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Ano1 I.pre e Pos Operatorio
Ano1 I.pre e Pos Operatorio
COLEGIO
BRASILEIRO
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DECIRURGIOES
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Programa de
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- Auto-Avaliaoem
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I. Pr e ps-operatrio
Apoio:
YfAventis
ClEXANE@
ENOXAPARINA
SODICA
(1,2)
40 mg / 0,4 ml
A\0'~<SY"'
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with unlractionated
heparin in prevention 01 postoperative
thrombosis.
Br. J. Surg., 75: 128-31, 1988.
and enoxaparin lor prophylaxis against deep vein thrombosis in elective surgery. Br. J. Surg., 81:
CEP05693-000- So Paulo- SP
www.aventispharma.com.br
-www.medicalservices.com.br
~~
;fAventis
.------
Editor
Newton
Marins
EditoresMdicos
JosAntnio
GomesdeSouza
JosReinamRamos
AccyoliMoreira
Maia
EditoresConvidados
Guilherme
PintoBravoNeto
Manoel
Domingos
daCruzGonalves
DireodeArtee Informtica
HlioMalkay Negri
Primeiro programa
de auto-avaliao
.
em cirurgia
o Projeto de Ensino Continuado, que inclui jornadas, congressos e cursos, tanto no Ncleo Central como nos Captulos Estaduais, reassume suas
vestes de realidade ao contemplar os profissionais da cirurgia com o Programa
Coordenao
Editorial
MarisedoRegoBarrosPeanha
Reviso
HelioCantimiro
MarisedoRegoBarrosPeanha
ProjetoGrficoe
Programao
Visual
Beatriz
Assumpo
doCouto
EditoraoEletrnica
JooLuisGuedes
P.Pereira
Programade Auto-Avaliao
em
Cirurgia umapublicaode
DIA
GRA
PHIC
EDITORA
e patrocinadapor
;fAventis
e Ps-operatrio, cujas questes, formuladas neste fascculo, tero suas respostas apresentadas no nmero subseqente.
Apreciaramos alcanar a interatividade neste projeto, colhendo as suges-
Comerclalizao
e ContatosMdicos
. .
Pr e ps-operatrio
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C
cv
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cv
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C.
ct
PR-OPERATRIO
ou policitemia, insuficincia renal, neoplasias, esplenomegalia, uso de anticoagulantes, presena de infeco, radio ou quimioterapia recentes.
ra
com mais de 60 anos, operaes torcicas ou do abdome superior, cardiopatas, pneumopatas e portadores de neoplasias, tabagistas de mais de 20
cigarros/dia.
cardiopatas, coronariopatas ou com sintomas de angina, diabticos, hipertensos e portadores de outras doenas que cursam com cardiopatias ou em uso de
drogas cardiotxicas.
Estes exames, quando normais, tm validade de um ano, a menos que
ocorram alteraes clnicas durante este perodo, detectadas pela histria e/ou
exame fsico.
PROGRAMADE AUTO-AVALIAOEMCIRURGIA
~.
---
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RISCO CIRRGICO
...
..
AVALIAONUTRICIONAL
PROGAAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA
. TRANSFUSO DE SANGUE
A anemia das doenas crnicas pode cursar com volemia normal, mas,
quando a hemoglobina menor que IOg/lOOml,a transfuso deve ser realizada, especialmente em idosos. Pode ser utilizada, tambm, a auto-transfuso, com coleta programada, conforme preconiza Bogossian nas intervenes eletivas: na primeira semana, colhe-se uma bolsa de sangue e
repe-se a volemia com soluo salina; na semana seguinte, colhem-se
duas bolsas, e a reposio realizada com soluo salina mais uma bolsa
colhida na semana anterior; na terceira semana, colhem-se duas bolsas, e
repe-se com soluo salina mais uma das bolsas da semana anterior; na
quarta semana, a reposio feita com soluo salina mais a segunda bolsa colhida na segunda semana. As bolsas obtidas na terceira e quarta semanas (quatro bolsas) sero utilizadas durante a operao.
CUIDADOS PR-OPERATRIOS
Dieta
A restrio da dieta decorrente do tipo de anestesia, da doena e do
tipo de procedimento cirrgico que ser realizado. Em relao tcnica
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA 'i .
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anestsica ou a intubao orotraqueal. Operaes, realizadas sob anestesia subdural ou peridural, tm menor risco de cursar com esta complica-
11'I
eu
~
Coe:(
tumores
intra-abdominais,
tm maior risco de
Alguns medicamentos
- anticoagulantes
vem ser substitudos por heparina, cerca de cinco dias antes. Esta, por sua
vez, deve ser suspensa seis horas antes do procedimento cirrgico e
reiniciada 24-48 horas depois. Nas operaes de urgncia, deve-se
transfundir plasma fresco (15-20mI/kg), para garantir nveis adequados dos
fatores da coagulao.
- anti-aderentes
plaquetrios:
no-esterides:
PROGRAMADE AUTO-AVALIAOEMCIRURGIA
-.
- hipoglicemiantes
- Ganglioplgicos.
Medicamentos
- betabloqueadores.
- anti-hipertensivos.
- cardiotnicos.
- broncodilatadores.
- anticonvulsivantes.
- corticides.
- insulina.
- antialrgicos.
- potssio.
- medicao psiquitrica.
Tricotomia
A depilao com lmina est contra-indicada pelo maior risco de infeco da ferida operatria. A aparao dos plos, apenas na rea da inciso, o
mtodo preconizado. Quando, por questes de falta de infra-estrutura hospitalar, houver necessidade de tricotomia, esta deve ser realizada o mais prximo possvel do momento da operao e, at mesmo, na sala cirrgica.
Preparo da pele
Deve-se orientar o paciente para uma boa higiene e banho no dia anterior
interveno, utilizando, se possvel, solues degermantes antisspticas, lavando, em especial, a regio que ser incisada. J na sala fundamental a realizao
de degermao com solues antisspticas de polivinil-pirrolidona-iodo
ou
PROGRAMADE AUTO-AVALIAOEMCIRu:JRGIA
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clorexidina. Em seguida, procede-se antissepsia propriamente dita com solues alcolicas daqueles mesmos agentes.
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110
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I:
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em qualquer outra que tenha risco de manipulao e abertura desse orgo, como
c.
co e antibioticoprofilaxia,
;:---Cateterismos
Preparo psicolgico
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Sedao
Todos que estejam muito tensos devem ser medicados no pr-operatrio, para diminuir o grau de ansiedade e medo. Preferimos administrar
benzodiazepnicos, como diazepam por via oral (VO), nos dias que antecedem a operao, e sedao com midazolam sublingual (SL), 30 minutos
antes. Ressalte-se, por outro lado, que importante a visita pr-operatria
pelo anestesista, pois a melhor teraputica ansioltica.
Antibioticoprofilaxia
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA m
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so, os antibiticos profilticos no substituem a boa tcnica operatria, que
, certamente, o principal fator de preveno das infeces cirrgicas.
Quanto escolha da droga para profilaxia, deve-se considerar a microbiota
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CO
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dos agentes mais freqentes aps cada tipo de operao e resultados de traba-
Q)
11'I
Q)
10.
lhos prvios bem conduzidos, que atestam a eficcia das drogas utilizadas. Ba-
C.
operaes
limpas (hrnias
sem prte-
se e torcica do mediastino)
- germe mais freqente: S. aureus.
- droga: cefalosporinas de primeira gerao.
- pacientes de alto risco em instituies com elevada prevalncia de
S. aureus resistentes (MRSA): vancomicina.
ca, estmago/duodeno
(neurocirurgia
atravs
de urina negativa)
- droga: ciprofloxacina.
1m
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA
Definida a indicao de profilaxia e a dn:~gade escolha, os prximos passos, tambm fundamentais, so determinar as doses dos antibiticos, o momento do incio da profilaxia e sua durao. Bem definido na literatura, o incio da antibioticoprofilaxia
induo anestsica e por via venosa. Iniciar o antimicrobiano com maior antecedncia,
profilaxia.
Quanto sua durao, recomenda-se que a cobertura antibitica seja
feita somente durante o ato operatrio, na grande maioria dos procedimentos, pois prolong-Ia no aumenta sua eficcia, mas sim os efeitos
adversos, como o desenvolvimento de resistncia e os custos.
Com relao s doses, sabe-se, hoje, que o efeito profiltico mximo
obtido quando as concentraes plasmticas e teciduais da droga situam-se em nveis elevados durante todo o transcorrer da operao. Recomenda-se, assim, uma dose inicial elevada em funo do peso do paciente, na induo anestsica, seguida por doses intra-operatrias convencionais a perodos mais curtos e equivalentes a duas vezes a meia-vida da
droga. Dessa forma, o esquema de profilaxia com cefalotina (meia-vida
de Ih) seria de 2g na induo anestsica seguida de Ig, a cada duas horas, enquanto durar o ato cirrgico. Caso a droga utilizada seja a cefazolina
(meia-vida de 2h), as doses subseqentes seriam administradas a cada
quatro horas, o que permitiria a profilaxia com dose nica na grande maioria dos procedimentos.
PREPAROS ESPECIAIS
Paciente ictrico
Apresentam
so do hepatcito, imunodepresso,
desequilbrio
da microbiota bacteriana
bacteriana e absoro de
nal. insuficincia
heptica e sepse.
de le-
insuficincia
re-
11
..
da resposta imunitria);
administrao de sais biliares por via oral (para diminuir a prolife-
Em relao drenagem prvia da via biliar, a conduta no Servio de Cirurgia Geral do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho da UFRJ :
- sem
caia para < 10mg%, realizar CPRE com papilotomia e retirada endoscpica
do clculo. Tratamento definitivo um ms aps.
- com colangite aguda: no melhorando aps 24h de antibioticoterapia, fazer papilotomia endoscpica, retirada do clculo e/ou colocao
de prtese (ou cateter nasobiliar). Interveno aps melhora do quadro
clnico.
- com colangite aguda grave: drenagem cirrgica imediata (coledocostomia) ou drenagem endoscpica, se possvel de realizao imediata.
Estenose pilrica
I
parenteral, ou preferencialmente
--.
enteral, caso seja possvel transpor endoscopicamente a obstruo para passagem de cateter de Dobhoff.
antibioticoprofilaxia.
Paciente diabtico
guinte esquema:
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA 00 .
11
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~
tambm proporciona uma excelente limpeza do clon, mas desidrata mais
intensamente devido ao seu grande efeito osmtico. Menos espoliante, o
polietilenoglicol uma boa alternativa, porm com o inconveniente de necessitar a ingesta de grandes volumes.
Lavagem intestinal-
Hidratao venosa com soluo salina balanceada e soluo glicosada deve ser realizada durante o preparo do clon, especialmente nos pacientes mais debilitados, que desidratam com mais facilidade.
Antibioticoprofilaxia - como parte do preparo do clon e da profilaxia de infeces do stio cirrgico, antibiticos com ao sobre germes Gram
negativos e Bacteroides fragilis devem ser utilizados, por via oral ou sistmica. No primeiro caso, as drogas de escolha so neomicina e eritromicina
base ou metronidazol, administrados na noite que precede a operao. J a
profilaxia sistmica pode ser feita com a associao de aminoglicosdeos e
metronidazol
ou
Hipertiroidismo
lodo (Jugol) - para diminuir a vascularizao da glndula. Utilizao por perodo de 10-15 dias at a vspera da operao, na dose de 10mg,
duas vezes ao dia, na concentrao de 2%. Se ultrapassar esse perodo,
pode provocar exacerbao do hipertiroidismo.
1m
a interveno.
Caso um paciente hipertireideo tenha necessidade de submeter-se a
qualquer outra operao, o preparo poder ser feito somente com
propanolol.
Feocromocitoma
importante diminuir a vasoconstrio decorrente do estmulo a (alfaadrenrgico), e tambm uma boa infuso venosa de soluo salina ou
coloidal para aumentar a volemia, pois, aps a retirada do tumor, ocorre
per-operatrio.
A utilizao
das drogas a e
~-
Sndrome de Cushing
1
.-
utilizado na
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIBUBGIA
lf):.
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PS-OPERATRIO
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de, de acordo com o tipo e, nos casos de trauma, tambm com a gravidade das
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leses. Dor, jejum, perda sangnea, reduo da perfuso tissular por leso
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QJ
Q,
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---
Ativaodosmecanismos
decoagulao
DesviodeIrquidosdoextravascular
parao intravascular
Redistribuio
dofluxosangneo
Manuteno
doequilbriocido-bsico
e eletroltico
Mobilizao
deleuccitos
Produodemacrfagos
e linfcitosT
Aumentododbitocardaco
Liplisee protelise
Aumentodaglicogenlise
e dagliconeognese
Quadro1
Operaes eletivas de pequeno e mdio pOI1~Srealizadas sem intercorrncias, acompanhadas de procedimento anestsico adequado, e associado a bom controle da dor ps-operatria, causam poucas alteraes nas funes orgnicas no
paciente de baixo risco, e requerem mnima interveno mdica. Ao contrrio, as
de grande porte, em pacientes com grandes leses teciduais ou com infeces
graves, exigem o conhecimento dos ajustes homeostticos e das medidas necessrias para restabelecimento dos parmetros hemodinmicos, nutricionais e cardiovasculares, que iro propiciar adequada cicatrizao e reabilitao do paciente.
J
Il
EXAMECLNICO
O exame clnico no ps-operatrio deve ser minucioso e, no mnimo, dirio, j que alteraes sutis s so evidenciadas com avaliaes repetidas e
113
I:
L
Nveldeconscincia
Estadohemodinmico:
PA,pulso,PVC,dbitourinrio
Graudehidratao
Urina:volume,cor,densidade
Aparelhorespiratrio:
freqncia,
ausculta
Auscultacardaca
Abdome:inspeo,
palpao,ausculta
Feridaoperatria:
inspeo,
palpao
Cateter
nasogstrico
(CNG):volume
e aspecto
dadrenagem
Drenos:volumee aspectodassecrees
Panturrilhas
Quadro2
..........
EXAMES COMPLEMENTARES
A maioria dos doentes cirrgicos no necessita de exames complementares de rotina no perodo ps-operatrio,
PRESCRIO MDICA
A medicao ps-operatria deve ser dividida em duas partes: a prescrio de medicamentos propriamente dita e as ordens mdicas ou cuidados psoperatrios, que, idealmente, so feitos de forma separada e seqencial. Basicamente a prescrio deve constar de reposio hidroeletroltica e analgesia.
Profilaxia de trombose venosa profunda (TVP), de gastrite de estresse e antibiticos merecem indicaes precisas, assim com medicaes especficas para
~-
..
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA W.t
II
Cuidados
Prescrio
Diet~
.CNG,
Sondavesical
Drenos
Mobilizao/respirao
Curativos
Reposiohdricae eletroltica
Anatgesia
ProfilaxiadaTVP
Antibiticos
Profilaxia
dagastritede
estresse
Quadro3a
Quadro3b
. REPOSIO
HIDROELETROLTICA
Nonnalmente o consumo de gua por um indivduo nonnal (60-80kg) da
ordem de 2.000-2.500mVdia, dos quais aproximadamente 1.500ml so ingeridos
como lquidos e o restante extrado de alimentos slidos e sua oxidao. Em pacientes sob jejum prolongado, outra fonte de lquido a gua produzida pelo
catabolismo celular, que pode chegar a 500mVdia (Quadro 4).
As perdas dirias de lquidos incluem 800-1.500ml de urina, 250ml nas
fezes e 600-900ml de perspiraco insensvel, que aumentam com o hipennetabolismo, a hiperventilao e a febre. Neste ltimo caso e quando a temperatura
ambiente elevada, a capacidade de perda insensvel atravs da pele excedida
Perda diria
urina- 800-1.500ml(30-50ml/h)
fezes- 0-250ml
perda insensvel - 600-900ml
(pulmes
25%; pele75%)
Sudorese
Quadro 4
lE
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA
0-4.000ml/h
.11
Soluo
Na
Ca
CI
HC03
Lquidoextra-celular
142
103
27
Ringercomlactato
130
2,7
109
28
Sorofisiolgico(NaCI0,9%)
154
154
-"
5%
glicosado
Quadro6
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA ~).
!-
..
a cirurgia
Sinais vitais
SOROGLlCOSADO5%+ RINGERCOMLACTATO
* Operal
5g/100ml
Quadro7
10OcaV500ml
Verifica-se que o que chamamos de soro fisiolgico , na rea1idade, uma soluo hipertnica, que impe aos rins um excesso de sdio e cloro, que nem sempre podem ser
rapidamente excretados, aumentando a volemia e gerando, eventualmente, quadro de
acidose metablica pelo excesso de cloro (a excreo do excesso de cloro se faz s custas
da reteno de ons hidrognio). O soro fisiolgico, melhor chamado de soluo salina,
deve ser reservado para situaes de reposio volmica em pacientes com hiponatremia, hipocloremia ou alca10se metablica. Na ausncia destas anormalidades, a soluo
mais fisiolgica para recompor perdas gastrintestinais e dficits de lquido extra-celular
o ringer com lactato. O soro glicosado a 5% uti1izado para reposio de gua pura para
as perdas insensveis e para administrao de algumas calorias da glicose, na tentativa de
minimizar o dficit calrico determinado pelo hipermetabolismo do ps-operatrio (PO),
apesar do bloqueio da insulina pelas catecolaminas e da tendncia normal hiperglicemia.
A reposio hdrica e eletroltica no PO imediato, portanto, deve visar as necessidades bsicas dirias e corrigir possveis dficits intra-operatrios
tes ltimos costumam
ser adequadamente
e volumosas
reposies, pode ser difcil estimar as necessidades de lquidos para 24 horas, o que
requer acompanhamento
estado hemodinmico
PROGRA~A
DE AUTO-AVALIAO EM CIRURGIA
--
- ---
...
GLlCOSE5%
...
GLlCOSE
5%+ RINGER
at1.500ml,emcasode
hipermetab0lsmo,
febre,
ouhiperventilao
URINA
800-1.500ml
L!:
Quadro8
ANALGESIA
A analgesia,proporcionadapeloadventodaanestesia
emmeadosdosculoXIX,
pennitiu avanostcnicossemprecedentesnamedicina.A dor ps-operatria(PO),
11)0,
Analgesia
OPIIDES
..
1M/IV(analgesiaIVcontroladapelo
paciente)
Periduralcontnua
Transdrmico/transmucoso
ANTIINFLAMATRIOS
NO-ESTERIDES
ANALGESIAREGIONAL
Quadro 9
PROGRAMADEAUTO-AVALIAOEMCI
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11I
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C-
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ANTIEMTICOS
Sintoma freqente no PO imediato de pacientes submetidos a anestesia geral e principalmente a procedimentos cirrgicos sobre o trato digestivo alto e vias biliares, o vmito, alm de desconfortvel, aumenta a dor e
pode colocar em risco as suturas da parede abdominal. Pode ser minimizado
pelo uso de metocIopramida e, mais recentemente, nos casos mais acentuados, de ondansetron. O uso regular de metocIopramida, entretanto, deve
ser cuidadoso, tendo em vista a possibilidade de desencadear sndrome
extra-piramidal.
PROFILAXIA DA TROMBOSE
VENOSA PROFUNDA (TVP)
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(particularmente
in-
suficincia cardaca e fibrilao atrial), doenas malignas (principalmente cncer de pncreas e prstata), traumatismos em membros inferiores e imobilizao prolongada. Operaes plvicas e de quadril esto entre as de maior risco
de TVP (Quadro 10). Os locais mais comuns de formao de trombos so as
panturrilhas, de onde podem se desprender e causar embolia por volta do stimo dia de PO. A profilaxia da TVP a melhor preveno da embolia pulmonar.
Em doentes de baixo risco recomendam-se meias elsticas e deambulao precoce. Nos casos de risco moderado ou alto est indicado o uso pr e ps-operatrio de heparina profiltica subcutnea 5.000 UI de 12/12h ou 8/8h ou de heparina
de baixo peso molecular de 20 a 40mg em dose nica diria, que tem menor
incidncia de complicaes hemorrgicas e de trombocitopenia relacionada
heparina. Essas drogas devem ser mantidas at a completa deambulao do paciente (Quadro 11). Nesses pacientes importante tambm a utilizao intraoperatria de compresso pneumtica das panturrilhas e dextran IV. Pacientes
de risco muito elevado podem requerer a introduo de filtros intracavais.
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PROGRAMA
DE AUTO-AVALIAOEM CIRURGIA
Profilaxia da TVP
Risco de embolia pulmonar
'AIXO RISCORISCO
MODERADO
ALTORISCO
idade J40
cirurgia< 60
idade> 40
cirurgia>60
idade> 40
cirurgia>60
transfuses prvias
cirurgiasprvias
TUvolumososl
carcinomatose
CApncreas,
prstata
passadodeTVP/EP
ICC,FA
gravidez,
inf.puerperal
anticoncepcionais
CIRURGIA
GERAL
2%
10-40%
40-80%
0,4%
2,8%
10-20%
EMBOUAPULM. 0,2%
SINTOMTICA
1,8%
5-10%
TROMB.
PANTUR.
TROMB.
PROXIMAL
...-
(sem profilaxia)
Quadro 10
Profilaxia
da TVP
(risco moderado
ou alto)
PER-OP
Compressopneumtica
PEROP+ PO
Heparinaprofiltica
Heparinade baixopesomolecular
PO IMEDIATO
Mobilizaoativa+
MI elevadosc/flexodosjoelhos
'I
Deambulaoprecoce
Quadro 11
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA~.
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I
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c.
cincia respiratria e insuficincia de mltiplos rgos. Ou seja, pacientes crticos, geralmente internados em centro de terapia intensiva (CTI), que desenvolvem eroses superficiais tipicamente de fundo gstrico. Apesar de bastante comum nestes tipos de pacientes, o sangramento, a partir dessas leses, s ocorre em
pequeno nmero de casos. Sua etiologia multifatorial e est relacionada reduo da barreira mucosa contra a atividade c1oridropptica, e no ao aumento da
secreo cida. A diminuio do fluxo sangneo da mucosa gstrica um denominador comum maioria das condies de risco, mas outros fatores tambm
contribuem, como acidose metablica, reduo da secreo de bicarbonato e o
refluxo duodeno-gstrico, comum nestes pacientes crticos (Quadro 12).
Gastrite de estresse
..
TRAUMA
SEPSE
IMOS
REDUO
DA.DISPONIBILIDADE REDUODOSNVEISCELULARES
DEHC03PARANEUTRALIZAR
DEATPCOMDEFICINCIA
NA
A RETRODIFUSO
DEH+
PRODUO
D~ENERGIA
RUPTURA
DOMETABOLISMO
CELULAR
Quadro 12
A melhor profilaxia feita com antagonistas dos receptores H2, mas tambm eficaz com anticidos e sucralfate. importante enfatizar, entretanto, que
MADEAUTO-AVALIAOEMCIRURGIA
estas drogas tm efeitos adversos, aumentam os custos do tratamento e no devem ser utilizadas indiscriminadamente. Estudos levados a efeito em CTIs, revelaram que, de dez fatores de risco, a insuficincia respiratria e as coagulopatias
mostraram ser as condies de maior risco de sangramento, devendo se reservar, apenas a estes pacientes, a profilaxia da gastrite de estresse (Quadro 13).
Gastrite de estresse
PRINCIPAISFATORESDERISCODESANGRAMENTO
- insuficinciarespiratria
- coagulopatia
PROFILAXIA
- bloqueadoresde receptoresH2
- anticidos
- sucralfate
11
Quadro 13
~.
ANTIBITICOS
Antibiticos-
1-
Antibticosprofilticos,quandoindicados,devemser
iniciadosna induoanestsicae mantidosapenasdurante
o perodoPER-OP
I'
Quadro 14
1I
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PROGRAMADEAUTO-AVALIAOEM CIRURGIA
~.
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Antibioticoterapia
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C
(I)
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(I)
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Q,
de curta durao
Tempomdio(dias) Variao
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Apendiciteagud~sem perfurao
Dosenica
0-1
Apendicite
agudacomperfurao
1-5
lceraperfurada< 12horas
Dosenica
0-2
lceraperfurada>12horas
3-6
4,5
1-6
Diverticulitecom peritonitedifusa
5-7
lsquemiaintestinal
0-6
Dosenica
0-1
3,5
2-6
Diverticulitecom peritonitelocal
~~
Traumadeclon< 12horas
I
I
CUIDADOS
Nutrio
I
gastrintestinal fica temporariamente reduzida, devido ao manuseio das alas intestinais e ao aumento da atividade simptica dos nervos esplncnicos. Esse leo
temporrio pode ser mais ou menos intenso, na dependncia do grau de manipulao operatria
'-.
I
"
Cuidados
DIETA: REINCIO
~ Tipo de operao
Peristalse
Eliminaode rudos
CNG
~ Tipo de procedimento
Volume de drenagem
Peristalse
CATETERVESICAL
~ Tipo de operao
Estado hemodinmico
"
Sistema fechado
li
Retirada precoce
Quadro16
(I
PROGRAMA
DEAUTO-AVALIAO
EMCIRURGIA W 11
-J~
!to
VI
n:s
...
eu
'"
eu
...
operaes do tubo digestivo alto, deve ser retirada assim que o volume
c.
maior de drenagem, mas que raramente necessita ser maior que 72 horas
(Quadro 16).
Cateter vesical
o cateter intravesical, quando indicado, exige manipulao adequada durante o perodo PO, e deve ser retirado logo que possvel, ou seja,
assim que houver restabelecimento e manuteno do estado hemodinmico (Quadro 16).
Drenos
As drenagens
cavitrias
para evitar o
ou abscessos
e prevenir
.~
Cuidados
DRENOS
Profilticos/teraputicos
Volumededrenagem
Sistemafechado
Retiradaprecoce
POSiONOLEITO
Fowler
Membrosinferioreselevadose
fletidos
MOBILlZAO
EXERCc~RESPIRATRIOS
Quadro 17
Posio no leito e cuidados respiratrios
no leito em posio de Fowler, ou de preferncia, com os membros inferiores alm de fletidos, um pouco elevados. Dessa forma, diminui-se a tenso da parede abdominal e se favorece a drenagem venosa dos membros
inferiores. Caso a limitao ao leito seja prolongada, indica-se a mobilizao
ativa e passiva do paciente, importante na profilaxia da TVP, das lceras
de presso ~ da restrio ventilao e suas conseqncias,
como
atelectasias e pneumonias. Tambm com esse objetivo deve-se iniciar precocemente exerccios respiratrios e tapotagem, e, quando indicada, fisioterapia respiratria (Quadro 17).
Curativos
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Questessobre pr e ps-operatrio
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