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Resumo das

principais
alteraes nas
Guidelines em
Ressuscitao
Guidelines ERC 2015

Conselho Portugus Ressuscitao

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Resumo das alteraes desde 2010

Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa


As recomendaes ERC 2015 salientam a importncia vital da interaco entre
o operador dos centros de orientao, o socorrista que executa reanimao
cardiopulmonar (RCP) e o rpido acesso a um Desfibrilhador Automtico
Externo (DAE). Uma rpida e coordenada resposta da comunidade, que
consiga reunir estes elementos, a chave para o aumento da taxa de
sobrevivncia nas Paragens Cardiorrespiratrias (PCR) que ocorrem fora do
hospital.
O operador dos centros de orientao tem um importante papel no
diagnstico precoce de PCR, na orientao telefnica dos socorristas para a
realizao de manobras de RCP e na localizao e envio de um DAE.
O socorrista treinado e capaz deve abordar rapidamente a vtima em colapso
de forma a avaliar se a vtima no responde e no respira normalmente e
activar de imediato o sistema de emergncia mdica.
A vtima que no responde e no respira normalmente est em PCR e necessita
de RCP. Socorristas e operadores dos centros de orientao devem suspeitar
da PCR em vtima que apresente convulses e devem averiguar
cuidadosamente se a vtima respira normalmente.
Os socorristas devem executar compresses torcicas a todas as vtimas em
PCR. Socorristas treinados e capazes de executar ventilao boca a boca
podem alternar compresses torcicas com ventilaes. A evidncia cientfica
entre Suporte Bsico de Vida (SBV) apenas com compresses torcicas e SBV
convencional no suficiente para alterar a prtica actual.
RCP de elevada qualidade fundamental na melhoria do resultado final. No
h modificao nas recomendaes no que respeita profundidade e ritmo
das compresses torcicas. O socorrista deve assegurar compresses torcicas
de profundidade adequada (pelo menos 5 cm mas no mais de 6 cm) e a um
ritmo de 100 a 120 compresses por minuto. A cada compresso, permitir a
completa descompresso torcica e minimizar as interrupes nas
compresses. Ao ventilar boca a boca/insuflar, a durao de cada ventilao
dever ser de aproximadamente 1 segundo, insuflando com o volume de ar
suficiente para uma elevao visvel do trax. O rcio compresses/ventilaes
mantm-se 30:2. As interrupes nas compresses para a realizao das
ventilaes no devem ser superiores a 10 segundos.
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A desfibrilhao nos primeiros 3-5 minutos aps o colapso pode significar


taxas de sobrevivncia entre 50-70%. Desfibrilhao precoce pode ser
conseguida atravs do acesso do socorrista a DAE instalados em locais de
acesso pblico. Programas de DAE em locais de acesso pblico devem ser
implementados activamente em locais de elevada densidade populacional.
O algoritmo de SBV de adulto pode ser usado com segurana na criana que
no responde e no respira normalmente. A profundidade das compresses
torcicas deve ser de pelo menos 1/3 da profundidade torcica (4 cm nos
lactentes, 5cm em crianas).
Obstruo grave da via area por corpo estranho uma emergncia mdica e
exige tratamento imediato com palmadas interescapulares, e, se estas
manobras se mostrarem ineficazes, com compresses abdominais. Se a vtima
deixar de responder, devem ser iniciadas de imediato manobras de SBV
enquanto feito o pedido de ajuda.

Suporte Avanado de Vida no Adulto (SAV)


As alteraes s recomendaes prvias responderam a novas evidncias
cientficas slidas de modo a melhorar os resultados centrados no doente. As
alteraes chaves desde 2010 so as seguintes:
Mantm-se o enfase no uso de sistemas de emergncia para identificao
precoce do doente crtico e assim prevenir a PCR.
Mantm-se o enfase nas compresses torcicas de qualidade e minimamente
interrompidas ao longo de toda a interveno de SAV. Isto inclui no
interromper mais do que 5 segundos as compresses torcicas para
desfibrilhar.
Mantm-se o enfase no uso de elctrodos multifunes para a desfibrilhao
como estratgia para minimizar as interrupes nas compresses torcicas,
sabendo no entanto que h locais onde s esto disponveis ps para a
desfibrilhao.
H um captulo novo sobre monitorizao durante o SAV com um enfase
acrescido no uso da onda de capnografia para confirmar e monitorizar de
forma contnua o posicionamento do tubo traqueal, a qualidade da
reanimao e permitir ainda ter um indicador precoce do retorno da circulao
espontnea (RCE).
H recomendaes acerca da abordagem da via area no SAV e uma proposta
de abordagem faseada baseada em factores do doente e na experincia do
reanimador.
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No h alteraes nas recomendaes dos frmacos durante o SAV,


mantendo-se a dvida acerca dos benefcios das mesmas no resultado dos
doentes.
No se recomenda o uso por rotina de dispositivos mecnicos de compresso
torcica, podendo ser uma alternativa vlida nas situaes de perigo para o
reanimador ou em que as compresses manuais so impossveis.
Mantm-se o enfase na utilizao da ecografia para a identificao de causas
reversveis de PCR.
Pode haver um lugar para as tcnicas de suporte de vida extracorporais como
teraputica de resgate em doentes seleccionados.

Paragem Cardaca em Circunstncias Especiais


Causas especiais
Esta seco dos Guidelines foi estruturada de modo a cobrir as causas
potencialmente reversveis que devem ser identificadas e excludas em todas as
situaes de PCR. So divididas em dois grupos - os 4 H e os 4 T:
Hipo/Hipercalmia e outras alteraes electrolticas; Hipo/Hipertermia;
Hipovolmia; Pneumotorax Hipertensivo; Tamponamento cardaco; Trombose
(coronria ou pulmonar); Txicos.
Sobreviver a uma PCR cuja causa a asfixia muito raro. Durante a reanimao
desta situao a ventilao com oxignio suplementar essencial.
Os doentes hipotrmicos sem instabilidade cardaca podem ser aquecidos
imediatamente. Na presena de instabilidade cardaca estes doentes devem
ser transferidos para centros que tenham capacidade para fazer suporte
extracorporal de vida.
A principal atitude no tratamento da anafilaxia continua a ser a administrao
intramuscular de adrenalina.
H um novo algoritmo para o tratamento da PCR no trauma.
Nos centros em que h experiencia de interveno coronria percutnea com
o doente em PCR pode fazer sentido o transporte pr hospitalar destes
doentes em manobras de reanimao.
No h alteraes na recomendao de administrao de fibrinolticos na PCR
na suspeita de tromboembolismo pulmonar.

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Ambientes especiais
Os ambientes especiais so nomeadamente: instituies de sade (bloco
operatrio, laboratrio de hemodinmica, unidades de dilise, dentistas); avies;
campos de jogos; ambientes exteriores (afogamento, terrenos difceis, altitudes,
avalanches, relmpagos, e leses de electricidade) ou tambm cenrios de
catstrofes.
Um novo captulo aborda as causas mais frequentes e as modificaes mais
relevantes no tratamento das PCR no ambiente peri-operatrio.
Nos ps operatrios de cirurgia cardaca a deciso mais importante a do
momento de realizao da esternotomia de emergncia, nomeadamente em
contexto de hemorragia ou tamponamento, j que as compresses torcicas
podem ser ineficazes.
As PCR em ritmos desfibrilhveis que ocorram durante o cateterismo cardaco
devem ser tratadas no imediato com at 3 choques antes de iniciar
compresses torcicas. Nestas circunstncias recomenda-se o uso de
mecanismos automticos de compresso torcica para permitir uma maior
eficcia e reduzir a exposio dos profissionais radiao.
DAE e equipamento necessrio reanimao devem existir a bordo de todos
os avies comerciais na Europa. Considerar modificar a tcnica de reanimao
over-the-head CPR se a falta de espao impedir a tcnica normal.
O colapso sbito e inesperado de um atleta no campo de jogos tem com
grande probabilidade origem cardaca e requer um reconhecimento rpido e
desfibrilhao precoce.
A submerso por mais de 10 minutos tem muito mau prognstico. Os leigos
tm aqui um papel fundamental na reanimao atempada. As estratgias de
tratamento continuam a privilegiar a oxigenao e a ventilao.
As hipteses de um bom resultado nas PCR nas montanhas e outros terrenos
acidentados continuam pequenas devido ao difcil acesso e tempo de
transporte. H um papel importante neste campo para o helitransporte e para
a existncia de DAE em localizaes remotas mas muito visitadas.
Os tempos para reanimaes prolongadas como no caso de avalanches foram
encurtados para evitar e reduzir o nmero de casos fteis.
So enfatizadas as medidas de segurana na prestao de cuidados a vtimas
de electrocuo.
Em situao de catstrofe, se o nmero de vtimas ultrapassa a capacidade de
resposta, no iniciar ou suspender manobras de reanimao nas vtimas em
PCR.

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Doentes especiais
Esta seco faz referncia ao tratamento de doentes com co-morbilidades
especficas (asma, insuficincia cardaca, presena de CDI, doenas neurolgicas,
obesidade) e ainda doentes com condies fisiolgicas especficas como a
gravidez e os idosos.
Em doentes com dispositivos de assistncia ventricular, a confirmao de PCR
pode ser difcil. Nos primeiros 10 dias de ps-operatrio se houver uma PCR
que no responda desfibrilhao, uma esternotomia deve ser feita de
imediato.
Os doentes com hemorragia sub-aracnoideia podem ter achados
electrocardiogrficos que sugerem um sndrome coronrio agudo. S o
julgamento clnico permite escolher fazer primeiro coronariografia ou TAC
cerebral.
No houve alteraes no algoritmo de reanimao de obesos mas como a
reanimao um desafio pode ser considerada a rotao de reanimadores em
menos de 2 minutos. A entubao traqueal precoce recomendada.
Para as grvidas em PCR os objectivos mantm-se os mesmos desvio manual
do tero e cesariana se no h ROSC precocemente.

Cuidados ps reanimao
Esta seco nova nos Guidelines do ERC. O ERC colaborou com a Sociedade
Europeia de Cuidados Intensivos para produzir estas recomendaes onde se
reconhecem os cuidados ps reanimao como um elo vital da cadeia de
sobrevivncia.
As alteraes mais importantes desde 2010 incluem:
Mantm-se o enfase na necessidade urgente de realizao de coronriografia
e interveno coronria percutnea nas PCR de origem cardacas.
O objectivo de controlo da temperatura fica agora nos 36C em vez da
recomendao anterior para arrefecer at aos 32-34C. A preveno da febre
mantem-se importante.
A definio do prognstico passa a ser feita com recurso a uma estratgia
multimodal com enfase na necessidade de deixar passar tempo para que no
haja frmacos em circulao.

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Acrescentou-se uma nova seco que aborda a reabilitao. As


recomendaes incluem a organizao sistemtica do seguimento dos
doentes com reforo do rastreio de alteraes cognitivas e psicolgicas e a
disponibilidade de informao para o doente.

Suporte de Vida Peditrico


As alteraes s recomendaes responderam a novas evidncias cientficas
slidas e, usando dados clnicos, organizacionais e educacionais, foram adaptadas
de modo a promover a sua utilizao e facilitar o ensino.

Suporte bsico de vida


A durao de cada insuflao cerca de 1 segundo, coincidindo com a prtica
no adulto.
Nas compresses torcicas, a metade inferior do esterno deve ser deprimida
pelo menos um tero do dimetro antero-posterior do trax (4 cm no lactente
e 5 cm na criana).

Abordagem da criana gravemente doente


Numa criana com doena febril, se no houver sinais de choque sptico, os
fluidos devem ser administrados cuidadosamente e a situao reavaliada aps
cada administrao. Nalgumas formas de choque sptico, alguma restrio na
administrao de cristalide isotnico pode ser benfica, comparativamente
ao uso liberal de fluidos.
A carga inicial para cardioverso na taquicardia supraventricular (TSV) foi
revista e agora de 1 J kg-1.

Algoritmo de paragem cardaca em pediatria


Muitas das atitudes so agora alinhadas com a prtica no adulto.

Cuidados ps-reanimao
Evitar febre em crianas que tiveram retorno de circulao espontnea (RCE)
em contexto extra-hospitalar.
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A normotermia ou hipotermia ligeira deve ser o objectivo do controlo de


temperatura em crianas aps RCE.
No existe um indicador nico de quando suspender reanimao.

Reanimao e apoio transio de recm-nascidos aps o


nascimento
As principais alteraes em 2015 s recomendaes ERC para a reanimao
neonatal so as seguintes:
Apoio transio: Reconhecimento da situao particular de um beb ao
nascer, que raramente requer reanimao mas que, por vezes, necessita de
ajuda mdica no processo de transio ps-natal. O termo apoio transio
foi introduzido para ajudar a distinguir melhor entre intervenes necessrias
para restaurar funes orgnicas vitais (reanimao) ou para apoiar a
adaptao do recm-nascido.
Clampagem do cordo: Em bebs que nascem bem, de termo e prematuros,
recomenda-se um atraso na clampagem do cordo de pelo menos 1 min aps
expulso completa. Actualmente no existe evidncia suficiente para
recomendar um tempo adequado para a clampagem do cordo em bebs que
necessitam de reanimao ao nascer.
Temperatura: A temperatura de bebs recm-nascidos sem asfixia deve ser
mantida entre 36.5 C e 37.5 C aps o nascimento. A importncia deste
objectivo reforada e sublinhada pela forte associao com morbilidade e
mortalidade quando no atingido. A temperatura de admisso deve ser
registada, pela importncia como factor preditivo de evoluo e por ser um
indicador de qualidade.
Manuteno da temperatura: Em recm-nascidos com menos de 32 semanas
de gestao, pode ser necessria uma combinao de intervenes para
manter a temperatura entre 36.5 C e 37.5C depois do parto, durante a
admisso e estabilizao. Estas atitudes podem incluir gases respiratrios
aquecidos e humidificados, elevao da temperatura ambiente com
envolvimento do corpo e cabea em invlucro plstico e cobertor trmico, ou
apenas cobertor trmico. Todas estas medidas foram j, comprovadamente,
eficazes na reduo da hipotermia.
Avaliao optimizada da frequncia cardaca: sugerido que durante a
reanimao neonatal pode ser usada monitorizao electrocardiogrfica para
fornecer uma avaliao rpida e precisa da frequncia cardaca.
Mecnio: Na presena de mecnio, a intubao traqueal no deve ser rotina
e apenas deve ser realizada perante suspeita de obstruo traqueal. Deve
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manter-se nfase no incio de ventilao no primeiro minuto de vida em


recm-nascidos que no respiram ou com respirao ineficaz; esta ventilao
no deve ser adiada.
Ar/oxignio: O suporte ventilatrio em bebs de termo deve ser iniciado com
ar. Em prematuros, deve ser usado inicialmente ar ou oxignio em baixa
concentrao (at 30%). Se, apesar de ventilao eficaz, a oxigenao
(idealmente avaliada por oximetria) se mantiver inaceitvel, deve ser
considerado o uso de uma concentrao de oxignio mais elevada.
CPAP: O suporte respiratrio de recm-nascidos prematuros em respirao
espontnea, com dificuldade respiratria, pode inicialmente ser por Presso
Contnua na Via Area (CPAP), em vez de intubao e ventilao invasiva.

Sndromes coronrios agudos


Apresenta-se o sumrio das mais importantes alteraes nas recomendaes para o
diagnstico e tratamento dos sndromes coronrios agudos (SCA).

Intervenes diagnsticas nos SCA


Recomenda-se a realizao de electrocardiograma (ECG) de 12 derivaes, no
pr-hospitalar, nos doentes com suspeita de enfarte agudo do miocrdio com
supra desnivelamento do segmento ST (EAMCST). Nestes doentes, este
procedimento permite agilizar o acesso teraputica de reperfuso prhospitalar e intra-hospitalar e reduzir a mortalidade.
Sugere-se, nas situaes de EAMCST, a interpretao do ECG por no mdicos
com ou sem a ajuda de software para anlise de ECG, se puder ser
cuidadosamente monitorizado atravs de programas que garantam a
qualidade diagnstica.
Nas situaes de EAMCST, a activao do laboratrio de hemodinmica pelo
pr-hospitalar pode reduzir no s os atrasos de tratamento como a taxa de
mortalidade do doente.
O uso de troponinas cardacas de alta sensibilidade negativa (Tn-as) na
avaliao inicial do doente no pode ser utilizado como medida nica para
excluso de SCA, mas em doentes com baixo risco de probabilidade pode
permitir alta mais precoce.

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Teraputicas de interveno nos SCA:


Nos doentes com EAMCST com indicao para Interveno Percutnea
Primria (PCI), os antagonistas dos receptores da adenosina difosfato (ADP) clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel com restrio especfica - podem ser
dados tanto no pr-hospitalar como no servio de urgncia.
Nos doentes com EAMCST e para abordagem com PCI primria, as heparinas
no fraccionadas (HNF) podem ser administradas tanto no pr como no intrahospitalar.
No pr-hospitalar, a enoxaparina pode ser uma alternativa s HNF no EAMCST.
Doentes com dor torcica aguda e presuno de SCA, no necessitam de
oxignio suplementar a menos que apresentem: hipoxia, dispneia ou
insuficincia cardaca.

Decises de reperfuso nos EAMSST


As decises de reperfuso foram revistas no contexto de situaes em
diferentes locais.
No EAMCST, quando a opo de tratamento for a fibrinlise, recomenda-se
ser efectuada no pr-hospitalar em comparao com a fibrinlise no intrahospitalar, se os tempos de transporte so superiores a 30 minutos e os
profissionais do pr-hospitalar tm treino.
Nos locais em que exista disponibilidade instalada para realizar PCI, a triagem
e o transporte directos para PCI prefervel fibrinlise pr-hospitalar no
EAMCST.
Doentes com EAMCST que recorram ao servio de urgncia de um hospital
sem disponibilidade para PCI devem ser reencaminhados de imediato para um
centro com capacidade instalada para PCI, providenciando que o tratamento
ocorra at 120 minutos (60-90 minutos nos que se apresentam precocemente
e com enfartes extensos); se tal no for possvel devem efectuar fibrinlise e
ser transportados para hospital com PCI.
Doentes que recebam terapia fibrinoltica no servio de urgncia sem
capacidade para PCI devem ser transportados, se possvel, para uma
angiografia de rotina precoce (entre 3-24h aps a terapia fibrinoltica) em vez
de serem transportados apenas por indicao da presena de isquemia.
PCI em menos de 3h aps a administrao de fibrinolticos no recomendado
e pode apenas ser efectuado em caso de falncia da fibrinlise.

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Decises de reperfuso hospitalar aps retorno de circulao espontnea


(RCE)
Recomendamos avaliao por cateterizao cardaca de emergncia (e PCI
imediata, se necessria), de uma forma semelhante a pacientes com EAMCST
sem paragem cardaca, e doentes adultos seleccionados, com RCE depois de
paragem cardaca fora do hospital (PCEH) de origem cardaca suspeita e
elevao do ST no ECG.
Em doentes que esto comatosos e com RCE aps PCEH de origem cardaca
provvel sem elevao do ST no ECG, razovel considerar uma avaliao por
cateterizao cardaca de emergncia nos que sugerem maior risco de
paragem cardaca de causa coronria.

Primeiros-Socorros
Uma seco em primeiros-socorros est includa pela primeira vez nas Guidelines ERC
de 2015.

Princpios de educao em ressuscitao


Apresenta-se o sumrio das principais mudanas e perspectivas nas recomendaes para
a educao em ressuscitao desde os ltimos Guidelines ERC de 2010.

Treino
Em centros que possuam recursos para adquirir e manter manequins de alta
fiabilidade, recomendamos o seu uso. Porm, o uso de manequins menos
fiveis apropriado para todos os nveis de treino em cursos ERC.
Os manequins com dispositivos de feedback RCP directivo so teis para
melhorar a frequncia da compresso, a profundidade, a descompresso e a
posio da mo. Os dispositivos sonoros melhoram apenas a frequncia das
compresses e podem ter um efeito negativo na profundidade da compresso
enquanto os reanimadores se concentram na frequncia.
Os intervalos de tempo para ser necessrio repetir o treino iro diferir de
acordo com as caractersticas dos participantes. sabido que as competncias
de RCP deterioram-se passados alguns meses do treino e, por conseguinte,
planeamentos de novo treino anuais podem no ser suficientes. Uma vez que
os intervalos ptimos no so conhecidos, treinos frequentes podem ser
benficos.
O treino em competncias no tcnicas (por exemplo, competncias de
comunicao, liderana e responsabilidade dentro do grupo) um
complemento essencial ao treino de competncias tcnicas. Este tipo de treino
devem ser incorporado em cursos de suporte de vida.

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Suporte Bsico de Vida com Desfibrilhao Automtica Externa

No responde e no respira normalmente

Ligue 112

30 Compresses torcicas

2 Ventilaes

RCP 30:2

Logo que DAE disponvel: ligar e seguir as


instrues verbais

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Suporte Avanado de Vida


Sem resposta?
No respira ou apenas
respirao agnica ocasional

Chamar Equipa Reanimao

RCP 30:2
Ligar desfibrilhador/monitor
Minimizar interrupes

Avaliar ritmo

Desfibrilhvel
(FV/TV sem pulso)

1 choque
Minimizar
interrupes

Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes

No desfibrilhvel
(Assistolia/AESP)

Retorno de circulao espontnea

TRATAMENTO PS-PARAGEM IMEDIATO

Abordagem ABCDE
Sat O2 94-98%
PaCO2 normal
ECG 12 derivaes
Investigao / exames
Tratar causa
Controlo temperatura

Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes

CAUSAS REVERSVEIS
Hipxia
Hipovolmia
Hiper/hipocalmia, metablica
Hipotermia
Trombose (coronria ou pulmonar)
Pneumotrax hipertensivo
Tamponamento (cardaco)
Alteraes txicas / frmacos

DURANTE RCP
Manter compresses de qualidade
Minimizar interrupes
Administrar oxignio
Curva de capnografia
Compresses contnuas e via area segura
Acesso vascular (intravenoso ou intra-sseo)
Adrenalina cada 3-5 min
Amiodarona depois de 3 choques

Considerar:
Ecografia
Compresses torcicas mecnicas para ajudar transporte
Coronariografia e PCI
RCP extracorporal

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Algoritmo de reanimao intra-hospitalar

Doente em colapso
Grita por ajuda e avalia o doente

No

Sinais de Vida?

Contactar equipa de
emergncia interna

Sim

Abordagem
ABCDE
Oxignio,
monitorizao

RCP 30:2 com


oxignio e adjuvantes
da via area

Contactar equipa de
emergncia interna
Monitorizar com
monitor/desfibrilhador

Continuao de
cuidados com equipa
de emergncia mdica

SAV com equipa de


emergncia mdica

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Anafilaxia
Reaco anafilctica?

Abordagem ABCDE

Diagnstico procurar:
Incio agudo da doena
Problemas na via area, ventilao ou circulao1
As alteraes cutneas so frequentes

Pedir ajuda
Deitar o doente e levantar as pernas,
se a respirao o permitir

Adrenalina2

Quando possvel:

Monitorizar:

Estabelecer uma via area definitiva


Oxignio de alto fluxo
Fluid chalange3
Clorfenamina4
Hidrocortizona5

Oximetria de pulso;
ECG;
Tenso arterial

1.

Problemas que ameaam a vida:


Via area edema, rouquido, estridor
Ventilao taquipneia, pieira, fadiga, cianose, confuso, saturao <92%
Circulao palidez, pele marmoreada, desmaio, alteraes da conscincia; presso arterial baixa.

2.
Adrenalina (administrar por via IM a no ser que tenha experiencia de utilizao EV)
Dose IM de adrenalina na diluio 1:1000 (repetir cada 5 minutos se no houver
melhoria)

Adulto
Criana com mais de 12 anos
Criana 6-12 anos
Crianas <6 anos

Adulto-Criana com mais de 12 anos


Criana 6-12 anos
Criana 6 meses-12 anos
Crianas <6 meses

500 mcg IM (o,5 mL)


500 mcg IM (o,5 mL)
300 mcg IM (o,53mL)
150 mcg IM (o,15 mL)

4.
Clorfenamina
(IM ou EV lenta)
10 mg
5 mg
2,5 mg
250 mcg/kg

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3.

Fluid challenge (Cristalides):

Adulto
Criana

500-1000 mL
20 mL / Kg

Parar a perfuso de coloide se


esta for a causa da anafilaxia

5.
Hidrocortizona
(IM ou EV lenta)
200 mg
100 mg
50 mg
25 mg

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Avalanche
Avaliao do doente durante a extraco

Congelamento de todo o
corpo ou leses fatais

Sim

No iniciar RCP

No

Durao do soterramento
(temperatura central)1

60 min (30C)

Algoritmo SAV2

> 60 min (<30C)

Sinais de vida?3

Sim

Aquecimento
minimamente4

No

Iniciar RCP5
Monitorizar ECG

Assistolia

Desobstruo das vias areas

VF/TV sem pulso/AESP

Sim ou com
dvida

Considerar
Potssio6

Hospital e
Reanimao
extracorporal

No

Considerar parar RCP

>8 mmol L-1

1.

Se no se sabe o tempo de soterramento usar a temperatura central


Transportar os doentes para o hospital mais adequado
3.
Verificar ventilao e pulso at 1 minuto
4.
Transportar os doentes cardiacamente instveis ou com temperatura <28C para o hospital para
Reanimao extracorporal
5.
Interromper a RCP se o risco para os reanimadores for muito alto
6.
O uso de relaxantes despolarizantes pode provocar hipercalmias nas leses de esmagamento
2.

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Afogamento

Inconsciente, respirao anormal

Grita por ajuda e liga 112

Permeabilizar a via area

5 Insuflaes iniciais, com oxignio se possvel

Sem sinais de vida?

Iniciar RCP:
30 Compresses
2 Insuflaes

Ligar DAE e seguir as instrues

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Resumo das alteraes desde 2010

Hipercalmia
Avaliar usando a metodologia ACDE
Realizar ECG e monitorizao cardaca se potssio srico (K+) 6.5 mmol/L-1
Excluir pseudohipercalmia
Se suspeita de hipercalmia, fazer tratamento emprico para arritmia

LIGEIRA
K+ 5.5 5.9 mmol/L-1
Considerar
causas
e
necessidade de tratamento

MODERADA
K+ 6.0 6.4 mmo/ L-1
Tratamento guiado pela clinica,
ECG e taxa de aumento

SEVERA
K+ 6.5 mmol/ L-1
Indicado tratamento
emergncia
Procurar ajuda
especializada

Alteraes do ECG

Proteo
cardaca

Ondas P apiculadas

Bradicardia

Ondas T aplanadas

QRS alargado

Padro onda sinuside

Taquicardia ventricular

CALCIO EV
Cloreto clcio 10% 10 ml EV ou
Gluconato de clcio a 10% 30 ml EV
Usar acessos EV de calibre e administrar durante 5-10
Repetir ECG
Considerar nova dose aps 5 se as alteraes

PERFUSAO INSULINA/ GLUCOSE EV


Glicose (25 mg) com 10 U de Insulina em 15 minutos EV
25mg de glicose = 50 ml de glicose a 50% ou 125 ml de glicose a 20%

Deslocao
do potssio
dentro clula

Risco de Hipoglicemia

Salbutamol 10 20 mg em Nebulizaao

Eliminar o
potssio do
organismo

Monitorizar
K+ srico e
glicemia

Prevenir

Considerar resina permutadora


15g 4x/dia PO ou
30 g2x/dia rectal

Considerar Dilise
Procurar ajuda
especializada

Monitorizar K+ srico e glicemia


K+ 6.5 mmol L-1
Apesar da teraputica mdica

Rever as causas de hipercalmia e prevenir recorrncia


18

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

PCR Traumtica
Trauma

PCR
Peri-paragem?

Provvel

SAV universal

Pensar em causas no traumticas

Hipoxia
Hipovolmia
Pneumotrax Hipertensivo
Tamponamento (cardaco)

Pensar em causas reversveis

1 Controlo de hemorragia catastrfica


2 Permeabilizar a via area e maximizar a
oxigenao
3 Descompresso torcica bilateral
4 Drenar tamponamento cardaco
5 - Cirurgia para controlo de
hemorragia / compresso artica

Incio /
Continuar SAV

Duvidoso

Passaram mais de 10
minutos?
Chamar perito
Equipamento
Ambiente

6 Protocolo de transfuso macia e fluidos

Considerar
interromper RCP

No

Retorno da circulao espontnea?

Sim

Pr-hospitalar:
Fazer apenas intervenes que salvam a vida
Transportar rapidamente para o hospital adequado

Intra-hospitalar:
Reanimao com controlo de danos
Controlo definitivo da hemorragia

19

Considerar toracotomia
de emergncia

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Suporte Bsico de Vida Peditrico


Sem resposta?

Chamar ajuda

Permeabilizar via area

No respira normalmente?

5 Insuflaes iniciais

Sem sinais de vida?

15 Compresses torcicas

2 Insuflaes
15 Compresses

Ligar 112 ou nmero nacional de


emergncia aps 1 minuto de RCP

20

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Suporte Avanado de Vida Peditrico


Sem resposta?
No respira ou apenas
respirao agnica ocasional
Chamar Equipa Reanimao
(1 min RCP antes, se sozinho)
RCP (5 insuflaes iniciais, depois 15:2)
Ligar desfibrilhador/monitor
Minimizar interrupes

Avaliar ritmo

Desfibrilhvel
(FV / TV sem pulso)

No desfibrilhvel
(Assistolia / AESP)

Retorno de circulao espontnea


1 choque 4 J/kg

Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes
Ao 3 e 5 ciclos
considerar amiodarona
na FV / TV sem pulso
refractrias

TRATAMENTO PS-PARAGEM IMEDIATO


Abordagem ABCDE
Oxigenao e ventilao controladas
Investigao / exames
Tratar causa
Controlo temperatura

DURANTE RCP
Manter RCP de qualidade: frequncia, profundidade,
descompresso
Planear atitudes antes de interromper RCP
Administrar oxignio
Acesso vascular (intravenoso, intra-sseo)
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar via area avanada e capnografia
Compresses torcicas contnuas quando via area
avanada colocada
Corrigir causas reversveis

21

Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes

CAUSAS REVERSVEIS
Hipxia
Hipovolmia
Hiper/hipocalimia, metablica
Hipotermia
Trombose (coronria ou pulmonar)
Pneumotrax de tenso
Tamponamento (cardaco)
Alteraes txicas / frmacos

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Suporte de Vida Neonatal


(Aconselhamento pr-natal)
Informao da equipa
Verificao equipamento

Nascimento

Secar o beb
Manter temperatura
Ligar cronmetro ou anotar hora

Durante
todo
o

Avaliar (tnus), respirao e frequncia cardaca

ponderar:

Se respirao agnica ou no respira


Permeabilizar via area
5 Insuflaes
Considerar monitorizao SpO2 + ECG

preciso
de
ajuda?

Reavaliar
Se FC no aumenta
verificar expanso torcica

60 s

Se trax no expande:
Verificar posio cabea
Ponderar controlo via area c/ 2 pessoas e outras manobras
Repetir insuflaes
Monitorizao SpO2 ECG
Avaliar se h resposta

SpO2 pr-ductal
aceitvel
2 min
60%
3 min
70%
4 min
80%
5 min
85%
10 min
90%

Quando h expanso torcica:


Se FC no detectvel ou muito baixa (<60 min-1)
Iniciar compresses torcicas
Coordenar compresses com ventilao (3:1)

Reavaliar FC a cada 30 seg.


Se FC no detectvel
ou muito baixa (< 60 min-1)
Considerar acesso vascular e frmacos

Discutir / comunicar
com pais e equipa

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Aumentar oxignio

Se FC no aumenta verificar expanso torcica


(Orientado por oximetria)

Manter temperatura

tempo

Guidelines ERC
Resumo das alteraes desde 2010

Traduo e edio para Lngua Portuguesa


- Adelina Pereira
- Ernestina Gomes
- Paula Gonalves
- Lus Campos Costa

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- Miguel Flix