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PRONTO-ANTEDIMENTO
Penicilina G Benzatina (Benzetacil): 600.000 UI
ou 1.200.000 UI + gua destilada 4 a 6ml IM, na
regio gltea (no administrar EV ou SC).
Prometazina (Fenergan): 1 ampola (50mg/2ml)
IM.
Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Tenoxicam (Tilatil): 1 ampola IM ou + gua
destilada 10ml EV.
Transamin: 1 ampola + gua destilada EV.
Tramadol (Tramal): 1 ampola (100mg/2ml) +
Soro fisiolgico 100mL EV: fazer em 1h (32
gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + gua
destilada 10ml EV.
Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM.
PRONTO-ANTEDIMENTO
A
ABSCESSO SUBCUTNEO (L02)
Calor mido.
Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocana 2%
Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml
EV;
o Voltaren 1 ampola IM.
Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.
ALERGIA (T78.4)
Fenergan (Prometazina) 50mg/2ml: 1 ampola
IM (12/12h). Criana: 0,5mg/kg IM.
AMIGDALITE ESTREPTOCCICA (J03.0)
Pronto-atendimento
Voltaren 75mg, 1amp IM
Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
Tratamento ambulatorial
Cefalexina
500mg
6/6h
ou
Amoxacilina 500mg 8/8h ou
azitromicina 500mg 24/24h.
Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
Diclofenaco de sdio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
durante 5 dias) ou Nimesulida
100mg 12/12h a 8/8h.
PSICOMOTORA
/ SURTO
PSICTICO
/ PSICOSE
AGUDA
PRONTO-ANTEDIMENTO
AVC ISQUMICO (I64)
1. Descartar AVC hemorrgico fazendo uso de
tomografia, se disponvel; uma vez
descartada, proceder com as seguintes
condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O2 inalatrio 3 litros/minuto.
4. Hidratao com SF 0,9%, de acordo com o
grau de desidratao do paciente. No utilizar
solues contendo glicose.
5. Terapia tromboltica:
Se o paciente tiver menos de 3 horas
de evoluo e for descartado o AVC
hemorrgico: rtPA 0,9 mg/kg de
peso (dose mxima: 90 mg) fazer
10% EV em bolus, durante 2
minutos, e o restante, infundido EV
em 1 hora.
Se o paciente tiver mais de 3 horas
de evoluo ou se o servio no tiver
rtPA disponvel, optar por: AAS 3
comprimidos (300mg) VO ou via
SNE, 24/24h, em todo pacientes com
AVCi na entrada ou nas 24h aps a
tromblise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em
dose plena (Heparina no-fracionada
4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba
de infuso contnua ou Clexane 1mg/kg a
cada 12h) em casos de AVCi cardioemblico
sem
transformao
hemorrgica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progresso, trombose de artria basilar e
ataques isqumicos transitrios de repetio.
7. Controle da PA: em caso de tromblise,
reduzir PA para nvel abaixo de
185x110mmHg; na ausncia de indicao de
tromblise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e territrio de artria cerebral
mdia.
Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
peso (dose mxima de 2g/kg) EV em
bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
Elevar a cabeceira do leito at 30
(elevaes
maiores
podem
prejudicar o fluxo sanguneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratrio, obteno imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
Em caso de crise nica, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
at controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitona (Hidantal) 18 a 25mg/kg
PRONTO-ANTEDIMENTO
em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonna:
250mg/5ml).
Manuteno: Fenitona 2 a 3ml (100
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
dias (seguido de manuteno:
Fenitona 100mg 12/12h VO).
10. Medidas de suporte:
Entubao orotraqueal em todo
paciente com comprometimento de
vias areas ou Glasgow < 8 pontos.
Passar sonda nasoentrica em todos
os pacientes que apresentem
disfuno da deglutio e risco de
aspirao.
Medidas para evitar escaras de
decbito: colcho caixa de ovos,
mudana de decbito a cada 2h.
Fisioterapia motora e respiratria
iniciada ainda no pronto-socorro.
C
CEFALEIA (R51)
Analgsicos comuns: Dipirona 1 ampola de
2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
lento.
Anti-inflamatrios no hormonais:
Diclofenaco (Voltaren) 1 ampola de
3 ml (25mg/ml) IM;
Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
Antiemticos: em caso de gastroparesia
associada enxaqueca.
Metoclopramida (Plasil) 10mg EV;
Domperidona (Motilium) 10mg IM
ou VO.
Corticoides: Dexametasona (Decadron) 4 a
12mg EV.
Tratamento ambulatorial:
Cefaliv
ou
Cefalium
(dihidroergotamina + dipirona +
cafena) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
cada 1/1h (mximo 6 cp).
Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ou 6mg SC.
B
BRADICARDIAS
CELULITE (L03)
Higienizao c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevao do Membro.
Compressas mornas de Permanganato
de potssio (1:10.000).
Antibioticoterapia:
Penicilina G Procana (1 escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Cefalosporina de 1 ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.
CELULITE FACIAL (L03.2)
Dipirona 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento;
Cefalexina 500mg 1g VO, 6/6h, por 14
dias.
CLICAS (DOR TIPO CLICA)
Buscopan composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alrgicos dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.
PRONTO-ANTEDIMENTO
CLICA NEFRTICA (N23)
Buscopanr composto 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento; e/ou Voltaren
75mg 1 ampola IM (em caso de dvida
diagnstica com lombociatalgia).
Se necessrio, administrar opioides mais
potentes:
Tramadol (Tramal) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml fazer 3 a 5ml da soluo.
D
DESIDRATAO
Em caso de desidratao na vigncia da febre (ou
devido infeco), optar por realizar hidratao
venosa em duas etapas.
1 Fase - Fase rpida (2 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Aps
a diurese franca, inicia-se a fase de
manuteno.
2 Fase - Fase de Manuteno: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
Se at 10kg: Peso x 100ml
De 10 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
PRONTO-ANTEDIMENTO
Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
NaCl 20%;
KCl 19,1%;
Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de at 500ml, a cada 12 horas.
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml
Correr em 12h
DESNUTRIO
Soro fisiolgico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
Complexo B: 3 ampolas;
Plasil 1 ampola + AD EV;
Ranitidina 1 ampola + AD EV.
DIARREIA AGUDA (K59.1)
Tratamento na urgncia:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Plasil 1 ampola + 10 ml de AD EV ou
Nausedron 1 ampola + AD EV;
4. Luftal 40 gotas VO;
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critrio;
evitar o uso de Buscopan ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 ampola +
AD EV; e
o Metronidazol 500mg 1 bolsa
EV.
DISPEPSIA (K30)
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 gotas) VO
Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
Se dor: Buscopan composto 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml
PRONTO-ANTEDIMENTO
DISCALEMIAS
Hipocalemias: para cada 1 mEq/L, estima-se
um dficit corporal total de 150 a 400 mEq/L.
A principal via de reposio de potssio a
oral, utilizando-se as preparaes descritas a
seguir. A via endovenosa fica restrita para
+
casos mais graves (K srico < 3 mEq/L).
o Apresentaes:
KCl
xarope
a
6%:
12mEq/15ml.
KCl comprimidos (Slow-K):
1 comprimido = 6 mEq.
Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
o Concentrao mxima de potssio
em veia perifrica: 40mEq/L.
o Concentrao mxima em veia
central: 60mEq/L.
o Velocidade ideal para reposio de
potssio: 5 a 10mEq/hora (mximo
de 20 a 30mEq/hora).
Hipercalemias:
o Tratar
a
causa
de
base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteo: Gluconato de Clcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presena
de
alteraes
eletrocardiogrficas relacionadas
hipercalemia.
o Medidas de shift celular (tirar
potssio do meio extra para o
intracelular):
Glicoinsulinoterapia: SG 5%
100ml EV + Insulina Regular
10 UI.
Bicarbonato de sdio
2-Agonistas: inalao com
SF 3ml + Berotec 10 gotas.
o Medidas de expoliao:
Diurticos de ala: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
Resinas de trocas inicas,
como o Sorcal, por via oral
ou retal.
Hemodilise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.
DISNATREMIAS
Hiponatremias no-hipotnicas: correo da
causa de base (hiperglicemia, insuficincia
renal, etc.). Pode-se lanar mo de diurticos
tiazdicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminao de sdio e gua.
Hipernatremias:
o Doente hipovolmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiolgico,
at
conseguir
estabilizao
hemodinmica
(presso arterial e pulso adequados).
o Aps estabilizao, deve-se trocar a
reposio volmica para soro
PRONTO-ANTEDIMENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
E
DOR ABDOMINAL (R10)
Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 hotas) VO
PRONTO-ANTEDIMENTO
11. Aminofilina: 1 ampola diluda em 300ml de SF
EV lento;
12. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 510ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrpio (Atrovent)
30-40 gotas.
ESCORPIONISMO (X22)
Regra geral:
o Soro Fisiolgico 0,9% 1000ml EV;
o Fenergan 1 ampola + AD EV;
o Plasil 1 ampola + AD EV.
Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpinico 2 amp IV.
Forma Grave: Soro Antiescorpinico 4 6amp
IV.
ERISIPELA (A46)
Dipirona 2ml + AD 10ml EV
Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
o Penicilina G Procana: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
o Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)
F
FARINGITE VIRAL (J00) / GRIPE (J11.8)
Na urgncia:
Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
Soro fisiolgico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola no soro EV.
Tratamento ambulatorial:
Dipirona
500mg:
tomar
2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianas: 1
gota/kg de peso corporal, V.O., de
8/8h.
Paracetamol 750mg + Cafena
(Tylex): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.
PRONTO-ANTEDIMENTO
prprio para sntese Anestesia da leso
com lidocana 2% Explorao da ferida e
desbridamento, se necessrio; Realizao da
sutura; Lavagem + Curativo.
Analgesia ambulatorial:
Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
dias; ou
Diclofenaco
de
sdio/potssio
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.
G
GASTRITE AGUDA (K29.7)
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV lento
Hidrxido de alumnio 15 ml VO
SF 0,9% 250ml + Plasil 01 amp IV
H
HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
2. Omeprazol: 2 ampolas EV;
3. Ranitidina: 2 ampolas + AD EV;
4. Nausedron: 1 ampola + AD EV;
5. Transamin (Hemoblock): 1 ampola + AD
20ml EV;
6. Vitamina K (Kanakion): 1 ampola IM ou AD
EV.
No so necessrias
as 3 doses para os
pacientes que se
enquadram nos
casos marcado com
asterisco (*).
FRATURAS EXPOSTAS
Imobilizar e proteger a soluo de
continuidade com gazes estreis;
Lavar abundantemente a leso com soro;
Voltarem: 1 ampola IM;
Antibioticoterapia de amplo espectro:
Ceftriaxona 2g + AD EV;
Referenciar ou orientar para profilaxia contra
o ttano;
Encaminhar para servio de tratamento
definitivo.
HIPERGLICEMIA
Se assintomtico, orientar e reajustar
esquema de insulina.
Se sintomtico:
Soro fisiolgico ou ringer lactato 1500ml
EV em 1 hora;
Na 3 fase do soro, administrar Insulina
Regular 10 UI em bolus EV, IM ou SC.
HGT 1/1h
Manter controle com Insulina Regular
baseando-se na tabela abaixo:
10
PRONTO-ANTEDIMENTO
Glicemia (mg/dl)
UI de Insulina Regular
150
0 Unidade
de 151 a 200
04 Unidades
de 201 a 250
06 Unidades
de 251 a 300
08 Unidades
de 301 a 350
10 Unidades
> 351
12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para
pacientes diabticos ou apenas em casos justificveis
para outros pacientes.
Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron) 1 ampola IM,
dose nica ou repetir por 3 dias, aplicando
em dias alternados;
Tylex: 1 cp VO, 8/8h, se a dor persistir
Uso externo: gua boricada (aplicar nas
leses 3x ao dia).
HIPOTENSO SEVERA
1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
choque, sepse, etc.);
2. Prova volumtrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
rpido e observar;
3. Se necessrio:
Etilefrina (Efortil): 1 ampola (1ml) +
AD 9ml fazer 2ml de 30/30
minutos e medir PA; ou
Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
SG 5% (15ml/h em BIC).
4. Se necessrio, puncionar acesso venoso
central e administrar: Noradrenalina 4
ampolas (40ml) + 200ml de soro EV (a
noradrenalina causa menos arritmias que a
Dopamina); ou Dopamina 1 ampola (10ml) +
200ml de Soro EV.
I
INFECO INTESTINAL / ENTEROINFECO / G.E.C.A. (A04.9)
Tratamento na urgncia:
SF 0,9% 500 - 1000ml IV (rpido)
Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar
no soro)
Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml
EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Tratamento
Aguda.
ambulatorial:
vide
Diarreia
11
PRONTO-ANTEDIMENTO
o
o
o
o
Carvo ativado
o Realizar com, no mximo, 2 6 horas aps
a ingesto; No indicar em caso de
ingesto de substncias corrosivas,
hidrocarbonetos
ou
suspeita
de
perfurao ou sangramento no TGI, lcool,
metanol, cianeto, ltio, flor, etilenoglicol.
o Como proceder:
Em adultos fazer 50g por dose
diludo em 100 a 200ml de gua,
administrado por via oral ou SNG,
aps esvaziamento gstrico.
Quando se sabe a quantidade de
substncia ingerida, pode-se fazer
10g de carvo/1g da substncia.
Medicaes de suporte:
SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min);
Complexo B: 1 ampola em cada soro;
Fenergan: 1 ampola IM e/ou
Decadron 4mg: 1 ampola + AD EV;
Nausedron: 1 ampola + AD EV;
Luftal 40 gotas VO;
Omeprazol: 1 ampola + AD EV
(12/12h);
Ranitidina: 1 ampola + AD EV (8/8h).
12
Benzodiazepnico
(Diazepam,
Lorazepam): Xarope de Ipeca (indutor de
vmito) dar 30ml no adulto e 10ml na
criana. Aps isso administrar gua;
Lavagem gstrica / Carvo ativado;
Antdoto: Flumazenil 0,2mg EV em
15seg, repetidos (mximo 1mg).
Bloqueadores dos canais de clcio:
Gluconato de clcio e glucagon.
Cocana: benzodiazepnicos (Diazepam
ou Clordiazapxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg, podendo
chegar a 300 mg.
Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
fenitona, lidocana ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crnica) ou 5-15 frascos (aguda).
Haloperidol (Haldol), Fenotiaznicos
(Clorpromazina
Amplictil)
e
Metoclopramida (Plasil): Lavagem
gstrica / Carvo ativado; Biperideno
(Akineton) 1-2mg/dose EV ou IM
Hipoclorito de Sdio (gua sanitria):
demulcentes (leite, gelatina lquida) e
sintomticos.
Monxido de Carbono (CO): Intubao e
ventilao mecnica; Reanimao em
caso de PCR; Oxignio a 100% por
mscara.
Opioides: Naloxone (Narcan) fazer 2mg
EV, se no houver resposta a cada 3 min
at o mximo de 10mg; Lavagem
gstrica/Carvo ativado.
Organofosforados e carbamatos: Carvo
ativado na dose de 1mg/kg e 50mg em
adultos, repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h; Atropina (1
ampola-1ml-0,25mg) dar 1 a 4mg, EV,
repetir a cada 15 a 30 min, at a
melhora do paciente; Pralidoxina (1
ampola-200mg)
reativador
da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentrao de 5% em infuso de
5min.
Paracetamol:
Lavagem
gstrica;
Antdoto: N-acetilcistena (Fluimucil)
140mg/kg diludo em SG 5% em 1 hora.
Horas
seguintes:
N-acetilcistena
70mg/kg em 4/4h.
Raticidas cumarnicos: Carvo ativado na
dose de 1mg/kg em crianas e 100g em
adultos; Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
na criana e 10 a 20mg/dose. Repetir a
dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K 1
ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.
PRONTO-ANTEDIMENTO
INSUFICINCIA CARDACA
Grupo 1
Boa perfuso perifrica; necessita de
(seco e
ajuste do estado volmico.
quente)
Tratamento: hidratao.
Grupo 2
Boa perfuso perifrica e
(mido e
hiperidratao.
quente)
Tratamento: Diurticos e
vasodilatadores.
Grupo 3
M perfuso perifrica; suspenso de
(mido e
betabloqueadores; elevada resistncia
frio)
vascular perifrica.
Tratamento: vasodilatadores e
inotrpicos.
Grupo 4
M perfuso perifrica e desidratao.
(seco e frio) Tratamento: Hidratao +
Vasodilatadores + Inotrpicos.
6.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
13
PRONTO-ANTEDIMENTO
Plasil 1 ampola IM (prefervel) ou 01 ampola
+ 100ml SF 0,9% EV.
P
PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Sempre seguir a ordem:
1. Checar Ritmo / Pulso;
2. Choque, se fibrilao ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
3. 2 minutos de massagem + ventilao
(RCP);
4. Droga (primeira opo em caso de AESP
ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.
Medidas gerais:
Evitar, ao mximo, a interrupo da RCP
por mais de 10 segundos entre os ciclos;
Energia do choque:
Desfibrilador bifsico: seguir as
recomendaes do fabricante
(ex: carga inicial de 120 a 200J).
Se desconhecida, usar mximo
possvel. A segunda carga e as
subsequentes
devem
ser
equivalentes,
podendo
ser
consideradas cargas maiores.
Desfibrilador monofsico: 360J.
Oferecer oxignio suplementar sempre
que disponvel. A via area avanada
deve ser sempre uma opo aps 3
tentativas de choque sem sucesso ou
logo no incio do quadro de AESP ou
assistolia. Aps a intubao, a
L
LABIRINTITE AGUDA (H83.0)
Repouso no leito e mnima movimentao;
Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato
(Dramin B6) 01 ampola ou Metoclopramida
(Plasil) 01 ampola;
Tratamento para casa:
o Dramin B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou
o Plasil 10mg: 1 comprimido VO, de
12/12h, se necessrio.
LOMBOCIATALGIA (M54.5)
Meperidina (Dolosal) 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min
Diclofenaco de sdio (Voltaren) 1 amp IM
N
NUSEAS / VMITOS (R11)
Nausedron 1 ampola + AD EV; ou
14
PRONTO-ANTEDIMENTO
frequncia de ventilao deve ser de 8 a
10 ventilaes por minuto, com
compresses torcicas contnuas.
Checar sempre as causas reversveis de
PCR: Hipovolemia; Hipxia; Hidrognio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
Hipotermia;
Pneumotrax;
Tamponamento
cardaco;
Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.
15
PRONTO-ANTEDIMENTO
4.
5.
Epinefrina ou Noraepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto.
Sugesto
para
soluo
(paciente com 70kg): Diluir
2mg
(2
ampolas
de
adrenalina) com SG 5% at
completar 250ml de soluo
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e
administrar
20
a
100
gotas/min ou 60 a 300
microgotas/min (em cateter
venoso central).
Dopamina 5 a 10mcg/kg por
minuto.
Sugesto
para
soluo (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada
ampola: 50mg/10ml) em
200ml de SF 0,9% (soluo de
dopamina a 1mg/ml), e fazer
20 100ml/hora (6 33
gotas/min ou 20 a 100
microgotas/min).
OBS:
Extravasamento de dopamina
para tecidos moles pode
causar sua necrose (preferir
infuso por cateter venoso
central).
Conscincia: se o paciente no seguir
comandos verbais (estiver comatoso),
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver
alterada, tratar. Se estiver normal,
considerar
hipotermia
teraputica
induzida.
Pesquisar por causas reversveis de PCR e
trata-las:
Hipovolemia;
Hipxia;
Hidrognio
(acidose);
Hipo
ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotrax;
Tamponamento
cardaco;
Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.
Ambulatorial:
Loratadina (Claritin) 10mg: tomar 1
comprimido 12/12h por 5 dias.
Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.
Q
QUEIMADURAS
Realizar ABCDE do ATLS e retirar as vestes.
Hidratao venosa vigorosa baseada na
formula de Parkland:
16
PRONTO-ANTEDIMENTO
o
o
o
R
RAIVA / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI-RBICA
Medidas gerais: Levar a vtima a um centro de
urgncia; Avaliar local da leso; Relatar como
ocorreu a agresso; Observao do animal
por um tempo no superior a 10 dias; Avaliar
condies do animal agressor e de vacinao.
REAO ALRGICA
Fenergan 01 amp IM
Decadron 01 amp + AD 10 ml EV lento
Cimetidina 01 amp + AD 10 ml EV lento
Adrenalina 0,3 ml IM (em caso de
anafilaxia)
RETENO URINRIA
Hidratar: Soro Fisiolgico 0,9% 1000ml EV;
Furosemida 1 ampola + AD EV (aps o soro);
Se necessrio, passar sonda de alvio;
Pesquisar causa.
S
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
Diclofenaco sdico 75mg 01 ampola IM;
Transamin 03 ampolas no SG.
Para casa:
Transamin: tomar 1 cp VO de 8/8h,
enquanto houver sangramento
intenso.
Encaminhamento ao ginecologista.
17
PRONTO-ANTEDIMENTO
SNDROME CORONARIANA AGUDA
Condutas gerais:
Realizar ECG;
Chegar pulsos carotdeos, braquiais e
femorais;
Realizar radiografia de trax assim
que possvel;
Solicitar marcadores de leso
miocrdica
(Troponina,
CKMB,
mioglobina, CPK, PCR, etc.);
Solicitar vaga em UTI;
Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxignio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador,
Clopidogrel,
Heparina).
10.
11.
12.
13.
18
Enoxaparina.
4. Vasodilatao: Dinitrato de isossorbida
(Isordil 5mg SL) ou Mononitrato de
isossobrida (Monocordil 10mg VO)
PRONTO-ANTEDIMENTO
5.
6.
7.
8.
9.
Na urgncia:
Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou
Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
Casos graves: Clorpromazina (Amplictil)
25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.
Ambulatorial:
Hidrxido de alumnio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, at alvio do soluo; ou
T
TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO
Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal a nica que no necessita de
cardioverso, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. S se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
19
PRONTO-ANTEDIMENTO
TAQUICARDIAS NO-SINUSAIS
U
URTICRIA (L50)
Decadron 01 amp IM
Fenergan amp IM. OBS: Nos servios de
urgncia comum se encontrar apenas
antihistamnico de primeira gerao injetvel
(Prometazina 50 mg / 2 ml ampola). OBS:
Derivados fenotiazinicos como a prometazina
devem ser evitados em menores de 2 anos
por estarem associados a risco de depresso
respiratria.
Tratamento
ambulatorial:
Hidroxizina
(Hixizine) 25mg VO, 8/8h.
V
VIROSE RESPIRATRIA
SF 0,9% 500ml EV
Plasil 01 amp no soro
Complexo B 01 amp no soro
Glicose 50% 02 amp no soro
Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento
Cardioverso sincronizada
- Fibrilao atrial: 120 a 200J
- Todo o restante: 100J
Adenosina: no fazer em casos de TV polimrfica,
flutter ou fibrilao atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rpido com
flush de SF 20ml;
- Segunda dose: 12mg, se necessria.
Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manuteno: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/ml nas demais 18h.
- Prescrio: Amiodarona 150mg + SF 0,9%
100ml EV em 10 minutos (200 gotas/min);
depois, Amiodarona 150mg + SF 0,9% 250ml
EV em (13 gotas/min).
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