder ado c = super ex pr esso
Tempo (meses )
%

s
o
b
r
e
v
i
d
a

a
c
u
m
u
l
a
d
a
p=0.03
Nagaya et al , 1993
CARCI NOMA ESPI NOCELULAR DE PNI S
SOBREVI DA GLOBAL X I MUNORREATI VI DADE DE p53
0 20 40 60 80 100 120
0
20
40
60
80
100
p=0,009
P
r
o
b
a
b
i
l
i
d
a
d
e

d
e

s
o
b
r
e
v
i
d
a

a
c
u
m
u
l
a
d
a

(
%
)
p53 negativo
p53 positivo
Seguimento (meses)
0 20 40 60 80 100 120
0
20
40
60
80
100
p=0,009
P
r
o
b
a
b
i
l
i
d
a
d
e

d
e

s
o
b
r
e
v
i
d
a

a
c
u
m
u
l
a
d
a

(
%
)
p53 negativo
p53 positivo
Seguimento (meses)
CNCER DE OVRI O
ACURCI A DO ESTADI AMENTO
X FORMAO PROFI SSI ONAL
obst et r a 52%
gi nec ol ogi st a 35%
onc ol ogi st a gi nec ol gi c o 97%
MCGOWAN et al ., 1985
ASPECTOS HI STRI COS
Pr i mei r as r ef er nc i as 1.600 A.C. (Edw i n Smi t h)
Er a Moder na: 1.809 (Ephr ai m Mc Dow el l )
Anest esi a I nal at r i a 1.846 (W. Mor t on et al .)
Ant i assepsi a: 1.867 (J . Li st er )
Esc ol a de Ci r ur gi a 1.894 (W. S. Hal st ed)
Gr upos sanguneos 1.906 (K. Landst ei ner )
Peni c i l i na 1.944 (Fl or ey & Chai n)
r emover o t umor pr i mr i o c om mar gens adequadas
e, na mai or i a das vezes,
o mx i mo possvel da dr enagem l i nf t i c a l oc o-r egi onal
OBJ ETI VO DA CI RURGI A ONCOLGI CA CURATI VA
PAPEL ATUAL
60% dos pac i ent es
so t r at ados
c i r ur gi c ament e
usada em 90%
dos pac i ent es
par a di agnst i c o
e est adi ament o
Cui dados de Assepsi a na Ci r ur gi a Onc ol gi c a
. pr ot e o das bor das da f er i da oper at r i a
. f i x a o de gazes, quando c ompr omet er a ser osa
. i nvent r i o c ent r pet o da c avi dade per i t oneal
. oc l uso da l uz do r go ac i ma e abai x o do t umor
. l i gadur a pr ec oc e dos pedc ul os vasc ul ar es
. evi t ar c ompr esso e r upt ur a do t umor
. obedec er os nvei s c l ssi c os de r essec o
. l avagem do l ei t o oper at r i o aps a r essec o
. t r oc ar de l uvas no f ec hament o da f er i da oper at r i a
PRI NC PI OS BSI COS DA CI RURGI A ONCOLGI CA
oper abi l i dade
r essec abi l i dade
basei a-se na
ex t enso do t umor
basei a-se nas c ondi es
c l ni c as do pac i ent e
di f er en a ent r e
MODALI DADES
FI NALI DADE:
- di agnst i c o (bi psi a)
- est adi ament o (esc opi as)
I NTENO:
- c ur at i va
- pal i at i va
PREVENTI VA
OUTRAS
CI RURGI A PROFI LTI CA PARA PREVENO DO CNCER
CONDI O CL NI CA NEOPLASI A CI RURGI A PROPOSTA
ASSOCI ADA
MEN
2a
, MEN
2b
c a medul ar t i r eoi dec t omi a t ot al nos pac i ent es
da t i r ei de c om onc ogene RET mut ado
Esf ago de Bar r et adenoc a de esof agec t omi a em pac i ent es c om
esf ago di spl asi a de al t o gr au
BRCA
1
, BRCA
2
mut ados c a de mama mast ec t omi a pr of i l t i c a bi l at er al ?
c a de ovr i o oof or ec t omi a pr of i l t i c a bi l at er al ?
Ret oc ol i t e ul c er at i va c a c ol or r et al pr oc t oc ol ec t omi a
FAP c a c ol or r et al pr oc t oc ol ec t omi a
HNPCC c a c ol or r et al c ol ec t omi a t ot al ?
Cr i pt or qui di a c a de t est c ul o or qui ec t omi a - t est c ul o at r f i c o
Ost eoc ondr oma c ondr ossar c oma r essec o
I NTENO CURATI VA OU RADI CAL
* RESSECO LOCAL COM MARGEM
* RESSECO + LI NFADENECTOMI A:
- monobl oc o
- di bl oc o
* RESSECES MLTI PLAS
* AMPUTAES E DESARTI CULAES
* RESSECO + ENDOPRTESES
* OUTRAS
OBJ ETI VOS DAS CI RURGI AS PALI ATI VAS
al i vi ar a dor
obst r ut i vos
r esol ver quadr os e
de sangr ament o
di mi nui r a popul a o de c l ul as neopl si c as
hor moni odependnc i a
f i nal i dade hi gi ni c a
* r essec es de met st ases
* c i r ur gi a r ec onst r ut or a
* i mpl ant e de c at et er es par a admi ni st r a o de dr ogas
* c i r ur gi a l aser
* c r i oc i r ur gi a
* c i r ur gi a c om r di o/f r eqnc i a
* per i t oni ec t omi as + Qt hi per t r mi c a
OUTRAS MODALI DADES
OBJ ETI VOS DO TRATAMENTO MULTI DI SCI PLI NAR
Di mi nui r a possi bi l i dade de r ec or r nc i a:
- l oc al
- di st nc i a
Tr ansf or mar t umor es i r r essec vei s em r essec vei s
Agi r :
- c l ul as neopl si c as c i r c ul ant es
- mi c r omet st ases
- met st ases det ec t adas
Aument ar :
- t ax as de c ur a
- sobr evi da
Mel hor ar a qual i dade de vi da

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