Proteção do Complexo Dentinopulpar em Dentística

A restauração de dentes vitais, além de devolver ao dente a função e a estética, visa

manter o complexo dentina-polpa em condições de normalidade
O complexo dentina-polpa é um substrato interdependente, sendo a polpa um tecido
conjuntivo, com suprimento vasculonervoso, contida em uma cavidade inextensível,
formada pela câmara pulpar e pelos canais radiculares.
BARATIERI et al., 2002.
Fatores etiológicos e fisiológicos das alterações pulpares:
1 - Bacterianos Toxinas e enzimas associadas à cárie

2 - Físicos Fatores etiológicos e Mecânicos: traumáticos, fraturas.

fisiológicos das alterações pulpares Iatrogênicos: preparos de cavidades.
Patológicos: atrição, abrasão,
erosão, trauma oclusal.
3 - Químicos Materiais oriundos de restaurações

4 - Fisiológicos Alterações dimensionais na cavidade

pulpar

Fatores que orientam as Estratégias de Proteção do Complexo Dentinopulpar:

1. Condição clínica inicial do dente (polpa)
2. Profundidade da cavidade
3. Quantidade e qualidade da dentina remanescente
4. Idade do paciente
5. Tipo de procedimento restaurador
6. Material protetor que será utilizado

Qualidade e Tipo de Dentina Remanescente

Dentina esclerosada substrato menos permeável, com túbulos dentinários
parcialmente ou totalmente obliterados

Requisitos p/ os materiais de Proteção Pulpar

 Proteger a polpa de choques térmicos e elétricos
 Ser útil como agente bactericida ou inibir a atividade bacteriana esterilizando a
dentina e cárie residual de lesões cariosas profundas
 Promover efeito anódino à polpa
 Inibir a penetração de íons metálicos das restaurações
 Evitar a infiltração de elementos tóxicos ou irritantes constituintes dos materiais
restauradores e dos agentes cimentantes p/ o interior dos canalículos dentinários
e polpa
 Aperfeiçoar o vedamento marginal das restaurações, evitando a infiltração de
saliva e microorganismos pela interface parede cavitária/restauração

Materiais Protetores
 Vernizes cavitários convencionais
 Vernizes cavitários modificados
 Solução, suspensão e pasta de Hidróxido de Cálcio
 Cimentos dentários

Agentes de Limpeza
  Não desmineralizantes:
Substâncias germicidas
Soluções fluoretadas
Soluções de clorexidina
Substâncias detersivas
Substâncias alcalinizantes

 Desmineralizantes:
Soluções ácidas

Hidróxido de Cálcio – substância alcalinizante

Formas de apresentação:
 Pó (hidróxido de cálcio P.A.)
 Pasta (pó de Ca(OH)2 + água destilada)
 Cimento
 Suspensão
 Solução

Agentes de Limpeza
Desmineralizantes
Soluções ácidas:
 Possuem elevado potencial irritativo
 Promovem desmineralização do esmalte e da dentina
 Removem a smear layer
 Ác. Fosfórico a 37%, ác. Bórico a 2%, ác. Cítrico a 50%, ác.
Poliacrílico,etc)

Proteção do Complexo Dentinopulpar

Proteção Indireta
 Forramento

 Tratamento Expectante

Proteção Direta
 Capeamento

 Curetagem Pulpar

 Pulpotomia

Hibridização = Forramento
Camada Híbrida = fibras colágenas +adesivo
Considerar:
 Características do substrato
 Profundidade da cavidade
 Permeabilidade
Em cavidades profundas:
 Associar uma proteção terapêutica à proteção adesiva

Proteção Pulpar Indireta

Finalidades:
 Bloquear os estímulos térmicos, elétricos e químicos decorrentes das
restaurações e do meio bucal
 Manter um ambiente cavitário apropriado para a manutenção ou
recuperação da condição pulpar
 Exercer ação terapêutica sobre o complexo dentinopulpar;
 Evitar ou reduzir a infiltração e o crescimento de bactérias sob as
restaurações
 Interagir com as restaurações, melhorando suas propriedades de
selamento cavitário
 Dissipar as forças de condensação durante a inserção de materiais
compactáveis

Proteção Indireta - Tratamento Expectante

 Tratamento conservador da polpa

 Feito em 2 (duas) sessões

 Ocorre tipicamente em pacientes jovens, com lesões de cárie aguda, de

rápida evolução
 Indicado em lesões profundas com risco de exposição pulpar

Objetivos:
1. Bloquear a penetração de agentes irritantes que podem atingir a polpa através da
lesão cariosa
2. Interromper o circuito metabólico proporcionado pelos fluidos bucais às
bactérias remanescentes no assoalho da cavidade
3. Inativar tais bactérias pela ação bactericida ou bacteriostática dos materiais
odontológicos
4. Remineralizar parte da dentina amolecida remanescente no assoalho da cavidade
5. Hipermineralizar a dentina sadia subjacente
6. Estimular a formação de dentina terciária (reacional ou reparadora)

Proteção Pulpar Direta

- Capeamento pulpar
- Curetagem
- Pulpotomia

Fatores a serem observados:

 Grau de comprometimento pulpar
 Extensão da lesão
 Tempo de exposição

Proteção Pulpar Direta

Capeamento
Uso de um revestimento biológico: Cimento de Hidróxido de Ca
Objetivos:
 Visa ao restabelecimento pulpar
 Promove a formação de uma barreira mineralizada (Ponte dentinária ou reparo
pulpar)