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Cartilha de Orientao

Nutricional Infantil

Orientao
Nutricional Infantil
Professor Benedito Scaranci Fernandes
Professora Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho
Nutricionista Roseli Gomes de Andrade
Maysa Teotnio Josaf Simo (Graduao)
Mariana Couy Fonseca (Graduao)
Alex Froede Silva (Graduao)

ORIENTAES NUTRICIONAIS NOS PRIMEIROS DOIS ANOS


DE VIDA


A alimentao, principalmente no 1 ano de vida,
fator determinante na sade da criana. Por isso, importante
conhecimento correto e atualizado acerca do assunto. As
fases iniciais do desenvolvimento humano so influenciadas
por fatores nutricionais e metablicos levando a efeitos de
longo prazo na programao metablica da sade na vida
adulta.

O Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana da
Sade adota 10 passos para alimentao saudvel:
1. Dar somente leite materno at os seis meses de idade,
sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos.
2. A partir de seis meses, introduzir de forma lenta e gradual
outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois
anos de idade ou mais.
3. Aps os seis meses, oferecer alimentao complementar
(cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e
legumes), trs vezes ao dia, se a criana receber leite
materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.
4. A alimentao complementar dever ser oferecida sem
rigidez de horrios, respeitando-se sempre a vontade da
criana.
5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o
incio e oferecida com colher; comear com consistncia
pastosa (papas, purs) e, gradativamente, aumentar a
consistncia at chegar alimentao da famlia.
6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma
alimentao variada , tambm, uma alimentao
colorida.
3

7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes


nas refeies.
8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de
vida. Usar sal com moderao.
9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos;
garantir o seu armazenamento e conservao adequados.
10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar,
oferecendo a sua alimentao habitual e seus alimentos
preferidos, respeitando a sua aceitao.
LEITE MATERNO

O leite materno constitudo de IgA secretora,
lizosima, 6-casena, oligossacardeos, fatores de crescimento
epidrmico, de transformao e neural, enzimas como acetilhidrolase, glutationa peroxidase, nucleotdeos, vitaminas
A, C e E, glutamina e lipdios. Alm disso, seu contedo
modificado ao longo do dia e de acordo com a idade da
criana.

O aleitamento materno exclusivo acontece quando a
criana recebe somente leite materno, em livre demanda e
sem horrios determinados. Oferecer em cada mamada os
dois peitos sendo que, a mamada seguinte, deve ser iniciada
naquele peito que foi o ltimo. O tempo de esvaziamento
das mamas varivel chegando at 30 minutos. Para retirar
o beb do peito, recomenda-se introduzir gentilmente o
dedo mnimo no canto da sua boca; ele largar o peito, sem
tracionar o mamilo. Aps a mamada, coloc-lo para arrotar.
4

FRMULAS INFANTIS

No caso de mes que obrigatoriamente devem
retornar ao trabalho precocemente, com grandes intervalos
de ausncia junto ao seu filho e com dificuldades na obteno
de leite materno por ordenha, deve-se utilizar frmulas
infantis.

recomendado utilizar antes do 6 ms frmula infantil
de partida - 1 semestre - e a partir do 6 ms, frmula infantil
de seguimento - 2 semestre. As frmulas infantis devem ter
gordura, carboidratos, protenas, minerais, oligoelementos
(vitaminas e microminerais), outros nutrientes e componentes
como nucleotdeos, prebiticos, probiticos e LC-PUFAS.
ALIMENTAO COMPLEMENTAR

A alimentao complementar, tanto para criana
amamentada ao seio quanto para aquela que utiliza frmula
infantil, deve ser introduzida a partir dos seis meses de idade,
gradualmente, para suprir novas necessidades da criana.
Deve-se observar a maturidade neurolgica da criana para
introduzir outros alimentos, como sustentao do tronco e
deglutio adequada. O leite materno deve ser mantido at os
dois anos. A introduo da alimentao complementar deve
ser da seguinte maneira:



At 6 meses - leite materno exclusivo


6 meses completos - papa de frutas e 1 refeio (almoo)
7 ao 8 ms - 2 refeio (jantar)
9 ao 11 ms - gradativamente, passar para refeio da
famlia adaptando a consistncia
12 ms - alimentao da famlia (orientar prticas saudveis)
5

As refeies (almoo e jantar) devem ser preparadas da


seguinte forma (utilizar um alimento de cada classe - tabela1).
Tabela 1 - Classes de alimentos que devem ser usados no
preparo das refeies
Cereal
Turbrculo

Leguminosa

Protena
Animal

Hortalias/
Verduras

Hortalias/
Legumes

Arroz

Feijo

Carne bovina

Alface

Cenoura

Milho

Soja

Vsceras

Espinafre

Chuchu

Car

Ervilha

Frango

Couve

Abbora

Batata

Lentilha

Ovos

Almeiro

Vagem

Mandioca

Gro-de
-bico

Peixe

Taioba

Berinjela

Carne suna

Brcolis

Beterraba

Inhame
Batata doce


Deve-se cozinhar todos os alimentos, principalmente
as carnes, somente em gua. Aps tudo cozido e amassado
(utilizar garfo), colocar no prato e acrescentar uma colher (de
ch) de leo de soja ou canola ou azeite e oferecer para a
criana. A carne (70 a 120 g/dia), para duas refeies, no
deve ser triturada, apenas picada ou desfiada. No utilizar sal;
pode-se utilizar cebola de cabea, salsa, alho e cebolinha para
temperar a refeio. O ovo inteiro (clara e gema) pode ser
introduzido, sempre muito bem cozido, a partir do sexto ms.
As leguminosas e hortalias/verduras sero introduzidas no 7
ms.
6


No recomendado utilizar beterraba e espinafre
todos os dias, pois alm de baixa biodisponibilidade de ferro,
interferem na absoro de clcio e ferro dos outros alimentos.

Alguns alimentos com glten devem ser introduzidos
at o 9 ms de idade, portanto, iniciar aps o 7 ms uma
poro de macarro por semana.

importante lembrar sempre de usar alimentos da
safra devido maior facilidade de aquisio dos mesmos. As
frutas devem ser oferecidas em forma de papas (amassadas
ou raspadas) duas vezes ao dia (nos intervalos), e se em forma
de suco no ultrapassar 100ml/dia (no usar acar ou gua).
Oferecer gua aps o 6 ms nos intervalos das refeies
(tabela 2 - anexo).

A partir de um ano de idade, quando j se utiliza
alimentos da famlia, no deve ser acrescentado sal no prato,
apenas o que utilizado para toda a famlia; evitar excessos.
Alm disso, no devem ser introduzidos acares simples at
o final do segundo ano.
SUPLEMENTAO DE VITAMINAS E FERRO

As reposies de vitamina D devem ser de 400 UI/
dia por via oral para lactentes at 18 meses em aleitamento
materno e que recebam frmula infantil em volume inferior
a 500 ml/dia. Exposio solar adequada: cota semanal de
30 minutos com a criana apenas de fraldas (4 a 5 minutos
por dia, todos os dias da semana) ou 2 horas semanais com
exposio apenas da face e das mos da criana (17 minutos
por dia, todos os dias da semana).

A suplementao de ferro deve ser feita de maneira
universal para lactentes a partir do sexto ms de vida ou da
interrupo do aleitamento exclusivo at os dois anos de
idade ( tabelas 3, 4 e 5 - anexo).
7

Tabela 3 - Situaes para suplementao de ferro entre 6 e 24


meses de idade.

Situao
Recm-nascidos a termo,
de peso adequado para a
idade gestacional em aleitamento materno
Recm-nascidos a termo, de
peso adequado para a idade
gestacional em uso de 500
ml/dia de frmula infantil
Recm-nascidos pr-termo
e recm-nascidos de baixo
peso, acima 1500 g, a partir
do 30 dia de vida
Recm-nascidos pr-termo
com peso entre 1000 e 1500
g, a partir do 30 dia de vida

Recomendao
1 mg de ferro elementar/kg
peso/dia a partir do 6 ms
(ou da introduo de outros
alimentos) at o 24 ms.
No recomendado.

2 mg de ferro elementar/kg
peso/dia, durante um ano.

3 mg de ferro elementar/kg
peso/dia durante um ano e
posteriormente 1 mg/kg/dia
por mais um ano.
Recm-nascidos pr-termo
4 mg de ferro elementar/kg
com peso menor que 1000 g, peso/dia durante um ano e
a partir do 30 dia de vida
posteriormente 1 mg/kg/dia
por mais um ano.

ORIENTAES NUTRICIONAIS DURANTE A FASE PR-ESCOLAR



A fase pr-escolar, entre dois anos e sete anos
incompletos, caracteriza-se por estabilizao do crescimento
estrutural e do ganho de peso. Assim, nessa etapa do
desenvolvimento infantil, h uma menor necessidade de
ingesto energtica quando comparada ao perodo de zero
a dois anos e a fase escolar. A criana desenvolve ainda mais
a capacidade de selecionar os alimentos a partir de sabores,
cores, experincias sensoriais e texturas, sendo que essas
escolhas iro influenciar o padro alimentar futuro.

Nessa faixa etria, as escolhas alimentares da criana
sofrem intensas influncias dos hbitos alimentares da
famlia. A formao da preferncia da criana pode, ento,
decorrer da observao e imitao dos alimentos escolhidos
por familiares ou outras pessoas e crianas que convivem em
seu ambiente.

As crianas dessa faixa etria podem apresentar
uma relutncia em consumir alimentos novos prontamente
(neofobia). Para que esse comportamento se modifique,
necessrio que a criana prove o alimento de oito a dez vezes
em diferentes momentos e diversos tipos de preparao
mesmo que em quantidades mnimas. Somente dessa forma
ela conhecer o sabor do alimento e estabelecer, assim, seu
padro de aceitao.

Importante esclarecer aos pais que recusas so
comuns. D mais certo estimular o prazer da alimentao sem
impor a aceitao, pois quando se utiliza coero, a chance
do alimento ser recusado maior. Atitudes excessivamente
autoritrias ou permissivas dificultam o estabelecimento
de um mecanismo saudvel para o controle da ingesto
alimentar.
9


Durante essa faixa etria, a anemia ferropriva
apresenta uma relevante prevalncia, assim, de extrema
importncia que os cuidadores estejam atentos quanto
suplementao adequada de ferro atravs da dieta ( tabela 4
e 5 - anexo).

O Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana
da Sade adotam os 10 passos como guia para alimentao
saudvel para crianas nas fases pr-escolar e escolar:
1. Procure oferecer alimentos de diferentes grupos,
distribuindo-os em pelo menos trs refeies e dois
lanches por dia.
2. Inclua diariamente alimentos como cereais (arroz,
milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca/macaxeira/
aipim), pes e massas, distribuindo esses alimentos nas
refeies e lanches ao longo do dia.
3. Procure oferecer diariamente legumes e verduras como
parte das refeies da criana. As frutas podem ser
distribudas nas refeies, sobremesas e lanches.
4. Oferea feijo com arroz todos os dias, ou no mnimo
cinco vezes por semana.
5. Oferea diariamente leite e derivados, como queijo e
iogurte, nos lanches, e carnes, aves, peixes ou ovos na
refeio principal.
6. Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados;
prefira alimentos assados, grelhados ou cozidos.
7. Evite oferecer refrigerantes e sucos industrializados,
balas, bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos
e outras guloseimas no dia a dia.
8. Diminua a quantidade de sal na comida.
10

9. Estimule a criana a beber bastante gua e sucos naturais


de frutas durante o dia, de preferncia nos intervalos das
refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo.
10. Incentive a criana a ser ativa e evite que ela passe muitas
horas assistindo TV, jogando videogame ou brincando no
computador.
ORIENTAES NUTRICIONAIS DURANTE A FASE ESCOLAR

A fase escolar compreende crianas de 7 anos a 10
anos incompletos e caracterizada por um perodo de crescimento e demandas nutricionais elevadas. O cardpio das
crianas nessa faixa etria j est adaptado s disponibilidades e costumes dietticos da famlia. Assim, importante,
reforar s famlias sobre a importncia de uma alimentao
saudvel e equilibrada, pois isso ir refletir na sade da criana da mesma forma.

Nessa fase comum a criana ter um alto gasto energtico devido ao metabolismo que mais intenso que o do
adulto. Alm disso, h nessa faixa etria intensa atividade
fsica e mental. Assim, a falta de apetite comum fase pr-escolar substituda por um apetite voraz. comum, nessa
idade, tambm, a diminuio da ingesto de leite e, consequentemente, limitao do suprimento de clcio. As mes devem estar atentas a fim de compensar a falta de ingesto de
leite por meio de outros alimentos ricos em clcio (tabelas 6,
7 e 8 - Anexo 1).
ORIENTAES NUTRICIONAIS NA ADOLESCNCIA

A adolescncia uma fase de crescimento e desenvolvimento do ser humano situada entre a infncia e a vida
11

adulta. A definio dessa faixa etria varia conforme diferentes instituies. De acordo com o Estatuto da Criana e do
Adolescente, a adolescncia o perodo dos 12 aos 18 anos,
j para a OMS e para o Ministrio da Sade, est entre 10
anos e 20 anos incompletos.

Dotada de peculiaridades, tanto fsicas (com o crescimento em estatura, a maturao sexual, o estabelecimento
de caracteres sexuais secundrios e as mudanas na estrutura corporal, os quais compem a puberdade) quanto sociais
e emocionais, a adolescncia deve ser alvo de cuidadosas interferncias, seja no sentido do relacionamento interpessoal,
do ensino nas escolas, da educao por parte dos pais, seja
nos cuidados com sua sade. Dentro deste delicado contexto
tambm se inserem os cuidados com a nutrio e a alimentao.

As orientaes alimentares ao adolescente devem diferir daquelas realizadas s crianas mais novas e aos adultos.
Mesmo o clculo das necessidades calricas para esta fase
mais complexo, uma vez que existem diferenas conforme
o estgio pubertrio do indivduo, resultando em diferentes
frmulas para se obter as necessidades, defendidas por diferentes autores. Recommended Dietary Allowances (RDA) de
1989 propem o clculo por unidade (centmetro) de estatura. J a FAO/WHO/UNO sugere que somem-se a taxa metablica basal (TMB) e fatores de crescimento e de atividade
fsica.

Com o objetivo de facilitar as orientaes, apresentamos aqui apenas o clculo das necessidades energticas sugerida pelas Dietary Reference Intakes (DRI), a mais recente
reviso a respeito do assunto nos EUA e no Canad, conforme demonstrado a seguir:
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Estimativa da necessidade energtica (EER) para meninos


eutrficos de 9 a 18 anos de idade:
EER = 88,5 (61,9 x idade[anos]) + PA x (26,7 x peso[kg] +
903 x altura[metros]) + 25 (kcal para crescimento)
Considerando: Coeficiente de atividade fsica (PA):
PA = 1 se sedentrio
PA = 1,13 se atividade leve
PA = 1,26 se atividade moderada
PA = 1,49 se atividade intensa
Estimativa da necessidade energtica (EER) para meninas
eutrficas de 9 a 18 anos de idade:
EER = 135,3 (30,8 x idade[anos]) + PA x (10 x peso[kg] +
934 x altura[metros]) + 25 (kcal para crescimento)
Considerando: Coeficiente de atividade fsica (PA):
PA = 1 se sedentrio
PA = 1,16 se atividade leve
PA = 1,31 se atividade moderada
PA = 1,56 se atividade intensa

Alm da necessidade energtica e de macronutrientes,
deve-se estimar as necessidades especficas de cada
micronutriente, de forma a proporcionar uma nutrio
balanceada e adequada, evitando sintomas de uma
deficincia nutricional especfica, comum na adolescncia,
por conta das variaes de necessidades de acordo com o
estgio puberal.

Os macronutrientes so: carboidratos, protenas e lipdeos. Suas necessidades podem ser estimadas em percentual da energia total, conforme demonstra a tabela 9. J os
micronutrientes so as vitaminas e os minerais, ambos extremamente necessrios em todas as fases da vida, mas em
especial na adolescncia. As recomendaes referentes aos
principais micronutrientes nessa faixa etria esto resumidas
na tabela 10.
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Tabela 9. Recomendaes de macronutrientes, segundo as DRI


(2002).
Nutriente

Proporo de energia proveniente dos macronutrientes

Carboidrato

45 a 65% da energia
Em relao necessidade de fibras, recomenda-se:
Sexo masculino: 9 a 13 anos: 31 g/dia
14 a 18 anos: 38 g/dia
Sexo feminino: 26 g/dia

Protena

10 a 30% da energia

Lipdeo

25 a 35% da energia

Retirada de: Weffort VR & Lamounier JA. Nutrio em Pediatria.


Da neonatologia adolescncia. 2009.

Tabela 10. Recomendaes de micronutrientes e alimentos


Micronutriente Necessidades

Alimentos (fonte)

Clcio

1300mg/dia

Leite e derivados, couve,


brcolis, agrio, espinafre,
alface, beterraba, cebola,
batata-doce, aveia, etc.

Ferro

9 a 13 anos: 8 mg/dia
14 a 18 anos:
Sexo masculino: 15 mg/dia
Sexo feminino: 11 mg/dia

Carnes vermelhas, fgado


de boi, vegetais verde-escuros e leguminosas

Zinco

9 a 13 anos: 8 mg/dia
14 a 18 anos:
Sexo masculino: 11 mg/dia
Sexo feminino: 9 mg/dia

Carnes, cereais integrais e


leguminosas

Vitamina A

9 a 13 anos: 600 mcg/dia


14 a 18 anos:
Sexo masculino: 900 mcg/dia
Sexo feminino: 700 mcg/dia

Leite, ovos, fgado

14

Vitamina C

9 a 13 anos: 45 mg/dia
14 a 18 anos:
Sexo masculino: 75 mg/dia
Sexo feminino: 65 mg/dia

Frutas ctricas, tomate,


cebola, pimento, melo,
morango, goiaba, etc.

Vitamina D

5 mcg/dia

leo de fgado, leo de


peixes, manteiga, gema de
ovo, fgado

Fonte: Weffort VR & Lamounier JA. Nutrio em Pediatria.


Da neonatologia adolescncia. 2009.


Ainda so necessrias orientaes gerais, em relao aos hbitos alimentares, entre as quais destacam-se as
seguintes recomendaes:
Variar os alimentos.
Realizar 5 a 6 refeies dirias (caf-da-manh, almoo e
jantar, e lanches nos intervalos).
Preferir protenas de alto valor biolgico (carnes, ovos,
leite e derivados).
Estimular o consumo de peixes marinhos duas vezes por
semana.
Evitar acares simples, dando preferncia aos complexos
(ricos em fibras).
Evitar gorduras saturadas e colesterol (menos de 2% de
gorduras trans).
Controlar a ingesto de sal (menos de 6g/dia).
Evitar refrigerantes.
Ingerir frutas, verduras e legumes (mais de cinco pores/
dia).
Evitar trocas de refeies por lanches.
Orientar quanto pratica de atividade fsica regular.
15

No aconselhamento nutricional do adolescente, a relao interpessoal estabelecida com o mdico ou profissional


da sade tem papel preponderante no sucesso da adoo de
hbitos alimentares saudveis.
Estratgias eficazes so estimular pequenas e progressivas mudanas, compreender as preferncias do adolescente
e tentar adequar o esquema alimentar a seu estilo, enfatizar
aspectos positivos e envolver o adolescente na organizao de
sua rotina alimentar.
ORIENTAES QUANTO PRTICA DE ATIVIDADE FSICA
NA INFNCIA E NA ADOLESCNCIA

Est bem estabelecido que a realizao regular e
contnua de atividade fsica benfica a indivduos em qualquer faixa etria e previne contra doenas crnicas, como
hipertenso arterial sistmica, obesidade, diabetes e doenas cardiovasculares. Os impactos positivos de tal exercitao estendem-se aos vrios sistemas do corpo humano e os
efeitos mais impactantes na qualidade de vida, referem-se
aos sistemas cardiovascular, respiratrio e osteomuscular.
Em relao ao sistema cardiovascular, h aumento da fora
de contrao e reduo da frequncia cardaca, com melhor
condicionamento da musculatura estriada cardaca. Esse efeito se soma ao maior retorno venoso e linftico proporcionado pela contrao muscular, potencializando a irrigao de
tecidos perifricos. No sistema respiratrio, observa-se aumento da expansibilidade torcica, enquanto no sistema esqueltico, o aumento do tnus acarreta melhora da postura,
alm de otimizar o processo de deposio de matriz ssea.
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A intensidade e frequncia da atividade fsica a ser
desenvolvida dependem do objetivo do indivduo. No caso
de um atleta, deve-se obter o melhor rendimento, sem que
haja danos fsicos ou psquicos ou agravamento de quadros
patolgicos. Para as demais pessoas, a exercitao fsica no
precisa ser to intensa, entretanto, em todos os casos, deve
ser contnua (durante toda a vida), ainda que a modalidade e
intensidade sejam variveis.

A exercitao fsica deve ser estimulada j na infncia.
Segundo Ronque e cols., a prtica sistemtica de atividade
fsica na infncia e adolescncia aumenta a aptido fsica e
reduz o risco de doenas crnicas e disfunes metablicas
em idade precoce. Alm disso, o estilo de vida aprendido durante essas fases parece influenciar os hbitos de toda a vida,
inclusive o comportamento em relao exercitao fsica.

No caso de crianas e adolescentes, a atividade fsica
merece consideraes especiais. Durante essas fases da vida,
o indivduo se encontra em processo de crescimento e amadurecimento neuropsicomotor, apresentando no s maior
vulnerabilidade a danos fsicos e emocionais, como tambm
mudanas significativas em relao a interesses e objetivos
(incluindo a adeso a exerccios fsicos).

De acordo com as principais etapas do desenvolvimento infantil, Carazzato divide o perodo da infncia e adolescncia em quatro fases (zero a 1 ano, conhecimento; 1
a 6 anos, desenvolvimento neuropsicomotor; 6 a 12 anos,
crescimento; e 12 a 18 anos, desenvolvimento) e sugere
que a orientao quanto atividade fsica seja individualizada
para cada fase, da forma abordada a seguir.
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1. Conhecimento: 0 a 1 ano

Durante o primeiro ano de vida, as atividades realizadas pela criana so muito limitadas e a exercitao fsica
intuitiva.

Enquanto a criana no consegue mudar de decbito, os cuidadores devem basicamente auxiliar na escolha da
melhor posio para cada atividade:
decbito lateral aps alimentao, eructao ou para
dormir (evita aspirao de contedo de possvel refluxo
gastroesofgico).
decbito dorso-horizontal nos demais momentos (possibilita a visualizao das mos e objetos).

As crianas devem ser estimuladas de acordo com o
marco de desenvolvimento motor j atingido. Dessa forma,
uma criana que j se assenta deve ser estimulada a adotar
uma postura de sustento, sem que ocorra grande inclinao
anterior do tronco. Para tanto e para facilitar a transio de
decbitos e o ato de engatinhar, os cercadinhos e andadores
devem ser evitados nesta fase.

A movimentao, mudana de decbitos, tentativa de
ajoelhar e mesmo de levantar-se, podem ser estimulados por
meio da apresentao de objetos chamativos. No segundo
semestre, importante que a criana tenha liberdade de locomoo em espao amplo para evitar acidentes. A partir dos
seis meses, o contato com gua deve ser estimulado mesmo
que o objetivo ainda no seja aprender a nadar.
2.Desenvolvimento neuropsicomotor: 1 a 6 anos

Nessa etapa, a criana capaz de andar, correr, pular,
segurar e arremessar e o estmulo deve respeitar a capacidade
de realizar as atividades.
18


Geralmente as habilidades seguem um padro de
ocorrncia. Inicia-se, pelo andar ainda inseguro, com muitas
quedas; passando pelo controle total do andar, correr,
conseguir parar subitamente, andar de lado e para trs;
e chega-se capacidade de agachar, subir degraus e pular.
Durante esse desenvolvimento de habilidades, o cuidador
deve sempre estar prximo, acompanhando as atividades; a
princpio auxiliando sua execuo e gradualmente reduzindo
sua interferncia e deixando a criana ganhar autonomia.

Quando a criana j domina essas atividades,
possvel estimular outras mais complexas, como mergulhar
(inicialmente em p e depois de cabea), arremessar e
chutar bola, e por fim, pegar objetos lanados, sempre por
meio de brincadeiras.
3. Crescimento: 6 a 12 anos

Nessa faixa etria, todos os atos motores so possveis.
Esse o momento de iniciar a programao de atividades
fsicas sistemticas, com horrios determinados e uma
rotina estabelecida. Alm dos exerccios fsicos realizados na
escola, o ideal que a criana participe de atividades em uma
escolinha de esportes, com exerccios variados, tanto em
gua, quanto em solo, sempre de forma coletiva.

Aos 10 anos, j possvel a escolha de um esporte
especfico para prtica rotineira, de acordo com a preferncia
e habilidades da criana. importante lembrar que nessa
fase, a criana encontra-se em franco crescimento, com
alongamento de ossos e estruturas msculo-esquelticas,
no devendo haver sobrecarga aos mesmos.
4. Desenvolvimento: 12 a 18 anos

Nessa etapa h a deciso da realizao da atividade
fsica como atividade recreativa e preventiva ou na qualidade
de esorte competitivo.
19


Quando a opo de realizar um exerccio
competitivo (esporte), o que geralmente significa maior
intensidade e frequncia, deve-se atentar ainda mais para
algumas questes peculiares da criana, discutidas a seguir.
Qualquer tipo de presso emocional, como necessidade de
vencer ou de agradar ao tcnico, ao professor ou famlia,
negativo ao desenvolvimento psquico da criana ou
do adolescente. Esforos intensos e contnuos (como no
futsal) podem causar desenvolvimento anormal do msculo
cardaco, com prejuzo da sua contratilidade, sendo por isso
contra-indicados. Atividades como lutas ou com mobilizao
de peso (musculao, por exemplo) podem ocasionar
hipertenso arterial devido ao uso de apnia durante a
realizao da fora, alm de leses mecnicas nas estruturas
osteomusculares imaturas, hipertrofias deformantes,
distrbio de crescimento e defeitos posturais. J a prtica de
atividades fsicas aerbicas, de moderada intensidade, e com
uso principalmente de grandes grupos musculares, segura e
benfica s crianas e adolescentes.

Weffort e cols. propem uma tabela que simplifica as
recomendaes em relao prtica de atividade fsica para
cada etapa de desenvolvimento da infncia e da adolescncia:
Idade (anos)

Atividade

0a1

Pegar objetos, sentar, rolar, engatinhar, levantar, andar,


estimulao da psicomotricidade, brincar na gua a partir
de 6 meses

2a6

Recreao, arremessar a um alvo, pegar ou chutar bola,


pular, explorar o meio ambiente, pedalar, correr, saltar
obstculos ou degraus, subir escadas, mergulhar

7 a 12

Escolas de esportes, natao, ginstica olmpica, dana,


basquetebol, futebol, voleibol, entre outros (no-competitivos)

13 a 18

Esportes competitivos

Fonte: Weffort VRS & Lamounier JA. Nutrio em Pediatria.


Da neonatologia adolescncia. Ed. Manole. 2009.

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Certamente, a prtica de atividades fsicas deve ser
estimulada precocemente. Entretanto, importante que
uma avaliao individualizada, com profissional que conhea
todas as peculiaridades do exerccio fsico durante a infncia
e adolescncia e que respeite seus limites, oriente tal prtica.
IMPORTANTE: PREVENO DA OBESIDADE

Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)
2008/2009 (IBGE e MS), a frequncia do excesso de peso
praticamente triplicou nos ltimos 20 anos em crianas entre
5 e 9 anos de idade e adolescentes no Brasil.

A alimentao inadequada na infncia e na
adolescncia, alm do estado nutricional, pode comprometer
a sade ao longo da vida e levar ao risco de doenas crnicas
como hipertenso, doena arterial coronariana, dislipidemias,
obesidade, diabetes e osteoporose.

O risco e a evoluo dessas doenas podem ser
modificados por mudanas de estilo de vida e adoo de
hbitos alimentares mais saudveis. Se a interveno for
precoce, mais fcil ser a reverso do quadro e menores as
consequncias futuras.

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ANEXOS
Tabela 2. Ingesto de gua recomendada pela DRI (Dietary
Reference Intakes) para cada faixa etria e sexo
Idade

Ingesto de gua total (litros/dia)

0-2 anos
0-6 meses
6-12 meses
1-2 anos

0,7*
0,8**
1,3

3-6 anos
3-4 anos
4-6 anos

1,3
1,7

Meninos:
7-13 anos
7-8 anos
8-11 anos

1,7
2,4

14-18 anos

3,3

Meninas:
7-13 anos
7-8 anos
8-11 anos

1,7
2,1

14-18 anos

2,3

DRI,2002
* provenientes do leite materno
** provenientes do leite materno + alimentao complementar

22

Tabela 4. Valores de ingesto diettica de ferro (mg/dia) por faixa


etria/estgio de vida (RDA)
Faixa etria/estgio

Feminino*

Masculino*

0 a 6 meses

0,27**

0,27**

7 a 12 meses

11

11

1 a 3 anos

4 a 8 anos

10

10

9 a 13 anos

14 a 18 anos

11

11

19 a 30 anos

18

Gravidez

10

Lactao

10

Fonte: Dados do Institute of Medicine (DRI)


*RDA = Recommended dietary allowance
**AI = Radequate intake

23

Tabela 5. Quantidade de ferro existente em alguns tipos de carnes


Carne

Quantidade

Ferro (mg)

Bovina (contrafil grelhado)

1 bife mdio (100g)

1,7

Bovina (coxo duro grelhado)

1 bife mdio (100g)

1,7

Bovina (coxo mole grelhado)

1 bife mdio (100g)

2,6

Bovina (fgado grelhado)

Unidade grande (100g)

5,8

Bovina (lagarto grelhado)

1 bife mdio (100g)

1,9

Bovina (msculo cozido)

2 pores (100g)

2,4

Bovina (patinho cozido)

2 pores (100g)

3,0

Frango (asa com pele crua)

2 unidades (100g)

0,6

Frango (corao cru)

12 unidades (100g)

4,1

Frango (coxa com pele crua)

2 unidades (100g)

0,7

Frango (fgado cru)

2 unidades (100g)

9,5

Frango (peito sem pele cru)

1 unidade (100g)

0,4

Frango (sobrecoxa com pele


crua)

2 unidades(100g)

0,7

Fonte: Shils ME,1994

Tabela 6. Recomendaes de clcio conforme as faixas etrias


Idade

Recomendaes (mg/dia)

0-2 anos
0-6 meses
6-12 meses
1-2 anos

210
270
500

3-6 anos
3-4 anos
4-6 anos

500
800

7-11 anos
7-8 anos
8-11 anos

800
1300

24

Tabela 7: Comparao da absoro de clcio em vrias fontes


nutricionais.
Alimento

Teor de clcio
(mg/g de
alimento)

Absoro
Fracional1
(%)

Tamanho da
poro (g)
necessria para
(%) substituir
240g de
leite

Leite integral

1,25

32,1

Iogurte*

1,25

32,1

240

Queijo cheddar*

7,21

32,1

41,7

Queijo branco*

10,0

32,1

30,0

Feijo vermelho

0,24

24,4

1605

Feijo branco

1,04

21,8

437,7

Brcolis

0,49

61,3

321

Suco de fruta c/
Citrato malato de
CA*

1,25

52,0

148,2

Couve

0,72

49,3

275,1

Espinafre

1,35

5,1

1375,7

Batata doce

0,27

22,2

1605

Tof com clcio*

2,05

31,0

150,5

Corrigida para a carga pelo uso da equao para o leite (absoro fracional 0,889-0,0964 em
carga) ento ajustada para a razo de absoro do Ca do alimento-teste, em relao ao leite,
testada para a mesma carga, o ndice absortivo
* A quantidade de Ca contida nesses produtos pode variar consideravelmente dependendo
do processo industrial a que so submetidos. Os teores dos alimentos devem ser conferidos
na embalagem.

Retirada de. Buzinaro EF; Almeida R N A, Mazeto G MFS. Biodisponibilidade do clcio diettico

25

Tabela 8. Quantidade de pores ao dia ajustada segundo


grupos da Pirmide Alimentar
Idade
6 a 11 meses

Idade
1 a 3 anos

Idade
pr-escolares

Idade
adolescentes

Pes, cereais,
tubrculos e
razes

5a9

Frutas

Verduras,
legumes e
hortalias

Leguminosas

Carne bovina, 2
frango, peixe
e ovo

Leite, queijo
e iogurte

leos e
gorduras

Acares

Fonte: Adaptado:Phillippi ST e Cols , Rev Nutr 12: 65-80,1999 e Guia Alimentar para crianas
MS,2005

26

ANEXO 1 - Quantidade de alimentos que representa uma


poro
(lembrando que essas recomendaes devem ser ajustadas
saciedade da criana) :
1. Pes, cereais, tubrculos e razes:
- 1 e colher de sopa de aipim cozido ou macaxeira ou
mandioca ou 2 colheres de arroz branco cozido ou aveia
- 1 unidade mdia de batata cozida
- unidade de po francs
- 3 unidades de biscoito de leite ou biscoito tipo cream
cracker
- 4 unidades de biscoito tipo maria ou maisena
2. Frutas:
- unidade de banana nanica ou caqui ou fruta do conde
- 1 unidade de caju ou carambola ou kiwi ou laranja ou pra
ou laranja lima ou nectarina ou pssego
- 2 unidades de ameixa preta ou vermelha ou limo
- 4 gomos de laranja bahia ou seleta
- 9 unidades de morango
3. Verduras, legumes e hortalias:
- 1 colher de sopa de beterraba crua ralada ou cenoura crua
ou chuchu cozido ou ervilha fresca ou couve manteiga cozida
- 2 colheres de sopa de abobrinha ou brcolis cozido
- 2 fatias de beterraba cozida
- 4 fatias de cenoura cozida
- 1 unidade de ervilha torta ou vagem
- 8 folhas de alface

27

4. Leguminosas:
- 1 colher de sopa de feijo cozido ou ervilha seca cozida ou
gro de bico cozido
- colher de sopa de feijo branco cozido ou lentilha cozida
ou soja cozida
5. Carne bovina, frango, peixe e ovo:
- unidade de bife bovino grelhado ou fil de frango grelhado ou omelete simples ou ovo frito ou sobrecoxa de frango
cozida ou hambrguer (caseiro)
- 1 unidade de espetinho de frango ou ovo cozido ou moela
- 2 unidades de corao de frango
- 1 fil de merluza ou pescada cozido
- unidade de peito de frango assado ou sobrecoxa ou coxa
- fatia de carne bovina cozida ou assada
- 2 colheres de sopa de carne bovina moda refogada
6. Leite, queijo e iogurte:
- 1 xcara de ch de leite fluido
- 1 pote de bebida lctea ou iogurte de frutas ou iogurte de
polpa de frutas
- 2 potes de leite fermentado ou queijo tipo petit suisse
- 2 colheres de sopa de leite em p integral
- 3 fatias de mussarela
- 2 fatias de queijo minas ou pausterizado ou prato
- 3 colheres de sopa de queijo parmeso
7. leos e gorduras:
- 1 colher de sobremesa de azeite de oliva ou leo de soja ou
canola
- 1 colher de sobremesa de manteiga ou margarina
28

8. Acares:
- colher de sopa de acar refinado
- 1 colher de sopa de doce de leite cremoso ou acar mascavo grosso
- 2 colheres de sobremesa de geleia
- 3 colheres de ch de acar cristal

29

Referncias:
Brasil.Ministrio da Sade.Secretaria de Ateno Sade.
Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em
nvel hospitalar/Ministrio da sade,Secretaria de Ateno
sade,Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e
Nutrio-Braslia:Ministrio da Sade, 2005.144p. (Srie
A.Normas e Manuais Tcnicos)
Buzinaro EF, Almeida RNA, Mazeto GMFS. Biodisponibilidade
do clcio diettico. Arq Bras Endocrinol Metab 2006;.50(5).
Carazzato JG. Atividade Fsica na Criana e no Adolescente.
Em Ghorayeb N & Barros T. O Exerccio. Ed. Atheneu. 1999. p
351-361.
Dietary Reference Intakes of energy, Carboydrate,Fiber,Fat,
Fatty Acids,Cholesterol,Protein, and Amino Acids.National
Academy of Sciences.Instiute of medicine.Food and Nutrition
Board,2005.
Ghorayeb N, Bozza A, Loos L, Fuchs ARCN. Aspectos
Cardiovasculares da Criana Atleta. Em Ghorayeb N & Barros
T. O Exerccio. Ed. Atheneu. 1999. p 363-373.
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto
Brasileiro de Geograa e Estatstica IBGE. Diretoria de
Pesquisas Coordenao de Trabalho e Rendimento.Pesquisa
de Oramento Familiares 2008-2009.Despesas Rendimentos
e Condies de Vida. Rio de Janeiro2010.
30

Seabra AE, Mendona DM, Thomis MA, Anjos LA, Maia


JA. Determinantes biolgicos e scio-culturais associados
prtica de atividade fsica de adolescentes. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro. 24(4):721-736. 2008.
Sociedade Brasileira de Pediatria.Departamento de Nutrologia.
Manual de orientao para alimentao do lactente, do
pr-escolar, do escolar , doo adolescente e na escola.So
Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria,Departamento de
Nutrologia,2 ed.2008.
Sociedade Brasileira de Pediatria.Departamento de
Nutrologia.Manual de avaliao nutricional da criana e do
adolescente.So Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria,
Departamento de Nutrologia,2009.
Philippi ST,Ribeiro LC,Latterza AR,Cruz ATR.Pirmide
Alimentar adaptada: guia para escolha dos alimentos.Rev
Nutr 1999;12(1):65-80.
Ronque ERV, Cyrino ES, Drea V, Serassuelo Jr H, Galdi EHG,
Arruda M. Diagnstico da aptido fsica em escolares de alto
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Weffort VRS & Lamounier JA. Nutrio em Pediatria. Da
neonatologia adolescncia. Ed. Manole. 2009.
31

Autores:
Professor Benedito Scaranci Fernandes
Professora Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho
Nutricionista Roseli Gomes de Andrade
Maysa Teotnio Josaf Simo (Graduao)
Mariana Couy Fonseca (Graduao)
Alex Froede Silva (Graduao)
Expediente:
Assessoria de Comunicao Social da Faculdade de Medicina
da UFMG
Coordenao: Gilberto Boaventura Carvalho
Projeto Grfico e Diagramao: Luiz Romaniello
Atendimento Publicitrio: Desire Suzuki
Av. Prof. Alfredo Balena, 190 / sala 5 - trreo,
CEP 30.130-100, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Telefone: (31) 3409-9651
www.medicina.ufmg.br;
arte@medicina.ufmg.br.

32

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Departamento de
Pediatriade
Departamento
Pediatria

33