Você está na página 1de 8

SNDROME DE LEGG-CALV-PERTHES

Um osso longo composto por duas epfises (extremidades, recobertas por cartilagem) e uma difise (corpo
do osso). A metfise a regio de transio entre epfises e difise.
Nos ossos longos a ossificao endocondral comea na difise (centro de ossificao primrio, que vai se
expandindo em direo s epfises). Este processo de ossificao endocondral constitui na calcificao do tecido
cartilaginoso ali existente, provocando morte dos condrcitos, seguida de invaso por tecido mesenquimal (rico em
vasos sanguneos e osteoblastos que so as clulas responsveis pela formao do tecido sseo mineralizado). O
centro de ossificao primrio vai se expandindo at as extremidades e, ao nascimento a difise j est totalmente
ossificada.
Logo antes ou ao nascimento inicia um novo processo de ossificao (desta vez nas epfises). Vo surgindo
mais centros de ossificao epifisrios, que vo se expandindo e deixando uma placa cartilaginosa entre epfise e
metfise ossificada a PLACA EPIFISRIA = PLACA DE CRESCIMENTO.

Ela existe apenas na faixa etria peditrica.


atravs dela que a difise do osso cresce em comprimento.
medida que cresce, sua poro distal vai se tornando ossificada.
Na fase adulta a placa epifisria desaparece, quando ento o ser humano para de crescer.

Embora difise e metfise sejam bem vascularizadas, a nutrio arterial das epfises precria (pois a placa
epifisria uma barreira natural que impede que o sangue metafisrio alcance as epfises). Sendo assim as epfises
necessitam receber irrigao de pequenas artrias que penetram na capsula articular.
A cabea do fmur uma epfise totalmente intracapsular e, portanto, irrigada por artrias chamadas
retinaculares (ou artrias cervicais ascendentes), ramos das artrias circunflexas lateral e medial do fmur (que so
ramos das artrias femorais). Estes vasos perfuram a capsula articular e correm marginando o colo femoral at
penetrarem na cabea do fmur.
A doena de Legg-Calv-Perthes (DLCP) comeou a ser estudada h 100 anos (1910) graas ao advento da
possibilidade dos estudos clnicos por imagem radiogrfica (1895). Em 1910, trs estudos foram publicados
respectivamente por A. Legg, J. Calv e G. Perthes; estes estudos descreviam uma nova afeco do quadril da
criana, diferente da tuberculose articular que era a doena mais comumente encontrada naquela poca.
EPIDEMIOLOGIA
A incidncia da DLCP de, aproximadamente, 15 por 100.000, sendo mais comum nos meninos do que nas
meninas na proporo de 4:1. Afeta crianas entre 2 e 12 anos, com pico aos 6 anos, ocorrendo bilateralmente em
10 a 20% dos casos. A doena muito rara nos indivduos afrodescendentes e nos chineses. Maior incidncia nos
indivduos de classe social mais pobre (Classe 5: 26/100.000) sendo na denominada Classe 1, de 4/100.000.
ETIOLOGIA
Ocorre basicamente uma interrupo do suprimento sanguneo que leva isquemia na cabea do fmur.
No h uma teoria nica sobre a causa que leva parada transitria da circulao na cabea femoral. Dentre as
especulaes encontram-se: Trombofilias, aumento de viscosidade sangunea, infarto de repetio, aumento da
presso hidrosttica intracapsular (sinovite transitria) e alteraes lipdicas.
Trueta (1949) atribui a causa de necrose ao fechamento dos vasos epifisrios localizados na regio
posterossuperior do quadril, demonstrando que nas crianas na faixa etria dos quatro aos sete anos a nica fonte
de suprimento sanguneo para a epfise femoral proximal so os vasos epifisrios laterais, os quais por traumatismos
ou processo inflamatrio, com consequente obstruo, poderiam levar DLCP.
Camargo et al (1984) e Godoy Jr. (1988) demonstram com estudos angiogrficos seletivos da artria
profunda, que os pacientes com DLCP apresentam ocluso parcial ou total da artria circunflexa medial dos quadris

acometidos, o que poderia tornar a epfise femoral proximal susceptvel isquemia na faixa etria dos quatro aos
oito anos.
No h razo para questionar a hiptese de que a DLCP causada por uma isquemia da epfise. Pode
ocorrer tambm um dficit na drenagem venosa do quadril. Ento, a etiopatogenia da molstia seria assim
explicada:
1) Ao nascer, a criana traz consigo alteraes vasculares provavelmente de origem gentica;
2) Com o passar do tempo, alteraes no crescimento esqueltico e na maturao ssea da criana ocorrem;
3) Na faixa etria dos quatro aos oito anos, quando a epfise mais susceptvel isquemia, pelo padro vascular
desta faixa etria, o processo seria desencadeado por um fator capaz de romper o precrio equilbrio circulatrio
mantido at ento.
Este fator desencadeante seria: um traumatismo articulao provocando a obstruo arterial e/ou venosa;
um episdio de sinovite, traumtica ou inflamatria (por foco infeccioso distncia) produzindo tamponamento e
obstruo arterial e/ou venosa; uma fratura por estresse ou patolgica da epfise, interrompendo a irrigao
sangunea em maior ou menor grau.
As alteraes vasculares evidentes na DLCP so: diminuio da vascularizao no lado afetado, ausncia da
artria circunflexa medial ou, ento, a presena de artria circunflexa medial atrfica ou com obstruo de seus
ramos distais.
FISIOPATOLOGIA
A doena caracterizada por necrose avascular do ncleo de ossificao da epfise proximal do fmur,
seguida por fratura subcondral, revascularizao e a remodelao do osso morto durante o desenvolvimento da
criana. A sinovite a primeira reao clnica a ocorrer no quadril, em resposta necrosa da cabea femoral j
instalada. Sinovites recorrentes ou de durao prolongada devem levantar a hiptese de DLCP.
O processo de reparao inflamatrio, provocando edema articular com distenso capsular, o que resulta
em dor. A necrose leva parada de crescimento da epfise, porm a cartilagem articular (banhada pelo lquido
sinovial) continua a proliferar, resultando no seu espessamento e aumento do dimetro da cabea femoral.
A fase de fragmentao (dura 1 ano) caracteriza-se por amolecimento tecidual, sendo esse perodo o de
vulnerabilidade mecnica da cabea femoral, que pode ser deformada em decorrncia do colapso da epfise. Uma
vez restabelecida a circulao, o tecido de granulao vascular invade a epfise e substitui o tecido sseo necrtico.
Inicialmente, ocorre reabsoro de parte do trabeculado sseo, e novo tecido de aposio produz espessamento das
trabculas, o que se manifesta na radiografia pelo aumento da densidade da epfise. A cartilagem articular
espessada sofre moldagem pela posio e pelo movimento da cabea femoral.
Simultaneamente, vrias reas esto sendo reparadas (fase de reparao) pela substituio de osso
necrtico por tecido no mineralizado com deposio e fixao de clcio, recuperando sua resistncia ssea natural
e concluindo a fase de reossificao, com conformao esfrica ou no, de acordo com a evoluo.
QUADRO CLNICO
Dor referida no quadril, joelho ou na regio medial da coxa, claudicao e perda do movimento articular do
quadril, sendo esses sintomas variveis em intensidade para cada paciente. Ocorre diminuio da abduo, flexo e
rotao interna. Ter em mente os principais DD: sinovite transitria do quadril; anemia falciforme; hemofilia
(hemartrose); displasia epifisria mltipla.
Embora o diagnstico precoce no tenha grande importncia com relao ao tratamento, o uso da imagem
permite diferenciar a DLCP de outras afeces que requerem tratamento mais imediato. A radiografia o exame
clssico para confirmar o diagnstico, embora falhe em mostrar a fase inicial da doena. A cintilografia evidencia

precocemente a rea isqumica, sendo til quando: nos casos de sinovite aguda, na qual os sintomas perduram por
2 a 3 semanas; para demonstrar o grau de envolvimento da epfise e sua revascularizao.
RADIOGRAFIAS: diagnstico, prognstico e orientar a conduta. Incidncias: AP e Lauenstein (em posio de r).
Sinais mais precoces:

Diminuio altura do ncleo epifisrio, com consequente aumento indireto do espao articular (s
vezes o NICO SINAL).
Hiperdensidade
Fratura subcondral (sinal do crescente).

Sinais intermedirios/tardios:

Fragmentao epifisria
Deformidade epifisria
Cistos metafisrios (no colo do fmur).

A RNM tambm til para evidenciar precocemente a necrose e sua extenso, no entanto, possui muitos
resultados falso-negativos. A artrografia tem sido o exame mais utilizado no manuseio da doena, sendo til para
avaliar o grau de deformidade da cabea femoral e para determinar, no pr-operatrio, a posio do quadril em que
ocorre melhor congruncia articular quando a cabea estiver subluxada.
CLASSIFICAO RADIOGRFICA
O diagnstico feito pelo quadro clnico e confirmado com exames complementares. Catterall classifica os
estgios da DLCP de acordo com os achados radiogrficos em 4 grupos.

Grupo I: Pacientes apresentam acometimento de at um quarto da cabea femoral, sendo este apenas da
poro anterior da cabea do fmur. No h colapso ou sequestro da rea necrtica e nem envolvimento da
metfise.
Grupo II: Processo envolve a metade anterior da cabea femoral, podendo haver colapso da epfise e fratura
subcondral nessa regio.
Grupo III: Dois teros do ncleo sseo estariam afetados, denominados como cabea dentro da cabea
(fratura subcondral no domo da epfise). Somente o tero posterior da epfise no est comprometido.
Colapso da epfise est presente.
Grupo IV: A epfise est totalmente acometida. O colapso acentuado, ocorrendo perda precoce da altura
entre a placa de crescimento e o teto do acetbulo, indicando achatamento da cabea femoral.

Salter e Thompson criaram uma classificao baseada num sinal radiogrfico de lise subcondral, divida em
dois grupos: A Quadris com extenso da leso at metade da cabea; B Comprometimento da lise subcondral de
mais da metade da cabea femoral. Essa classificao s pode ser utilizada nas fases iniciais da doena, quando a
fratura subcondral visvel.
Classificao de Hering (reabsoro do pilar lateral epifisrio):

Grupo A: pilar lateral no acometido melhor prognstico


Grupo B: pilar lateral acometido em < 50%
Grupo C: pilar lateral acometido em > 50% pior prognstico

O pilar lateral da cabea do fmur o principal responsvel pela sustentao do peso nas crianas com DLCP.
Sua preservao evita a subluxao da epfise e previne deformidades graves. Aps 2 anos da doena o resultado
final da epfise femoral pode ser observado e avaliado quanto ao grau de deformidade residual (quanto mais
acentuado, maior a probabilidade de osteoartrose precoce).
Destaque para 2 deformidades de mau prognstico: Coxa magna (aumento da cabea femoral em relao ao
acetbulo) & Coxa plana (cabea e colo femoral achatados, em forma de cogumelo).

Classificao de Stulberg (a mais usada pelos ortopedistas):


Classe I: epfise esfrica e congruente com o acetbulo NORMAL
Classe II: epfise esfrica + coxa magna.
Classe III: epfise oval (coxa plana) e congruente com o acetbulo.
Classe IV: epfise aplainada ou retangular levemente incongruente.
Classe V: epfise aplainada ou retangular e totalmente incongruente.
PROGNSTICO
Sinais de mau prognstico: Subluxao lateral da cabea femoral, calcificaes laterais epfise (sinal de
Gage), reao metafisria difusa e hotizontalizao d aplaca epifisria.
Os fatores prognsticos da afeco incluem: a idade do paciente (quanto mais velho, pior); sexo feminino; a
extenso do comprometimento da epfise femoral; a presena de dois ou mais dos denominados "sinais
radiogrficos de cabea em risco" (segundo Catterall); a altura do pilar lateral (classificao de Herring) e o
fechamento prematuro da placa de crescimento da epfise. Crianas menores de 6 anos possuem melhor
prognstico pois h mais tempo de adaptao da epfise durante a maturao epifisria e o acetbulo pode se
adaptar deformidade da epfise femoral.
TRATAMENTO
O tratamento da DLCP tem sempre como objetivo melhorar a mobilidade do quadril e a relao anatmica
entre a cabea femoral e o acetbulo, tentando diminuir o efeito deletrio da afeco sobre a articulao. A
indicao precisa do melhor tipo de tratamento varia entre o acompanhamento clnico e radiogrfico da criana, ao
tratamento conservador com uso de trao, de aparelhos ortopdicos, ou gessados, de abduo do quadril ou
operatrio quando critrios definidos permitam tal indicao.
Em crianas < 6 anos adota-se conduta expectante com exames peridicos, pois o risco de deformidade
muito baixo. Quando necessrio faz terapia com repouso no leito, trao em abduo ou exerccio de alongamento
da coxa, visando melhorar a dor. A terapia definitiva precoce (tratamento conservador), indicado quando:
1- Idade > 6 anos (>5 em meninas)
2- Reabsoro do pilar lateral
3- Perda da conteno da epfise sobre o acetbulo (extruso ou subluxao da cabea femoral).
Considerando-se a histria natural da doena, 60% dos pacientes evoluem satisfatoriamente sem problemas
futuros. Em torno de 20% dos casos necessitam de tratamento, havendo bons resultados, quando manejados de
maneira correta. Nos 20% restantes, os resultados so insatisfatrios com relao forma e congruncia da cabea
femoral, qualquer que seja o tratamento institudo.
Tratamentos que no envolvam a centralizao da cabea do fmur no alteram os resultados, quando
comparados com os pacientes no tratados. Para que ocorra o crescimento normal e a forma da cabea seja
preservada, a articulao do quadril deve manter o arco de movimento normal. A limitao da mobilidade
provocada pela sinovite e pela irritao na fase inicial leva ao espasmo dos adutores, o que provoca a subluxao. A
centralizao da cabea pode ser obtida por mtodos conservadores ou procedimentos cirrgicos. Esto
contraindicados diante de um quadril com mobilidade limitada. Antes de qualquer medida teraputica,
fundamental recuperar a mobilidade articular (abduo e rotao interna) por meio da mobilizao do quadril
trao percutnea e ou por gesso, alm de fisioterapia e hidroterapia.
Uma vez recuperadas a abduo e rotao interna, a radiografia deve mostrar a centralizao da cabea, a
qual deve ser mantida. Uma vez obtida a reduo da subluxao, necessrio manter a cabea reduzida por cirurgia.

A centralizao deve ser realizada quando a cabea ainda estiver com a esfericidade preservada,
demonstrada por artrografia ou ressonncia magntica. Tipos de cirurgia mais usados so a osteotomia de Salter, a
osteotomia proximal varizante do fmur e a artrodiastase.
Para as formas de tratamento conservador, quanto mais cedo for iniciado, melhor o prognstico. As rteses
nessa doena tm como objetivo manter o quadril em abduo e centralizar a cabea do fmur, para diminuir a
deformidade e deix-la mais esfrica. A abduo fora a cabea femoral para se acoplar ao acetbulo. Existem vrias
rteses descritas para o tratamento, mas nenhuma com resultado satisfatrio. As principais so: imobilizao
engessada de Petri e rtese de Atlanta.
A cirurgia indicada quando houver risco de uma incongruncia articular no futuro ou em casos refratrios a
terapia conservadora. Neste caso indica osteotomia plvica ou femoral visando acoplar melhor a cabea femoral
ao acetbulo. Faz-se um corte transversal no osso, interpondo uma placa de forma a modificar sua angulao.
A varizante alivia o estresse sobre a articulao, facilitando a remodelagem da cabea, mas pode provocar
encurtamento (quando realizada antes dos 8 anos). A osteotomia de Salter est indicada em crianas acima dos 6
anos, quando no houver comprometimento da mobilidade e a forma da cabea femoral estiver preservada. Porm,
produz rigidez do quadril por aumentar a presso sobre a cabea femoral. A fixao da osteotomia com placa
angulada o mtodo ideal.
A artrodiastase com fixador externo monolateral, articulado ou no, aplicado no quadril, promove a
acelerao da reossificao da cabea femoral, induz a melhora do grau de mobilidade articular, estando o
procedimento indicado nas fases de necrose e de fragmentao na DLCP. Ele minimiza o estresse entre as
superfcies articulares entre as superfcies articulares e evita o colapso da cabea femoral. Est indicada tambm nos
casos de doena identificada tardiamente, com inpicio acima dos 8 anos, nos quais a mobilidade estpa limitada e a
cabea no apresenta deformidade importante.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS PRINCIPAIS DORES NOS MEMBROS EM CRIANA

Traumatismos: fratura de estresse, mioematoma, miosite ossificante.


Doenas ortopdicas: condromalcia da patela, plica sinovial, osteocondrite dissecante, osteocondrites:
Legg-Calv-Perthes, Osgood-Schlatter, Sever, Freiberg-Khler; epifisilise, espondillise e espondilolistese;
Sndrome da hipermobilidade articular.
Doenas colgeno-vasculares: Febre reumtica, artrites crnicas da infncia, LES, dermatomiosite,
esclerodermia, doena mista do tecido conjuntivo, vasculites.
Doenas infecciosas: Bacterianas: artrite sptica, osteomielite, piomiosite, discite; Virais: artrites reativas
(por exemplo, sinovite transitria do quadril), miosite viral aguda; Outras: toxoplasmose, Doenla de Lyme,
leptospirose, sfilis, DSTs, tuberculose, hansenase, doenas causadas por fungos.
Neoplasias: leucemia, linfoma, neuroblastoma, histiocitose, tumores sseos e sinoviais.
Doenas hematolgicas: doena falciforme e outras hemoglobinopatias, hemofilia.
Distrbios endocrinolgicos:
Distrbios nutricionais: hipervitaminose A, escorbuto, raquitismo.
Sndromes de origem desconhecida: dores de crescimento, fibromialgia.
Desordens psicossomticas: reumatismo psicognico, fobia escolar, distrofia simpatorreflexa.

OSTEOCONDRITES: So alteraes que podem acometer epfises, apfises ou ossos curtos. Apresentam
caractersticas radiolgicas semelhantes: Fase inicial com vascularizao local reduzida, levando a reas de esclerose.
Segue-se uma fase de revascularizao, em que a radiologia evidencia fragmentao ssea. Por ltimo,
ocorre regenerao ssea.

Doena de Legg-Calv-Perthes: o acometimento da cabea do fmur e pode cursar com claudicao e


limitao de movimentos.

Doena de Sever: o acometimento da apfise do calcneo e apresenta claudicao por dor espontnea
ou palpao nessa localizao, melhorando com uso de palmilhas.
Doena de Khler: cursa com dor na face superior dos ps (tarso) por acometimento do osso navicular.
Doena de Osgood-Schlatter: a mais comum na adolescncia e acomete a tuberosidade anterior da tbia
(TAT), que o local de insero dos tendes patelares e do quadrceps. mais frequente no sexo
masculino e muito associada prtica de esportes.

Epifisilise do Quadril: quando h um escorregamento da cabea do fmur em relao ao colo. Existe


enfraquecimento da camada hipertrfica da cartilagem epifisial proximal do fmur, havendo deslocamento do colo
femoral em relao epfise. Pode ser causado por uma fora sbita (traumatismo) ou crnica.
Dois tipos fsicos so encontrados com frequncia: (1) bitipo adiposo genital ou de Frolich, com obesidade
de distribuio ginecoide da gordura e subdesenvolvimento da genitlia; (2) bitipo alto e magro, com estiro
puberal acelerado forte componente endcrino. No primeiro bitipo predomina a insuficincia dos esteroides
sexuais e no segundo, um excesso de GH estimula diretamente a proliferao de clulas cartilaginosas na placa
epifisiaria aumenta a espessura predispes epifisiolise; enquanto o estrognio e a progesterona deprimem
proliferao de clulas cartilaginosas (maturao ssea) diminui placa de crescimento
Mais frequente em meninos, raa negra, em obesos e em adolescentes que apresentaram rpido
crescimento longitudinal. Predomina dos 11 aos 15 anos. Rara antes dos 10 anos. Pode ser unilateral (com
predileo pelo lado esquerdo) ou bilateral (20-50% dos casos).
QC: Caracteriza-se pelo surgimento de dor local ou referida, claudicao ou atrofia muscular. Aguda (< 3
sem): dor associada a trauma/queda. Primeiro sintoma a dor forte. Crnica (> 3 sem): insidioso e sem histria de
trauma. Primeiro sintoma a claudicao.
Diagnstico: radiolgico (Raio-X simples do quadril em PA e Lauestein). Sinal de Trethovan (AGUDO): a
linha traada na poro superior do colo do fmur atravessa a epfise femoral (denominada linha de Klein). Quando a
linha no atravessar a epfise porque j ocorreu o deslizamento - Sinal de Trethowan. Sinal do Cajado (CRNICO):
ocorre remodelamento sseo e o colo do fmur se curva, como um cajado.
Sinovite Transitria do Quadril: Mais prevalente de todas, se assemelha DLPC principalmente referente a faixa
etria (pico entre 3-7 anos) e ao quadro clnico de dor no local e limitao de movimentos, normalmente
acompanhado de claudicao. Etiologia desconhecida, mas surge 2 a 3 semanas aps infeco respiratria viral.
Pode ser uni ou bilateral.
QC: autolimitado (1-2 semanas) com dor na regio anterior do quadril, de inicio agudo e associada a
claudicao (Sem limitao importante dos movimentos). Febre < 38C. No h nenhuma alterao ssea ou
tendinosa; existe apenas uma sinovite idioptica da articulao do quadril, geralmente com pouco derrame articular
Diagnstico: Exame radiolgico tambm normal, mas a US e a cintilografia ssea podem mostrar-se
alteradas. Laboratrio normal e mesmo as protenas de fase aguda no costumam estar alteradas.
Artrite Sptica do Quadril/ Artrite infecciosa (pioartrite): uma urgncia mdica com necessidade de diagnstico e
incio da teraputica de forma rpida, para evitar destruio da cabea femoral. Acomete crianas < 4 anos. QC: dor
de grande intensidade acompanhada de febre e incapacidade funcional. OBS: dor e febre so mais acentuadas que
na sinovite transitria do quadril. Diagnstico: T, VHS, PCR e leuccitos esto elevados. USG revela derrame
articular. Raio-X mostra alargamento do espao articular. Diagnstico definido pela puno articular com achado
de material purulento.
Displasia do Desenvolvimento do Quadril: Trata-se de displasia acetabular pelo deslocamento da articulao do
quadril por luxao ou subluxao. Geralmente se desenvolve at os 2 meses de vida e ser o grande causador da
osteoartrose do quadril quando chegar a fase adulta. mais comum do lado esquerdo (60%) e pode ser bilateral
(20%).

Diagnstico: deve ser precoce. Ate 3 meses: Manobras de Ortolani e Barlow. 3 a 18 meses: limitao da
abduo e Sinal de Galeazzi: altura inferior do joelho do lado afetado quando a criana esta em decbito dorsal com
flexo de coxa e joelho. Aps 18 meses: alterao da marcha e Sinal de Trendelenburg: ao ficar de p no m.i.
afetado, o quadril cai para o lado oposto e o tronco desvia-se para o lado afetado. Exames de imagens: Raio-X e USG
Dor de crescimento: Afeta crianas e adolescentes na faixa etria de 4 a 12 anos, mais frequentemente at os 8 ou
10 anos, portanto no comum na adolescncia. Seu nome indevido, pois surge em fase da vida que no a do
estiro de crescimento.
Caracteriza-se pela presena de dores nas pernas simultnea ou alternadamente, em especial noite
(muitas vezes acordam as crianas), quase sempre associada a exerccios extenuantes e/ou hipermobilidade
articular, com durao superior a trs meses. Cede com massagens. A localizao das queixas no articular, sendo
referida dor em regio inguinal, coxas, oco poplteo e pernas, de forma vaga. Os exames laboratoriais e radiolgicos
esto normais nesses casos.
Sndrome da Hipermobilidade articular: frequente na infncia, a hipermobilidade articular tende a diminuir
medida que a criana cresce. No entanto, mantm se hipermveis. Pode levar ao surgimento de dores locais aps
esforo, devido ao impacto frequente sobre articulaes com grande amplitude de movimentos e nem sempre
preparadas para receber tal sobrecarga. a causa mais frequente de dores nos membros na infncia e comum no
incio da adolescncia.
A existncia de sinais adiante relacionados (apenas um aferido unilateralmente) caracteriza essa
hipermobilidade e a coexistncia de sinais e sintomas associados conhecida como sndrome da hipermobilidade
articular benigna (SHAB). Os sinais a serem pesquisados so: aposio passiva do polegar na fase anterior do
antebrao; hiperextenso dos dedos das mos, de forma que fiquem paralelos superfcie extensora dos
antebraos; hiperextenso dos cotovelos acima de 10 graus; hiperextenso dos joelhos acima de 10 graus e
conseguir colocar as palmas das mos no cho sem fletir os joelhos.
Doena Falciforme: cursa com vrios tipos de manifestaes osteoarticulares, dependendo da faixa etria. A
sndrome mo-p (dactilite) mais comum nas crianas menores. As crianas maiores e adolescentes podem sofrer
dor intensa na coluna vertebral, ossos e articulaes por conta de crises vaso-oclusivas, com infartos sseos e da
membrana sinovial.
Leucemias na infncia e na adolescncia: podem se iniciar com quadros articulares, oligo ou poliarticulares,
migratrios ou cumulativos. A leucemia usualmente se apresenta com linfonodo e hepatoesplenomegalia, dor ssea
importante (tibial e esternal), palidez cutaneomucosa e desproporo entre sinais inflamatrios e dor, isto , a dor
muito intensa para poucos sinais inflamatrios. Claudicao tambm uma queixa frequente na leucemia, mas, via
de regra, o exame da articulao dolorosa mostra-se normal. Alm das alteraes hematolgicas sugestivas do
quadro (leucopenia ou leucocitose com linfocitose, anemia e trombocitopenia), o achado da tarja leucmica (rea de
hipertransparncia metafisria) no exame radiolgico dos ossos longos ajuda no diagnstico dessa enfermidade.
LER/DORT: vm crescendo em importncia junto aos pediatras pelo uso cada vez mais frequente de computadores e
jogos do tipo videogames por crianas, desde os pr-escolares at os adolescentes. Podem manifestar- se em
qualquer parte do corpo, ocorrendo mais frequentemente em membros superiores, colunas cervical e lombar.
Decorrem da realizao de movimentos contnuos, posturas inadequadas e estresse emocional mantidos por
perodos de tempo variados. Os sintomas mais precoces so sensao localizada de desconforto ou peso na regio
afetada, formigamento e dor, inicialmente aos movimentos, passando a dor persistente e, nos estgios mais
avanados, podem aparecer sinais inflamatrios
Artrite reumtica: Nesse caso o comprometimento mais localizado na interface articular, e no no ncleo sseo da
cabea femoral. Se caracterizam radiologicamente por osteopenia regional e irregularidades nos contornos das
superfcies articulares.
ROTINA LABORATORIAL MNIMA NA INVESTIGAO DAS DORES NOS MEMBROS NA ADOLESCNCIA

Hemograma completo;
VHS e protenas de fase aguda;

EAS;
Exame parasitolgico de fezes.

DEFINIR LOCALIZAO E CARACTERSTICAS DA DOR EM MEMBROS


Presena de dor, rigidez ou limitao funcional: identificao do stio doloroso, j que a dor pode ser articular,
periarticular (geralmente partes moles), ssea, ligamentar, muscular ou localizada em tendes ou sua poro
terminal, conhecida como ntese. Tempo de durao. Idade da criana

Diagnstico diferencial de acordo com a presena de dor, rigidez ou limitao funcional:

Diagnstico diferencial de acordo com o tempo de durao da claudicao:

Diagnstico diferencial de acordo com a idade de criana: