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GLAUCOMA
A prevalncia de glaucoma 3 vezes mais alta nos indivduos de raa negra.
A leso do n.ptico ocorre mais precocemente em idades mais precoces nos pretos e
mais grave tambm na altura da deteco.
O glaucoma nos indivduos de raa negra so mais refractrios teraputica.
O risco relativo de cegueira no glaucoma 8 vezes mais comum nos indivduos de raa
negra .
Hipertenso ocular e glaucoma suspeito reservado para aumento de TIO ( > 21 mmHg)
e aparncia do n. ptico suspeito, na presena de campos visuais normais e ngulos
abertos .

ESTRUTURAS ANGULARES
LINHAS SCHWALBE - tminus da membrana Descemet .
TRABCULO - assemelha-se a cristal esmerilado . A pigmentao do trabculo
rara antes da puberdade.
Os olhos senis tm pigmentao inferior.
ESPORO ESCLERAL- a projeco mais anterior da esclera .
representa a zona de insero do msculo longitudinal do corpo ciliar .
CORPO CILIAR - Tem uma largura maior nos mopes .

CAUSAS PATOLGICAS DE PIGMENTAO TRABCULO

- traumatismo ocular
- uvete anterior
- Snd. disperso pigmentar
- diabetes mellitus
- S. pseudoexfoliativo
NOTA - a aplicao de impactos de laser por detrs do esporo escleral leva a um :
- aumento de TIO ( e posteriormente causa o aparecimento de sinquias perifricas
anteriores ) .
RECESSO ANGULAR - o afundamento da ris ao inserir-se no corpo ciliar .
PROCESSOS IRIDIANOS
- so pequenas extenses da superfcie anterior da ris, que se inserem no esporo
escleral e recobrem o corpo ciliar .
- so mais proeminentes na infncia e em ris castanhas .
NOTA- os vasos sanguneos normais no ngulo, dispem-se de forma radial .
GRADUAO NGULO ( SISTEMA SHAFFER )
- grau 1 - 10 - linha Schwalbe
- grau 2 - 20 - trabculo ( estrutura cribiforme ) - a ocluso do ngulo possvel .
- grau 3 - 20-35 - esporo escleral
- grau 4 - 35-45 - corpo ciliar

CANAIS COLECTORES
- abandonam o canal Schlemm, em ngulos oblquo e conectam com as veias
episclerais .
FLUXO DRENAGEM H.AQUOSO
- TRABECULAR - 90% h.aquoso - flui atravs do trabculo para o canal de
Schlemm, e posteriormente veias episclerais .
- UVEOSCLERAL - 10% H.aquoso - passa atravs do corpo ciliar e chega
circulao venosa da coride e esclera .
A presso intraocular determinada pelo balano entre:
- nvel de produo do h.aquoso
- resistncia no ngulo
- nvel de presso venosa episcleral
A maioria do aumento de TIO causado por um aumento na resistncia ao fluxo de
h.aquoso.
TIPOS DE GLAUCOMA
- PRIMRIO - bilateral
- no associado a doenas sistmicas ou oculares
- SECUNDRIO - associado com doenas sistmicas ou oculares .

CLASSIFICAO
- GLAUCOMA NGULO FECHADO
-trabculo bloqueado pela ris perifrica
GLAUCOMA NGULO ABERTO
- fluxo h.aquoso prejudicado pelo trabculo - canal Schlemm
- sistema aquoso
GLAUCOMA MISTO
GLAUCOMA DESENVOLVIMENTO

CLASSIFICAO NGULO FECHADO

- COM BLOQUEIO PUPILAR
- COM BLOQUEIO PUPILAR
- 1 - ris plateau
- 2 - glaucoma neovascular
- S. endotelial iridocorneano
- crescimento epitelial
- invaso fibrosa
CLASSIFICAO GLAUCOMA NGULO ABERTO
1 - glaucoma ngulo aberto
GLAUCOMA TENSO NORMAL
2 - glaucoma pigmentar
- sind. exfoliao

- glaucoma induzido pelo cristalino

- glaucoma corticsteroides

NOTA - A dor est relacionada com o valor da TIO e a rapidez com que sobe a esse
nvel .
CURVA NICTEMERAL
- TIO mais alta de manh e mais baixa durante a tarde. ( os olhos normais
apresentam uma menor flutuao diurna ( < 4 mmHg ) do que os glaucomas .
21 mmHg - til para classifcar a suspeita de glaucoma ( 5% de pessoas normais tm
uma TIO mais alta do que 21 mmHg ) .

NOTA - o objectivo do tratamento a diminuio da TIO .

H.AQUOSO
- fluido livre de protenas formado pelo epitlio ciliar na cmara posterior e sai do
olho pelo ngulo da cmara anterior .
PRODUO H.AQUOSO
1- SECREO ACTIVA - o epitlio ciliar no pigmentado secreta cerca de 80% (
dependente da bomba de Na+/K+/ATPase .
2 - SECREO PASSIVA - cerca de 20% do restante h.aquoso origina-se por
processos passivos, como a ultrafiltrao e a difuso .
FUNES H.AQUOSO
- funo circulatria
- mantm TIO
- concentrao aumentada ascorbato
- facilita respostas imunes, celulares e humorais
- d p meio qumico para os tecidos do olho .
EXCREO H.AQUOSO
- por ultrafiltrao, difuso e transporte activo para fora do olho
1- VIA TRABECULAR - a barreira major sada h.aquoso ocorre no endotlio do
canal Schlemm .
2 - VIA UVEO-ESCLERAL - a principal resistncia ao fluxo uveoscleral e o tnus
do msculo ciliar .

MSCULO CILIAR
O msculo ciliar consiste em 3 msculos:
- longitudinal
- oblquo
- circular
CONTRACO DO MSCULO LONGITUDINAL - abre o trabculo
CONTRACO DO MSCULO CIRCULAR- relaxa a znula e o cristalino muda
a sua forma .
LOCALIZAO DO CORPO CILIAR - do esporo escleral at ora serrata .
ANATOMIA DO CORPO CILIAR
- PORO ANTERIOR - PARS PLICATA
- produo h.aquoso - compe-se de 70 processos ciliares dispostos em
sentido radial .
- PORO POSTERIOR - PARS PLANA

TRABCULO
- contribuio major resistncia normal ao fluxo
- forma triangular - apex Scwalbe e base no esporo escleral
- consiste em bainhas perfuradas interconectadas
- as camadas internas do trabculo o trabculo uveal .
CANAL SCHLEMM
- drenado por 20-30 canais colectores que drenam para o plexo venoso intraescleral,
episcleral e veias ciliares anteriores .
FACTORES QUE INFLUENCIAM A TIO
DEMOGRFICOS - aumento TIO - com a idade
- mulheres aps 40 anos
- raa negra
SISTMICOS - diminuio TIO - SONO - diminui cerca de 50%
- o resultado da diminuio estimulao
do epitlio ciliar por catecolaminas .
- EXERCCIOS
- aumento TIO - aumento TA
- Inverno
- obesos
- diabetes
- corticsterides
OCULARES - aumento TIO - miopia
- ocluso palpebral
- diminuio TIO - inflamao ocular

TIPOS TONMETROS
- APLANAO
- INDENTAO ( SCHIOTZ )
ALT. TONOMETRIA
- rea contacto elptica ( + 3 D astigmatismo crnea )
- se anel estreito ( deve pestanejar 2 a 3 vezes para o encher )
- se anis fluorescena so amplos ( o doente deve secar os olhos )

ERROS MEDIO
aumento TIO - inadequada colorao
- excessiva abertura fenda palpebral
- presso sobre o olho
diminuio TIO - tonometrias repetidas
- crnea edemaciada
- asatigmatismo maior do que 3 D

VALORES TIO FALSAMENTE ALTOS ( SCHIOTZ )

- rigidez ocular alta - hipermetropia alta
- glaucoma longa durao
VALORES SCHIOTZ FALSAMENTE BAIXOS
- rigidez ocular baixa - miopia
- miticos
- cirurgia desc. retina
- gs intravtreo

GONIOSCOPIA
Contribuio major para distinguir um glaucoma ngulo aberto dum glaucoma ngulo
fechado.
NGULOS ESTREITOS
- ngulos mais pequenos do que 20 .
NGULOS ABERTOS
- miopia
- afaquia
- sndrome disperso pigmentar
GRADUAO NGULOS ( 0 a 4 )
- grau 4 - ngulos abertos
- grau 0 - ngulo fechado
OUTRA GRADUAO
- relao entre a profundidade periferia cmara anterior e a espessura crnea .
SANGUE NO CANAL SCLEMM
- aumento presso venosa episcleral
- hipotonia
- sndrome Sturge-Weber
IRIDODONESIS
- afaquia
- luxao cristalino
- glaucoma pigmentar

NOTA - o melhor mtodo de avaliao da camada de fibras nervosas o

oftalmoscpico directo com filtro verde .
TESTES PSICOFSICOS NO GLAUCOMA
- viso cores ( alt. eixo amarelo - azul )
- sensibilidade ao contraste ( reconhecimento dos padres de baixa frequncia
espacial ).
- PEV

TEORIAS FISIOPATOLGICAS DO GLAUCOMA

TEORIA ISQUMIA ( indirecta )
- a leso ocorre quando a presso de perfuso do n.ptico insuficiente .
- a isqumia causa uma diminuio de fluxo axoplsmico a alterao deg. da lmina
crivosa ( a artria central retina e ciliares curtas posteriores contribuem para os
plexos capilares que suprem a cabea n.ptico ) .
TEORIA MECNICA ( directa )
- o resultado directo de compresso de tecidos .
- causa um bloqueio de fluxo axoplmico com deteriorao funcional .

ESCAVAO
O melhor modo de avaliar o aumento da escavao papilar observar a incurvao de
pequenos vasos ao atravessar a papila.
Quando o alargamento da escavao, os vasos retinianos so empurrados para o lado.
Com o alargamento da escavao, a sua cor modifica-se para branco.
PALIDEZ N.PTICO - rea papilar sem vasos sanguneos .
ALARGAMENTO ESCAVAO
- com a morte dos axnios
- deve ser considerado um indicador precoce de glaucoma .
INDICADOR DE SUGESTO DE LESO GLAUCOMATOSA DO N.PTICO
- alargamento progressivo escavao
- adelgaamento lado neuroretiniano
- alongamento vertical escavao
- presena de hemorragias superficiais
IMP---- Relao escavao/disco assimtrico > 0,2 entre os 2 olhos sugestivo de leso
glaucomatosa .
REVERSO ESCAVAO DISCO PTICO
- aps reduo da TIO no glaucoma infantil e juvenil esto descritos .
- a reverso da escavao disco ptico est menos documentada no glaucoma adulto
RELAO ESCAVAO/ DISCO
- mdia no normal 0,35 nos pretos e 0,24 nos brancos normais .
- a mdia da rea disco ptico maior nos pretos .
ESCAVAO ALARGA-SE
- com a morte dos axnios
- deve ser considerada um indicador precoce de glaucoma

GLAUCOMA 1 NGULO FECHADO COM BLOQUEIO PUPILAR

BLOQUEIO PUPILAR
- o h. aquoso restrito na passagem da cmara posterior para a cmara anterior (isto
cria uma presso diferencial para empurrar a ris perifrica para diante .
TPICAMENTE, O GLAUCOMA NGULO FECHADO OCORRE em olhos com
segmentos anteriores pequenos .
PRECIPITAO GLAUCOMA NGULO FECHADO
- nicio emocional ou iluminao brilhante
- tranquilizantes, broncodilatadores, vasoconstritores, supressores apetite .
FISIOPATOLOGIA DO GLAUCOMA 1 NGULO FECHADO
- segmento anterior curto
- espessamento cristalino
- factor precipitante - dilatao pupilar, miose, movimento do cristalino para diante
EPIDEMIOLOGIA GLAUCOMA
BLOQUEIO PUPILAR
- 6-7 dcada vida
- mulheres
- negros
- hipermetropia
- Inverno

NGULO

FECHADO

COM

SINTOMAS
- dor ( segundo a distribuio trigmio - nuseas, vmitos, sudao e bradicardia)
- viso enevoada
- olho vermelho
- edema crnea - provocada pelo aumento TIO - halos ou arco-ris ao redor luzes
incandescentes .
SINAIS
- diminuio A.V.
- hipermia ciliar
- edema crnea
- cmara anterior curta
- pupila dilatada - ( vertical/oval )
- ngulo fechado gonioscopia
- disco ptico edemaciado, hipermico
OBJECTIVOS PRINCIPAIS
- terapia mdica no ataque agudo e no olho adelfo
- iridectomia no olho envolvido e no olho adelfo

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DEVEM SER EVITADOS

- MITICOS FORTES - porque produzem miose excessiva e congesto vascular
MUITAS VEZES, O MEIO MAIS EFICAZ :
- os agentes hiperosmticos
ATAQUE AGUDO GLAUCOMA NGULO FECHADO NO TRATADO AT :
- TIO esteja normal ou diminuda
- pupila mitica
- ngulo aberto na gonioscopia
ALGUNS AUTORES AFIRMAM ( FASES PRECOCES )
- tratar o glaucoma ngulo fechado por cicloplgicos ( adelgaar as znulas, move o
cristalino posteriormente ).
TRATAMENTO DEFINITIVO:
- iridectomia
IRIDECTOMIA RESERVADA:
- falncia laser
- iridectomia laser que fecham repetidamente
- opacidade dos meios
- doente no colaborante
OLHOS ADELFOS
- 40-80% desenvolvem glaucoma ngulo fechado em 5-10 anos .
CHAVE DO DIAGNSTICO
- GONIOSCOPIA - quando cerca de 2/3 do ngulo esto oclidos, a presso
intraocular sobe substancialmente .
IDENTIFICAO DOS NGULOS ESTREITOS
- profundidade das cmaras anterior central e perifricas .
- comparar a profundidade cmara anterior perifricas espessura da crnea
(ngulos estreitos se menos do que espessura crnea).
A MAIORIA DOS DOENTES COM NGULOS ESTREITOS
- no desenvolvem glaucoma ngulo fechado .
TESTE PROVOCAO
- teste midritico ( tropicamida )
- teste quarto escuro
- teste posio prono
- teste fenilefrina-pilocarpina
- teste timoxamina
- teste triplo ( ciclopentolato/ 1 litro gua/ pilocarpina 4% )

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CAUSAS DE GLAUCOMA 2 COM BLOQUEIO PUPILAR

- miticos
- sinquias anterior e posterior
- cristalino edemaciado
- ectopia lentis
- microesferofaquia
- cistinose
MECANISMOS DE GLAUCOMA NGULO
BLOQUEIO PUPILAR
- mecanismo PULLING anterior
- mecanismo PUSHING ou rotador posterior

FECHADO

SEM

MECANISMO PULLING ANTERIOR

- ris perifrica empurrada para diante, para o trabculo pela contraco
membrana, exsudados infl., ou banda fibrosa ( glaucoma neovascular, S.endotelial
iridocorneano, distrofia polimorfa posterior, invaso epitelial, crescimento
fibrovascular, cmara anterior plana ).
MECANISMO PUSHING POSTERIOR
- a ris perifrica deslocada para diante pelo cristalino, vtreo, corpo ciliar
(glaucoma bloqueio ciliar, quistos ris, tumores intraoculares, nanoftalmos,
hemorragias supracorideia, doena infla. segmento posterior, ocluso VCR,
explante, fotocoagulao panretiniana ).
GLAUCOMA NEOVASCULAR
- causado por uma membrana fibrovascular que se desenvolve na superfcie da ris e
do ngulo.
- o 1 sinal rubeosis iridens o aumento de permeabilidade vasos sanguneos na
margem pupilar.
- neovasos localizam-se na superfcie ris, contrriamente aos vasos normais que se
localizam no estroma.
- os neovasos tm paredes delgadas com endotlio irregular e pericitos
- a membrana contm miofibroblastos, que tm propriedades contrcteis .
- PATEGNESE- a isqumia retina liberta um factor angiognico que se difunde
para diante e causa a formao neovasos na superfcie ris e ngulo.
- o cristalino o vtreo serve como barreira mecnica difuso de substncias
angiognicas (alm disso, o humor vtreo contm um inibidor endgeno da
angiognese)

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GLAUCOMA NGULO FECHADO 1 SEM BLOQUEIO PUPILAR

- IRIS PLATEAU
( configurao ris plateau - cmara de profundidade normal e ris plana )
( Sndrome ris plateau - assemelha-se ao anterior, excepto que o glaucoma ngulo
fechado ocorre apesar da iridectomia ) .

SNDROME ENDOTELIAL IRIDOCORNEANO

- atrofia ris, edema crnea e glaucoma ngulo fechado .
- a maioria dos autores acredita que este sndrome causado por um endotlio
corneano anormal sobre o ngulo .
- quando as sinquias anteriores perifricas se tornam mais extensas,a TIO aumenta
.
- clulas endoteliais ( pleomrficas, com perda padro hexagonal normal .
- ex. histopatolgico - endotlio corneano anormal, delgado e m.Descemet
separados por colagnio .
- cirurgia filtrante requerida para controlar glaucoma em doentes com sndrome
ICE .
DISTROFIA POLOMORFA POSTERIOR
- doena endotlio corneano est associada com glaucoma.
- arranjamento linear ou agrupado de vesculas na crena posterior envolvido por
um haze cinzento .
- histopatologia revela m.Descemet coberta por colagnio
- a maioria no requer tratamento .
INVASO EPITELIAL
- Quando uma membrana epitelial entra pela ferida e prolifera sobre o endotlio
crnea .
- ocorre mais frequentemente se a cirurgia estiver associada com hemorragia,
inflamao , perda vtreo ou tecido encarcerado .
- chave diagnstico a presena de membrana branco-acinzentada, na superfcie
corneana postero-superior .
- a maioria dos casos de invaso epitelial esto associadas com glaucoma grave .
CRESCIMENTO FIBROVASCULAR
- o tecido fibrovascular pode crescer para dentro olho se h uma ferida aberta aps
trauma penetrante ou cirurgia .
INFLAMAO
- aumento viscosidade h.aquoso, obstruco trabculo por clulas inflamatrias,
cicatrizao canais, aumento presso venosa episcleral, bloqueio pupilar .
TUMORES INTRAOCULARES
- tumores metastticos esto associados com glaucoma quando o tumor envolve o
segmento anterior olho .

13

- por extenso directa do tumor, para o trabculo, clulas tumorais para os canais
excretores, obstruco trabculo por macrfagos .

GLAUCOMA BLOQUEIO CILIAR

chamado glaucoma maligno, porque responde pobremente terapia convencional.
- cmara anterior estreita, aumentada ou normal TIO, m resposta miticos .
- ocorre: espontneamente, com o uso miticos, aps extraco cataratas, aps
trauma, inflamao intraocular, desc. retina, ocluso veia central retina
- a teoria mais aceite patognese que a hialideia anterior espessa e menos
permevel .
DD com glaucoma por bloqueio ciliar ( cmara anterior plana ps-operatria )
- ocorre mais em cirurgia intraocular em olhos com histria de glaucoma ngulo
fechado .
- agentes colinrgicos axacerbam o glaucoma bloqueio ciliar .
- trata. mdico consiste em ciclopgicos, betabloqueantes, inibidores anidrase
carbnica e agentes hiperosmticos .
- 50% dos casos respondem terapia mdica dentro de 4-5 dias .

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GLAUCOMA 1 NGULO ABERTO

ETIOLOGIA- doenas sistmicas, alt. coagulao ( viscosidade), alt. estruturais e
alt. autoregulao .
DEFINIO - a forma de glaucoma mais comum.
- componente hereditrio.
- neuropatia ptica anterior, crnica, progressiva, caracterizada por
escavao e atrofia do disco ptico, perda campo visual, ngulos
abertos e TIO demasiado alta .
EPIDEMIOLOGIA
- mais de 40 anos
- sexo masculino
- miopia
- progresso mais rpida negros
- componente gentico ou familiar .
-FACTORES SISTMICOS- doenas endocrnas, vasculares, diebetes, doenas
tiride .
FACTORES RISCO:
- miopia
- diabetes mellitus
- histria familiar
- doena vascular sistmica
FISIOPATOLOGIA
- diminuio facilidade escoamento h.aquoso .
TEORIAS PARA EXPLICAR
- O trabculo o local de aumento resistncia escoamento ( corpo estranho, perda
clulas endotlio, perda vacolos gigantes canal Sclemm, diminuio
permeabilidade trabculo, perda actividade fagocitria ).
TEORIA ESCAVAO N.PTICO
- Relao escavao/disco assimtrica > 0.2 entre os 2 olhos sugestiva de leso
glaucomatosa .
--TEORIA MECNICA (o aumento TIO interfere com o fluxo axoplsmico )
--TEORIA ISQUMICA
Alargamento progressivo escavao,
adelgaamento bordo neuroretiniano
alongamento vertical escavao
presena hemorragias superficiais

-----------so sugestivos de leso

glaucomatosa do n.ptico

Variao diruna de TIO maior em doentes com glaucoma 1 ngulo aberto do que
em indivduos normais ( a TIO maior de manh .A maioria da variao atribuda
a flutuao do nvel de formao h.aquoso .

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A curva nictemeral til na avaliao de doentes com glaucoma ngulo aberto

suspeito com TIO normal.
A relao escavao /disco mdia no normal 0,35 nos pretos e 0,24 nos brancos
normais.
A mdia da rea disco ptico maior nos pretos.
A reverso da escavao /disco ptico aps reduo da TIO no glaucoma infantil e
juvenil esto descritas.
A reverso da escavao/disco ptico est menos documentada no glaucoma adulto
CLNICA
- insidioso
- bilateral
- asintomtico at tarde na doena
- aumento TIO pela manh
- diminuio facilidade escoamento a anormalidade fundamental
ESCAVAO-o glaucoma causa mais escavao do disco ptico do que a palidez,
enquanto o oposto ocorre na maioria das doenas neurolgicas.
TRADE CLSSICA
- perda campo visual
- escavao n-ptico
- aumento TIO
PROGRESSO DO TRATAMENTO
- terapia mdica
- trabeculoplastia laser
- cirurgia filtrante
O PROGNSTICO DETERMINADO POR GRAU LESO N.PTICO,
VALOR TIO, VULNERABILIDADE TECIDO N.PTICO, COMPLIANCE
TRATAMENTO, TEMPO DE TRATAMENTO.
- A imagem pequena obtida na oftalmoscopia indirecta no permite uma adequada
avaliao n.ptico.

16

GLAUCOMA TENSO NORMAL

ETIOLOGIA- TIO, hipotenso arterial sistmica, vasoespasmo, paraproteinmia
CLNICA - assemelha-se ao glaucoma ngulo aberto, excepto pela ausncia de
aumento de TIO .
PATOGNESE- uma variante de glaucoma 1 ngulo aberto , no qual os discos
pticos mostram uma maior vulnerabilidade aos efeitos da TIO .
TRATAMENTO - controverso
- antagonistas canais clcio
- medicao tpica, trabeculoplastia, cirurgia filtrante .

17

GLAUCOMA MISTO
glaucoma ngulo aberto, complicado por glaucoma ngulo fechado .
ETIOLOGIA- induzido por miticos, tumefaco cristalino, aps cirurgia
intraocular, sinquias anteriores perifricas .
TRATAMENTO SE ocorrer ocluso num olho com glaucoma ngulo aberto, uma iridectomia laser
deve ser executada para libertar este componente.

GLAUCOMA DESENVOLVIMENTO OU CONGNITO

glaucoma congnito 1, glaucoma associado a anomalias cong. oculares ou
sistmicas, glaucoma 2 a outras doenas oculares ( infl, trauma, tumores ).
CLASSIFICAO ANATMICA
- o mau desenvolvimento do segmento anterior est presente em todas as formas de
glaucoma congnito ( trabeculodisgenesis, iridodisgenesis, creodisgenesis ).
CLNICA
- epfora, fotofobia, blefaroespasmo
- turvao crnea pode preceder a ruptura da memb. Descemet ( a ruptura da memb.
Descemet permite o afluxo de h.aquoso para a crnea, causando aumento de edema
, haze, lacrimejo e fotofobia ).
- alargamento continuado da crnea leva a cicatrizao crnea, eroses e ulceraes

Glaucoma congnito 1___________________________________________

o glaucoma mais comum da criana
sexo masculino mais frequente
a maioria dos casos ocorre espordicamente
FISIOPATOLOGIA
A superfcie anterior ris encontra o endotlio crnea aos 5 meses de gestao para
formar o aspecto perifrico da cmara anterior .
MAUMENEE - as fibras circulares e longitudinais corpo ciliar inserem-se no
trabculo, em vez de se inserir no esporo escleral .
BARKAN - superfcie trabculo coberta por uma membrana (memb. barkan )
ANDERSON - afirma que a ris e o corpo ciliar no glaucoma congnito se parecem
mais com o 7-8 ms de gestao .
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- megalocrnea, distrofia polimorfa posterior, alta miopia, trauma cong. (forceps),
distrofia endotelial hereditria congnita .

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- outras causas epfora ( obstruco canal naso-lacrimal, conjuntivite qumica,

distrofia corneana Mesmann, distrofia Reis-Bucklers ).
- outras anomalias n.ptico ( escavao congnita, coloboma, hipoplasia ).
TRATAMENTO
- gonioscopia ( menores de 2-3 anos idade )
- trabeculotomia ( maiores de 2-3 anos idade )
TRABECULECTOMIA - COMO CIRURGIA FILTRANTE...

GLAUCOMA CONGNITOS ASSOCIADO A ANOMALIAS CONGNITAS

-hipoplasia familiar ris com glaucoma
- glaucoma desenvolvimento com vasos superfcie ris anmalos
- anridia - queratopatia, catarata, ectopia lentis, hipoplasia fvea
- snd. Sturge-Weber - hemangioma plano facial que segue uma distribuio do 5
nervo craniano .
- N. recklingausen - neurofibromas pele, defeito esqueleto
- S.Marfan
- S,Pierre-Robin - micrognatia, glossoptose, fenda palato, anomalias cardacas
- Homocistinria
- Goniodisgenesias - a) PERIFRICAS ( Axenfelt ) MDIO-PERIFERIA (Rieger)
b) ANOMALIA PETERS
- S.Lowes - s. oculocerebro renal - aminoacidria e atraso mental ( homens)
- microcrnea
- microesferofaquia
- Rubola - catarata, microcrnea, queratite, uvete, ret, pigmentada
- S. Rubenstein-tayli - dedos grandes e polegar enorme- atraso mental e motor

GLAUCOMA 2 EM CRIANAS
- vtreo 1 hiperplstico persistente - falncia e atrofia vtreo 1
- ret. prematuridade - os vasos sanguneos retinianos atingem a ora serrata
nasalmente aos 8 meses gestao .
- TUMORES - retinoblastoma
- xantogranuloma juvenil - ndulos benignos, amarelos - a causa mais
comum de galucoma hemorragia espontnea para a cmara anterior
- INFLAMAO - artrite reumatide juvenil
- TRAUMA - leso forceps tipicamente causam ruprtura memb. Descemet com
edema crnea.

VIAS DE DRENAGEM H.AQUOSO

- via trabecular e uveo-escleral

19

FRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS------------------------------------------A ocluso nasolacrimal diminui a absoro sistmica e aumenta a absoro ocular
dos medicamentos tpicos (ocluso palpebral durante 5 minutos igualmente
eficaz).
A capacidade fundo saco lacrimal 20-30 microlitros, e a maioria das gotas tem um
volume de 30 a 75 microlitros. a gota excede a capacidade do saco lacrimal .
BETA-BLOQUEANTES, SIMPATICOMIMTICOS, MITICOS, INIBIDORES
ANIDRASE CARBNICA, AGENTES HIPEROSMTICOS.
O aumento da compliance das medicaes oculares maior na 1 dose da manh.
MITICOS Diminuio da TIO pelo aumento da facilidade fluxo h.aquoso atravs do trabculo.
O frmaco contrai o msculo longitudinal do corpo ciliar, que por sua vez tracciona
o esporo escleral e provoca a modificao do trabculo que aumenta o fluxo de
sada do h.aquoso .
Causam uma ruptura da barreira hemato-aquosa . Devem ser evitados no glaucoma
uvetico e glaucoma neovascular .
TIPOS:
- PILOCARPINA - ( INCIO ACO AOS 20 MINUTOS, MXIMO S 2
HORAS E DURA 8 HORAS ) - age como agonista colinrgico directo e no
inibidor da acetilcolinesterase .
- CARBACOL - um agonista colinrgico directo primriamente, embora tenha
algum efeito indirecto por inibio da acetilcolinesterase .
- ECOTIOPATO- um agente colinrgico indirecto que age por inibio da
acetilcolinesterase - menos cataratognica do que a pilocarpina .
EFEITOS SECUNDRIOS :
LOCAIS- miose, espasmo acomodao, desc. retina, opacidades cristalino e quistos
ris .
SISTMICOS -nuseas, vmitos, diarreia, bradicardia, HTA
CARACTERSTICAS MIOSE
- perturbao viso nocturna
- estreitamento campo visual
- glaucoma ngulo fechado ( os miticos causam um deslocamento anterior do
cristailino -diafragma ris), com estreitamento subsequente do ngulo cmara
anterior .
- miose permanente

ESPASMO ACOMODAO - ocasiona miopia ou cefaleias frontais .

20

USO PROLONGADO DE PARASIMPATICOMIMTICOS PRODUZEM :

- miose irreversvel
- fibrose do esfincter pupilar
- formao sinquias posteriores
- deg. msculo dilatador
CONTRAINDICAO
- inflamao intraocular activa
- hipersensibilidade da droga
RELATIVAS- DPCO, lcera pptica, D.Parkinson, Bradicrdia, HTA, histria de
desc. retina, alta miopia .

21

SIMPATICOMIMTICOS ( AGONISTAS ADRENRGICOS )

- produzem vasoconstrio e diminuio presso venosa episcleral .
MODO ACO Embora possam ter um efeito inibitrio transitrio na produo de h.aquoso,
pensa-se que diminuema TIO por aumento da excreo trabecular e uveoscleral .
- AUMENTO SADA H.AQUOSO - aco agonista sobre receptores adrenrgicos
- DIMINUIO ENTRADA H.AQUOSO - aco agonista sobre receptores beta
adrenrgicos .

TIPOS :
O timolol mais eficaz do que a epinefrina no tratamento inicial do glaucoma 1
ngulo aberto.
EPINEFRINA- inicio aco 1 hora, mximo 2-6 horas e valores basais 24 horas
DIPINEFRINA-provoca menos efeitos 2 sistmicos e menos efeitos 2 oculares
do que a epinefrina .
ADRENALINA-incio aco 1 hora e dura 24 horas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
- depsitos adrenocromos representando metabolitos oxidados, na conjuntiva,
crnea e sistema lacrimal .
- locais - injeco comjuntiva, blefaroconjuntivite alrgica, obstruco canal nasolacrimal .
- sistmicos - cefaleias, palpitaes, HTA, broncodilatadores
- podem precipitar pu exacerbar o edema macular cistide nos olhos afquicos (
reversvel com a suspenso dos medicamentos ).
CONTRAINDICAO
- HTA grave
- doena cardca
- tireotoxicose

22

BETA-BLOQUEANTES
No glaucoma ngulo aberto 1, ateraputica inicial consiste na adm. bloqueadores beta
tpicos, dado estes agentes serem geralmente bem tolerados .
Antagonizam os efeitos dos beta-agonistas nos receptores beta-adrenrgicos ao competir
com as catecolaminas .
MECANISMOS ACO - diminuio TIO ( pela diminuio formao h.aquoso )
- diminuio formao h.aquoso pelo antagonismo do efeito das catecolaminas
circulantes nos receptores beta 2 adrenrgicos no epitlio ciliar .
- No produzem acidose sistmica, no tm efeito nas vias drenagem trabecular e
uveoscleral. No tem efeito na presso venosa episcleral
TIPOS :
MALEATO TIMOLOL -incio aco 15-30 minutos, mximo 2 horas e dura 24
horas
LEVOBUNOL E METIPRANOL - estes 3 primeiros so beta-bloqueadores no
selectivos, que afectam os receptores beta1 (cardaco) e beta2 (pulmonar).
BETAXOLOL- betabloqueante selectivo que age primariamente nos receptores
beta1 (cardacos). teis nos doentes com broncoespasmos ( devido ao mnimo
efeito nos beta2receptores .
EFEITOS SECUNDRIOS :
OCULARES- diminuio pestanejo, diminuio BUT, anestesia
queratoconjuntivite sicca .
SISTMICOS - SN ( depresso, ansiedade )
- CARDIOVASCULARES( bradicardia, arritmia)
- PULMONAR ( DISPNEIA, apneia )
- DERMATOLGICO ( rush maculopapular, alopcia )
- GASTROINTESTINAL ( NUSEAS, vmitos, diarreia )

crnea,

23

INIBIDORES ANIDRASE CARBNICA

Devido aos efeitos colaterais sistmicos potenciais dos inibidores da anidrase carbnica,
estes agentes esto geralmente reservados para os glaucomas resistentes terapia tpica.
- Diminuem a TIO pela diminuio da formao h.aquoso .
MEC.ACO
- efeito directo - na anidrase carbnica8um enzima presente do epitlio ciliar e
necessrio produo aquoso .
- efeito indirecto- ao induzir acidose .
TIPOS
- ACETAZOLAMIDA - incio aco 1 hora, mximo 4 horas e dura 12 horas .
- METAZOLAMIDA- no afecta o citrato urinrio ( como afecta a acetazolamida ),
o que est associado com uma diminuio incidncia de formao de clculos
renais .
EFEITOS SECUNDRIOS
- miopia
-parestesias
-distrbios gastro-intestinais(nuseas, diarreia, anorexia )
- distrbios gnito-urinrios (nictria, urolitase )
- SNC (confuso, vertigem, cefaleias )
-discrasias sanguneas
- depresso medular reversvel ou anemia aplstica idiosincrtica
- dispneia
-diminuio audio
Os inibidores anidrase tpicos tm menos efeitos secundrios sistmicos. O
desenvolvimento de drogas activas tpicas esteve limitado pela inadequada penetrao
ocular.

24

AGENTES HIPEROSMTICOS
MEC.ACO - aumento osmolaridade plasmtica (expulsando gua do olho )
- envolve osmoreceptores no hipotlamo .
TIPOS
-GLICEROL
-MANITOL - incio aco 15-30 minutos, mximo em 30-60 minutos e durao 6
horas .
- UREIA
EFEITOS SECUNDRIOS
-sobrecarga cardiovascular
-reteno urinria
-alt.gastro-intestinal (nuseas, vmitos, diarreia )
-outros (cefaleias, nuseas )

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APRACLONIDINA
Diminuem a TIO aps cirurgia laser do segmento anterior, iridotomia
Agem por via uveoscleral

um para-amino derivado da clonidina .

A clonidina tpica diminui a TIO , mas diminui significativamente a T.A. sistmica,
enquanto a apraclonidina tm um efeito mnimo na T.A. sistmica .

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OUTROS AGENTES HIPOTENSORES

-C. ETACRNICO
-MARIJUANA E CANNABIS
-PROSTAGLANDINAS F2 ALFA
-INIBIDORES ECA

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LASER
EFEITOS TECIDUAIS LASER
- efeito trmico
-fotodisrupo (Yag-laser )
- fotoablaco ( Excimer laser )
- efeito fotoqumico
IRIDECTOMIA
-entre 9-11 horas ou 1-3 horas
- 2/3 pupila para o limbo
- nem todos os doentes com ngulo estreito requerem iridectomia
- miose ( para adelgaar a ris perifrica )
COMPLICAES
- irite
-aumento TIO
- Catarata
- hifema
- leso epitlio crnea
- leso endotlio
TCNICAS
- CHIPPING-AWAY
-HUMP
-SIMMONS
-RITCH (contraco)(punch)(penetrao)(limpeza)

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TRABECULOPLASTIA
mais eficaz no glaucoma exfoliativo, glaucoma ngulo aberto e glaucoma
pigmentar
O sucesso aos 5 anos de trabeculoplastia no glaucoma 1 ngulo aberto, em
conjunto com a terapia mdica de 50%
ineficaz no glaucoma uvetico, glaucoma traumtico, recesso ngulo, glaucoma
ngulo aberto juvenil e glaucoma associado com aumento presso venosa episcleral
.
MENOR EFICCIA- em certos tipos glaucoma, olhos afquicos e manores 40 anos
A trabeculoplastia e trabeculectomia esto geralmente reservados para os doentes
que no respondem ou so intolerantes terapia mdica.
WISE - o tecido cicatricial no trabculo no local queimadura, aumenta a largura dos
espaos interlamelares e canal Sclemm . Isto leva a uma facilidade escoamento
h.aquoso
A TIO aumenta aps a trabeculoplastia laser 360 graus. Otratamento mais
apropriado a cirugia filtrante .
A 2 trabeculoplastia geralmente menos eficaz do que o tratamento inicial. Uma 2
trabeculoplastia reservada para os doentes seleccionados, nos quais a cirurgia
filtrante no uma opo inicial.
COMPLICAO
- Um aumento TIO agudo transitrio mais comum aps trabeculoplastia e maior
com as queimaduras colocadas mais posteriormente.
- irite
-hemorragia
-sinquias anteriores perifricas
- aumento TIO

OUTROS LASERS
So geralmente reservados para os olhos que no responderam ao trat, standard,
incluindo trabeculoplastia e cirurgia filtrante glaucoma.
- ciclofotocoagulao transescleral Yag-laser (directamente no limbo )
- esclerostomia AB externo Holmium
- Cirurgia filtrante fotoablactiva com excimer ( trabeculoablaco )

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CIRURGIA FILTRANTE
INDICAES
- leso n.ptico ou campo visual documentada, apesar da teraputica mxima,
mdica ou laser .
- leso progressiva
- falncia medicao
- combinado com facectomia se h TIO borderline .
- tecidos oculares disfuncionais : edema crnea .
OBJECTIVO :
- diminuir a TIO a nveis que previna a leso n.ptico ( em geral , a diminuio TIO
bem tolerada 6-8 mmHg ).
OBJECTIVO DA CIRURGIA FILTRANTE EXTERNA
- o objectivo da filtrao externa criar uma nova via de drenagem para o espao
subconjuntival .
FLAP CONJUNTIVAL
- BASE LIMBO
-BASE FRNIX ( maior exposio base cirrgica ).
IRIDECTOMIA PERIFRICA
- deve ser executada com cuidado de modo a evitar a base ris e corpo ciliar .
OUTRAS OPERAES FILTRANTES
- TUBO MOLTENO
SCHOCKET
-VVULA KRUPIN
Os procedimentos ciclodestrutivos e implante Molteno so reservados para os
doentes em que falhou o procedimento Standard, como a Trabeculectomia.
COMPLICAES IMPLANTES DE DRENAGEM
- eroso tubos
- formao cataratas
- descompensao crnea
- hipotonia
TRABECULECTOMIA
- hemorragia supracorideia est associada com dor sbita, normal ou alta TIO, e
grandes elevaes escuras hemorrgicas corideias .
- NA PRESENA DE CMARA ANTERIOR ESTREITA, ALTA BOLHA E
BAIXA TIO, A EXPLICAO MAIS PLAUSVEL A OVERFILTRAO.

30

MENOR TAXA DE SUCESSO COM A CIRURGIA FILTRANTE

- afaquia/pseudofaquia
- cirurgia prvia
- neovascularizao segmento anterior
- glaucoma neovascular
- histria uvete
ANTI-INFLAMATRIOS
- diminuem o nvel epitelializao conjuntival
- diminuem a angiognese
- diminuem a sntese colagnio
INIBIDORES PROLIFERAO FIBROBLSTICA (ANTIMETABOLITOS)
- 5-FLUOURACIL
-MITOMICINA C
* Diminuem a cicatrizao ps-operatria e aumentam o sucesso cirrgico por
inibio da proliferao fibroblstica .
* Aumentam o sucesso cirrgico em olhos com alto risco de falncia cirrgica,
incluindo afquicos e pseudofquicos e olhos com falncia prvia da cirurgia
filtrante.
* Esto associados com : epitelializao corneana ponteada superficial, leakage
ferida operatria, pigmentao transitria do epitlio corneano .
COMPLICAES CIRURGIA FILTRANTE
- cmara anterior aplanada
- hemorragia supracorideia ( em traumas, afquicos, vitrectomia )
- hifema
-infeco intraocular
-oftalmia simptica
-falncia filtrao
-bolha filtrante enquistada
-cicatrizao progressiva bolha.
Em geral, a TIO mais baixa aps um procedimento toda espessura, como a
esclerostomia trmica, do que aps a trabeculectomia ( no entanto, est associado
com cmara anterior plana ou estreita ps-operatria ).
PRESSO DIGITAL
- para salvar as bolhas filtrantes
- o objectivo forar o h.aquoso 1 para a bolha filtrante sem causar hipotonia . Se
diminuir abaixo de 7-10 mmHg produz h.aquoso 2.
COMPLICAES BOLHAS FILTRANTES
- bolhas filtrante paredes delgadas
- migrao bolha filtrante
- bolha filtrante difusa
- bolha filtrante hiperfuncionante
- dellen

31

GONIOTOMIA
- a faca entra no trabculo por baixo da linha Scwalbe e entra na malha . Faz-se uma
inciso entre 100-110 em estadios, pausando cada 40-50.
TRABECULOTOMIA
- envolve a canulao do canal Sclemm com ruptura atravs do trabculo para a
cmara anterior .
TRABECULODILISE
- glaucoma 2 a artrite reumatide juvenil .
GONIOSINQUIALISE
- diminui a TIO em doentes com ocluso do ngulo sinequiante crnico .
CICLODILISE
- reservada para os glaucomas dos afquicos .
- abertura entre a cmara anterior e o espao supracorideu
- maior perigo de hipotonia
- inciso escleral, entre os msculos .
CICLOTERAPIA
- produo de leso do epitlio ciliar, diminuindo a secreo de h.aquoso .
- 6-10 aplicaes a 3-4 mm do limbo, entre os msculos rectos .
- 70 a 80 por um perodo de 30-60 segundos .
ALCOOL RETROBULBAR
- 1,5 ml alcool a 50-70 % ml xilocana 2% atravs mesma agulha .
- ptose e paralisia msculos extraoculares so prolongados .
EVITAR IMPLANTE LIOCA NO GLAUCOMA
- LESO PROGRESSIVA trabculo pelos hpticos .
- uvete
- bloqueio pupilar
- edema macular cistide
- descompensao cornea
- glaucoma 2

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GLAUCOMAS SECUNDRIOS
Uma patologia identificada complicada por uma elevao da TIO.
CLASSIFICAO
- resultado dum comprometimento do escoamento do h.aquoso .
- apropriada a classificao em : pr-trabecular, trabecular e ps-trabecular.
PR-TRABECULAR
- proliferao membranas translcidas e trabculo bloqueado pela ris .
TRABECULAR
- obstruco trabculo e desarranjo trabculo .
PS-TRABECULAR
- ESTASE VENOSA e obstruco que se situa ao nvel ocular, orbitrio e outros
locais.

33

GLAUCOMA PIGMENTAR
DEFINIO
- uma forma 2 de glaucoma de ngulo aberto provocado por uma disperso de
pigmento no segmento anterior globo ocular .
TPICAMENTE - jovens, mipicos, sexo masculino e brancos .
EPIDEMIOLOGIA
- adultos jovens
- atinge mais os homens
- mais frequente na raa branca
- associao com miopia
- evoluo progressiva
CLNICA
- pigmento depositado na superfcie do endotlio crnea, trabculo, cristalino,
superfcie anterior ris e znula .
- endotlio crnea ( FUSO KRUKENBERG ) - faixa castanha, central, vertical, 3
mm largura - a pigmentao quertica fusiforme no o modo mais freuqente de
apresentao ( mais comum a difusa ).
- cmara anterior profunda
- ris com configurao cncava
- transiluminao ris - fendas avermelhadas na poro ciliar ris .
-. iridodonesis ligeira
- Tyndall pigmentar, fino e discreto.
- disco ptico com grande susceptibilidade e pouca resistncia aco deletria da
TIO alta .
CAMPOS VISUAIS
- alt. campimtricas idncticas do glaucoma 1, apenas se instalando em menos
tempo .
GONIOSCOPIA
- linha Sampaolesi - linha pigmentada anterior linha Schwalbe
FISIOPATOLOGIA
- ANORMALIDADES MESODRMICAS DO NGULO
- VARIANTE SIMPLES DE GLAUCOMA 1 NGULO ABERTO
O pigmento libertado na cmara anterior, oriundo do neuroepitlio ris, deposita-se
no endotlio trabecular.
A concavidade anterior ris, associada iridodonsis perifrica so indicativos do
atrito e consequente libertao de pigmento.
DD GLAUCOMA PIGMENTAR/PSEUDOEXFOLIAO CAPSULAR
- pigmentao quertica
- depsitos tipo flocos brancos no GPEC
- despigmentao ris

34

- GPEC um fenmeno senil

- cmara anterior mais profunda no GP
TRATAMENTO
- beta -bloqueantes
- trabeculoplastia laser - uma das melhores indicaes
- cirurgia

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GLAUCOMA NEOVASCULAR
Forma devastadora de glaucoma, 2 formao de uma membrana fibrovascular que
recobre o trabculo.
ETIOLOGIA
- DOENAS VASCULARES OCULARES
ocluso veia central retina (30%)
desc. retina
retinopatia diabtica (1-10% de diebetes tm incidncia de neovascularizao ris )
ocluso artria central retina
D.Coats
.D.Eales
retinopatia prematuridade
DOENAS VASCULARES EXTRAOCULARES
ocluso cartidas
fstulas cartido-cavernosas
NEOPLASIA OCULARES
retinoblastoma
melanoma coride e ris
CIRURGIAS OCULARES
facectomia
vitrectomia
FISIOPATOLOGIA
-inicia-se como um crescimento endotelial capilar e venular ( poro pupilar e
periferia ris - onde a rede capilar mais densa ).
- com o tempo, h uma proliferao tec. conjuntivo, formando uma membrana
fibrovascular .
ESTADIOS
o 1 sinal de alt. do segmento anterior a ruptura da barreira hemato-aquosa . Os 1
achados biomicroscpicos so delicados tufos de capilares na margem pupilar.
o 2 estadio apresenta no ngulo, os vasos neoformados que podem ser
diferenciados dos vasos normais .
- num 3 estadio, com a contraco do tecido fibrovascular, o estroma da ris
traccionado em direco ao trabculo .
ESTRATGIA DO TRATAMENTO
- depende se a viso til ou no .
- situao do seio camerular - se est aberto ou ocludo pelas sinquias anteriores
perifricas .

36

TRATAMENTO
- mdico- beta-bloqueantes,subs.hiperosmticas, corticides
- panfotocoagulao retiniana
-criterapia retiniana
-iridogoniofotocoagulao
- cicloterapia
- fotocoagulao dos processos ciliares
- ciclocoagulao transescleral YAG
- ultrasons
- cirurgia filtrante - Molteno, Shocket

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PSEUDOEXFOLIAO CAPSULAR
No clara
O glaucoma exfoliativo raro nos indivduos de raa negra.
CLNICA
- presena de depsitos acinzentados no bordo pupilar (atrfico) e outros depsitos
semelhantes na cpsula anterior cristalino, fibras zonulares .
- acumulao de pigmento no trabculo .
- linha Sampaolesi - frequente
-rea pupilar - despigmentao do bordo pupilar - partculas acinzentadas com
aspecto cinza cigarro em reas de despigmentao pupilar.
- 3 zonas na cpsula anterior cristalino
- pigmentao do trabculo no to densa como no GP
- parece haver uma correlao entre a quantidade de pigmento depositado no ngulo
e a gravidade da HT ocular .
ESTUDOS CITOQUMICOS
- pensou tratar-se de mucopolissacardeos, o que tem sido negado em trabalhos
recentes .
- parece tratar-se duma m.basal anmala ou protenas fibrilhares .
- quanto origem - epitlio cristalino - negado.
FISIOPATOLOGIA
- ESSE depsito de material exfoliativo no trabculo, obstrui a drenagem h.aquoso,
levando a aumento TIO.
TRATAMENTO
- tratado como um glaucoma 1 ngulo aberto, embora este glaucoma seja mais
grave e de tratamento e controle mais difcil .
- trabeculoplastia-laser, trabeculectomia

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GLAUCOMA FACOLTICO
Incio sbito de glaucoma ngulo aberto provocado por leakage de catarata hipermadura.
FISIOPATOLOGIA
- As protenas cristalino esto sequestradas dentro da cpsula do cristalino. Com a
idade, a composio das protenas do cristalino alterada para componentes alto
peso molecular
- CATARATA HIPERMADURA-CORTEX LIQUEFEITO- protenas desintegramse e o lquido torna-se menos eosinfilo - a presso osmtica do cristalino iguala-se
do h.aquoso - migrao de lquido para fora da catarata atravs de defeitos
microscpicos na sua cpsula - as proteinas do cristalino estimulam infl. e resposta
macrofgica .
CLNICA
- A.V. diminui gradualmente
- edema difuso crnea
- cmara anterior profunda
- aumento TIO
- flare intenso cmara anterior
-grumos de material branco no h.aquoso
- pregas cpsula anterior cristalino
DIAGNSTICO
- parecentese e ex. microscpico fluido cmara anterior
- o diagnstico feito apenas com dados clnicos. depsitos esbranquiados na
cpsula anterior cristalino, aglomerados de partculas no h.aquoso .
TRATAMENTO
- como objectivo estabelecer as condies para a cirurgia
- trat. mdico
- tcnica intracapsular/tc. extracapsular
-tracbeculectomia- diagnstico tardio

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GLAUCOMA FACOMRFICO
Q. clnico semelhante ao duma crise de glaucoma agudo ngulo fechado
- comprimento axial do olho normal constante aps os 10 anos de idade, enquanto
a espessura do cristalino aumenta durante toda a vida
Isto promove o abaulamento da poro perifrica ris ( ris bomb) que produz um
estreitamento adicional do ngulo da cmara anterior
- para que ocorra a ocluso do ngulo, contribuem a expanso perifrica ris, a ris
bomb e a presso exercida pelo cristalino .
DIAGNSTICO
- assimetria profundidade entre a cmara anterior dos 2 olhos
- assimetria da abertura dos seios camerulares
TRATAMENTO
- determinado pelo grau de opacificao cristalino
- se a catarata madura - a conduta a facectomia associada a iridectomia perifrica

40

GLAUCOMA POR RESTOS CORTICAIS

O material cortical cristalino pode ser libertado dentro do olho e levar obstruco
do fluxo h.aquoso.
Correlao entre a quantidade de material cortical e agravidade do glaucoma .
A eliminao do material cristalino realiza-se custa de processos celulares que
envolvem macrfagos e outras clulas fagocitrias do trabculo
CLNICA
- Quadro infl. muito intenso que pode estar relacionado com o mecanismo de
glaucoma .
TRATAMENTO
- mdico
- miticos ( contraindicados - tendncia formao de sinquias )
- cirurgia - remoo de restos corticais .

41

GLAUCOMA FACOANAFILCTICO
Uma leso capsular que se segue a uma cirurgia intraocular pode levar sada de
material cortical cristalino. Permanece inerte ou serve como estmulo antignico e dar
uma grave resposta inflamatria.
CARACTERSTICA
- infla. persistente inexorvel e granulomatosa, ao redor do material cristalino
libertado .
O risco de reaco facoanafilctica maior quando o material cristalino se mistura
com o vtreo .
REACO ANAFILCTICA
- a presena dum foco de material cristalino envolto por uma infl. granulomatosa .
DIAGNSTICO
- s efectuado aps a enucleao e exame antomo-patolgico .
D.D.
- oftalmia simptica
TRATAMENTO
- corticides tpicos e sistmicos
- remoo de massas residuais

42

GLAUCOMA E ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO

Envolvem malformaes dos tecidos mesodrmicos , com a participao do tecido
ectodrmico do cristalino .
CLASSIFICAO
- anomalias perifricas - embriotoxon posterior, S.Axenfeld-Rieger
- anomalias centrais - anomalia Peter, queratocona posterior
- anomalias combinadas
S.AXENFELD-RIEGER----------------------------------------------------------------- sinquias anteriores conectadas linha Schwalbe proeminente
- hipoplasia do estroma ris anterior
- S.Rieger - quando existem malf. sistmicas associadas .
CLNICA
- embriotoxon posterior
- afilamentos estroma anterior
- atrofia iridiana
GONIOSCOPIA
- linha Schwalbe proeminente com sinquias e hipoplasia ris .
ANOMALIAS SISTMICAS
- defeito formao dos dentes e ossos face
PATOGENIA
- devido a distrbios mesodrmicos
TRATAMENTO
- glaucoma de difcil controle
- trabeculoplastia no tem resultados favorveis
- cirurgia - goniotomia, trabeculotomia, trabeculectomia

ANOMALIA PETERS----------------------------------------------------------------- defeito no estroma profundo da crnea e memb. Descemet., opacidades crnea e
sinquias .
- presente ao nascimento e bilateral .
CLNICA
- leucoma de tamanho e intensidade variveis .
PATOGENIA
- teoria infl.
- defeito migrao mesoderma
- defeito na separao vesculas cristalino
- deslocamento 2 do diafragma iridocristalino

43

TRATAMENTO
- se opacidade corneana densa - queratoplastia penetrante
- se glaucoma - trabeculotomia ou goniotomia

HIFEMA
Um trauma causa uma rasgadura da face ciliar e sangra para a cmara anterior
RESANGRAMENTOS
- mais em negros, hifemas grandes e hipotonia
GLAUCOMA
- mais frequente quando o hifema total .
TRATAMENTO
- controverso
- cicloplgicos/miticos
- antifibrinolticos - c. epsilon-aminocaprpico e c. tranexmico
- corticides
REMOO CIRRGICAS SANGUE CMARA ANTERIOR
- dor persistente, hematocrnea, aumento TIO
DREPANOCITOSE
- aumento risco de aumentar TIO e n.ptico aps hifemas traumticos .

44

SNDROME SCHWART S
- desc. retina
- aumento TIO
- uvete anterior
GLAUCOMA ASSOCIADO COM UVETES
- aumento viscosidade h.aquoso
- obstruco trabculo
- edema e disfuno trabculo
- libertao substncias P e Pg
- cicatrizao canais excretores
- aumento presso venosa episcleral
NA MAIORIA INFL. OCULARES
- a formao h.aquoso est diminuda .

IRIDOCICLITE HETEROCROMTICA FUCH S

- crnica
- uvete anterior associada a catarata e glaucoma
- assintomticos at que a catarata ou opacidade vtreo surjam

CRISIS GLAUCOMATOCICLCA
- chamada S.Posner-Schlossman
- adolescentes
- episdios recurrentes de uvete anterior e aumento TIO marcada
- unilateral
- infl. trabecular mediada por PG que leva a aumento TIO

AUMENTO PRESSO VENOSA EPISCLERAL

- aumento TIO por obstruco do fluxo ps-trabecular h.aquoso .
EX. FSICO
- quemose, proptose, exoftalmia pulstil
- veias episclerais dilatadas, tortuosas, tipo saca rolhas
ETIOLOGIA
- obstruco drenagem venosa
- fstulas A-V
- idiopticas

45

CAMPOS VISUAIS NO GLAUCOMA

Depresso generalizada pode ser a 1 evidncia de leso campo visual glaucomatoso
Os defeitos campo visual tpicos mais precoces incluem um degrau nasal e
escotomas paracentrais ( este progride para defeitos arqueados) .
Drusens disco ptico, neuropatia ptica isqumica anterior, ocluso ramo artria
retiniana, papiledema crnico, escavao n.ptico produzem defeitos campo visual
similar ao glaucoma.