Atestado Medico Pratica Etica PDF

C r e m e s p
d o
C e n t r o
PRTICA E TICA
B i o t i c a
MDICO
d e
ATESTADO
CREMESP
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
ATESTADO
MDICO
PRTICA E TICA
CREMESP
2013
Atestado Mdico Prtica e tica

Publicao do Centro de Biotica do
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp)
Rua Domingos de Morais, 1.810 Vila Mariana
So Paulo SP CEP: 04010200 Tel: (11) 5908-5647
www.bioetica.org.br
Coordenao
Gabriel Oselka
Elaborao
Grupo de Apoio s Comisses de tica Mdica (Gacem)
Organizao geral, Edio e Reviso
Conclia Ortona (MTb 19.259)
Diretor do Departamento de Comunicao do Cremesp
Joo Ladislau Rosa
Coordenador do Centro de Biotica
Reinaldo Ayer de Oliveira
Diagramao
Jos Humberto de S. Santos
Reviso
BK Consultoria e Servios Ltda
Apoio Bibliogrfico
Dinaura Paulino Franco
Apoio Administrativo
Laura Abreu
Atestado mdico prtica e tica. / Coordenao de Gabriel Oselka. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2013.
152 p.
1. Atestado mdico 2. tica mdica I. Oselka, Gabriel (coord.) II. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo III. Ttulo
NLM
W50
Para Srgio Gomes de Souza,

com carinho e saudade
ATESTADO MDICO PRTICA E TICA
Apresentao
O atestado mdico um dos documentos mais comuns no repertrio de

nossa profisso, ao lado do pronturio e da ficha de atendimento. Ao
longo da carreira, possvel perder a conta de quantos pacientes o requisitaram alegando motivaes diversas, que vo da necessidade de afastamento do trabalho por doena a situaes mais graves, como a perda de
um ente querido, falando-se em declarao de bito.
Por curioso que parea, a frequncia com que so solicitados a emitir atestados leva boa parte dos mdicos a, de maneira equivocada, fazlo de forma automtica, sem questionar quais so as particularidades
prticas e ticas envolvidas nesse universo to pouco discutido na formao acadmica.
Prticas porque, entre outros pontos, o atestado resulta de um ato
mdico realizado sendo, portanto, parte deste. Dissociar o documento
do atendimento cometer ilcito tico passvel de punio junto aos
Conselhos de Medicina. ticas, pois o que pode parecer um simples
relato das condies de sade envolve questes relacionadas, como o
sigilo e a relao mdico-paciente, devidamente sedimentadas ao longo
da histria da medicina.
De maneira oportuna e corajosa, o Centro de Biotica do Cremesp,
por meio do Grupo de Apoio s Comisses de tica Mdica (Gacem),
dedicou anos ao debate e reflexo desse assunto to pouco explorado
e, ao mesmo tempo, to presente no dia a dia da profisso. O resultado
materializou-se nesta obra que ora tenho o orgulho de apresentar.
5
APRESENTAO
Atestado Mdico Prtica e tica destina-se a esclarecer dvidas

pontuais, de vrios mbitos, surgidas no momento do preenchimento do
atestado. Ou seja, no tem a inteno de se tornar a ltima palavra sobre
o tema, pois se trata de algo dinmico, em constante construo a partir
da rotina dos atendimentos.
O livro oferecido como lembrete til, no sentido de os mdicos
agirem corretamente ao emitir o documento, seja para pacientes, familiares, colegas ou autoridades sanitrias. Enfim, atuarem de forma adequada em relao sociedade em geral, que ainda v a carreira mdica
como exemplo de conduta adequada e retido de carter.
Boa leitura!
Renato Azevedo Jnior, presidente do Cremesp
ndice
INTRODUO
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O ATESTADO MDICO
Vrios atestados, vrias finalidades
Classificao legal especfica sobre atestados
Atestado e declarao
Valorize o atestado
Motivos para a devoluo
O carimbo no obrigatrio
Algumas definies sobre documentos mdicos
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17
18
18
18
19
19
21
ATESTADO PARA PORTADOR DE DOENA

Justificar falta ao trabalho
Justificar falta escola
Comprovar deficincia para admisso em emprego
Avalizar viagem area de passageiros especiais
Atender exigncia de rede pblica
Iseno do imposto de renda
Transporte gratuito
Liberao do IPI, IOF e outros impostos
Emisso para o no uso do cinto de segurana?
23
23
24
24
25
26
26
27
28
29
ATESTADO DE SADE
Prtica de atividade fsica ou esportiva
As academias e os atestados
Atendimento inicial
Par-Q
Exames
Atestado de sade ocupacional
31
31
32
33
33
34
35
NDICE
Esquema representativo das finalidades dos atestados

Modelo de atestado de sade
Modelo de atestados para portador de doena
A CID nos atestados
Alguns equvocos
Dilemas ticos
Referncias bibliogrficas
35
36
36
37
38
38
43
SIGILO MDICO
Sigilo e segredo
Pilar da medicina
Normas ticas e legais
Quebra de sigilo
Revelao por solicitao de autoridade
A CID 10 e o sigilo
Algumas resolues
Alguns pareceres
Formulrio de notificao compulsria
Alguns equvocos
Dilemas ticos
47
48
48
49
50
52
52
54
55
57
58
58
61
ATESTADOS VINCULADOS AO TRABALHO

Sade ocupacional
Preenchimento do ASO
Exames ocupacionais
Atestado para o afastamento do trabalho
Quem arca?
Esquema representativo de atestado para afastamento
Quem o mdico do trabalho?
Atestado para no se afastar do trabalho
Declarao de comparecimento
Declarao para acompanhante
Atestado mdico e percia
Quem o mdico perito?
Funes
Capacidade X aptido: conflitos
PCMSO
Alguns equvocos
Dilemas ticos
63
63
63
65
66
66
67
68
68
68
69
69
70
70
71
73
75
75
78
ATESTADOS PARA GESTANTES

Licena-maternidade
Licena para amamentar
Viagem area
Regras de uma grande companhia area internacional
Regras de uma grande companhia area nacional
Modelo de atestado para que grvidas possam voar
Prtica de exerccios
Alguns equvocos
Dilemas ticos
81
81
82
83
83
84
85
86
87
87
89
ATESTADO DE BITO
Pequeno histrico
A quem se destina a declarao de bito?
Fundamentos legais e deontolgicos
Preenchimento
Causa da morte
Tira-dvidas sobre o preenchimento
Emisso
Mdico assistente do falecido?
Morte violenta
Morte sem assistncia
Localidade onde no h mdicos
Atendimento por no mdico
Situaes especiais
Declarao de nascido vivo
Modelo de declarao de bito
Esquema representativo sobre os destinos do cadver
Glossrio
Alguns equvocos
Dilemas ticos
91
92
92
93
97
98
99
100
101
101
102
103
103
104
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110
111
114
114
117
ATESTADOS ENVOLVENDO O MDICO E AS SEGURADORAS

119
125
ANEXOS
127
Autores
Srgio Gomes de Souza (in memoriam)

Ginecologista e obstetra pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (FMUSP); mestre em Obstetrcia pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP); delegado da Delegacia Metropolitana da Zona Oeste do Cremesp (at maio de 2012).
Airton Gomes
Mdico e advogado; doutor em Medicina pela Universidade de So Paulo; delegado superintendente da Delegacia Regional de Santo Andr do
Cremesp.
E-mail: airtongomes@cremesp.org.br.
Carlos Alberto Pessoa Rosa
Especialista em Cardiologia e Clnica Mdica; membro da Cmara Tcnica de Cardiologia do Cremesp; delegado da Delegacia Regional de
Bragana Paulista do Cremesp.
E-mail: meiotom@uol.com.br.
Enrico Supino
Especialista em Medicina do Trabalho, Medicina Legal e Percia Mdica;
vice-presidente da Associao dos Mdicos Peritos da Previdncia de So
Paulo; delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.
E-mail: enrico.spn@gmail.com.
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AUTORES
Gabriel Oselka
Pediatra; professor associado do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP; coordenador
do Centro de Biotica do Cremesp (de 2002 a 2012).
E-mail: gabriel@cedipi.com.br.
Jarbas Simas
Mdico perito e do trabalho; advogado e mestre em Direito pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo/PUC-SP; delegado superintendente
da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.
E-mail: simas@uol.com.br.
Lisbeth Afonseca Ferrari Duch
Neurocirurgi pela Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; especialista
em Biotica pelo Instituto Oscar Freire, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP); delegada superintendente da Delegacia Metropolitana da Zona Oeste do Cremesp.
E-mail: lisbethduch@hotmail.com.
Mrio Jorge Tsuchiya
Mdico Legista; diretor do Ncleo de Antropologia Forense do Instituto
Mdico Legal de So Paulo; professor colaborador do curso de Especializao em Medicina Legal e Percias Mdicas da Faculdade de Medicina
USP; delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.
E-mail: mario_mjt@hotmail.com
Mrio Mosca Filho
Especialista em Medicina Legal e Percias Mdicas; presidente da Sociedade Paulista de Medicina Legal e Percias Mdicas; membro da Cmara
Tcnica de Medicina Legal e Percias Mdicas do Conselho Federal de
Medicina; delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do
Cremesp.
E-mail: mosca@uol.com.br.
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Marly Aparecida L. A. Mazzucato

Oncologista Clnica; especialista em Medicina do Trabalho, Sade Pblica e Administrao Hospitalar; ps-graduada em Gesto Pblica e Gesto do SUS; delegada da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do
Cremesp.
E-mail: marly.alonso@bol.com.br.
Max Grinberg
Diretor da Unidade Clnica de Valvopatia do InCor HC FMUSP; coordenador do Espao Protica do InCor HC FMUSP; delegado da Delegacia
Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.
E-mail: grinberg@incor.usp.br.
Nabil Ghorayeb
Especialista em Cardiologia e Medicina do Esporte; doutor em Cardiologia
FMUSP, ps-doutorado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia USP;
delegado da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do Cremesp.
E-mail: nghorayeb@cardioesporte.com.br.
Rosany Pimenta
Urologista pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
FMUSP; delegada da Delegacia Metropolitana da Vila Mariana do
Cremesp.
E-mail: pimentarosany@ig.com.br.
13
Introduo
Quem nunca se deparou (e se constrangeu) com a situao de um parente, amigo ou vizinho pedindo atestado mdico para abonar falta ao servio ou escola, ou declarao destinada a permitir o sepultamento de
conhecido idoso que morrera em casa?
Obviamente, mais do que uma gentileza, o documento corresponder
a uma obrigao profissional, no caso de o favorecido haver passado por
exame clnico capaz de justificar a sua emisso. S que, na prtica, no
infrequente os mdicos serem abordados para dar atestado sem o exame clnico, como se o mesmo fosse algo banal e livre de implicaes
ticas, legais e prticas, entre outras.
fato que, apesar de fazer parte da rotina dos mdicos tanto quanto
jaleco e estetoscpio, a emisso de atestados continua gerando dvidas de
vrias naturezas tanto aos que procuram o atendimento mdico como aos
prprios colegas. Podemos citar algumas, como a obrigatoriedade (ou no)
de se informar o diagnstico no prprio documento; aquelas vinculadas s
finalidades especficas de cada tipo de atestado; ou as questes relacionadas revalidao de atestado emitido por colega.
Alis, a indignao gerada ao formular parecer referente revalidao
de documento de um par foi o ponto de partida para que nosso colega e
amigo Srgio Gomes de Souza, delegado metropolitano do Cremesp da
Zona Oeste, insistisse, junto aos companheiros do Grupo de Apoio s Comisses de tica Mdica (Gacem), para que o grupo considerasse condio sine qua non debruar-se sobre esse tema complicado.
15
INTRODUO
Sugesto aceita, o Gacem dedicou os ltimos trs anos de atividades

elaborao do livro Atestado Mdico Prtica e tica, grande desafio,
considerando-se a carncia de literatura ou de consensos capazes de
estruturar atestados ao mesmo tempo completos de informaes e
embasados em fundamentos ticos.
Na obra, de maneira at tmida e em linguagem simples, o Gacem
procurou abarcar os vrios tipos de atestados voltados sade, tais como
os destinados prtica de atividades fsicas e laborais; doena, usados
para o afastamento ao trabalho; e obteno de direitos previdencirios,
alm do atestado de bito.
Reforou, ainda, eventuais diferenas de definio entre atestados,
relatrios, declaraes, boletins, laudos etc., incluindo tambm captulos
dos quais no se deve fugir, vinculados ao sigilo e ao segredo mdico, e
aspectos sobre a emisso de atestados s empresas seguradoras de sade.
Como o livro fruto do trabalho do Centro de Biotica, como no
poderia deixar de ser, os captulos so finalizados com particularidades
ticas presentes em cada modalidade de documento.
Em meio ao entusiasmo e ao prazer, presentes em todos os membros
do grupo, pela finalizao de mais uma tarefa, doloroso, mas necessrio, lembrar que infelizmente o grande entusiasta da obra nos deixou
subitamente em maio de 2012, e no pde ver (pelo menos
presencialmente) a concretizao de sua ideia, o que no diminui sua
participao fundamental nessa empreitada.
Serginho, esse vai para voc, com nosso carinho, respeito e saudades.
Grupo de Apoio s Comisses de tica Mdica Gacem
16
O atestado mdico
Documento de f pblica, o atestado parte integrante do atendimento

portanto direito do paciente solicit-lo e tem como funo bsica
confirmar a veracidade de um ato mdico realizado.
Para Souza Lima (1904)(1), criador do ensino prtico da medicina legal, o atestado ou certificado mdico a afirmao simples, por escrito,
de fato mdico e suas consequncias. Concordam Croce e Croce Jr.
(1995)(2): trata-se de documento indicativo de uma atestao, no qual se
afirmam fatos ou situaes que tm uma existncia, uma obrigao.
A responsabilidade pela emisso do atestado mdico de profissional
ativo devidamente habilitado e inscrito no CRM, que deve confeccion-lo
em receiturio prprio e sem rasuras, garantindo sua validade legal, e com
letra legvel (ou digitado em computador), atendendo aos objetivos tico e
prtico de ser entendido corretamente pelo paciente, bem como pela pessoa e/ou a instituio a qual o documento se destina.
Vrios atestados, vrias finalidades
Os atestados mdicos so documentos bem definidos, mas podem
variar conforme suas finalidades, sendo que o paciente (ou seu representante legal) quem determina seu uso.
Os tipos mais frequentes so:
Atestado de Portador de Doena (que pode agregar, entre outros,
atestado de comparecimento ou o destinado ao acompanhante, ambos
fornecidos de acordo com o livre arbtrio do mdico).
17
O ATESTADO MDICO
Atestado de Sade ou de Sanidade.

Atestado de bito.
Classificao legal especfica sobre atestados
Entre outras, vale a pena destacar uma das classificaes legais especficas de atestados mdicos(2). ela:
Oficiosos (ausncia do trabalho e aula): geralmente solicitados pelo
paciente a fim de provar a existncia de algum problema de sade que
levou sua ausncia em suas obrigaes estudantis e/ou laborais.
Administrativos (licena e abono de faltas): interessam ao servidor
pblico para fins de licena, aposentadoria ou justificativa de faltas.
Judicirios: solicitados pelo juiz e interessam administrao da justia.
Atestado e declarao
Uma das dvidas comuns refere-se existncia de diferenas entre
atestado mdico e declarao mdica.
De acordo com o dicionrio Michaelis, o ato de declarar
corresponde a dar a conhecer, expor, manifestar e at confessar,
entre outros significados. J atestar vincula-se a certificar por escrito;
testemunhar; demonstrar e provar. Pela falta de clareza quanto s
diferenas entre os termos h quem considere tratar-se da mesma coisa
ou, ao contrrio, que atestado mdico conta com mais validade tica e
legal do que a declarao mdica ou vice versa.
Na avaliao do Cremesp(3), atestados e declaraes mdicas contam com o mesmo peso tico. Isso significa que inverdades e imprecises em qualquer um dos dois podem acarretar em infraes tica.
Essa apenas uma das vrias controvrsias envolvendo tal universo.
Veja algumas definies nas pginas 21 e 22.
Valorize o atestado!
To importante sob os pontos de vista tico, legal e prtico, ainda hoje
h quem no credite ao atestado seu devido valor. Quem j no ouviu
pacientes e at colegas! se referirem ao atestado como um
18
documentozinho sem importncia? Isso inadmissvel, pois, ao

desvaloriz-lo, at de maneira inconsciente, o mdico passar a no dedicar a devida ateno ao preench-lo, possibilitando uso questionvel e
contedo inverdico.
Saliente-se: se os prprios mdicos agem assim, como podero exigir que pacientes, atendidos, familiares e seus advogados, entre outros,
confiem no documento?
Motivos para a devoluo
Durante levantamento realizado em uma cidade do Interior de So
Paulo sobre os principais motivos de recusa e devoluo de atestados,
foram identificados problemas bsicos na confeco do documento, como:
Falta de assinatura do mdico.
Falta do nome e do CRM do profissional.
Ausncia da especificao sobre dias de afastamento.
Estar ilegvel.
A ausncia da Classificao Internacional de Doenas (CID) motivou algumas devolues de atestados. Porm, como observado nas pginas 37 e 52, a atitude no justificada: longe de ser exigncia, a revelao do diagnstico sem a autorizao do paciente quebra de sigilo.
O carimbo no obrigatrio
O hbito entre os profissionais de bater seus carimbos em receiturios e atestados surgiu para que fossem evitadas determinadas confuses:
em passado recente, a letra de mdico era vista pelos leigos como
hierglifo (sinal de escrita de civilizaes antigas). O hbito foi estimulado ainda pela questo histrica cartorial no Brasil. Parte da cultura de
exigir-se o carimbo surgiu ainda da tradio burocrtica vigente entre os
brasileiros, segundo a revista da Associao Mdica Brasileira(4).
Instrumento de uso pessoal, o carimbo tem a finalidade de simplificar o trabalho do mdico em sua identificao obrigatria, por conter
nome e nmero de CRM. Apesar da praticidade, seu uso no obrigatrio, desde que haja, no documento expedido pelo mdico, a possibilida19
O ATESTADO MDICO
de de identific-lo como emissor. Assim, perfeitamente substituvel por

simples assinatura e grafia do nmero de CRM, conforme esclarece resoluo do CFM(5).
Parecer do Cremesp(6) lembra o quanto descabida a obrigatoriedade
at porque qualquer pessoa pode mandar fazer um carimbo de mdico
com CRM falso. Portanto, o carimbo no d ao documento nenhuma
prova de autenticidade. O que se exige que os documentos mdicos
tenham a assinatura do mdico, seu nome e nmero de CRM legveis,
podendo isso ser feito de prprio punho ou atravs de carimbo, especifica o parecerista.
Da mesma forma, em notificao de receitas correspondentes ao
receiturio azul (usado na prescrio de psicotrpicos, anorexgenos e
ansiolticos, entre outros), no necessrio constar o carimbo: a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) exige apenas a identificao do
profissional mdico emissor, no campo emitente, com o endereo de
seu consultrio.
Nesse caso, o uso do carimbo para a identificao de assinatura,
contendo o nmero do registro profissional, acontece caso tal nmero
no esteja devidamente impresso no campo emitente.
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Algumas definies sobre documentos mdicos

So documentos emitidos por profissional habilitado, que contam com f pblica e, por isso, precisam representar a expresso
da verdade sobre ato realizado.
Correspondem basicamente ao/:
Atestado mdico: resume-se na declarao pura e simples,
por escrito, de um fato mdico e suas consequncias. (...) A utilidade e a segurana do atestado esto intrinsecamente vinculadas
certeza de sua veracidade(2).
Outra viso sobre atestados d conta tratar-se de relato escrito
e singelo de uma deduo mdica e seus complementos, cuja finalidade sintetizar, de forma objetiva e singela, o que resultou do
exame feito em um paciente, sugerindo um estado de sanidade ou
um estado mrbido, anterior ou atual, para fins de licena, dispensa ou justificativa de faltas ao servio, entre outros(2).
Declarao de bito (DO): documento que confirma o bito, fornecido pelo mdico a paciente ao qual vinha prestando assistncia (exceto em situaes especficas). Possui a finalidade de
definir uma causa mortis e responder aos interesses de ordem legal, tica e mdico-sanitria, sendo considerado como o documento-base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM/MS)(7).
As estatsticas de mortalidade so produzidas com base na
DO emitida pelo mdico. Alm da sua funo legal, os dados de
bitos so utilizados para conhecer a situao de sade da populao e gerar aes visando sua melhoria. Para tanto, devem ser
fidedignos e refletir a realidade.
Certido de bito: tambm conhecida como Certificado de
bito o documento emitido pelos cartrios, utilizando os dados
constantes na Declarao de bito.
21
O ATESTADO MDICO
Laudo
mdico: termo comumente utilizado para a interpretao de exame complementar, ou resultado de percia mdica,
elaborado por mdico. O laudo mdico, a priori, no instrumento, isoladamente, para definir gozo de licena para tratamento de
sade.
Relatrio mdico: descrio escrita, minuciosa e circunstanciada de fatos clnicos ocorridos e decorrentes de um ato ou
atendimento mdico.
Boletim mdico: documento escrito com uma breve notcia,
podendo ser diria, que expe ao pblico a condio e a evoluo
clnica e teraputica de um paciente geralmente internado.
22
Atestado para portador de doena
Documento fornecido a partir de pedido do paciente ou seu representante legal, tem a funo de sintetizar, de forma direta e clara e para fins
objetivos, a concluso do atendimento mdico, expressando a existncia
de um estado mrbido anterior ou atual.
A finalidade do atestado mdico para portador de doena especfica, ou seja, no cabe a utilizao da expresso atesto para os devidos
fins. Pode ser usado para fins como:
Falta ao trabalho.
Falta escola.
Comprovar deficincia fsica em admisso de emprego.
Viagem area, a pacientes especiais.
Declarar a incapacidade de familiar, entre outros.
Justificar falta ao trabalho
Trata-se de documento fornecido por mdico (ou por odontlogo),
depois de exame clnico (e, se necessrio, realizao de exames laboratoriais
ou de imagem), afirmando que o trabalhador est acometido por doena
que o impede de comparecer ao trabalho por tempo determinado.
O diagnstico, por meio de CID (Classificao Internacional de Doenas), por tratar-se de sigilo mdico, s ser colocado no atestado se o
paciente, devidamente esclarecido sobre as implicaes, autorizar. A
autorizao do paciente necessria inclusive se a revelao da CID for
solicitada pelo mdico do trabalho.
23
O atestado para afastamento do trabalho ser abordado, em profundidade, no captulo Atestado para fins trabalhistas, pg. 63.
Justificar falta escola
Quando o aluno precisar ser afastado da escola para um tratamento de sade, o mdico ser o responsvel por fornecer um atestado ou
declarao constatando tal necessidade. O documento s poder ser
emitido depois de um exame fsico, e, dependendo da situao, por
exames complementares.
Conter apenas a quantidade de dias que o aluno precisa para se restabelecer e, se solicitado pelo paciente e/ou responsveis, o diagnstico, sempre
orientando o interessado das implicaes quanto a quebra do sigilo mdico.
Em situaes muito particulares, em que a revelao do diagnstico
importante por colocar em risco a comunidade, cabe ao mdico esclarecer os pais, comunicar a Vigilncia Sanitria em caso de doenas de
comunicao obrigatria e buscar uma ponte com o servio mdico
da escola (se houver), para que se tomem as providncias necessrias.
Por que os atestados para dispensa das atividades escolares so solicitados com frequncia aos mdicos? Estudos indicam que crianas e adolescentes que frequentam escolas apresentam mais chances de contrair
doenas como infeces respiratrias das vias areas superiores (resfriados, faringites e sinusites) e inferiores (bronquites, bronquiolites e pneumonias), otite mdia e doenas diarreicas transmitidas por contato direto
ou indireto, por ingesto de gua ou alimento contaminado, entre outras.
Comprovar deficincia fsica em admisso em emprego
Lei Federal(8) estabelece cotas de 2% a 5% de cargos a trabalhadores
reabilitados, ou com algum tipo de deficincia fsica, para o desempenho de funes compatveis.
Nesse caso, depois de exame clnico, cabe ao mdico assistente elaborar documento confirmando o diagnstico e suas implicaes, que
subsidiar a conduta do mdico do trabalho da empresa e/ou da instituio, no sentido de comprovar a deficincia fsica.
24
Isso significa que, apesar de o mdico assistente desempenhar um

papel importante de apoio ao mdico do trabalho, o atestado fornecido
pelo segundo que ter legitimidade para fins trabalhistas.
Veja captulo especfico sobre Atestados para fins trabalhistas, pg. 63.
Avalizar viagem area de passageiros especiais
Passageiros considerados especiais ou aqueles que necessitarem
de cuidados mdicos especficos durante as viagens podero ser solicitados a providenciar documentos mdicos que deixem claro empresa
area o grau da deficincia, e, eventualmente, o tipo de assistncia a ser
dispensada antes, durante ou imediatamente aps o voo.
Conforme o manual Guia Anac 2009(9), da Agncia Nacional de
Aviao Civil (Anac), so considerados passageiros com necessidades de
assistncia especial portadores de deficincia e pessoas com mobilidade
reduzida, entre outros. Idosos a partir de 60 anos; pessoas com crianas
de colo; e crianas desacompanhadas tambm so consideradas especiais, mas quando saudveis, no necessitaro de documento mdico
para viajar.
Outro grupo considerado especial o das mulheres em fim de
gestao, condio sobre a qual no h consenso entre as companhias, e
que ser melhor abordada em captulo especfico. Apenas a ttulo de
exemplo, pode-se citar como atua uma grande companhia area internacional, e uma nacional, no transporte de gestantes em final de gravidez.
Veja boxes nas pgs. 83 e 84.
A avaliao sobre o estado fsico do paciente e, em consequncia, a
emisso do atestado devem ser motivadas a pedido do solicitante em um
perodo de quatro a seis semanas antes da viagem.
Para evitar problemas na hora do embarque, a Anac recomenda que,
no ato da reserva (ou, pelo menos, 48 horas antes da viagem), o passageiro
notifique a deficincia (ou outras condies especiais) empresa escolhida, possibilitando que sejam adotadas providncias, como designar funcionrios habilitados para auxiliar; liberar lugares extras; e disponibilizar
materiais necessrios incluindo o transporte at a aeronave, se for o caso.
25
Vale lembrar que, quando a dependncia for muito elevada (e se o

paciente realmente precisa ou quer viajar), talvez seja necessrio o acompanhamento de um mdico e/ou um enfermeiro.
Atender exigncia de rede pblica
H pacientes que, por motivo de doena, deficincia ou condio
especial, solicitam aos seus mdicos atestados destinados iseno de
Imposto de Renda, obteno de passe livre da SPTrans e liberao do
IPI para compra de veculos, entre outras demandas. Nada impede o
fornecimento de tal documento.
Porm, possvel que seja necessria avaliao fsica por mdico do
servio pblico, que atuar como perito mdico daquele paciente, cabendo a ele o fornecimento de um laudo pericial, se comprovada a condio
capaz de levar iseno. Em boa parte dos casos, alm do atestado do
colega, o perito aceitar relatrio detalhado, no qual sero indicados o diagnstico e os detalhes do tratamento, teis para subsidiar sua deciso.
Por princpio legal (e no tico), tal validao de opinio e de
documento ou reavaliao objetiva garantir que os dados mencionados anteriormente pelo mdico assistente so verdadeiros.
Ainda que esteja com o relatrio em mos, o perito pode solicitar
outros documentos e exames, que comprovem o diagnstico e a teraputica, realizados at aquele momento.
Iseno do imposto de renda
Portadores de doenas graves, bem como os vitimados por acidente
em servio e portadores de molstia profissional, ficaro isentos de pagar
Imposto de Renda sobre rendimentos relativos aposentadoria, penso
ou reforma, de acordo com a Lei(11, 12).
As doenas que permitem essa modalidade de iseno so:
AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida);
alienao mental;
cardiopatia grave;
cegueira;
26
contaminao
por radiao;
doena de Paget em estados avanados (ostete deformante);
doena de Parkinson;
esclerose mltipla;
espondiloartrose anquilosante;
fibrose cstica (mucoviscidose);
hansenase;
nefropatia grave;
hepatopatia grave;
neoplasia maligna;
paralisia irreversvel e incapacitante;
tuberculose ativa.
Para ter direito ao benefcio, o contribuinte precisar apresentar
fonte pagadora (Instituto Nacional do Seguro Social/INSS; Instituto de
Pagamentos Especiais de So Paulo/Ipesp; e Instituto de Previdncia
Municipal de So Paulo/Iprem) laudo pericial emitido por servio mdico oficial da Unio, Estados, ou municpios.
Vale lembrar que, se a doena puder ser controlada, o laudo dever
mencionar o tempo de tratamento, pois a iseno s ser vlida durante
esse perodo.
Nesses casos, a pedido do paciente, o mdico assistente poder emitir
atestado ou relatrio capaz de fundamentar a iseno ou seja, explicando a situao clnica do atendido , que ser analisado pelo rgo
mantenedor do benefcio.
Transporte gratuito (passe livre)
A SPTrans emite o Bilhete nico Especial, vlido por 2 anos, que garante o transporte gratuito, nos veculos pblicos municipais (nibus e micronibus) e metropolitanos (Metr e CPTM), s pessoas com deficincia fsica, visual, auditiva, mental e/ou intelectual, temporria ou permanente,
residentes na cidade ou na Regio Metropolitana de So Paulo.
Entre os documentos necessrios para a obteno de tal benefcio, est
o Relatrio Mdico, vlido por 60 (sessenta) dias a partir da data de emisso,
27
especificando a patologia e os comprometimentos que caracterizam a existncia de deficincia, conforme previsto nas Normas Reguladoras.
Liberao do IPI, IOF e outros impostos
Condutores com deficincia fsica completa ou parcial tm direito
iseno de IPI (Imposto sobre Produtos Industrializados); IOF (Imposto sobre
Operaes Financeiras); ICMS (Imposto sobre Circulao de Mercadorias e
Servios); e IPVA (Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores).
Para deficientes no condutores, a iseno refere-se ao IPI e ao IOF.
O que interessa aos mdicos: todos esses benefcios dependem de
Laudo de Avaliao (laudo pericial) emitido por prestador de servio
pblico de sade ou de servio privado de sade, contratado ou
conveniado, que integre o Sistema nico de Sade (SUS).
A iseno do IPI de automvel de passageiros, ou veculo de uso
misto de fabricao nacional(13), um benefcio direcionado aos portadores de deficincia fsica, visual ou mental (severa ou profunda) e aos
autistas, ainda que menores de 18 (dezoito) anos. Poder ser solicitado
pessoalmente ou por meio de representante legal. Tal direito poder ser
exercido apenas uma vez a cada dois anos, sem limite do nmero de
aquisies, observada a vigncia da Lei n 8.989, de 1995, atualmente
prorrogada pela Lei n 11.941/2009, Art. 77, at 31.12.2014(14).
J a iseno do IOF poder ser utilizada uma nica vez, para aquisio de automveis de passageiros de fabricao nacional, por pessoas
portadoras de deficincia fsica, atestada pelo mdico perito e confirmada
pelo Departamento de Trnsito do Estado onde residirem em carter permanente. O laudo de percia mdica deve especificar o tipo de deficincia
fsica e a total incapacidade do requerente para dirigir automveis convencionais; alm da habilitao do requerente para dirigir veculos com adaptaes especiais, descritas no referido laudo.
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Atestado pode ser emitido para

o no uso do cinto de segurana?
Desde o incio da obrigatoriedade do uso de cinto de segurana
em territrio nacional, em 1997, alguns mdicos tm sido procurados por pacientes especiais, como mulheres em fim de gravidez
e obesos, questionando se sua condio argumento suficiente
para serem dispensados da norma, alegando desconforto, causado pelo equipamento, ao dirigir. Enfim, querem atestado para comprovar o impedimento. Deve ser fornecido?
Conforme esclarece o Departamento Nacional de Trnsito
(Denatran), por meio de sua assessoria de imprensa, no existem
excees. Ou seja, o uso do cinto obrigatrio ao condutor e aos
passageiros em todas as vias do territrio nacional, conforme o
Cdigo de Trnsito Brasileiro(15), sendo que crianas de menos de
sete anos e meio precisam ser acomodadas em cadeirinhas e assentos de elevao, com a mesma funo. O no uso constitui-se
em infrao grave, passvel de multa e at de reteno do veculo.
Como medida de sade pblica, vale explicar ao paciente que,
assim como o capacete destinado segurana do pedreiro, os
culos ao soldador e a luva ao mdico, entre outros profissionais,
o cinto equipamento essencial para todos os ocupantes de um
veculo, inclusive aqueles acomodados no banco de trs. Tem como
funo evitar que a pessoa seja projetada contra as partes fixas do
automvel ou mesmo para fora do veculo.
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Atestado de sade
Um atestado mdico de sade presta-se a vrias finalidades, como especificar qual o tipo de atividade fsica ou esportiva adequada a um paciente; facilitar a viagem de avio de pessoas com condies especiais
(assunto abordado nos captulos sobre Atestado mdico para portador de
doena, pg. 23 e Atestado para gestantes, pg. 81; e indicar a sade
ocupacional de candidatos a emprego, entre outras.
Fornecido apenas aps minucioso exame fsico (e, se necessrio, realizao de exames complementares), o documento servir para confirmar
que o paciente, no momento do atendimento, goza de plena sade fsica
e mental para realizar a atividade fsica ou esportiva escolhida; viajar; ou
para exercer certa funo profissional.
Prtica de atividade fsica ou esportiva
Hoje em dia, cada vez mais frequente o mdico receber pedidos
para fornecer atestados destinados prtica de atividades fsicas (quaisquer movimentos do corpo que resultam em aumento do gasto energtico,
como, por exemplo, simples corridas leves e at as caminhadas); esportivas (que envolvem alta intensidade, competio e adversrios); e mesmo
certas modalidades de exerccios intensos em academias (como lutas,
spinning e outras novidades, sempre de intensidade crescente).
Vale lembrar que o fornecimento do atestado para tais prticas
inclusive aquelas consideradas leves e que acarretam menos risco de
mal sbito e de danos cardacos depende de avaliao mdica. Somente
31
ATESTADO DE SADE
aps exame clnico (e, por vezes, de exames complementares) ser possvel elaborar o documento. Obviamente, a conduta torna-se imprescindvel em relao aos pacientes que pretendem realizar atividades esportivas e exerccios intensos.
Quando procurado para atestar condio de sade para atividade
fsica de lazer ou para o esporte, o ideal que o mdico reflita sobre o
seu real conhecimento sobre os mesmos e, principalmente, a respeito
dos eventuais riscos presentes nessas prticas. Na dvida, para evitar
aes imperitas, a atitude tica no fornecer o documento, orientando
o paciente a procurar um colega em condies de faz-lo.
Observe que o Cdigo de tica Mdica no impede que mdicos
realizem atendimentos para os quais se sintam capacitados. Isso significa que tal avaliao no restrita aos mdicos do esporte ou
cardiologistas, mas sim vinculada ao nvel de informaes e conhecimentos do profissional referente s prticas escolhidas.
As academias e os atestados
A exigncia dos atestados em academias paulistas ganhou vulto a
partir da Lei Estadual(18), que, dentre outros pontos, obriga seus
clientes a apresentar atestados mdicos recentes e especficos para
a prtica esportiva para a qual desejam se inscrever: um paciente
considerado apto para praticar caminhada em esteira, por exemplo, pode no o ser para fazer spinning ou levantamento de peso.
A lei determina tambm que todas as academias devero manter cadastro atualizado com as informaes mdicas dos alunos.
Pelo Cdigo de Defesa do Consumidor(19) (e dependendo da
interpretao jurdica), parte da responsabilidade por uma morte em
academia ou durante exerccios sob orientao de, por exemplo,
um personal trainer, recair sobre o proprietrio da academia; quem
orienta os exerccios; e o mdico que atestou a sanidade.
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Atendimento inicial
Entre outros pontos, um mdico que se prope a fornecer atestado
para atividades e/ou prticas esportivas federadas precisa conhecer o
esporte a ser realizado e certificar-se de que a pessoa no portadora de
doenas capazes de inviabilizar eventual esforo extra.
Regra geral: logo no atendimento inicial, o mdico deve questionar
os objetivos do paciente, se ele quer praticar atividades fsicas leves,
moderadas ou intensas e se a inteno lazer ou competies.
Ao examin-lo, recomenda-se que considere a possibilidade de
doena capaz de representar riscos. No atestado, devem constar as seguintes informaes: se existem e quais so as limitaes clnicas
identificadas (por exemplo, no deve praticar levantamento de peso);
qual o tipo de exerccio adequado; se a atividade s permitida sob
prescrio ou acompanhamento mdico; e se o paciente est proibido
de praticar exerccios.
Par-Q
Para avaliar condies fsicas de futuros esportistas, outros instrumentos teis incluem alguns questionrios. O mais popular, o canadense Par-Q, tem o grave defeito de ser antiquado e insuficiente
para esportes e academias. No entanto, j foi til aos inscritos das
populares corridas de rua, pois, quando respondido de maneira
sincera, evitou a ocorrncia de problemas e serviu como alerta
para os participantes procurarem um mdico, antes de correr.
A American Heart Association, recentemente, decidiu utilizar
um questionrio bem mais longo, mas que no exclui o exame
fsico pelo mdico (veja em Anexos, na pg. 147).
Na verdade, o questionrio funciona como um pr-teste, antes da consulta mdica, na admisso dos alunos em academias.
33
ATESTADO DE SADE
Caso no encontre nenhum problema, obrigatrio informar ao paciente que os atestados apontam probabilidades, no certezas. Isso
confirmado no corpo do documento, que deve evidenciar que at aquele momento a pessoa no apresenta contraindicaes para a prtica da
atividade fsica almejada.
Exames
De acordo com a diretriz de 2013 de Cardiologia do Esporte e do
Exerccio(16), editada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia e pela Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte e do Exerccio SBME (confira
na pg. 143), a avaliao para o esporte e atividades fsicas deve conter
anamnese precisa, aps exame fsico minucioso, com nfase para o aparelho cardiovascular e, ainda, agregar ao menos o eletrocardiograma. O
teste ergomtrico poder ser solicitado tambm, dependendo das atividades a realizar, da faixa etria e da constatao de pelo menos dois
fatores de risco no controlados para aterosclerose coronariana.
Ainda que seja visto como bsico, o teste eficaz para detectar boa
parte dos riscos cardacos dos candidatos para prticas esportivas em
mais de 75% dos casos. Esse porcentual de sensibilidade vai aumentando nos grupos com idades acima de 50 anos, com fatores de risco para
doena aterosclertica.
Infelizmente, com tantas implicaes presentes no fornecimento de
atestados sem o devido exame clnico do paciente, h profissionais que
continuam desatentos s evidncias: um estudo, que analisou atestados
apresentados no ato da matrcula pelos usurios das modalidades esportivas oferecidas pelo Ginsio do Ibirapuera, em So Paulo, concluiu que
aproximadamente 60% dos documentos eram irregulares.
Irregulares porque traziam informaes incompletas e inconclusivas
como, por exemplo, liberando o paciente para atividades fsicas, sem
esforo fsico , sugerindo que o preenchimento do documento foi feito
por mera camaradagem e em condies inadequadas, como na casa
do mdico, na rua e, at, dentro de elevadores.
Ateno: o Cdigo de tica Mdica(17), em seu Art. 80, probe o mdico
34
de expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o

justifique, que seja tendencioso ou que no corresponda verdade. J o
Art. 302 do Cdigo Penal Brasileiro prev pena de deteno de um ms
a um ano ao mdico que emitir atestado mdico falso.
Atestado de sade ocupacional (ASO)
Trata-se de um documento usado como referncia de processos
mdicos de trabalhadores, pois auxilia na deciso quanto ao seu destino
profissional.
Definio e detalhes sero abordados no captulo especfico sobre
Atestados para o Trabalho, na pg. 63.
Esquema representativo das finalidades dos atestados
35
ATESTADO DE SADE
Atestado de sade
Atestado de portador de doena (1)
36
Atestado de portador de doena (2)
A CID nos atestados

Em vrias ocasies, nesta obra, destacou-se que a colocao
da Classificao Internacional de Doenas (CID) inoportuna,
quando no corresponder ao desejo expresso do paciente.
Por outro lado, h casos em que o prprio atendido solicita
que a CID seja aposta ao atestado, sob o risco de o documento no
ser aceito por quem de direito.
Incluir o diagnstico no atestado mdico a pedido de um paciente devidamente esclarecido sobre as consequncias desta revelao no contraria os postulados ticos sendo que a atitude est
contemplada no Cdigo de tica Mdica, em seu Art. 73.
37
ATESTADO DE SADE
Alguns equvocos
Emitir atestado sem a realizao de consulta.

Cobrar por atestado, quando no houve atendimento que o justificasse.
Atestar sade ou doena em perodo anterior ao atendimento (salvo
situaes excepcionais, que devem ser explicitadas no atestado).
Revalidar atestado de outro mdico.
Rasurar atestado.
Emprestar formulrio pessoal de atestado a outro mdico.
Deixar assinados atestados em branco.
Abandonar carimbos e formulrios, que possam identific-lo, em locais
que possibilitem o uso sem a sua autorizao.
Dilemas ticos
Posso pedir a minha secretria que elabore os atestados enquanto
eu fao as consultas?
O atestado mdico consequncia de um atendimento mdico. Sendo
assim, da mesma maneira que os pacientes esperam que o profissional
procurado tenha preparo tcnico e formao adequada para examinar,
diagnosticar e tratar, lcito que queiram que o mdico se responsabilize
pela elaborao do atestado. No tico, enfim, repassar a prpria obrigao a algum no habilitado.
Sendo assim, a tarefa de preencher um atestado mdico pertence
aos mdicos, ainda que seja em documento padro com lacunas completadas caso a caso. Alm do mdico, o nico profissional que pode
fornecer atestado, por exemplo, para afastamento do trabalho, o dentista, conforme Resoluo do CFM(20) observando-se que, quando fornecido pelo dentista, se trata de um atestado odontolgico e no de
um atestado mdico.
Por outro lado, um simples comprovante de comparecimento fornecido, de maneira no obrigatria, aos pacientes e acompanhantes no
deve ser equiparado ao atestado mdico, nem substitu-lo. Portanto, no
38
h inconvenientes em ser preenchido pela secretria do servio mdico

ou do consultrio.
sempre til destacar funcionrios que tm acesso aos documentos
sigilosos o que no o caso de um comprovante de comparecimento
devem ser orientados sobre a prpria obrigao de guardar segredo sobre
as informaes obtidas no desempenho profissional, salvaguardada pelos
mbitos tico, civil e penal.
Para ganhar tempo, pretendo usar, em meu consultrio, um modelo de atestado que sirva para todas as situaes. Cometo algum
erro tico?
Pela complexidade das possveis circunstncias apresentadas e dos diferentes objetivos a serem alcanados em atendimentos diversos, rejeite o impulso de implantar um modelo nico de atestado para todos os casos.
Ainda que utilizar um formulrio-padro para facilitar o atendimento
na respectiva especialidade, algo que no fere a tica, os campos a serem
preenchidos pelo mdico devem variar segundo o que observado nas
prticas clnicas e cirrgicas.
Lembre-se: de acordo com Aristteles, os princpios gerais de tica a
serem usados em casos especficos dependem da situao clnica concreta. Isso significa que cada paciente deve ser considerado o ser nico que
e, por isso, com seus prprios anseios e especificidades.
Meu amigo de longa data pede atestado para a prtica de exerccios. Como negar?
A sade de seu amigo pode sofrer danos inesperados se no houver exame clnico cuidadoso (por vezes, complementado por exames radiolgicos e laboratoriais) antes da prtica esportiva.
Ou seja, ao fornecer atestado sem examin-lo, voc no o estar ajudando. Muito pelo contrrio, estar agindo de forma absolutamente imprudente. Devemos ser prudentes, chegarmos a decises maduras, pois
nem sempre conhecemos o que o certo, ensina Diego Gracia(21), com
base no princpio aristotlico da Prudncia.
39
ATESTADO DE SADE
Segundo ele, no apenas os atos morais como tambm os clnicos

demandam de decises prudentes. Ningum pode exigir do mdico ou
obrig-lo a no se equivocar, mas o prprio direito penal e todos os cdigos de conduta exigem que seja prudente. De qualquer maneira, sua obrigao tica e moral ser prudente, para diminuir o risco.
A lgica de Gracia concorda com o prprio juramento de Hipcrates:
Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a algum.
Firo a tica se fornecer atestado a sobrinho que chegou atrasado
prova?
Voc faria um pronturio com informaes adaptadas, de forma a contentar seu paciente ou apenas atender solicitao de um plano de sade? Preencheria uma ficha mdica onde constem doenas que o atendido no tem, ou
drogas que no prescreveu?
O raciocnio em relao a essa questo o mesmo. Se o paciente no
passa por doena alguma pior, se no foi submetido consulta! no se
pode inventar algum problema.
H vrios artigos do Cdigo de tica Mdica que podem ser usados
contra inverdades como a mencionada acima. Talvez, os mais adequados
sejam os que vedam ao mdico expedir documento mdico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou no
corresponda verdade; assumir responsabilidade por ato mdico que
no praticou ou no participou; e causar dano ao paciente, por ao ou
omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia.
Sei que rasurar o atestado incorreto. Mas e se for uma pequena
correo, por exemplo, em relao data?
Para dizer o mnimo, quando rasurado, o documento perde totalmente o
seu valor. Caso acontea algum erro durante a elaborao do atestado,
ou outros documentos mdicos, o mdico deve elaborar outro, sem emendas ou rasuras.
Reflita sobre a seguinte situao baseada em fatos reais:
40
Por conta de pequena correo do mdico em atestado, o departamento de Pessoal da empresa x entendeu que um funcionrio que gozou
de licena mdica tentou fraudar a data do retorno ao trabalho, demitindoo por justa causa.
Inconformado, ele procurou o mdico, para que assumisse, em declarao por escrito, que rasurara a data no atestado, no por m f, e sim por
equvoco. Posteriormente, tal documento foi usado: 1) em processo do paciente contra a empresa para reintegrao e indenizao; e 2) em processo da
empresa contra o prprio mdico, para transferir-lhe os gastos com demisso,
processo jurdico, indenizao e reintegrao do funcionrio.
Um pequeno deslize rasurar um atestado resultou ao profissional em enorme prejuzo financeiro e dispndio de tempo. A pressa foi inimiga da perfeio.
Indo mais longe: sendo um documento pblico, um atestado no pode
ser alterado, por ser crime previsto no Cdigo Penal(22), que probe falsificar, no todo ou em parte, documento pblico, ou alterar documento
pblico verdadeiro.
O paciente que recebeu um atestado errado tambm no pode tentar consert-lo, pois qualquer rasura inutiliza o documento. Deve solicitar
ao profissional a emisso de outro, correto.
No mbito deontolgico, pode-se fazer uma analogia com o artigo do
Cdigo de tica Mdica, que probe receitar, atestar ou emitir laudos de
forma secreta ou ilegvel.
Por fim, vale destacar que fornecer um documento rasurado pode
prejudicar o paciente, em vez de benefici-lo, como seria a inteno inicial. Conforme explica o professor Edmund Pellegrino(23), do Kennedy
Institute of Ethics, a virtude da Benevolncia (desejar o bem) implica a
proteo do paciente na medida do possvel, a partir da observao da
vulnerabilidade trazida pela doena, da desigualdade da dependncia e
da assimetria de poder. Ele deve confiar que o mdico use seus conhecimentos de forma sensata e voltada para o bem, pois isso que ele
promete ao oferecer seus prstimos. Se agir com benevolncia, automaticamente ser evitado o dano.
41
ATESTADO DE SADE
As filhas do meu paciente solicitaram um atestado transferindo a

elas o direito de receber os proventos do INSS pelo pai, visto que
ele idoso e se encontra acamado. Devo conceder?
No cabe ao mdico estabelecer no documento qual ser seu uso ou
seja, a transferncia de benefcio a algum. Deve limitar-se a atestar a
condio de sade do paciente, para que este (ou seu representante legal)
constitua legalmente um procurador para aquela finalidade.
No h questionamento tico, ento, se for solicitado pelo responsvel legal atestado que comprove a condio mdica do paciente, verificada
em consulta por exemplo, que seu quadro atual o impede de deambular
, e tais informaes solicitadas sirvam para benefici-lo.
42
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44
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Revista&id=550
45
Sigilo mdico
Ao contrrio do que muitos acreditam, segredo mdico no sinnimo

de sigilo mdico: o primeiro termo corresponde ao fato que se pretende
desconhecido e o segundo ao meio, ao instrumento usado para manter
secreto tal fato.
Assim, quando o paciente pede ao mdico que no revele detalhes
sobre sua sade e vida privada, depreendidos durante consulta ou no
decorrer do tratamento, est solicitando que guarde o seu segredo. Por
sua vez, a atitude do mdico em no revelar vincula-se esfera do sigilo
profissional.
De qualquer maneira, as confidncias protegidas pelo sigilo no se
restringem necessariamente ao diagnstico da molstia ou da leso fsica: em alguns casos, o segredo relaciona-se s circunstncias que essas
surgiram.
Apesar de ser associado com frequncia ao mdico, ele no o nico profissional preso ao sigilo: a obrigao extensiva a todos os que
atuarem junto ao paciente, como psiclogo, psicanalista, dentista, enfermeiro, parteira, funcionrio de hospital, com acesso aos dados sigilosos,
alm do diretor da instituio, entre outros.
Entretanto, pode-se dizer que a maior responsabilidade tica por documentos que contenham detalhes sobre o atendimento do mdico: o
prprio Cdigo de tica Mdica, em seu Art. 85(1), determina que ele no
pode permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas
no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade.
47
SIGILO MDICO
J o Art. 89(1) probe que libere cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender
ordem judicial ou para a sua prpria defesa, estabelecendo ainda: quando o pronturio for requisitado judicialmente ser disponibilizado ao
perito mdico nomeado pelo juiz; quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o mdico dever solicitar que seja observado
o sigilo profissional.
Sigilo e segredo
Sigilo vem do latim sigillum, significando marca pequena, sinalzinho,
selo. Ento, imperando a ideia de algo que est sob selo, o sigilo traduz,
com maior rigor, o segredo que no pode, nem deve, ser violado.
J segredo, que vem do latim secretu, quer dizer separado, afastado.
o informe que, sendo do conhecimento apenas do seu titular ou de determinado nmero de pessoas, no deve, por disposio de lei ou por vontade juridicamente relevante do interessado, ser transmitido a outrem.
Na prtica, segredo o fato que se pretende desconhecido em nome
da ordem pblica, enquanto sigilo o meio, o instrumento de que se
servem os interessados para manter ntegro o desconhecimento de tal
fato. Com o rompimento do sigilo opera-se a revelao do segredo.
Em resumo:
Segredo: ocultar alguma coisa, aquilo que no pode ser revelado.
Sigilo: a guarda deste fato, a guarda do segredo.
Pilar da medicina
O sigilo mdico encontra-se no mago da relao mdico-paciente,
baseada essencialmente em confiana. No existe medicina sem confiana, tal como no existe confiana sem confidncias e nem confidncias
sem segredo(2).
Numa breve passagem pela histria, observa-se que o dever
deontolgico e tico de o mdico guardar segredo remete ao Juramento
de Hipcrates, no trecho o que no exerccio ou fora do exerccio e no
comrcio da vida eu vir ou ouvir, que no seja necessrio revelar,
48
conservarei como segredo. Ou seja, tal pilar vem sendo mantido h

cerca de 2.500 anos, e, a cada dia, se demonstra uma necessidade.
O sigilo mdico, da forma que entendido hoje, teve seus altos e
baixos no mundo ocidental: durante a Idade Mdia, por exemplo, no
era garantido(3). Ao contrrio, as medicinas rabe e judaica sempre preservaram sua vigncia.
J na Idade Moderna ressurge na Europa, em consequncia do pensamento iluminista, e, depois, do liberal.
Desde a Segunda Guerra mundial, a defesa do segredo mdico parece
seguir uma nova via, inspirada pela defesa dos direitos humanos.
Normas ticas e legais
Em princpio, o sigilo mdico deve ser mantido por razes morais,
com o objetivo de no causar dano ao atendido. Entretanto, a preservao da intimidade do paciente no se restringe ao aspecto moral: est
prevista em vrias normas legais e ticas, como:
Em seu Art. 5, inciso X, a Constituio Federal de 1988(4) determina que sejam inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao pelo dano material
ou moral decorrente de sua violao.
O Cdigo de tica Mdica(1) dedica todo um captulo ao tema:
entre as determinaes, veda ao mdico a revelao de fato de que
tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por
motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente,
permanecendo essa proibio mesmo que o fato seja de conhecimento
pblico ou o paciente tenha falecido; quando de seu depoimento como
testemunha e na investigao de suspeita de crime.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos(5), em seu Art. XII
estabelece: Ningum ser sujeito a interferncias na sua vida privada,
na sua famlia, no seu lar ou na sua correspondncia, nem a ataques
sua honra e reputao. Toda pessoa tem direito proteo da lei contra
tais interferncias ou ataques.
O Cdigo Internacional de tica Mdica(6) (vide anexo na pg. 151)
49
SIGILO MDICO
pondera que o mdico dever manter segredo absoluto sobre tudo que
sabe de um paciente, em virtude da confiana que nele depositou. Informa,
porm, ser tico revelar informao confidencial quando o paciente consinta ou quando haja uma ameaa real e iminente para o paciente ou para
terceiros, e essa ameaa possa ser afastada pela quebra da confidencialidade.
Resoluo do CFM(7) clara: O sigilo mdico institudo em
favor do paciente. O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio mdico ou ficha mdica.
O Cdigo Penal, em seu Art. 154(8) (violao de segredo profissional), veda: revelar a algum, sem justa causa, segredo de que tem cincia
em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao
possa produzir dano a outrem.
Na rea do Direito Civil cabvel a responsabilizao reparao
caso haja dano material ou moral ao paciente que tiver os seus dados
clnicos tornados pblicos.
Quebra do sigilo
H casos em que o mdico dispensado do dever de sigilo profissional.
A Lei das Contravenes Penais(9), em seu captulo Das Contravenes Referentes Administrao Pblica estabelece que o segredo profissional no se aplica aos profissionais que realizam o exame na condio de peritos, eis que em tais circunstncias agem no intuito de descobrir a verdade, auxiliando a Justia ou a Polcia.
Alis, o mdico designado como perito sequer poder se calar, pois
obrigado a revelar toda a verdade em processo judicial ou administrativo, bem como em inqurito policial: se no o fizer, corre o risco de
responder processo criminal por crime de falsa percia.
Fora dessa situao, o mdico s poder quebrar o sigilo profissional
em trs situaes bem definidas: autorizao expressa do paciente,
justa causa ou dever legal.
Autorizao expressa do paciente O sigilo pode ser quebrado se o
atendido assim o permitir. Porm, a simples autorizao no obriga o
mdico a quebrar o sigilo, caso considerar a atitude inadequada.
50
Justa causa Ocorre quando a revelao for o nico meio de conjurar perigo atual ou iminente e injusto para si e para outros.
A justa causa pode servir como argumento na defesa de interesse
legtimo prprio ou legtima defesa do mdico. Alis, a legtima defesa
(prpria ou do paciente), segundo parecer do Cremesp(10), corresponde
ao melhor exemplo que justifique a quebra do sigilo por justa causa.
Por justa causa admite-se um interesse de ordem moral ou social
que justifique o no cumprimento da norma, contanto que os motivos
apresentados sejam, realmente, capazes de legitimar tal violao, explica Genival Veloso de Frana, professor de Medicina Legal da Universidade Federal da Paraba.
Dever legal Dever previsto em norma jurdica que no depende da
vontade do paciente, e sim da obrigao do profissional.
Entre esses deveres, est o de informar sobre doenas infectocontagiosas
de notificao compulsria, por motivos de preservao da sade pblica.
Nos crimes de ao pblica incondicionada (furto, roubo, receptao,
trfico de drogas, homicdio, aborto, peculato, estelionato etc.) de que
teve conhecimento no exerccio de medicina, o mdico obrigado a fazer
a comunicao competente autoridade policial, ao Ministrio Pblico
ou ao Juiz, desde que no exponha o cliente a procedimento criminal.
Exemplo: o parecer do Cremesp citado acima(10) especifica que ao
tomar conhecimento de tentativa de aborto por parte de cliente, o mdico dever calar-se porque a sua paciente estar sujeita a procedimento
criminal. Entretanto, caso constate que a tentativa foi de outrem e revelia da cliente, o mdico, com a anuncia da vtima ou de seu responsvel, deve comunicar o crime, pois poder ter ocorrido, inclusive, leso
corporal em virtude da resistncia oposta pela vtima.
Nos casos de dever legal, incluem-se, tambm, crimes configurados
contra pacientes menores de idade (abuso de ptrio poder, de qualidade de
padrasto, tutor ou curador, nos casos de sevcias, castigos corporais, atentado
ao pudor, seduo, estupro, supresso intencional de alimentos, induzimento,
instigao ou auxlio na prtica do suicdio ou mesmo de sua tentativa e
abortamento provocado por outrem, sem o consentimento da paciente).
51
SIGILO MDICO
Igualmente no se pune o mdico quando a quebra do sigilo tenha

sido motivada por ordem legal (cumprimento da determinao de autoridade pblica).
Revelao por solicitao de autoridade
Pode-se quebrar o sigilo a pedido de delegado ou outra autoridade
policial (por exemplo, entregar documento mdico sigiloso por solicitao dessas pessoas)? A resposta no, no h determinao legal que
obrigue o mdico a passar por cima de sua obrigao de manter segredo
em relao ao seu paciente.
A CID 10 e o sigilo
A Classificao Internacional de Doenas (CID) foi criada para padronizar e catalogar as doenas e problemas relacionados sade,
tendo como referncia a Nomenclatura Internacional de Doenas,
estabelecida pela Organizao Mundial da Sade (OMS). No Brasil, sua disseminao eletrnica de responsabilidade do DATASUS.
De acordo com o Ministrio da Sade (site do DATASUS), os
benefcios de se organizar a CID incluem permitir que programas e
sistemas possam referenciar, de forma padronizada, as classificaes, alm de auxiliar na busca de informao diagnstica para
finalidades gerais.
J em sua 10 edio(17) (a 11 passa a valer em 2015), a CID
no pode ser considerada uma novidade: a primeira datada de
1893, e ficou conhecida como Classificao de Bertillon ou Lista
Internacional de Causas de Morte. O nome uma homenagem ao
mdico e estatstico francs Jacques Bertillon, que coordenou uma
comisso em Paris, cuja tarefa principal foi suprir uma necessidade crescente de vrios pases no sculo XIX, ou seja, elaborar uma
classificao internacional de doenas.
Apesar dessas (boas) intenes, no mbito da profisso mdica,
existem grandes restries divulgao de doenas capaz de
52
E se for o juiz a solicitar acesso s informaes verbais ou s contidas

em documentos sigilosos do paciente?
H quem sustente que o Poder Judicirio tem a prerrogativa de requisitar informaes e cpias de fichas clnicas para responder aos interesses da sociedade, de sorte que o no atendimento da requisio importa no crime de desobedincia.
Quem assim considera, defende que a quebra do sigilo nessas situaes no se configura em infrao, pois a revelao no leviana, e sim
tcnica, clara e objetiva.
Esse no corresponde a um entendimento de consenso: muitos juristas
contrariar a obrigao do sigilo envolvida na relao mdico-paciente.
Vale lembrar um detalhe bvio, mas nem sempre comsiderado no
contexto de um atendimento: a divulgao do diagnstico, codificado ou no, leva quebra de sigilo, pois o acesso CID-10 faclimo
e disponvel a qualquer um que saiba utilizar razoavelmente a
internet.
Por ser capaz de suscitar tantos dilemas de natureza tica, a
colocao da CID foi alvo de algumas resolues e pareceres do
Cremesp e do Conselho Federal de Medicina (CFM). Em comum,
todas essas normas indicam que a eventual divulgao da CID em
benefcio (e por interesse) do prprio paciente deve acontecer
mediante sua inequvoca autorizao, j que o sigilo pertence a
ele, sendo o mdico seu confidente.
Ainda que o paciente solicite a divulgao da CID em um documento mdico, o profissional tem a obrigao tica de avisarlhe sobre os riscos de uso indevido daquelas informaes.
Segundo alguns autores, a orientao para que o mdico solicite do paciente a sua autorizao para colocao da CID e outras
informaes na guia do TISS (Troca de Informao em Sade Suplementar) pode constituir constrangimento ilegal, no descaracterizando a quebra do sigilo mdico.
53
SIGILO MDICO
consideram que o segredo profissional presta-se a proteger a liberdade individual e a relao de confiana existente entre o profissional e o cliente. Por
isso, entendem que a intimao judicial feita a mdico (ou a gestor de hospital) para que apresente as fichas clnicas e documentos, sob o risco de ser
responsabilizado por crime de desobedincia, configura constrangimento
ilegal: alm de quebrar o sigilo, a atitude carece de justa causa.
Como a situao delicada e polmica, a orientao que o mdico
busque o apoio de colegas, no sentido de salvaguardar sua obrigao de
sigilo. No entanto, aconselha-se que comparea ao local marcado para
seu depoimento e argumente com o juiz que por dever de ofcio, no
pode quebrar o sigilo sem a autorizao expressa do paciente, restringindo-se a encaminhar documentos ao perito mdico indicado pelo
magistrado para conduzir o processo.
Algumas resolues
A Resoluo CFM n 1.819/2007(11), por exemplo, probe ao mdico o preenchimento, nas guias de consulta e solicitao de exames das
operadoras de planos de sade, dos campos referentes Classificao
Internacional de Doenas (CID) e tempo de doena concomitantemente
com qualquer outro tipo de identificao do paciente ou qualquer outra
informao sobre o diagnstico, haja vista que o sigilo na relao mdico-paciente um direito inalienvel do paciente, cabendo ao mdico a
sua proteo e guarda.
Excetuam-se dessa proibio os casos previstos em lei.
A Resoluo CFM n 1.851/2008 (que altera o Art. 3 da Resoluo
CFM n 1.658/02, referente Emisso de Atestados)(12) especifica que, na
elaborao do atestado mdico, o mdico assistente observar procedimentos como estabelecer o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo paciente.
A mesma resoluo determina que quando o atestado for solicitado
pelo paciente ou seu representante legal para fins de percia mdica dever observar o diagnstico (alm do resultado dos exames complementares, a conduta teraputica, o prognstico, as consequncias sade
54
do paciente, o provvel tempo de repouso necessrio estimado para a

sua recuperao, entre outros pontos).
A Resoluo CFM n 1.605/2000(7) (referente ao Sigilo), em seu
Art. 1, estabelece que o mdico no pode, sem o consentimento do
paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica.
A nica resoluo do CFM que, aparentemente, tinha o contedo
um pouco diferente do dito acima foi revogada no ano seguinte sua
publicao. A Resoluo CFM n 1.190/84, entre suas consideraes,
ponderava: no constitui infrao ao Cdigo de Deontologia revelar
diagnstico, especialmente quando codificado e com o expresso consentimento de seu paciente ou seu responsvel legal. Tal resoluo seria substituida pela Resoluo CFM n 1.219/85(13).
A Resoluo Cremesp n 167/2007(14) (que altera a Resoluo
Cremesp n 126/05, referente Percia Mdica), estabelece que o atestado ou relatrio mdico solicitado ou autorizado pelo paciente ou representante legal, para fins de percia mdica, dever conter informaes sobre o diagnstico, os exames complementares, a conduta teraputica proposta e as consequncias sade do paciente, podendo sugerir afastamento, readaptao ou aposentadoria, ponderando ao paciente,
que a deciso caber ao mdico perito.
Alguns pareceres
O Parecer Consulta n 37.753/06(15), que tem como assunto CID
em atestado mdico, traz em sua ementa no haver restrio a que se
cite no atestado a CID 10 ou o diagnstico, desde que por pedido ou
autorizado pelo paciente, quando a pedido do perito mdico. Segundo
o mesmo parecer, o paciente tem direito cpia de seu pronturio, que
pode ser disponibilizado ao mdico perito.
O Parecer Consulta n 25.899/08(16) trata de uma eventual padronizao de atestado mdico para os alunos de ps-graduao de determinada universidade, com informaes como o nome do paciente/aluno, nome
e nmero do CRM do mdico, sua especialidade, instituio, endereo,
telefone, diagnstico, tempo e motivo de afastamento.
55
SIGILO MDICO
De acordo com o relator, nada h de antitico na proposta de padronizao do atestado mdico. O segredo pertence ao paciente, sendo o mdico
seu fiel depositrio. No h quebra de sigilo se o paciente permite a divulgao de seu diagnstico. Se, entretanto, este no quiser que seu diagnstico
seja divulgado no campo da CID, dever ser anotado divulgao no autorizada, no perdendo o atestado a validade.
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Formulrio de Notificao Compulsria

As doenas de notificao compulsria que, em sua prpria definio, parecem interferir na questo do sigilo so assim designadas
por constarem da Lista de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria (DNC), em mbito mundial, nacional, estadual e municipal.
Ainda que seja uma obrigao mdica j que o mdico o
responsvel por identificar as doenas , mais frequente que a
notificao seja realizada por outro profissional de sade. Porm,
tambm pode ser feita por qualquer indivduo que obedea
normatizao sobre o assunto.
De qualquer forma, as notificaes ocorrem em relao a doenas cuja gravidade, magnitude, transcendncia, capacidade de disseminao do agente causador e potencial de causar surtos e epidemias exigem medidas eficazes para a sua preveno e controle.
Entre essas doenas (veja lista em http://www.cve.saude. sp.gov.br/
htm/cve_list.htm), figuram aquelas cuja notificao deve ser imediata
e mediante suspeita, como botulismo, meningite por Haemophilus
Influenzae e febre amarela; as que precisam de confirmao antes da
notificao, como hansenase, esquistossomose e Aids.
O instrumento utilizado para a notificao a ficha do Sistema
de Informao de Agravos de Notificao (SINAN). O Formulrio de
Notificao de Risco de Sade Pblica Nacional encontrado no
site do DATASUS (governo federal, http://formsus.datasus.gov.br/site/
formulario. php?id_aplicacao=432). Constam desse documento,
especificaes sobre a doena a ser informada (tipo de evento?
agregado a casos de bito? Data de incio? Local de ocorrncia?
Casos suspeitos? Casos confirmados?), alm de nome, profisso,
municpio do identificador, telefone e e-mail.
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SIGILO MDICO
Alguns equvocos
Colocar o diagnstico do paciente em atestado, sem sua autorizao. A

obrigao do sigilo se mantm mesmo aps o falecimento do atendido.
Deixar de orientar o paciente sobre o significado da CID, quando este
solicitar sua colocao no atestado.
Por meio de atestado, prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias de morte do paciente sob seus cuidados, alm daquelas contidas na declarao de bito.
Dilemas ticos
Meu paciente portador assintomtico de HIV. Precisa de atestado para confirmar aptido ao trabalho como bancrio. Devo revelar o diagnstico para que a empresa tome os devidos cuidados?
No! Um segredo revelado pelo paciente pertence a ele, seja qual for
sua motivao pelo silncio. Ao mdico cabe manter o sigilo, a no ser
nas situaes que se enquadram em motivo justo e/ou dever legal. Uma
doena sexualmente transmissvel no risco em trabalho que no se
vincule atividade sexual (a afirmao, bvio, desconsidera situaes
especficas que envolvem acidentes de trabalho com sangue, entre profissionais de sade).
Apesar de a questo do sigilo no ser comparvel ao que vigorava
na poca de Hipcrates, visto que se tratava de uma obrigao moral e
quase religiosa(18), atualmente, o silncio exigido aos mdicos tem a finalidade de impedir a publicidade sobre certos fatos conhecidos, cuja desnecessria revelao traria prejuzos aos interesses morais e econmicos dos
pacientes. O sigilo nasceu por exigncia das necessidades individuais e
coletivas: em favor dos pacientes, dos familiares e da sociedade em geral.
A quebra do sigilo profissional, portanto, no deve ser vista somente
como uma grave ofensa liberdade do indivduo, uma agresso a sua privacidade ou um atentado ao exerccio da sua vontade, tambm uma
conspirao ordem pblica e aos interesses coletivos.
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Para solucionar desentendimento familiar, esposa de paciente falecido pede que eu informe, em atestado, a infidelidade conjugal
revelada pelo marido durante consulta. No vejo mal: como o paciente est morto, minha obrigao do sigilo terminou. Alm disso, abordarei o seu comportamento, no a sua sade, algo do mbito do atendimento mdico.
Tudo errado. Em primeiro lugar, o sigilo relaciona-se com todos os fatos
conhecidos em virtude de exerccio da profisso.
Alm disso, o direito privacidade no se extingue com a morte. O
dever de confidencialidade, que todos os profissionais de sade devem
observar, mantm-se mesmo aps tal evento(19).
Entende-se por privacidade a limitao do acesso s informaes de
uma dada pessoa, ao acesso prpria pessoa, e sua intimidade (...). a
liberdade que o paciente tem de no ser observado sem autorizao. J
por confidencialidade entende-se a garantia do resguardo das informaes dadas pessoalmente em confiana e a proteo contra a sua revelao no autorizada.
Candidato a emprego revela ao mdico do trabalho que portador de uma doena que em nada prejudica seu desempenho profissional. Solicita que o diagnstico no seja inserido em seu atestado de aptido. Decidi, ento, incluir apenas a CID, para salvaguardar o sigilo.
Primeiro equvoco: no atestado de aptido ao trabalho, o mdico deve
limitar sua opinio profissional, em relao ao candidato a emprego, condio de apto ou inapto funo.
Sobre a questo do sigilo propriamente dito, como se sabe, qualquer
pessoa pode acessar, por meio da internet, a CID, para identificar diagnsticos no especificados por escrito.
Por isso, ao colocar a CID revelia do atendido, o mdico estar padecendo de ingenuidade e de falta de tica: alm do Art. 73 do Cdigo de
tica, que claro, ao impedir que o mdico revele fato de que teve conhecimento em virtude de sua profisso, o colega indiscutivelmente estar
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SIGILO MDICO
infringindo o Art. 76, que determina que no deve revelar informaes

confidenciais obtidas quando do exame mdico dos trabalhadores, inclusive
por exigncia dos dirigentes de empresas ou de instituies, salvo se o
silncio puser em risco a sade de empregados ou da comunidade.
Infelizmente, muito comum que empresas tentem burlar a questo
do sigilo, condicionando a contratao do empregado ao conhecimento
de um eventual diagnstico. Ainda que seja a pedido do prprio paciente,
cabe ao mdico orient-lo, com a clareza necessria, sobre as possveis
consequncias da revelao, por escrito, de um dado mdico de sua vida.
60
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Probe a colocao do diagnstico codificado (CID) ou tempo de doena no preenchimento das guias da TISS de consulta e solicitao de exames de seguradoras e
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SIGILO MDICO
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20Federal%20de%20Medicina&numero=1851&situacao=VIGENTE&data=14-08-2008
13. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.219, de 11 de julho de 1985.
Trata do fornecimento de atestado mdico com diagnstico codificado ou no. [online].
?siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=2926&tipo=RESOLU%C7%
C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20Medicina&numero=1219&situacao=
14. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 167, de 25 de
setembro de 2007. Altera o artigo 8. da Resoluo CREMESP n 126/05, que dispe
sobre a realizao de percia mdica. [online]. [Acessado em: 25 fevereiro 2013].
Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=PesquisaLegislacao&
dif=s&ficha=1&id=7677&tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Regional
%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=
167&situacao=VIGENTE&data=25-09-2007
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www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pareceres&dif=s&ficha=1&id=8347&tipo=
PARECER&orgao=Conselho%20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado
%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=37753&situacao=&data=13-03-2009
08. Padronizao de atestado mdico para os alunos de ps-graduao da Universidade. Homologado na 3.806 reunio plenria, realizada em 18.03.2008 .[online].
?siteAcao=Pareceres&dif=s&ficha=1&id=8568&tipo=PARECER&orgao=Conselho
%20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20
Paulo&numero=25899&situacao=&data=30-03-2009#anc_integra
17. Brasil. Ministrio da Sade. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm
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62
Atestados vinculados ao trabalho
So aqueles que sero usados pelo trabalhador para garantir que tem
condies fsicas e mentais para desempenhar uma determinada funo
ou, ao contrrio, para garantir seu benefcio empregatcio para o afastamento, quando necessrio.
Sade Ocupacional
O Atestado de Sade Ocupacional (ASO) um documento de responsabilidade do mdico do trabalho, usado como referncia mdica
em relao aos trabalhadores, pois auxilia na deciso quanto ao seu destino profissional.
Parte integrante de um ato mdico, o ASO legitimado pelo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO, veja detalhes
nas pgs 73 e 74 ), que deve estar presente em todas as empresas que
agregarem funcionrios. Os objetivos fundamentais do PCMSO so: a
preveno de doenas de natureza ocupacional e a promoo da sade
dos trabalhadores, buscando a melhor adequao do trabalho ao homem e deste ao trabalho. Alm de ser uma exigncia legal, o programa
respeita os princpios ticos, morais e tcnicos da Conveno 161 da
Organizao Internacional do Trabalho OIT.
Preenchimento do ASO
Dcadas atrs, para finalidades trabalhistas, era usado o Atestado
de Sade Fsica e Mental, normalmente apresentado ao mdico do
63
trabalho da empresa junto com a abreugrafia (registro radiogrfico dos

pulmes). O ASO substituiu esse documento em 1995, quando foi implantada a Norma Regulamentadora n 7 (NR7)(1), pelo Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE).
Para o preenchimento do ASO devem ser realizados exames mdicos direcionados aos riscos ocupacionais e ambientais de cada empresa,
bem como aos riscos presentes nas atividades a serem desenvolvidas,
por ocasio da admisso, demisso, mudana de funo e retorno ao
trabalho (o ltimo, aps afastamento superior a 30 dias).
O ASO tem valor legal, sendo endossado pelo pronturio mdico do
trabalhador, do qual constam a anamnese e os exames fsicos necessrios.
Ou seja, a anlise conjunta do ASO e do pronturio mdico essencial,
tcnica e eticamente, para a avaliao sequencial dos fatos mdicos e a
recuperao do histrico de sade do profissional.
Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica
(anamnese ocupacional e exame fsico e mental); resultados dos exames complementares; concluses; e medidas implementadas, devero
ser registrados em pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdico coordenador do PCMSO. Os resultados devem ser comunicados ao trabalhador, que tem o direito de receber uma
cpia destes.
Desde o estabelecimento da NR7, o preenchimento do ASO vem
sofrendo alteraes tcnicas. Na forma com que ele vem sendo utilizado, atualmente, deve conter, no mnimo: o nome completo do trabalhador; o nmero de registro de sua identidade e sua funo; os riscos
ocupacionais especficos existentes (ou a ausncia deles) na atividade
proposta; a indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o
trabalhador; e a data em que foram realizados.
Deve conter ainda a definio de apto ou inapto para a funo
especfica a ser exercida; nome e CRM do mdico coordenador do PCMSO
(quando houver); nome e nmero de inscrio no CRM do mdico encarregado do exame, sua assinatura, carimbo, data e endereo ou forma
de contato.
64
Constar tambm do ASO a especificao a qual se destina o documento, isto , se admissional, demissional, retorno ao trabalho, mudana de funo ou peridico.
Note-se: 1) no faz parte do ASO o diagnstico escrito e codificado,
apenas a condio do trabalhador de apto ou inapto funo a ser
desempenhada; e 2) constam do ASO os nomes e assinaturas tanto do
mdico que realiza o exame quanto do coordenador do PCMSO, pois
ambos so corresponsveis pelo atendimento ao trabalhador.
Para cada trabalhador examinado, o mdico emitir o ASO em
duas vias, sendo que a primeira ficar arquivada no local de trabalho
(inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras), disposio dos
rgos fiscalizadores. A segunda ser obrigatoriamente entregue ao
trabalhador.
Exames Ocupacionais
Os exames ocupacionais, que fundamentam o Atestado de Sade
Ocupacional (ASO), so os seguintes:
Exame mdico admissional: realizado antes que o trabalhador assuma as suas atividades.
Exame mdico peridico: acontece segundo intervalos mnimos discriminados na NR7, de acordo com o risco, idade, restries e demais informaes pertinentes, nunca ultrapassando a periodicidade de dois anos.
Exame de retorno ao trabalho: feito obrigatoriamente no primeiro
dia de volta ao trabalho, quando o empregado se ausenta por perodo
igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente (de
natureza ocupacional ou no) e parto.
Exame mdico de mudana de funo: realizado antes que o profissional assuma outra funo. Esse exame deve ser realizado somente se
ocorrer alterao do risco a que o trabalhador ser submetido, de acordo
com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA).
Exame mdico demissional: feito obrigatoriamente at a data de
homologao da demisso, desde que o ltimo exame peridico realizado obedea aos intervalos referidos na NR7.
65
Atestado para o afastamento do trabalho

As aes trabalhistas para afastamento do trabalho de funcionrio se
iniciam aps a emisso de atestado mdico comprovando que ele portador de uma doena ou incapacidade para determinada funo. Tal avaliao inicial realizada em conjunto pelo mdico assistente e mdico
do trabalho.
A recomendao ao afastamento ocorre quando a doena apresentada acarreta na necessidade de paralisao temporria ou definitiva das
funes do atendido, resultando em justificativa de falta ao trabalho, licena ou dispensa. Caso a doena tenha sido adquirida pela funo que
o funcionrio exera, o mdico pode sugerir, em atestado, que esta pessoa seja remanejada por motivos de sade.
Somente mdicos e odontlogos, no mbito de sua profisso, podem
fornecer atestado destinado ao afastamento do trabalho, conforme
explicita Resoluo CFM(2) (no caso de dentistas, a durao mxima do
perodo de repouso do paciente de at 72 horas, cabendo, se necessrio, prorrogao).
Caso a finalidade do atestado seja o afastamento do trabalho por
motivo de doena, sugere-se ao mdico definir no documento o perodo
necessrio para o tratamento, recomendaes e restries mdicas.
Leia-se: se o mdico no declara ou no atesta a necessidade de
repouso ou de afastamento do trabalho, especificando o perodo em que
deve ocorrer, possvel supor, salvo omisso no atestado, que inexiste
tal necessidade. Um cuidado especial deve se tomar com a data, pois
no se recomenda documentos retroativos ou prospectivos.
Quem arca?
Tendo em vista ser atribuio mdica a anlise e a emisso de atestados para afastamento do trabalho, til ao seu dia a dia que o profissional conhea algumas particularidades a respeito desse mbito especfico, em especial, para esclarecer dvidas de seus atendidos.
Primeiro ponto a ser lembrado: durante o perodo de afastamento do
trabalhador por licena mdica, este no poder ser demitido do emprego.
66
O pagamento dos primeiros quinze dias de afastamento da pessoa com

vnculo empregatcio (exceto empregados domsticos) de responsabilidade da empresa, sendo o mdico do trabalho ou congnere (por exemplo, terceirizado) quem receber e analisar os atestados apresentados.
Permanecendo o afastamento, o trabalhador deve ser encaminhado
ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), para ser submetido percia mdica, que concluir pela concesso ou no do benefcio. Em caso
positivo, cabe ao INSS o pagamento do auxlio-doena at que o atendido recupere sua capacidade laboral.
A cessao do benefcio do INSS corresponde liberao do INSS para
que o funcionrio volte ao trabalho. Ao retornar, depois de afastamento por
perodo igual ou superior a 30 dias por motivo de doena, acidente ou parto,
deve passar pelo mdico do trabalho da empresa, que promover exame
mdico especfico, com a consequente expedio do ASO.
Esquema representativo de atestado para afastamento
67
Quem o mdico do trabalho?

Mdico portador de certificado de concluso de curso de especializao em Medicina do Trabalho, em nvel de ps-graduao, ou
portador de certificado de residncia mdica em rea de concentrao em sade do trabalhador ou denominao equivalente, reconhecida pela Comisso Nacional de Residncia Mdica ou Ministrio da Educao, ambos ministrados por universidade ou faculdade que mantenha curso de graduao em Medicina (Norma
Regulamentadora n 4, sobre Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho)(5).
Atestado para no se afastar do trabalho
Mais raras, h situaes que levam o trabalhador a solicitar ao mdico atestado que comprove que uma determinada situao no oferece
risco aos demais colegas e ao pblico em geral e que, portanto, no h a
necessidade de afastar-se do trabalho.
Como exemplo, pode-se citar o caso de funcionrio de creche acometido por conjuntivite alrgica e sem riscos de transmisso: a direo
do estabelecimento pode solicitar ao trabalhador que providencie atestado mdico, a ser usado, eventualmente, para comprovar junto aos pais
de alunos que seus filhos no esto arriscados infeco.
Declarao de comparecimento
Trata-se de documento preenchido pelo mdico e/ou funcionrio
administrativo de uma clnica ou hospital designado para tal, a pedido
do paciente, que justifica as horas no trabalhadas em virtude de um
atendimento ou de realizao de exames complementares.
Se elaborado pelo mdico, o documento seguir as regras legais e
ticas de um atestado mdico comum.
Vale lembrar que, por si s, a declarao ou atestado de comparecimento no implica na necessidade de afastamento do trabalho. Presta-se
somente a informar que o paciente esteve presente em consulta ou exames realizados a pedido mdico.
68
Declarao para acompanhante

Trata-se de documento em que o mdico declara, a pedido do interessado, que determinada pessoa acompanhou o doente durante consulta, exames diversos e internao hospitalar.
O mdico no obrigado a fornecer a declarao de comparecimento do acompanhante, pois a legislao trabalhista no disciplina
quanto ao abono de faltas tampouco se manifesta quanto obrigatoriedade das empresas em receb-la, salvo se existir acordo, conveno
ou dissdio regulamentado a matria para categorias diferenciadas.
Ainda que no obrigatrio, acreditamos que o fornecimento desta
declarao, por solicitao do interessado, seja adequado sob os pontos de vista ticos e prticos, em especial, aos acompanhantes de pacientes peditricos, geritricos ou de pessoas fragilizadas pela doena: em determinados casos, tornam-se at imprescindveis como parte integrante do tratamento.
Tal declarao de comparecimento fornecida por mdicos norteiase pelas mesmas normas legais e ticas direcionadas ao atestado mdico,
referentes veracidade das informaes.
H categorias e funes com determinaes diferenciadas. O Regime Jurdico do Servidor Pblico(3), por exemplo, prev licena por motivo de doena em pessoa da famlia. Essa lei estabelece que a licena
pode ser de 60 dias com remunerao que pode ser somada a mais 60
dias sem remunerao.
Atestado mdico e percia
A percia mdica um procedimento que se constitui na apurao
de fato mdico, por meio de mtodos propeduticos e tcnicos, tendo
por finalidade levantar informaes de interesse em processos administrativo, previdencirio, judicial, securitrio ou policial, visando formao de um juzo de valor.
O laudo mdico integra esse processo, constituindo-se em documento
mdico-legal com estrutura muito bem demarcada e que deve expressar
a percia realizada.
69
Quem o mdico perito?

Perito todo o mdico nomeado, concursado ou indicado capacitado para esclarecer os fatos de interesse obtidos durante a percia,
respondendo aos quesitos solicitados pelos operadores de direito
(juiz, advogado ou administrao pblica).
No exerccio de sua funo, dever reunir elementos suficientes,
ou seja, meios de provas para concluir ou justificar sua deciso.
Assim sendo, para orientar o seu raciocnio e alcanar a verdade dos
fatos, o perito poder requisitar pronturios, relatrios ou atestados aos
mdicos que prestam atendimento assistencial. Por sua vez, tais colegas
tm o dever de atender solicitao, contanto que seja a pedido do
interessado ou solicitao judicial.
Por outro lado, o perito no se obriga a acatar o teor completo ou
parcial do atestado fornecido pelos responsveis pelo atendimento
assistencial, j que sua deciso pericial deve ser fundamentada tanto por
determinantes tcnicas como legais.
Em resumo: respeitando os ditames do Cdigo de tica Mdica, prevalece a autonomia do mdico perito, independente da reconhecida f
pblica do atestado.
Funes
Sobre o tema, figura da legislao a Resoluo do CFM(4), que estabelece que, para a elaborao do documento para fins de percia mdica, o
mdico deve:
especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio
para a recuperao do paciente;
estabelecer o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo
atendido;
registrar os dados de maneira legvel;
identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou
nmero de registro no Conselho Regional de Medicina.
70
Dentro do mesmo assunto, quando o atestado for solicitado pelo

paciente ou seu representante legal para fins de percia mdica, eventuais
resultados de exames ou diagnsticos devem ser, sempre, idnticos aos
registrados em ficha de atendimento ou pronturio principal arma de
defesa do mdico quando acusado injustamente de atos negligentes,
imprudentes e/ou imperitos.
O registro adequado de informaes serve, ainda, para fins de estatsticas sanitrias e previdencirias, entre outras.
Capacidade x aptido: conflitos
Quando o certificado de capacidade, homologado pelo perito
previdencirio, est de acordo com a condio de aptido reconhecida
pelo mdico do trabalho, a sequncia legalmente obrigatria para o afastamento do trabalho flui pacificamente.
Entretanto, no so raras as situaes de conflito, nas quais as concluses do perito e do mdico do trabalho so divergentes, atingindo o
empregado, que, por um lado, fica impedido de trabalhar pelo mdico
da empresa e, por outro, pode perder o benefcio previdencirio, em
decorrncia do parecer do perito.
A anlise e a consequente soluo dessa questo exigem, inicialmente, uma reflexo sobre as diferenas de competncia entre os mdicos envolvidos.
Ao concluir pela capacidade laborativa, o perito previdencirio reconhece que as condies clnicas do segurado, por ocasio do exame
pericial, permitem o exerccio de sua profisso ou ocupao habitual,
sem necessidade de reabilitao. Por outro lado, ao considerar o trabalhador inapto, o mdico do trabalho avalia que ele no pode desempenhar as atividades arroladas em sua funo em sua integralidade.
Situaes como essa tornam necessrio esclarecer que a diferena
entre capacidade e aptido no meramente terminolgica. Normalmente, para a mesma profisso ou ocupao existem variadas funes
com diversidade de atribuies que no impem, necessariamente, os
mesmos riscos fsicos, qumicos ou biolgicos.
71
Antes de decidir pela inaptido, competncia do mdico do trabalho avaliar todas as possibilidades de readaptao funcional, permitindo
que o empregado portador de patologias crnicas, mas no incapacitantes
naquele momento, possa executar sua atividade sem riscos de agravamento da doena.
S depois, deve reencaminh-lo ao INSS, acompanhado de um relatrio explicitando e fundamentando seu parecer, no excluindo a possibilidade de dilogo com a equipe previdenciria.
Com esses procedimentos de se esperar que o conflito seja resolvido, com o segurado submetido percia em nvel recursal. Caso persistir
a divergncia, como recurso extremo, restar a via judicial.
Durante esse perodo, o trabalhador permanece no limbo, sem
remunerao. A questo foi minimizada pela ao de alguns sindicatos
de trabalhadores (metalrgicos, qumicos, entre outros), que acordaram
que, quando o mdico do trabalho considera inapto o trabalhador no seu
retorno e o INSS ratifica a alta, a empresa deve assumir a responsabilidade pelos dias no trabalhados.
72
PCMSO
O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)
foi estabelecido pela NR7, criada por Portaria do Ministrio do
Trabalho e Emprego(6), e presente no captulo V da Consolidao
das Leis do Trabalho (CLT).
O PCMSO deve contemplar a meta de preveno ou deteco
precoce dos agravos sade, para cada grupo de trabalhadores. Para
isso, precisa ser estruturado por um estudo in loco, por meio de visitas
aos locais de trabalho, objetivando o reconhecimento prvio dos riscos ocupacionais existentes. Complementam a visita: a anlise dos
procedimentos produtivos, os tipos de postos de trabalho, as informaes sobre ocorrncias de acidentes e doenas ocupacionais, as atas
da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), os mapas de
risco e estudos bibliogrficos, entre outros.
A partir desse reconhecimento, sero estabelecidos os exames
especficos a que todos os trabalhadores devero ser submetidos
para o controle de sua sade, de acordo com os riscos a que esto
expostos, seguindo critrios pr-estabelecidos para a interpretao
dos resultados dos exames e as condutas a serem tomadas no caso
da constatao de alteraes.
O PCMSO poder se resumir simples realizao de avaliaes clnicas bienais para empregados na faixa etria dos 18 aos
45 anos. Os demais devero ser submetidos a exames anuais, exceto
os trabalhadores expostos a agentes nocivos, os quais devero passar por exames mdicos semestrais.
Em geral, o PCMSO coordenado por um mdico com especializao em Medicina do Trabalho, que ser o responsvel tcnico pelo programa, ainda que esteja vinculado a uma empresa.
A funo do coordenador realizar os exames mdicos
ocupacionais ou encarregar colega de realiz-los, contanto que
73
esteja familiarizado com os princpios das doenas ocupacionais

e suas causas.
Apesar da obrigatoriedade de se ter mdicos para participarem
e coordenarem o PCMSO, as instituies no so obrigadas a manter um mdico do trabalho em seu quadro de empregados (salvo a
exigncia contida em quadro da NR4, do captulo V da CLT).
Nesses casos, preciso recorrer a empresas terceirizadas que
disponibilizam os servios de mdico capacitado para estabelecer
o programa ocupacional. Observe: nas localidades em que
inexistirem mdicos do trabalho ou perante a sua indisponibilidade
as empresas podero contratar mdico de outra especialidade
para coordenar o programa.
Existem empresas desobrigadas de contar com um coordenador, que so, entre outras, aquelas com graus de risco: leve, com
at 25 empregados, ou moderado e grave, com at dez empregados. Em tal situao, um mdico contratado dever realizar as avaliaes dos riscos presentes, desde que, necessariamente, conhea
o local de trabalho ao qual vai avaliar.
74
Alguns equvocos
Cobrar pelo atestado, apesar de no haver realizado consulta que o

justificasse.
Fornecer atestado por camaradagem para legitimar ausncia no trabalho ou na escola.
Afirmar que o paciente foi atendido em um determinado perodo (manh, tarde ou noite), em vez de especificar um horrio preciso.
Menosprezar atestado fornecido pelo mdico assistente (no caso de
mdico do trabalho).
Menosprezar atestado fornecido por mdico do trabalho (no caso do
perito).
Dilemas ticos
Sou mdico do trabalho de uma empresa. O paciente compareceu
em nosso ambulatrio com atestado de seu mdico particular depois de dez dias de afastamento, mas eu no aceitei, pois no havia comprovao suficiente.
O paciente tem o direito legal de ser afastado do trabalho por motivo de
doena por conta da empresa em que trabalha por um perodo de at 15
dias depois disso, seu afastamento coberto pela Previdncia Social.
Sendo assim, no existe motivo para que no se aceite atestado emitido por colega que, como documento formal, tem f pblica. O atestado
mdico goza, sim, da presuno de veracidade, devendo ser acatado por
quem de direito, salvo se houver divergncia de entendimento por mdico
da instituio ou perito.
Outra exceo pode ocorrer quando houver norma interna da empresa que determine que o paciente deva ser examinado pelo respectivo
mdico do trabalho no decorrer dos primeiros dias de afastamento, ainda
que tenha em mos atestado do mdico assistente.
Por analogia a uma negativa de afastamento, proposta por colega sem
razo justificvel, pode-se usar o teor do Art. 52 do Cdigo de tica Mdica(7),
75
que probe desrespeitar a prescrio ou o tratamento de paciente, determinados por outro mdico, mesmo quando em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel benefcio para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel.
Alm de atestado mdico para o filho, pai de paciente peditrico
solicitou declarao de comparecimento para ele, para o perodo
da manh. S que permaneceu no consultrio entre 10 e 11 horas.
Devo atender?
Do ponto de vista tico, existem situaes como essa, em que a omisso
de informaes pode equivaler inverdade. Assim, ao atestar que o paciente ficou todo um perodo em seu consultrio, sendo que ele permaneceu apenas por minutos ou poucas horas, pode esbarrar no determinado
pelo Art. 80 do Cdigo de tica Mdica, que veda ao mdico expedir
documento mdico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que
seja tendencioso ou que no corresponda verdade.
Em outras dimenses, a prtica e a legal, uma informao aparentemente inofensiva capaz de causar grandes transtornos ao profissional. Pode-se citar, como exemplo, outro caso (real), em que um homem
levou o filho ao pronto-socorro infantil s 9 horas e solicitou ao mdico
que lhe desse atestado para todo o perodo da manh. Atendido, usou o
documento como libi a um crime cometido s 8 horas.
Atestado de afastamento do trabalho por mais de 15 dias, emitido
por mdico assistente ou do trabalho, obriga deciso pericial?
De acordo com Resoluo do CFM(8), entre as atribuies e deveres do
perito mdico de instituies previdencirias e seguradoras est a de avaliar a capacidade de trabalho do segurado, por meio de exame clnico, analisando documentos, provas e laudos referentes ao caso que est sendo
avaliado.
Dentro do mesmo assunto, Resoluo do Cremesp(9) estabelece que
o atestado ou relatrio mdico solicitado ou autorizado pelo paciente ou
representante legal, para fins de percia mdica, dever conter informaes
76
sobre o diagnstico, os exames complementares, a conduta teraputica

proposta e as consequncias sade do paciente, podendo sugerir afastamento, readaptao ou aposentadoria, ponderando ao paciente que a deciso caber ao mdico perito.
A partir dessas duas normas deontolgicas, poder-se-ia supor que,
apesar de a concluso do mdico perito ter primazia em relao do mdico assistente ou do trabalho, informaes obtidas pelos outros mdicos
envolvidos serviro para subsidiar decises, como as de afastamento do
trabalho.
Ou seja, no existem dvidas de que a opinio do colega, apesar de no
contar com peso para a deciso final sob um eventual afastamento, vlida
e relevante. Cabe aqui lembrar o teor do item XVIII, Princpios Fundamentais do Cdigo de tica Mdica, que determina que o mdico tenha para
com seus colegas, respeito, considerao e solidariedade (...).
77
1. Brasil. Norma Regulamentadora n 7. Estabelece a obrigatoriedade de elaborao e
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4. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n 1.851, de 14 de agosto de
2008. Altera o art. 3 da Resoluo CFM n 1.658, de 13 de dezembro de 2002, que
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5. Brasil. Norma Regulamentadora n 4. Servios especializados em engenharia de segurana e em medicina do trabalho. [online]. [Acessado em: 25 fevereiro 2013].
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2009. Dispe sobre o Cdigo de tica Mdica. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro
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8. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.488, de 11 de fevereiro de
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?siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=3011&tipo=RESOLU%C7%
C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20Medicina&numero=1488&situacao=
9. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Resoluo n 167, de 25 de
setembro de 2007. Altera o artigo 8. da Resoluo CREMESP n 126/05, que dispe
78
sobre a realizao de percia mdica. [online]. [Acessado em: 25 fevereiro 2013].

dif=s&ficha=1&id=7677&tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Regional
%20de%20Medicina%20do%20Estado% 20de%20S%E3o%20Paulo&numero=
167&situacao=VIGENTE&data=25-09-2007
79
Atestado para gestantes
So documentos emitidos no perodo de gestao (ou em decorrncia

deste), com finalidades que incluem regularizar a situao profissional
da paciente, algo previsto por lei; praticar atividade fsica; ou mesmo,
voar de avio, j que algumas companhias areas exigem que a grvida
apresente o documento antes de viajar.
Licena-maternidade
Por volta da 36 de gestao, a grvida trabalhadora dever ser submetida
a exames clnicos, com seu obstetra, que a habilitam a receber atestado de
afastamento para gozar de sua licena-maternidade. Nesse documento, o
mdico assistente deve restringir-se a especificar a idade gestacional e a data
provvel do parto (calculado no perodo que compreende a 38 e a 42 semanas de gestao), no referindo se existem problemas clnicos associados.
Na prtica, tal atestado usado para subsidiar a conduta do mdico
do trabalho para a dispensa por ocasio do parto, possibilitando o direito
licena-maternidade, garantido por lei em textos como a Constituio
Federal(1) e a Consolidao das Leis Trabalhistas(2).
De acordo com a CLT, mediante atestado mdico, a trabalhadora
deve notificar o seu empregador a respeito da data do incio do afastamento do emprego em virtude da maternidade, que poder ocorrer entre
o 28 dia antes da data prevista para o parto e a ocorrncia deste.
No caso de parto antecipado, a mulher tambm ter direito ao perodo
completo de licena-maternidade, que, atualmente, corresponde a quatro
81
ATESTADO PARA GESTANTES
meses (120 dias), ou, ainda, seis meses (180 dias) situao tornada
facultativa s empresas do setor privado desde setembro de 2008(3). Funcionrias pblicas tm a extenso da licena garantida.
O atestado usado ainda para justificar a necessidade de aumento
dos perodos de repouso antes e depois do parto, em duas semanas cada
um, a critrio do obstetra, e para propiciar a transferncia de funo
durante a gravidez, sem prejuzos do salrio e demais direitos, quando as
condies de sade assim o exigirem, bem como, a retomada da funo
original, quando do retorno ao trabalho.
As condutas de indicar a transferncia de funo e, depois, a garantia de retorno ao trabalho original, aps o perodo de afastamento, so de
responsabilidade do mdico do trabalho que, no atestado de sade
ocupacional, especificar seus motivos no campo mudana de funo.
Alm disso, destinado s grvidas atestado para assegurar o direito de
dispensa do horrio de trabalho pelo tempo necessrio para a realizao de,
no mnimo, seis consultas mdicas e demais exames complementares.
Em caso de aborto no criminoso, comprovado por atestado mdico
oficial, a mulher ter um repouso remunerado de duas semanas, ficandolhe assegurado o direito de retornar funo que ocupava antes de seu
afastamento.
Mulheres que adotarem ou obtiverem guarda judicial para fins de
adoo tambm tero garantida a licena-maternidade, desde que apresentado termo judicial de guarda adotante ou guardi.
Vale lembrar que, apesar de a legislao proibir demisses de mulheres em virtude de gravidez ou casamento, facultado grvida romper contrato de trabalho, quando investida de funo considerada por
seu mdico assistente como prejudicial gestao. Tal situao deve ser
formalizada por atestado mdico.
Licena para amamentar
A mulher trabalhadora tem o direito de amamentar seu filho, de at
seis meses de idade, garantido pela legislao. Para tanto, durante o perodo, pode usufruir de dois descansos especiais de meia hora cada, des82
tinados ao aleitamento. Por razes mdicas, o benefcio pode ser estendido por um tempo maior.
Em ambas as situaes, as solicitaes sero formalizadas por atestado expedido por mdico assistente, que justificar em documento os motivos do afastamento ou da necessidade da prorrogao do benefcio.
Viagem area
comum entre os obstetras aconselhar as gestantes que, a partir do 3
trimestre de gravidez, evitem viajar por longas distncias, em decorrncia
da incerteza sobre o acesso a cuidados mdicos em caso de propenso
hipertenso, flebite ou parto prematuro. O perodo considerado mais seguro corresponde ao 2 semestre (idealmente de 18 a 24 semanas), quando apresentam menos riscos de aborto espontneo ou parto prematuro.
justamente na fase final da gravidez que a apresentao de um
atestado mdico recente (emitido, no mximo, 48 horas antes da viagem) pode ser solicitada da grvida pelas companhias areas, no sentido
de salvaguardar-se de ocorrncias inesperadas durante o voo. Em geral,
o atestado dever ser apresentado junto com o Carto da Gestante
Regras de uma grande companhia area internacional
As passageiras gestantes que pretenderem viajar aps a 29 semana de gestao devero providenciar um atestado ou declarao
mdica assinada por um mdico, em que constem as seguintes
informaes:
Confirmao de uma gestao nica ou mltipla.
Gestao est ocorrendo sem complicaes.
Data prevista para o parto.
Bom estado de sade.
Ausncia de motivo que possa ser impedimento para a viagem.
Para a segurana da gestante, se ela optar por no portar um
atestado mdico, a empresa se reserva o direito, em determinadas circunstncias, de negar o seu embarque.
83
(fornecido s grvidas acompanhadas pelo SUS e adotado pela Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia/Febrasgo s gestantes acompanhadas em carter particular), do qual constaro informaes sobre o
pr-natal, como histrico obsttrico, resultados de exames, esquema de
vacinao, entre outras.
Nesse sentido, a Agncia Nacional de Aviao Civil (ANAC)(4) recomenda s companhias que solicitem da gestante um atestado mdico permitindo o voo aps a 36 semana de gestao, prazo antecipado para a 32
semana, em gestao de gemelares. A partir da 38 semana, a orientao da
ANAC que as grvidas viajem acompanhadas de um mdico.
Apesar da variao de condutas de empresa para empresa, a maioria
adota a recomendao da ANAC, exigindo atestado de mulheres que pretendem viajar at quatro semanas antes da data prevista para o parto ou
de mulheres com gestao de risco. Como se trata de orientao e no de
obrigao, mesmo com autorizao mdica, a companhia escolhida pode
impedir o embarque de grvidas em fim de gestao ou em fase de psparto at sete dias depois do nascimento do beb.
Voos internacionais seguem as regras da International Air Transport
Regras de uma grande companhia area nacional

At o fim da 35 semana (aproximadamente 8 meses e meio) no
necessria a apresentao de atestado mdico. A partir da 36

semana (aproximadamente 9 meses) obrigatria apresentao de
atestado mdico, especificando data, trecho e tempo de voo mximo permitido.
Para viagens internacionais, a apresentao de um atestado mdico obrigatria a partir do 8 ms de gestao, at os dez dias
que antecedem o parto. A partir dai, no permitido o embarque.
No ps-parto, o embarque da me e do filho permitido aps o
8 dia do parto, com a apresentao de atestado mdico especificando viagem area.
84
Association (IATA), que permitem a viagem de mulheres com at seis meses

de gestao, sem qualquer diferenciao dos demais passageiros. A partir do
7 ms, exigido atestado mdico confirmando que a gestante est apta ao
transporte areo e, no 8, somente acompanhada pelo mdico responsvel.
Apesar da variao de condutas, algumas restries parecem ser vlidas maioria das gestantes. Por exemplo, o voo contraindicado quelas que apresentam dores ou sangramento antes do embarque ou com
gestao ectpica. adequado evitar viagens longas, principalmente em
casos de incompetncia istmo-cervical (incapacidade do colo uterino de
manter uma gravidez, por defeitos anatmicos ou funcionais), atividade
uterina aumentada ou partos anteriores prematuros.
Visando preservar a oferta de oxignio fetal, as grvidas devem evitar altitudes superiores a 3.658 metros (ou 12.000 ps). Apesar de as
aeronaves modernas serem dotadas de sistemas de pressurizao (que
mantm a presso interna da cabine e que permitem altitudes superiores
a 14.000 ps com uma margem muito grande de segurana), a
despressurizao e suas consequncias so riscos constantes. (veja mais
sobre viagem area de passageiros especiais na pg. 25)
Modelo de atestado para que grvidas possam voar
85
Prtica de exerccios
Apesar de no haver determinao legal nessa direo, h academias
que exigem de gestantes que apresentem atestado expedido pelo mdico
assistente (obstetra), antes de aceitar sua matrcula ou renovao prtica esportiva. Intuito: salvaguardar-se de ser corresponsabilizada por eventuais problemas que ocorram dentro de suas instalaes, pela falta de
bom senso da prpria gestante ou de orientao adequada por parte dos
instrutores.
Regra geral, o atestado mdico destinado a essa finalidade deve ressaltar a ausncia de contraindicaes para determinados tipos de exerccios,
de acordo com o trimestre da gravidez. Academias maiores, que dispem
de Programas de Gestantes, podem promover, a cada dois meses, sua
prpria avaliao gestacional, da qual costumam constar anamnese;
avaliao postural; avaliao respiratria; e mensurao da presso arterial, frequncia cardaca e peso, entre outros quesitos.
Na verdade, o rigor poderia at ser diminudo, caso os estabelecimentos contassem com professores de educao fsica conhecedores dos limites de grvidas e das atividades mais compatveis com a fase na qual elas
se encontram, que incluem atividades regulares aerbicas, de baixa atividade e intensidade, com os objetivos finais de manter o peso e facilitar o
momento do parto.
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Alguns equvocos
Colocar inapta a determinada funo laboral, apenas pelo fato de

ser gestante.
Quando mdico do trabalho, exigir de candidatas a emprego teste de
gravidez, se isso no estiver previsto pelo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (Pcmso)(5) da empresa.
Fornecer atestado de afastamento fora do perodo adequado licenamaternidade, no por razes mdicas, apenas para agradar a paciente.
Emitir atestado gestante que no sua paciente e sem o devido exame clnico.
Dilemas ticos
Gestante no fim do segundo trimestre de gravidez afirma que est
cansada e solicita atestado para antecipao da licena-maternidade. Devo fornecer?
Como j foi ressaltado em vrias ocasies neste livro, um atestado mdico resultante de uma consulta mdica. Isso significa, portanto, que se
no houver motivos em sade que justifiquem o afastamento do trabalho
da paciente, o atestado e a licena no sero alternativas.
Uma relao mdico-paciente adequada apontaria mais para um esclarecimento da atendida do que para a simples satisfao de seus desejos
momentneos. Vale a reflexo.
A licena-maternidade poder ser concedida a partir do 28 dia antes
da data prevista do parto e at a ocorrncia deste, com exceo das situaes de prematuridade. Segundo critrio mdico, como qualquer outro
empregado, a gestante pode ser afastada do trabalho por motivo de doena (o que no equivale ao perodo de licena-maternidade), caso tenha
algum problema no vinculado gestao.
Empresa na qual atuo como mdico do trabalho determina que eu
pea exames de gravidez a todas as candidatas, independentemente
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da funo. Se positivo, a mulher excluda do processo. Os pronturios das candidatas a emprego so sempre guardados no departamento de Recursos Humanos. Nosso fluxo de trabalho tico?
Vrias incorrees podem ser identificadas na conduta exposta pelo colega e correspondem a infraes ao Cdigo de tica Mdica(6).
Apenas para citar alguns artigos que podem ser usados nessas situaes, existem proibies quanto ao mdico renunciar sua liberdade profissional ou permitir que imposies ou restries prejudiquem a eficincia
e a correo do seu trabalho; quebrar o sigilo a respeito das informaes
de que tenha conhecimento no desempenho de suas funes; discriminar
o ser humano de qualquer forma ou sob qualquer pretexto; e permitir o
manuseio e o conhecimento dos pronturios por pessoas no obrigadas ao
sigilo profissional, quando sob sua responsabilidade.
Portanto, uma atitude tica deveria ser pautada pela no discriminao, ateno condio de seus pacientes e respeito aos seus segredos.
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1. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. [online]. [Acessado
em: 21 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
constituicao/constituicao.htm
2. Brasil. Decreto-lei n. 5.452, de 1 de maio de 1943. Aprova a Consolidao das Leis
do Trabalho. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/del5452.htm
3. Brasil. Lei n 11.770, de 9 de setembro de 2008. Cria o Programa Empresa Cidad,
destinado prorrogao da licena-maternidade mediante concesso de incentivo
fiscal. [online]. [Acessado em: 25 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2008/lei/l11770.htm
4. Agncia Nacional da Aviao Civil. Guia ANAC 2009: Informaes ao Passageiro do
Transporte Areo. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro 2013]. Disponvel em: http:/
/www2.anac.gov.br/arquivos/pdf/guiaanac2009.pdf
5. Brasil. Norma Regulamentadora n 7. Estabelece a obrigatoriedade de elaborao e
implementao do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO.
[online]. [Acessado em: 25 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://www010.dataprev.
gov.br/sislex/paginas/05/mtb/7.htm
2009. Dispe sobre o Cdigo de tica Mdica. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro
&dif=s&ficha=1&id=8822&tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20
Federal%20de%2 0Medicina&numero=1931&situacao=VIGENTE&data=17-09-2009
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Atestado de bito
O atestado de bito tem como finalidade no s a constatao do bito,

mas tambm determinar a causa da morte e atender s necessidades de
ordem legal e mdica-sanitria.
O mdico assistente do paciente est sujeito a preceitos legais e ticos
que o obrigam ou o probem de declarar, ou atestar, o bito. Dessa maneira,
no deve assinar declaraes de bito em branco, preencher o documento
sem constatar pessoalmente o bito e rasurar o documento, o que o invalida
legalmente. Alm disso, precisa evitar o uso de termos vagos como parada
cardaca; parada cardiorrespiratria e falncia mltipla dos rgos, bem
como, evitar o uso de abreviaturas, sinais, sintomas, resultados de exames e
os modos de morrer, como assistolia ou dissociao eletromecnica.
As informaes contidas no atestado de bito constituem-se em instrumento valioso em epidemiologia e administrao sanitria, razo pela
qual de suma importncia o seu correto preenchimento. Porm, o mdico, em sua formao acadmica, recebe pouca orientao quanto a
essa matria, lacuna preenchida pela criao do Centro de Organizao Mundial de Sade para a Classificao de Doenas em Portugus
(Centro Brasileiro de Classificao de Doenas), em 1976, funcionando
junto ao Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo em convnio com o Ministrio da Sade e a Organizao Panamericana de Sade/Organizao Mundial da
Sade, que procura esclarecer, orientar e auxiliar mdicos e estudantes
quanto ao correto preenchimento e importncia do atestado de bito.
91
ATESTADO DE BITO
Pequeno histrico
Em 1925, a Comisso de Sade da Liga das Naes publicou informe propondo um modelo nico de atestado de bito, j que cada pas
utilizava-se de um modelo diferente.
No Brasil, os atestados de bito eram emitidos em via nica no prprio receiturio mdico. Oscar Freire, em 1919, fez gestes junto Sociedade de Medicina e Cirurgia para que o atestado de bito fosse emitido
em duas vias, com as informaes necessrias, sendo uma via destinada
ao arquivamento no cartrio e a segunda para fins de elaborao de
estatstica de mortalidade junto repartio competente.
O modelo internacional do atestado padronizado, institudo por
ocasio da Sexta Reviso da Classificao Internacional de Doenas
em 1948, foi adotado no Brasil em 1950 e, hoje, o atestado de bito
constitui-se em um impresso padronizado, em modelo nico em trs
vias, denominada Declarao de bito, subdividida em 8 (oito) campos, respectivamente - I, II, III, IV, V, VI, VII e VIII, sendo fornecida pelo
Ministrio da Sade.
A parte mdica, propriamente dita, da Declarao de bito
identificada como campo VI, portanto o nico documento mdico legal
impresso de forma padronizada, assim como o nico atestado mdico com
o qual, em algum tempo, todos os indivduos sero contemplados.
O atual modelo, acrescido da linha d na Parte I do campo VI,
referente ao atestado mdico da Declarao de bito, foi adotado pelo
Brasil em 1996, com a adoo da 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID 10).
A quem se destina a declarao de bito?
A declarao de bito constituda por um jogo de trs folhas
autocopiativas prenumeradas sequencialmente, a serem preenchidas pelo
mdico. Tais jogos so fornecidos pelo Ministrio da Sade e distribudos
pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. A primeira via do documento permanece arquivada no Cartrio de Registro Civil; a segunda encaminhada Secretaria de Sade para alimentar o Sistema de Informao de
92
Mortalidade para fins demogrfico-sanitrios; e a terceira fica arquivada no

servio mdico que o emitiu, sendo anexada ao pronturio mdico.
Fundamentos legais e deontolgicos
O atestado de bito impe-se por exigncia legal e, j no incio do
sculo passado, o decreto n 20.931, de 11 de janeiro de 1932, que regulamentava e fiscalizava o exerccio da medicina, da odontologia, da
medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeira no Brasil estabelecia que:
Art. 15 - So deveres dos mdicos:
e) atestar o bito em impressos fornecidos pelas reparties sanitrias, com a exata causa mortis, de acordo com a nomenclatura
nosolgica internacional de estatstica demgrafo-sanitria.
O Cdigo Civil Brasileiro(1) estabelece que a personalidade civil do
homem comea com o nascimento com vida e que a existncia da pessoa natural termina com a morte, mandando, ainda, inscrever em registro pblico os eventos, como o nascimento e morte das pessoas.
Art. 2o. A personalidade civil da pessoa comea do nascimento com
vida; mas a lei pe a salvo, desde a concepo, os direitos do
nascituro.
Art. 6o. A existncia da pessoa natural termina com a morte; presume-se esta, quanto aos ausentes, nos casos em que a lei autoriza a
abertura de sucesso definitiva.
Art. 9o. Sero registrados em registro pblico:
I - os nascimentos, casamentos e bitos;
A Lei n 6015, de 31 de dezembro de 1973(2), que dispe sobre os
registros pblicos, reza:
Art. 50. Todo nascimento que ocorrer no territrio nacional dever ser
dado a registro, no lugar em que tiver ocorrido o parto ou no lugar da
residncia dos pais, dentro do prazo de quinze dias, que ser ampliado em at trs meses para os lugares distantes mais de trinta quilmetros da sede do cartrio. (Redao dada pela Lei n 9.053, de 1995).
Art. 53. No caso de ter a criana nascido morta ou no de ter morrido
93
ATESTADO DE BITO
na ocasio do parto, ser, no obstante, feito o assento com os elementos que couberem e com remisso ao do bito. (Renumerado do
Art. 54, com nova redao, pela Lei n 6.216, de 1975)(3).
1 No caso de ter a criana nascido morta, ser o registro feito no
livro C Auxiliar, com os elementos que couberem. (Includo pela
Lei n 6.216, de 1975).
2 No caso de a criana morrer na ocasio do parto, tendo, entretanto, respirado, sero feitos os dois assentos, o de nascimento e o de
bito, com os elementos cabveis e com remisses recprocas. (Includo pela Lei n 6.216, de 1975).
Art. 77. Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do oficial de
registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento
de bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou em
caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte. (Renumerado do Art. 78 com nova redao pela Lei n 6216, de 30 de junho de 1975).
1 Antes de proceder ao assento de bito de criana de menos de 1
(um) ano, o oficial verificar se houve registro de nascimento, que,
em caso de falta, ser previamente feito. (Redao dada pela Lei n
6216, de 30 de junho de 1975).
2 A cremao de cadver somente ser feita daquele que houver
manifestado a vontade de ser incinerado ou no interesse da sade
pblica e se o atestado de bito houver sido firmado por 2 (dois)
mdicos ou por 1 (um) mdico legista e, no caso de morte violenta,
depois de autorizada pela autoridade judiciria. (Includo pela Lei n
6216, de 30 de junho de 1975).
Art. 78. Na impossibilidade de ser feito o registro dentro de 24 (vinte
e quatro) horas do falecimento, pela distncia ou qualquer outro
motivo relevante, o assento ser lavrado depois, com a maior urgncia, e dentro dos prazos fixados no Artigo 50. (Renumerado do Art.
79 pela Lei n 6.216, de 1975).
Art. 88. Podero os Juzes togados admitir justificao para o assento de
bito de pessoas desaparecidas em naufrgio, inundao, incndio, ter94
remoto ou qualquer outra catstrofe, quando estiver provada a sua presena no local do desastre e no for possvel encontrar-se o cadver
para exame. (Renumerado do Art. 89 pela Lei n 6.216, de 1975).
Pargrafo nico. Ser tambm admitida a justificao no caso de
desaparecimento em campanha, provados a impossibilidade de ter
sido feito o registro nos termos do Artigo 85 e os fatos que convenam da ocorrncia do bito.
Dispe o Cdigo de Processo Penal(4), no captulo em que trata do
exame do corpo de delito e das percias em geral, no Art. 158:
Art. 158. Quando a infrao deixar vestgios, ser indispensvel o
exame de corpo de delito, direto ou indireto, no podendo supri-lo a
confisso do acusado.
Art. 159. O exame de corpo de delito e outras percias sero realizados por perito oficial, portador de diploma de curso superior. (Redao
dada pela Lei n 11.690, de 2008).
A Portaria n 20, de 3 de outubro de 2003, Ministrio da Sade/
Secretaria de Vigilncia em Sade (5), em seu Art. 8 determina:
Art. 8. Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de bito
DO, constante no Anexo I desta Portaria, como documento padro
de uso obrigatrio em todo o Pas, para a coleta dos dados sobre
bitos e indispensvel para a lavratura, pelos Cartrios do Registro
Civil, da Certido de bito.
Finalmente:
A Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro de 2009, que aprova
o novo Cdigo de tica Mdica (6), deixa claro:
vedado ao mdico
Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando
assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta.
A Resoluo CFM n 1.641/02(7):
Art. 1. vedado ao mdico conceder declarao de bito em que o
evento que levou morte possa ter sido alguma medida com inteno
diagnstica ou teraputica indicada por agente no mdico ou realizada
por quem no esteja habilitado para faz-lo, devendo, neste caso, tal fato
95
ATESTADO DE BITO
ser comunicado autoridade policial competente a fim de que o corpo

possa ser encaminhado ao IML, para verificao da causa da morte.
H previso legal do preenchimento da Declarao de bito por
leigos, quando do bito em localidade sem mdicos:
Art. 77. Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do oficial de
registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento
de bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou em
caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado
ou verificado a morte. (Renumerado do art. 78 com nova redao,
pela Lei n 6.216, de 1975).Colocar A no lugar de a em art.
Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico Resoluo RCD
306/04, ANVISA Para serem sepultadas, fazer um relatrio em papel
timbrado com descrio do procedimento realizado, que ser apresentado ao departamento administrativo do cemitrio.
RESOLUO CFM n 1.779, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2005(8)
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento;
na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel,
pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta por
mdico substituto pertencente instituio.
c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO;
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao
qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no
consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao
acompanhamento do paciente.
96
2) Morte fetal: Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram

assistncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao de bito
quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou
o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 cm.
3) Mortes violentas ou no naturais: A Declarao de bito dever,
obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico,
este o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.
Preenchimento
Em princpio, o preenchimento da Declarao de bito no oferece
dificuldades, pois seus campos so autoexplicativos, com as orientaes
pertinentes no verso, com exceo do campo VI, do atestado mdico propriamente dito, que pelo seu aspecto tcnico pode suscitar alguma dvida.
Portanto, temos:
Campo I
Espao reservado ao Cartrio de Registro Civil.
Campo II
Identificao do falecido.
O mdico, de posse de documento pessoal do falecido, dever preencher todos os campos de forma completa, no se permitindo rasuras.
Campo III
Endereo do falecido.
Campo IV
Informaes sobre o local do bito.
Campo V
Deve ser preenchido apenas nos casos de bito fetal ou em bitos de
menores de um ano. Instrues no verso da Declarao de bito.
Campo VI
O preenchimento do campo VI est intimamente relacionado ao diagnstico da causa da morte, assim, por convenincia, abordaremos esse
assunto no tpico a seguir.
97
ATESTADO DE BITO
Campo VII
Informaes do mdico emitente do atestado.
Campo VIII
Informaes das circunstncias da morte. Como regra geral, no se
aplica aos casos de mortes naturais, mas aos casos de natureza policial,
portanto sob a responsabilidade do Instituto Mdico-Legal, que, em geral,
o preenche baseado nas informaes do Boletim de Ocorrncia Policial.
Causa da morte
No campo VI, est includo o aspecto mdico do atestado, pois envolve o diagnstico mais preciso possvel da causa e circunstncias da
morte, informaes preciosas para a finalidade de tabulao dos dados
referentes aos aspectos clnicos, patolgicos e sanitrios, enfim, dados
de interesse epidemiolgico sobre a doena e seu desfecho fatal, assim
como bitos decorrentes de violncias.
Consta de duas partes:
Parte I
alneas (a, b, c, d)
- as alneas a, b, c complicaes da causa bsica.
- a alnea d causa bsica.
Parte II
causas contribuintes
Para o correto preenchimento, necessrio entender a morte como
um processo, isso , com incio, meio e fim. Portanto, a partir da causa
bsica da morte, que nada mais do que a doena diagnosticada durante o acompanhamento de um paciente, surgem sucessivamente causas
consequentes e conexas (quadros clnicos intermedirios) que, por fim,
chegam causa terminal ou imediata, constituindo as informaes constantes na parte I.
Nesse aspecto, a doena ou leso dando incio ao processo constitui
a chamada causa bsica da morte, informao mais importante sob a
tica epidemiolgica, evento que iniciou o processo da morte, caracterizado como a doena ou leso que inicia a sequncia de estados mrbidos,
98
ou as circunstncias do acidente ou da violncia, que levou diretamente

morte, dando prosseguimento aos eventos secundrios, ou consequentes,
na direo e no sentido da causa terminal ou imediata da morte, o que
nem sempre possvel.
Na parte II, devem constar as doenas que o paciente era portador,
mas que no estejam diretamente relacionadas causa terminal da morte.
Tira-dvidas sobre preenchimento

No obrigatrio que a causa bsica da morte seja registrada
na linha d, mas importante que ela esteja presente na ltima
linha da parte I.
Nem todas as linhas anteriores precisam ser preenchidas.
Se no houver linhas suficientes na parte I - Como as estatsticas
de mortalidade so elaboradas a partir da causa bsica da morte, que sempre dever ser preservada, permitido excluir as
causas de menor interesse.
Caso os diagnsticos sejam fundamentais para a elaborao da
sequncia de causas, possvel informar dois diagnsticos em
uma mesma linha, tornando clara a relao causal. Por exemplo,
morte por hemorragia digestiva alta por varizes de esfago.
Em neoplasias, sempre indicar a localizao primria e a natureza, se benigna ou maligna. Se a localizao primria for desconhecida, registrar como neoplasia maligna de stio primrio
desconhecido.
Em bitos de recm-nascidos e natimortos, registrar a doena
materna, uma vez que ela a causa bsica da morte.
Em situao de morte consequente cirurgia, declarar a causa que
levou indicao da cirurgia, pois essa a causa bsica da morte.
99
ATESTADO DE BITO
Emisso
Em princpio, cabe ao mdico assistente do paciente a constatao do
bito e a devida emisso do respectivo atestado, ressaltando-se que o bito
deve ser diagnosticado, logo, vedado atestar bito quando no o tenha
verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto
ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal, conforme preceitua o
Cdigo de tica Mdica. Assim, impem-se duas excees a essa regra:
a) nos casos de morte violenta ou suspeita;
b) nos casos de morte sem assistncia mdica.
Da mesma forma, na morte que ocorre no transcurso de tratamento de
situaes de ao de agentes exgenos (morte metatraumtica), como traumas, intoxicaes, envenenamentos, etc., ou seja, em virtude de violncia,
vedada a emisso de atestado de bito pelo mdico assistente. Nessa situao, o mdico assistente, ou a instituio, deve comunicar a Delegacia de
Polcia da circunscrio, que tomar as devidas providncias legais.
da competncia do hospital a emisso do atestado de bito para
todos os casos de bito hospitalar, desde que se conhea a causa bsica
da morte, exceto para os casos de morte violenta ou suspeita.
Em situao excepcional, quando da impossibilidade do mdico assistente do paciente, a emisso do atestado de bito ficar a cargo do seu
substituto ou do plantonista que, de posse de todas as informaes necessrias da ficha de atendimento ou do pronturio hospitalar, deve constatar
o bito e emitir o devido atestado. Deve-se ressaltar que a situao definida como impossibilidade do mdico assistente no pode ser entendida
como a simples ausncia no ambiente hospitalar, mas a real impossibilidade de sua presena para a emisso do atestado de bito.
No raro que, em ambiente hospitalar, durante a evoluo clnica
de uma determinada doena, ocorra o bito e que, por uma questo de
interesse cientfico, suscite-se a possibilidade de autpsia que, no entanto, somente ser possvel com a colaborao do familiar responsvel,
visto que inexiste norma legal que o obrigue ao exame. Na recusa, o
mdico assistente obriga-se emisso do atestado de bito.
100
Alm disso, as situaes nas quais h dificuldade ou impossibilidade

de se determinar a causa terminal de morte no desobrigam o mdico
assistente de emitir o atestado de bito, desde que se tenha conhecimento da causa bsica, isso , da doena que o levou ao ambiente hospitalar,
devendo fazer constar, como causa terminal, a morte sbita, se o bito
ocorreu de forma inesperada.
Mdico assistente do falecido?
Outra dvida, bastante comum, relaciona-se s situaes em que
familiares de pacientes de longa data, porm sem retornos recentes para
consultas ou acompanhamentos, procuram o mdico para a emisso do
atestado de bito, gerando a questo: qual seria o limite de tempo para
se considerar o mdico assistente do falecido?
Entendemos ser fundamental uma boa parcela de bom senso, refletindo sobre a razo pela qual os familiares o consideram como tal. Para
decidir se vai ou no fornecer o atestado, o mdico tambm deve considerar o perfil daquele que foi paciente: se a periodicidade de seus retornos eram regulares, porm espaadas por perodos longos (por exemplo,
anuais); ou simplesmente irregulares.
Ressalte-se que, se no se sentir seguro de que , realmente, o mdico assistente daquela pessoa, fica-lhe assegurado o direito de no ser
obrigado a assumir-se como tal.
Outra situao, de ocorrncia comum, o recebimento, em prontosocorro, de paciente cujo diagnstico da doena de base no foi determinado e o mesmo vai a bito, portanto impossibilitando a emisso do
atestado de bito pelo servio de atendimento.
Tal situao justifica que familiares chamem o mdico assistente do
falecido para a emisso do atestado de bito do paciente que estava sob
seu acompanhamento.
Morte violenta
Em situao de morte violenta, como nos casos de acidente, homicdio ou suicdio, ou ainda na morte, dita suspeita, como de pessoa no
101
ATESTADO DE BITO
identificada ou encontrada morta na via pblica, situaes de investigao policial e interesse judicial ou morte de pessoa sob custdia do Estado, cabe a responsabilidade da emisso do atestado de bito, por determinao legal, aos Institutos Mdicos-Legais.
Morte sem assistncia
Como acontece em assuntos que ainda se encontram em discusso e
a respeito dos quais nem sempre se chega ao consenso existem duas posies distintas em relao ao tema morte sem assistncia. Por princpio
biotico, decises desse tipo, muitas vezes, merecero anlise caso a caso.
Por um lado, h a postura de que o mdico no deveria emitir atestado de bito no caso de ser solicitado para atender pessoa falecida na
residncia, e sem assistncia mdica, ou quando a pessoa chega morta
ao servio mdico, sem as informaes necessrias para a determinao
da causa bsica da morte.
Nessa situao, cabe ao mdico orientar a famlia, no sentido de
comunicar a delegacia de polcia da circunscrio, que tomar as providncias apropriadas para o encaminhamento ao Servio de Verificao
de bitos (SVO) do municpio ou ao Instituto Mdico Legal (IML), de
acordo com as circunstncias apuradas pela autoridade policial.
Aps exame necroscpico, o SVO emitir o atestado de bito firmando o diagnstico da causa bsica da morte. A causa terminal nem
sempre encontrada e, por isso, no raro que seja referida pelo SVO
como no identificada.
Existem, ainda, muitos municpios sem SVO apesar do esforo do
Ministrio da Sade, no sentido de implementar a Rede Nacional de
SVO. Nessa situao, a emisso do atestado de bito em morte sem assistncia passa a ser responsabilidade do mdico da Secretaria de Estado
da Sade e, na sua inexistncia, de qualquer mdico local, que declarar
o bito sem assistncia mdica.
Em relao ao tema, pode-se ponderar por outra conduta, sugerida a
partir da experincia de mdicos cuja rotina profissional vivenciada
em cidades do interior e que atendem um nmero significativo de
102
pacientes idosos. Para eles, o mdico no deve se omitir de sua responsabilidade e simplesmente criar mais um problema, em momento de grande dor dos familiares.
Consideram que, quando solicitados a atender pessoa falecida na
residncia, e sem assistncia mdica, ou que chega morta ao servio
mdico, principalmente em localidade sem SVO, deve-se obter informaes atravs da anamnese, com os familiares ou responsveis, sobre as
circunstncias da morte, o passado mdico do paciente, o uso de medicamentos, assim como, examinar o cadver procura de informaes
que permitam definir uma causa de morte, no esquecendo que essa
avaliao deve constar em pronturio aberto na situao presente (como
usualmente feito no atendimento de pessoas vivas).
No havendo indcios de morte violenta nas informaes colhidas e
no exame realizado, essa parcela de mdicos argumenta que no cabe a
si levantar suspeitas inconsistentes, devendo-se transferir para autoridade policial apenas os casos em que realmente no seja possivel obter tais
dados, por falta da presena de familiares.
Localidades onde no h mdicos
Em localidades sem a presena de servios mdicos, a constatao
do bito e a Declarao de bito sero efetuadas por duas testemunhas
qualificadas, que assinaro o documento em campo prprio, permanecendo em branco o campo destinado ao atestado mdico.
Atendimento por no mdico
Resoluo do CFM(7) probe os mdicos de emitir declarao de bito quando o evento que levou morte possa ter sido alguma medida com
inteno diagnstica ou teraputica indicada por agente no mdico ou
realizada por quem no esteja habilitado para faz-lo.
Como exemplo, pode-se citar bito de paciente em virtude de atendimento odontolgico. Nessa situao, tal fato deve ser comunicado
autoridade policial competente, a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal, para verificao da causa mortis.
103
ATESTADO DE BITO
Situaes especiais
Aborto/Morte da Parturiente/bito Fetal
De acordo com Resoluo do CFM(8), em caso de morte fetal, os
mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver durao igual
ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou
superior a 500 gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 centmetros, devendo ser consignado natimorto da paciente. Portanto,
em caso de abortamento, desde que abaixo das medidas acima
referidas, no necessria a emisso do atestado de bito. O melhor destino para o produto do abortamento seria a incinerao,
como no caso de pea anatmica. Caso a famlia insistir no sepultamento, ser necessrio o atestado de bito, sem o qual no ser
possvel realiz-lo, devendo ser consignado, tambm, natimorto
da paciente.
No ser demais esclarecer que, nessa situao obsttrica, existem duas formas para a emisso do atestado de bito:
a. pelo obstetra nos casos de bito da parturiente, morte fetal
(natimorto), ou eventualmente no abortamento, observadas as recomendaes acima, do CFM, referentes ao peso e idade
gestacional;
104
b. pelo pediatra nos casos de bito aps nascimento com

sinais de vida, independentemente do tempo de sobrevida.
Peas anatmicas
Peas anatmicas so definidas como rgos, vsceras ou membros retirados, em parte ou no seu todo, de um paciente por ato cirrgico.
Nunca dever ser emitido atestado de bito em amputaes de segmentos, visto que o atestado refere-se morte de um indivduo, o que
no se aplica a parte do corpo humano. O melhor destino seria dar o
tratamento como lixo hospitalar e inciner-las, mas na sua impossibilidade, ou a pedido do interessado, podero ser sepultados e, nessa situao, o hospital deve elaborar um relatrio e oficiar o servio funerrio
para o encaminhamento da pea administrao do cemitrio.
Cremao
A cremao de cadver somente ser feita quele que houver manifestado a vontade de ser incinerado, ou no interesse da sade pblica,
e se o atestado de bito houver sido firmado por dois mdicos. No
caso de morte violenta, bastar a emisso por um mdico legista, que
dever manifestar a sua no oposio cremao que, depois, ser,
ou no, autorizada pela autoridade judiciria.
105
ATESTADO DE BITO
Declarao de Nascido Vivo(9)

Trata-se de documento configurando que a mulher passou por um
trabalho de parto e que seu filho nasceu vivo. Parte integrante do
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sisnasc), criado em
1990 pelo Ministrio da Sade, a declarao obrigatria em todos os nascimentos vivos ocorridos nas unidades de internao ou
de emergncia e no domiclio. Sem esse documento, impossvel
registrar a criana.
Segundo definio presente no verso do prprio documento,
nascido vivo corresponde expulso ou extrao completa do
corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um
produto de concepo, que, depois da separao, respire ou apresente qualquer sinal de vida, tal como batimentos do corao, pulsao do cordo umbilical ou movimentos efetivos da musculatura de contrao voluntria, estando ou no cortados o cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta.
Dessa forma, a criana que nasce apresentando sinal de vida,
qualquer que seja o tempo de gestao, deve ser considerada nascida viva e, como tal, objeto de uma Declarao de Nascido Vivo e
106
posterior registro de nascimento em cartrio.

Normalmente, a declarao preenchida pelo mdico que assistiu ao nascimento (se no for possvel, pela diretoria da instituio); por enfermeiros ou funcionrios capacitados, de prprio punho, em papel timbrado da Secretaria Municipal de Sade ou da
instituio onde ocorrer o parto.
O formulrio da Declarao de Nascido Vivo composto de
trs vias: branca, que ficar no estabelecimento onde foi preenchida e ser coletada pelo rgo competente municipal; amarela, destinada famlia, que dever apresent-la no cartrio no momento
do registro civil da criana; e rosa, que se destina s Unidades
Bsicas de Sade (UBS), tendo como objetivo a localizao da
purpera e do recm-nascido para o planejamento de aes de
sade especficas.
Nos casos de nascidos mortos, deve ser preenchida apenas a
Declarao de bito, anotando-se, no local apropriado, tratar-se
de bito fetal. Na situao de nascimento com sinais de vida, seguido de morte, devem ser preenchidos o Atestado de Nascido
Vivo e, logo a seguir, o Atestado de bito.
107
ATESTADO DE BITO
Modelo de declarao de bito (frente)
108
Modelo de declarao de bito (verso)
109
ATESTADO DE BITO
Esquema representativo sobre os destinos do cadver
110
Glossrio
Aborto em obstetrcia, considera-se aborto o bito fetal precoce. Por
outro lado, em medicina legal criminal, aborto significa a interrupo da
gestao, com expulso ou no do concepto, independentemente da idade
gestacional.
Causa bsica da morte evento que iniciou o processo da morte, caracterizado como a doena ou leso que inicia a sequncia de estados mrbidos. Portanto, constitui-se na doena bsica, ou circunstncias do acidente ou da violncia, que levou ao aparecimento dos eventos intermedirios, ou consequentes, na direo e no sentido da morte.
Causa terminal ou imediata da morte o evento final que efetivou o
bito, caracterizando um diagnstico clnico ou um quadro clnico final
que se tornou irreversvel. Sendo um diagnstico clnico, como choque,
insuficincia respiratria, fibrilao ventricular, etc., seu diagnstico pode
no ser realizado mesmo com uma autpsia.
Instituto Mdico Legal (IML) instituio com atribuio e competncia
para os exames necessrios e emisso do atestado de bito nos casos de
mortes violenta ou suspeita, mediante requisio da Autoridade Policial.
Morte de causa natural aplica-se aos casos em que o bito decorreu em
virtude das vrias doenas existentes na populao, portanto a melhor denominao seria morte de causas usuais. A verdadeira causa natural de bito
seria em decorrncia do envelhecimento, isso , da senilidade, mas o conceito de morte de causa natural ficou consagrado pelo uso.
Morte sbita considera-se no caso de bito inesperado no transcurso
da assistncia mdica e quando no se acompanhou o processo da morte, podendo ser apontado como causa terminal da morte.
Morte suspeita deve ser considerado como tal, o bito constatado em
circunstncias inesperadas, no esclarecidas e sem causa evidente, como,
por exemplo, bito em via pblica, bito de pessoa no identificada,
morte de pessoas sob custdia do Estado, etc.
111
ATESTADO DE BITO
Morte violenta aplica-se aos casos em que o bito resultante da ao

de agente lesivo exgeno, mesmo que ocorra tardiamente, desde que
guarde nexo causal com o evento inicial. No transcurso de tratamento
das leses decorrentes da violncia, pode ocorrer o bito devido a complicaes clnicas e denominado, em medicina legal, como bito decorrente de doena metatraumtica, sendo considerada, para fins legais,
morte violenta. Enquadra-se nessa modalidade as mortes decorrentes de
acidente, homicdio, suicdio, aborto provocado ou qualquer modalidade de violncia.
Nascimento Vivo Nascido vivo a expulso ou extrao completa do
corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de concepo que, depois da separao, respire ou apresente qualquer outro sinal de vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do
cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao
voluntria, estando ou no cortados o cordo umbilical e estando ou no
desprendida a placenta. Assim, a criana que nasce apresentando sinal
de vida, qualquer que seja o tempo de gestao, deve ser considerada
nascida viva e, como tal, objeto de uma Declarao de Nascido Vivo
(DNV) e devido registro de nascimento em cartrio.
bito fetal/perda fetal/morte fetal morte do produto da concepo
antes da expulso do corpo da me, independentemente da durao da
gestao, devendo constar no atestado como natimorto da parturiente. O
tempo utilizado apenas para classificar as perdas fetais em: a) precoce,
quando o feto tem menos de 20 semanas de vida intrauterina; b) intermediria, quando tem entre 20 e 27 semanas; e c) tardia, quando tem 28 ou
mais semanas.
bito hospitalar considera-se o bito que ocorre no hospital, aps o
registro do paciente.
bito com assistncia mdica bito de paciente em acompanhamento
regular, independentemente da periodicidade, seja dirio, semanal, mensal ou anual, sendo o fator determinante a regularidade e no a periodi112
cidade e a possibilidade do bito guardar relao de causalidade com a

doena pela qual era acompanhada.
bito sem assistncia mdica bito de pessoa sem nenhuma forma de
acompanhamento mdico, podendo-se equiparar a situao quando de
paciente com consultas espordicas e irregulares, assim como de paciente de determinadas especialidades quando em acompanhamento de
doenas que no possam ter relao com a causa de morte. Nessas situaes, ser da competncia do Servio de Verificao de bito (SVO) a
emisso do atestado de bito, em municpios onde exista tal servio,
caso contrrio, ser de responsabilidade do mdico da Secretaria de Estado da Sade e, na sua inexistncia, de qualquer mdico local que declarar o bito sem assistncia mdica.
Servio de Verificao de bito (SVO) instituio com atribuio e competncia para realizar os exames necessrios e emisso do atestado de
bito nos casos de morte de causa natural e sem assistncia mdica.
113
ATESTADO DE BITO
Alguns equvocos
Atestar o bito sem examinar o cadver.

Recusar-se a emitir atestado pessoa a quem vinha acompanhando.
Cobrar pelo atestado de bito em si. Seguindo a prpria autonomia, o
profissional pode optar por cobrar ou no pelo tempo despendido e/ou
pelo deslocamento ao local em que est o corpo.
Omitir a doena de base no preenchimento do atestado de bito.
Formular atestados imprecisos: parada cardiorrespiratria uma
consequncia do processo de morte, no sua causa.
Dilemas ticos
Paciente atendido por mim morre em casa. Famlia solicita que eu o
examine e assine um atestado de bito. Posso cobrar honorrios?
Como o atestado resultado de um ato mdico, no caso, a constatao
do bito, esta poder ser cobrada.
Se for a inteno, prudente abordar o assunto em um momento
mais oportuno do que seria o que segue morte de um ente querido.
Quando chegar a ocasio, para evitar constrangimentos, vale explicar
famlia que o que est sendo cobrado no o documento em si, mas o
tempo necessrio ao seu deslocamento at o local em que o corpo est,
bem como, averiguao da morte.
Por outro lado, refletindo sobre a questo da relao mdico-paciente, uma das bases mais slidas de um atendimento, talvez no seja esperado cobrar de uma famlia enlutada o procedimento necessrio para atestar o bito de um paciente seu.
A deciso vai depender da autonomia de cada profissional.
Amiga pede para que eu fornea atestado de bito por ocasio da
morte de sua me idosa, em casa, mas que no era minha paciente. Devo atender?
No age corretamente o mdico que atestar a morte sem ter prestado
114
assistncia; sem conhecer o paciente e/ou examinar o corpo. Se assim o fizer,

pode ser punido por infrao ao Cdigo Penal e ao Cdigo de tica Mdica.
Entretanto, em situaes em que no for possvel encontrar o mdico responsvel pelo atendimento por ocasio de morte durante internao
hospitalar, ou mesmo, falecimento de pacientes em casa (em geral, idosos, com doenas de longa data, como a mencionada acima), o profissional poder preencher e assinar o atestado como mdico substituto.
De qualquer jeito, a melhor conduta ser, sempre que possvel, conversar com o colega assistente sobre o histrico daquele paciente antes de
emitir o documento.
Paciente atropelado. Depois de meses de internao, vai para
casa, com sequelas. Acaba morrendo em virtude de septicemia,
consequente do acidente. Devo atestar a morte como trauma ou
como a doena final que causou a morte?
Em situaes como essa, em que h morte violenta (bem como quando
h morte suspeita e doena metatraumtica no decurso de um tratamento), no cabe ao mdico assistente ou substituto atestar o bito. exigido, por lei, que encaminhe o corpo ao Instituto Mdico Legal (IML), para
a averiguao.
No entanto, em condies normais, imprescindvel que, por razes ticas e epidemiolgicas, sejam atestados os motivos que culminaram, ao fim, em morte. Para tanto, o mdico deve usar sua percia tcnica
para estabelecer um nexo causal entre um evento e outro.
Ou seja, ao preencher o atestado, indicar as causas da morte, especificando, na primeira linha do documento, qual foi a doena ou estado
mrbido que causou diretamente o bito. Na sequncia, quais foram as
causas antecedentes, isso , estados mrbidos, se existirem, que produziram a situao acima registrada, mencionando, em ltimo lugar, sua
causa bsica.
Adotemos como exemplo a morte de um paciente em virtude de
consequncias de Aids, que culminaram em septicemia. A sugesto
preencher os campos voltados s causas seguindo, por exemplo, a lgica:
115
ATESTADO DE BITO
CAUSAS DA MORTE
Parte 1
a) Septicemia devida ou como consequncia de:
b) Pneumonia devida ou como consequncia de:
c) Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids).
Agindo assim, alm de manter a esperada postura tico-profissional,
o colega estar coletando subsdios para responder a eventuais
questionamentos futuros em relao ao documento.
Mdico pode emitir atestado de bito para parente seu?
No existe nenhum impedimento tico ou legal de o mdico realizar a
verificao do bito e emitir atestado para um familiar contanto que
tenha atuado como mdico assistente daquele paciente ou como substituto (ver caso anterior), e que consiga estabelecer um nexo entre a morte
e o que provavelmente a tenha causado.
Nenhuma norma impede que o mdico regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina no Estado onde pratica sua arte mdica atenda seus
familiares. Tudo vai depender de disposies de foro ntimo.
116
1. Brasil. Lei Federal n 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Institui o Cdigo Civil. [online].
ccivil_03/leis/2002/L10406.htm
2. Brasil. Lei Federal n 6.015, de 31 de dezembro de 1973. Dispe sobre os registros
pblicos [online]. [Acessado em: 25 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L6015.htm
3. Brasil. Lei Federal n 6.216, de 30 de junho de 1975. Altera a Lei n 6.015/73 que
dispe sobre os registros pblicos. [online]. [Acessado em: 28 maro 2013]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l6216.htm]
4. Brasil. Decreto-lei n 3.689, de 3 de outubro de 1941. Cdigo de Processo Penal
[online]. [Acessado em: 26 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
5. Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 20, de 3 de
outubro de 2003. Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio das
informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em Sade
SIM e Sinasc. [online]. [Acessado em: 26 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_20_03.pdf
2009. Dispe sobre o Cdigo de tica Mdica. [on-line]. [Acessado em: 25 de fevereiro 2013]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pesquisa
Legislacao&dif=s&ficha=1&id=8822&tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho
%20Federal%20de%20Medicina&numero=1931&situacao=VIGENTE&data=17-09-2009
7. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1641, de 12 de julho de 2002.
Veda a emisso, pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve
atuao de profissional no-mdico. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro 2013].
dif=s&ficha=1&id=3104&tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Federal
%20de%20 Medicina&numero=1641&situacao=VIGENTE&data=12-07-2002
8. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1. 779, de 11 de novembro de
2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de
bito [online]. [Acessado em: 26 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
www.cremesp.org.br/?siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=6285&tipo=
RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20Medicina&numero
=1779&situacao=VIGENTE&data=11-11-2005
9. Declarao de Nascido Vivo. Documento de identidade provisria, aceito em todo o
territrio nacional. [online]. [Acessado em: 26 fevereiro 2013]. Disponvel em: http:/
/www.brasil.gov.br/para/servicos/documentacao/declaracao-de-nascido-vivo
117
Atestados envolvendo
o mdico e as seguradoras
A relao entre o mdico assistente e as seguradoras/operadoras de planos de sade carrega aspectos muito delicados, uma vez que tem como
personagem central o paciente, detentor do segredo de todas as informaes contidas no pronturio.
Em determinadas situaes, no entanto, tais empresas solicitam ao
mdico detalhes sobre o paciente. O fornecimento desses dados poder
ser de interesse do atendido, ocasio em que o mdico dever orient-lo
quanto s consequncias de revelar certas informaes.
Para lidar com tais circunstncias, vale lembrar que:
o sigilo profissional mdico direito do paciente e dever do profissional (Aquilo que no exerccio ou fora do exerccio da profisso e no
convvio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que no seja preciso
divulgar eu conservarei inteiramente secreto. - Juramento de Hipcrates);
h apenas trs possibilidades de quebra do sigilo: autorizao expressa do paciente ou seu representante legal, motivo justo, e dever legal.
Seguem exemplos de dvidas que podem surgir no dia a dia do mdico referentes a esse assunto:
1) Como agir se o paciente pedir um relatrio, direcionado ao convnio mdico, com o objetivo de transferir a carncia de um plano de
sade para outro?
Ao que tudo indica, a questo em voga refere-se quebra de sigilo
por autorizao expressa do paciente: se o mesmo solicitar tal relatrio
119
sobre seu histrico de sade, pessoalmente e por escrito, o mdico no

estaria infringido o Cdigo de tica Mdica ao fornecer documento que
seja fiel e veraz ao que o paciente solicitou. Na verdade, o colega estaria
agindo em benefcio dessa pessoa, cuja inteno mudar de convnio.
A grande dificuldade em casos como esse, porm, identificar se o
paciente permitiu, de maneira livre e esclarecida, a abertura de sua intimidade empresa seguradora, ou se o fez por outra razo vinculada
presso, falta de alternativa, e, mesmo, falta de conhecimento, em relao s eventuais consequncias de se revelar o contedo de uma ficha
de atendimento ou pronturio.
Em uma convivncia to delicada, como a estabelecida entre convnio e usurio por vezes, pautada por interesses mercantis , possvel
que o relatrio sirva para prejudicar o atendido, que ficar exposto a
limitaes em seu tratamento e at a excluso do atendimento, em determinadas circunstncias.
Se o paciente pedir apenas sua opinio sobre informar ou no a terceiros detalhes pregressos de sua histria clnica, o adequado valer-se de
sua relao mdico-paciente bem sedimentada, no sentido de orient-lo.
Juntos, mdico e paciente podem decidir, de maneira mais segura,
qual o melhor caminho.
Resposta baseada no Cdigo de tica Mdica e nos Pareceres Consultas n 3.087/02(1) e n 127.729/09(2) do Cremesp.
2) Operadora de planos de sade solicitou ao meu paciente que
fornecesse documento mdico, para fins de reembolso. Acho que isso
errado e quebra o sigilo. Posso interpelar judicialmente tal empresa?
O contrato entre uma seguradora e o paciente prev o pagamento direto
aos servios mdicos por ela referenciados e reembolso ao segurado das
despesas que este tiver, quando procurar um servio mdico no credenciado.
Ao falar que a inteno do paciente o reembolso de gastos pelo
atendimento, o mdico deixa claro que ele no referenciado pela operadora de planos de sade em questo.
O contrato que vigora, nesse caso, entre a seguradora e o paciente.
120
Depreende-se da que o mdico no faz parte desse relacionamento e

que, por isso, no pode insurgir-se contra a empresa at porque, a
seguradora no solicitou documento a ele, e sim ao seu paciente.
Como o segredo pertence ao paciente sendo o mdico apenas o seu
fiel depositrio basta que o profissional entregue ao atendido um relatrio
veraz ou, se esta for a solicitao, uma cpia de seu pronturio mdico, para
que ele use do jeito que considerar correto.
No caso de ser mdico da seguradora a solicitar as informaes a colega e se a atitude for motivada em benefcio do paciente , possvel recorrer ao Art. 54 do Cdigo de tica Mdica(3), que veda ao mdico deixar de
fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico do paciente,
desde que autorizado por este ou por seu representante legal.
O que o mdico pode e deve fazer orientar e participar da
deciso do paciente de fornecer dados sigilosos s empresas, isso , sempre deve ser uma deciso conjunta e bem orientada.
Resposta baseada no Parecer Consulta n 54.501/10(4) e Art. 54 do
Cdigo de tica Mdica(3).
3) O mdico auditor da seguradora de plano de sade procura o
mdico assistente do paciente para discutir mincias a respeito do atendimento prestado e acessar documentos. Devo concordar?
Regra geral, o mdico deve ser corts e buscar relaes com colegas
pautadas pela tica e pela cordialidade.
Quando autorizado expressamente pelo paciente, a quem deve a
obrigao do sigilo, ou por seu representante legal, no pode deixar de
fornecer ao colega informaes sobre o quadro clnico do paciente, conforme o Cdigo de tica Mdica.
A atuao do auditor, porm, diferenciada em relao quela
verificada em outras especialidades: no desempenho de sua funo, ele
tem o direito de acessar toda a documentao necessria, desde que in
loco, sendo-lhe vedada a retirada dos pronturios ou cpias da instituio,
cabendo ao diretor tcnico, ou diretor clnico, facilitar seu trabalho.
Respondendo diretamente questo, o auditor pode solicitar ao
121
mdico assistente, por escrito, os esclarecimentos necessrios ao exerccio de suas atividades, sendo-lhe permitido, ainda, examinar o paciente,
desde que devidamente autorizado por ele ou, na impossibilidade, por
seu representante legal.
Se for esse o caso, o mdico assistente deve ser antecipadamente
cientificado, sendo-lhe facultado estar presente durante o exame.
Apesar dessas prerrogativas, o auditor, assistente tcnico ou perito
no pode fazer anotaes no pronturio do paciente; intervir nos atos
profissionais de outro mdico; fazer qualquer apreciao em presena
do examinado (reservando suas observaes ao relatrio); ultrapassar os
limites de suas atribuies e competncia; ou divulgar suas observaes,
concluses ou recomendaes, exceto por justa causa ou dever legal.
Isso significa que o auditor no pode autorizar, vetar, bem como
modificar, procedimentos e/ou teraputicos solicitados, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o paciente, devendo, nesse caso,
fundamentar e comunicar por escrito o fato ao mdico assistente.
Resposta baseada no Cdigo de tica Mdica(3) e na Resoluo CFM
n 1.614/2001(5).
4) Familiares solicitam relatrio post mortem de meu paciente destinado empresa de seguro de vida, para o recebimento do benefcio.
Posso fornec-lo, considerando-se que a permisso para a quebra de
sigilo nunca foi manifestada pelo paciente quando vivo?
O Cdigo de tica Mdica claro nessa questo quando probe que o
mdico preste informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias
de morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao
de bito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal.
Ainda em relao questo do sigilo, o cdigo probe ao mdico
revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua
profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente, mesmo se essa pessoa tiver falecido.
Essa questo delicada, referente a prestar ou no informaes s empresas que fazem seguro de vida, foi reiterada, recentemente, pela Resoluo
122
CFM n 2.003/12(6), que explicita de maneira inequvoca que o mdico

que exerce funo assistencial no pode preencher formulrios elaborados por empresas seguradoras com informaes acerca da assistncia prestada a pacientes sob seu cuidado, pois o preenchimento dessa modalidade de formulrios constitui atividade mdica pericial.
Tal texto (que substituiu a antiga Resoluo CFM n 1.076/81(6) que
afirmava exatamente o contrrio), alm do Cdigo de tica Mdica de
2010, se baseia na Constituio Federal, que assegura a tutela da intimidade, bem como preserva o sigilo profissional; e em entendimentos, segundo
os quais o preenchimento, pelo mdico, de formulrios elaborados pelas
companhias de seguros de vida no tm qualquer vnculo com a atestao
mdica relativa assistncia ao bito; e de que o mdico assistente no
pode ser constrangido a preencher formulrios, com quesitos prprios, de
entidade com quem no tem qualquer relao profissional ou empregatcia.
Se a companhia seguradora entender necessrio o preenchimento
de tal relatrio, dever contratar um mdico para trabalhar como seu
perito, que, como tal, com autorizao expressa do paciente e a colaborao da instituio de assistncia e do profissional mdico assistente,
poder realizar os atos de interesse administrativo da empresa, atendendo-a em todas as suas necessidades.
Resposta baseada no Cdigo de tica Mdica, na Resoluo CFM n
2.003/12(6) e no Parecer Consulta n 4.791/05(7) do Cremesp.
5) Mdico que presta servios seguradora tem a obrigao de entregar laudo ao segurado?
Veja: o perito mdico deve fornecer cpia do exame pericial ao paciente/periciado, por escrito, sempre que requisitado.
Entendemos que, ainda que seja realizada a avaliao/percia no
paciente em razo do contrato firmado entre o mdico e a empresa contratante, no deixa de existir o direito do paciente de saber sua situao
clnica, apurada durante a avaliao de sua sade, vez que direito constitucionalmente garantido.
Assim, ainda que o mdico, nesses casos, exera a funo de perito,
123
essa funo exige conhecimento mdico, sendo, portanto, um ato mdico.

E como tal, devem ser respeitados os preceitos deontolgicos da medicina,
como o direito do paciente de saber detalhes relativos a prpria sade.
consenso tico que o paciente o dono de todas as informaes que
digam respeito sua vida e sua sade, se no ele, seu representante legal.
Por isso, vedado a qualquer mdico ou instituio hospitalar negar
o fornecimento de exame feito a paciente, quer sob a forma de laudo
quer sob a forma do prprio material que ensejou a confeco desse
laudo, desde que este solicite, sob pena de configurar cerceamento do
direito do atendido.
Portanto, em razo do direito fundamental do paciente de ter cincia
de informao mdica a seu respeito, vemos que, ainda que a relao
mdico-periciado no seja idntica a de mdico-paciente, o ato mdico
est consubstanciado na percia, razo pela qual no pode o mdico
perito eximir-se de apresentar cpias do relatrio/laudo ao paciente.
Resposta baseada nos Pareceres Consulta n 60.543/04(8); 9.941/96(9);
12.135/88(10) do Cremesp e no Cdigo de tica Mdica Comentado(11).
124
1) Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Parecer Consulta n 3.087/
02. Fornecimento de pronturio mdico para seguradoras atravs de termo de autorizao assinado pelo paciente. Homologado na 3.416 reunio plenria realizada
em 10.01.2006. [online]. [Acessado em: 28 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=3087&situacao=&data=04-07-2007
09. Solicitao de documentos mdicos de paciente seu por parte de seguradora
para fins de reembolso. Homologado na 4.152 reunio plenria realizada em
10.01.2006. [online]. [Acessado em: 28 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://
PARECER&orgao=Conselho%20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%
20de%20S%E3o%20Paulo&numero=127729&situacao=&data=09-02-2010
3) Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n 1.931, de 17 de setembro
de 2009. Dispe sobre o Cdigo de tica Mdica. [online]. [Acessado em: 21 fevereiro 2013]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pesquisa
Legislacao&dif=s&ficha=1&id=8822&tipo= RESOLU%C7%C3O&orgao= Conselho%
10. Se tico e legal fornecer cpia dos relatrios aos solicitantes no mdico das
seguradoras, para fins de pagamento. Homologado na 4.207 reunio plenria, realizada em 25.05.2010. [online]. [Acessado em: 28 fevereiro 2013]. Disponvel em:
http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pareceres&dif=s&ficha=1&id=9469&tipo=
%20de%20S% E3o%20Paulo&numero=54501&situacao=&data=25-05-2010
5) Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n 1.614, de 8 de fevereiro de
2001. Trata da inscrio do mdico auditor e das empresas de auditoria mdica nos
Conselhos de Medicina. [online]. [Acessado em: 28 fevereiro 2013]. Disponvel em:
http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=
3057&tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20Medicina
&numero=1614&situacao=VIGENTE&data=08-02-2001
6) Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n 2.003, de 8 de novembro
de 2012. Veda ao mdico assistente o preenchimento de formulrios elaborados por
empresas seguradoras. [online]. [Acessado em: 01 maro 2013]. Disponvel em: http:/
/www.cremesp.org.br/?siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=11043&
tipo=RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20Medicina&numero
=2003&situacao=VIGENTE&data=08-11-2012. Substitui a Res. CFM n 1.076/08 (http:/
/www.cremesp.org.br/?siteAcao=PesquisaLegislacao&dif=s&ficha=1&id=2876&tipo=
RESOLU%C7%C3O&orgao=Conselho%20Federal%20de%20 Medicina&numero=
1076&situacao=REVOGADA&data=30-12-1981)
125

05. Obrigatoriedade do mdico assistente de paciente que sofreu acidente, preencher relatrio para Companhias Seguradoras (aviso de sinistro para recebimento de
seguro de vida). Homologado na 3.278 reunio plenria, realizada em 05.04.2005..
[online]. [Acessado em: 01 maro 2013]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&
numero=4791&situacao=&data=08-05-2007
04. Mdico ortopedista autnomo que presta servios seguradora, emitindo avaliaes e pareceres em questes ortopdicas. Obrigao ou no de entregar laudo ao
segurado. Homologado na 3.268 reunio plenria, realizada em 15.03.2005. [online].
[Acessado em: 01 maro 2013]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/
20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&
numero=60543&situacao=&data=18-05-2006
96. Obrigatoriedade ou no de entrega de laudo feito por laboratrio de patologia ao
paciente. Homologado na 1.886 reunio plenria em 01.12.96. [online]. [Acessado
em: 01 maro 2013]. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=
Pareceres&dif=s&ficha=1&id=4198&tipo=PARECER&orgao= Conselho%20Regional
%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=
9941&situacao=&data=00-00-1996
88. Se o exame documento que pertence ao paciente. Homologado na 1.213
reunio plenria realizada em 12.09.1988. [online]. [Acessado em: 01 maro 2013].
Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pareceres&dif=s&ficha=
1&id=3971&tipo=PARECER&orgao=Conselho%20Regional%20de%20Medicina%
20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=12135&situacao= &data=0000-1988
11) Coutinho, Leo Meyer. Cdigo de tica Mdica. So Paulo: Ed. Saraiva, 1989
126
Anexos
Resoluo CFM n 1.658/02 Normatiza a emisso de atestados mdicos.
Resoluo CFM n 1.851/08 Altera a Resoluo CFM n 1.658/02.
Resoluo CFM n 1.488/98 Sobre os mdicos que prestam assistncia ao trabalhador.
Resoluo CFM n 1.810/06 Altera a Resoluo n 1.488/98.
Resoluo CFM n 1.940/10 Altera a Resoluo n 1.488/98.
Resoluo CFM n 1.779/05 Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito.
Preveno de eventos/morte sbita em esportes Diretriz em Cardiologia

do Esporte e do Exerccio da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da
Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte/2013.
Lei estadual sobre registro e funcionamento de estabelecimentos de

ensino e prtica de modalidades esportivas.
Questionrio de triagem pr-participao em prticas esportivas (AHA).
O Cdigo Internacional de tica Mdica.
127
ANEXOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUO CFM N 1.658, DE 13 DE DEZEMBRO DE 2002
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 246,
20 dez. 2002. Seo 1, p. 422
ALTERADA pela Resoluo CFM n 1.851, de 14-08-2008
Normatiza a emisso de atestados mdicos e d outras providncias.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela
lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045,
de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentao de aspectos relacionados ao atestado mdico;
CONSIDERANDO que o ser humano deve ser o principal alvo da ateno
mdica;
CONSIDERANDO o que preceitua a Lei n 605, de 5 de janeiro de 1949, no
pargrafo 2 de seu artigo 6, referindo-se comprovao de doena;
CONSIDERANDO o que determina a Lei n 8.112, de 11 de dezembro de
1990, acerca de licena para tratamento de sade, licena gestante, licenapaternidade, licena por acidente em servio e licena por motivo de doena
em pessoa da famlia;
CONSIDERANDO o definido no Decreto n 3.048/99, alterado pelos Decretos ns 3.112/99 e 3.265/99, que aprova o Regulamento da Previdncia Social e
d outras providncias;
CONSIDERANDO os artigos 38, 44, 45 e 142 do Cdigo de tica Mdica;
CONSIDERANDO que o artigo 8 do Cdigo de tica Mdica determina que
o mdico no pode submeter-se a restries ou imposies que possam prejudicar a eficcia e a correo de seu trabalho;
CONSIDERANDO que vedado ao mdico atestar falsamente sanidade ou
atestar sem o exame direto do paciente;
CONSIDERANDO que o profissional que faltar com a verdade nos atos mdicos atestados, causando prejuzos s empresas, ao governo ou a terceiros, est
sujeito s penas da lei;
CONSIDERANDO que as informaes oriundas da relao mdico-paciente
pertencem ao paciente, sendo o mdico apenas o seu fiel depositrio;
CONSIDERANDO que o ordenamento jurdico nacional prev situaes
excludentes do segredo profissional;
128
CONSIDERANDO que somente os mdicos e odontlogos tm a prerrogativa de diagnosticar enfermidades e emitir os correspondentes atestados;
CONSIDERANDO ser indispensvel ao mdico identificar o paciente ao qual
assiste;
CONSIDERANDO as Resolues CFM ns 982/79, 1.484/97 e 1.548/99 e
resolues dos Conselhos Regionais de Medicina dos Estados de Gois, Amazonas, Alagoas, Rio de Janeiro, So Paulo, Rio Grande do Norte, Minas Gerais,
Bahia e Distrito Federal;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria de 13.12.2002,
RESOLVE:
Art. 1 O atestado mdico parte integrante do ato mdico, sendo seu fornecimento direito inalienvel do paciente, no podendo importar em qualquer
majorao de honorrios.
Art. 2 Ao fornecer o atestado, dever o mdico registrar em ficha prpria e/
ou pronturio mdico os dados dos exames e tratamentos realizados, de maneira
que possa atender s pesquisas de informaes dos mdicos peritos das empresas ou dos rgos pblicos da Previdncia Social e da Justia.
Art. 3 (VIDE ALTERAES pela Resoluo CFM n 1.851, de 14-08-2008) Na
elaborao do atestado mdico, o mdico assistente observar os seguintes procedimentos:
a) especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio para a
completa recuperao do paciente;
b) estabelecer o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo paciente;
c) registrar os dados de maneira legvel;
d) identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou nmero de
registro no Conselho Regional de Medicina.
Pargrafo nico. (VIDE ALTERAES pela Resoluo CFM n 1.851, de 1408-2008)
Art. 4 obrigatria, aos mdicos, a exigncia de prova de identidade aos
interessados na obteno de atestados de qualquer natureza envolvendo assuntos de sade ou doena.
1 Em caso de menor ou interdito, a prova de identidade dever ser exigida
de seu responsvel legal.
2 Os principais dados da prova de identidade devero obrigatoriamente
constar dos referidos atestados.
Art. 5 Os mdicos somente podem fornecer atestado com o diagnstico
129
ANEXOS
codificado ou no quando por justa causa, exerccio de dever legal, solicitao

do prprio paciente ou de seu representante legal.
Pargrafo nico No caso da solicitao de colocao de diagnstico, codificao
ou no, ser feita pelo prprio paciente ou seu representante legal, esta concordncia dever estar expressa no atestado.
Art. 6 Somente aos mdicos e aos odontlogos, estes no estrito mbito de sua
profisso, facultada a prerrogativa do fornecimento de atestado de afastamento
do trabalho.
1 Os mdicos somente devem aceitar atestados para avaliao de afastamento de atividades quando emitidos por mdicos habilitados e inscritos no
Conselho Regional de Medicina, ou de odontlogos, nos termos do caput do
artigo.
2 O mdico poder valer-se, se julgar necessrio, de opinies de outros
profissionais afetos questo para exarar o seu atestado.
3 O atestado mdico goza da presuno de veracidade, devendo ser acatado por quem de direito, salvo se houver divergncia de entendimento por mdico da instituio ou perito.
4 Em caso de indcio de falsidade no atestado, detectado por mdico em
funo pericial, este se obriga a representar ao Conselho Regional de Medicina
de sua jurisdio.
Art. 7 O determinado por esta resoluo vale, no que couber, para o fornecimento de atestados de sanidade em suas diversas finalidades.
Art. 8 Revogam-se as Resolues CFM ns 982/79, 1484/97 e 1548/99, e as
demais disposies em contrrio.
Art. 9 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 13 de dezembro de 2002
Edson de Oliveira Andrade
Presidente
Rubens dos Santos Silva

Secretrio Geral
130

RESOLUO N 1.851, DE 14 DE AGOSTO DE 2008
Altera o art. 3 da Resoluo CFM n 1.658, de 13 de fevereiro de 2002,
que normatiza a emisso de atestados mdicos e d outras providncias.
Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045,
de 19 de julho de 1958, e a Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, que
altera a Lei n 3.268/57 e
CONSIDERANDO que o mdico assistente o profissional que acompanha
o paciente em sua doena e evoluo e, quando necessrio, emite o devido
atestado ou relatrios mdicos e, a princpio, existem condicionantes a limitar a
sua conduta quando o paciente necessita buscar benefcios, em especial,
previdencirios;
CONSIDERANDO que o mdico perito o profissional incumbido, por lei,
de avaliar a condio laborativa do examinado, para fins de enquadramento na
situao legal pertinente, sendo que o motivo mais freqente a habilitao a
um benefcio por incapacidade;
CONSIDERANDO o Parecer CFM n 5/08, de 18 de abril de 2008;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria realizada em
14 de agosto de 2008, resolve:
Art. 1 O artigo 3 da Resoluo CFM n 1.658, de 13 de dezembro de 2002,
passa a vigorar com a seguinte redao:
Art. 3 Na elaborao do atestado mdico, o mdico assistente observar os
seguintes procedimentos:
I - especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio para a
recuperao do paciente;
II - estabelecer o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo paciente;
III - registrar os dados de maneira legvel;
IV - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou nmero
de registro no Conselho Regional de Medicina.
Pargrafo nico. Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de percia mdica dever observar:
I - o diagnstico;
II - os resultados dos exames complementares;
III - a conduta teraputica;
131
ANEXOS
IV - o prognstico;
V - as conseqncias sade do paciente;
VI - o provvel tempo de repouso estimado necessrio para a sua recuperao, que complementar o parecer fundamentado do mdico perito, a quem
cabe legalmente a deciso do benefcio previdencirio, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva, readaptao;
VII - registrar os dados de maneira legvel;
VIII - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou nmero
de registro no Conselho Regional de Medicina.
Presidente do Conselho
Lvia Barros Garo

Secretria-Geral
132

RESOLUO CFM N 1.488, DE 11 DE FEVEREIRO DE 1998.
Dirio Oficial Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 44,
6 mar. 1998. Seo 1, p. 150
Vide Retificao Abaixo
ALTERADA pela Resoluo CFM n 1810, de 14-12-2006
ALTERADA pela Resoluo CFM n 1.940, de 14-1-2010
de 19 de julho de 1958 e,
CONSIDERANDO que o trabalho um meio de prover a subsistncia e a
dignidade humana, no devendo gerar mal-estar, doenas e mortes;
CONSIDERANDO que a sade, a recuperao e a preservao da capacidade de trabalho so direitos garantidos pela Constituio Federal;
CONSIDERANDO que o mdico um dos principais responsveis pela preservao e promoo da sade;
CONSIDERANDO a necessidade de normatizar os critrios para estabelecer
o nexo causal entre o exerccio da atividade laboral e os agravos da sade;
CONSIDERANDO a necessidade de normatizar a atividade dos mdicos que
prestam assistncia mdica ao trabalhador;
CONSIDERANDO o estabelecido no artigo 1, inciso IV, artigo 6 e artigo 7,
inciso XXII da Constituio Federal; nos artigos 154 e 168 da Consolidao das
Leis do Trabalho, bem como as normas do Cdigo de tica Mdica e a Resoluo CREMESP n 76/96;
CONSIDERANDO as recomendaes emanadas da 12 Reunio do Comit
Misto OIT/OMS, realizada em 5 de abril de 1995, onde foram discutidos aspectos
relacionados com a sade do trabalhador, medicina e segurana do trabalho;
CONSIDERANDO a nova definio da medicina do trabalho, adotada pelo
Comit Misto OIT/OMS, qual seja: proporcionar a promoo e manuteno do
mais alto nvel de bem-estar fsico, mental e social dos trabalhadores ;
CONSIDERANDO as deliberaes da 49 Assemblia Geral da OMS, realizada em 25.8.96, onde foram discutidas as estratgias mundiais para a preveno, controle e diminuio dos riscos e das doenas profissionais, melhorando e
fortalecendo os servios de sade e segurana ligados aos trabalhadores;
CONSIDERANDO que todo mdico, independentemente da especialidade
133
ANEXOS
ou do vnculo empregatcio - estatal ou privado -, responde pela promoo,

preveno e recuperao da sade coletiva e individual dos trabalhadores;
CONSIDERANDO que todo mdico, ao atender seu paciente, deve avaliar a
possibilidade de que a causa de determinada doena, alterao clnica ou
laboratorial possa estar relacionada com suas atividades profissionais, investigando-a da forma adequada e, caso necessrio, verificando o ambiente de trabalho;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria realizada em
12 de fevereiro de 1997,
RESOLVE:
Art. 1 - Aos mdicos que prestam assistncia mdica ao trabalhador, independentemente de sua especialidade ou local em que atuem, cabe:
I - assistir ao trabalhador, elaborar seu pronturio mdico e fazer todos os
encaminhamentos devidos;
II - fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que
necessrio, CONSIDERANDO que o repouso, o acesso a terapias ou o afastamento de determinados agentes agressivos faz parte do tratamento;
III - fornecer laudos, pareceres e relatrios de exame mdico e dar encaminhamento, sempre que necessrio, para benefcio do paciente e dentro dos preceitos ticos, quanto aos dados de diagnstico, prognstico e tempo previsto de
tratamento. Quando requerido pelo paciente, deve o mdico por sua disposio tudo o que se refira ao seu atendimento, em especial cpia dos exames e
pronturio mdico.
Art. 2 - Para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de sade
e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e mental) e os
exames complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar:
I - a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou
investigao de nexo causal;
II - o estudo do local de trabalho;
III - o estudo da organizao do trabalho;
IV - os dados epidemiolgicos;
V - a literatura atualizada;
VI - a ocorrncia de quadro clnico ou sub-clnico em trabalhador exposto a
condies agressivas;
VII - a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos,
estressantes e outros;
VIII - o depoimento e a experincia dos trabalhadores;
134
IX - os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou no da rea da sade.

Art. 3 - Aos mdicos que trabalham em empresas, independentemente de
sua especialidade, atribuio:
I - atuar visando essencialmente promoo da sade e preveno da
doena, conhecendo, para tanto, os processos produtivos e o ambiente de trabalho da empresa;
II - avaliar as condies de sade do trabalhador para determinadas funes
e/ou ambientes, indicando sua alocao para trabalhos compatveis com suas
condies de sade, orientando-o, se necessrio, no processo de adaptao;
III - dar conhecimento aos empregadores, trabalhadores, comisses de sade, CIPAS e representantes sindicais, atravs de cpias de encaminhamentos,
solicitaes e outros documentos, dos riscos existentes no ambiente de trabalho,
bem como dos outros informes tcnicos de que dispuser, desde que resguardado
o sigilo profissional;
IV - Promover a emisso de Comunicao de Acidente do Trabalho, ou outro
documento que comprove o evento infortunstico, sempre que houver acidente
ou molstia causada pelo trabalho. Essa emisso deve ser feita at mesmo na
suspeita de nexo causal da doena com o trabalho. Deve ser fornecida cpia
dessa documentao ao trabalhador;
V - Notificar, formalmente, o rgo pblico competente quando houver suspeita ou comprovao de transtornos da sade atribuveis ao trabalho, bem como
recomendar ao empregador a adoo dos procedimentos cabveis, independentemente da necessidade de afastar o empregado do trabalho.
Art. 4 - So deveres dos mdicos de empresa que prestam assistncia mdica
ao trabalhador, independentemente de sua especialidade:
I - atuar junto empresa para eliminar ou atenuar a nocividade dos processos de
produo e organizao do trabalho, sempre que haja risco de agresso sade;
II - promover o acesso ao trabalho de portadores de afeces e deficincias
para o trabalho, desde que este no as agrave ou ponha em risco sua vida;
III - opor-se a qualquer ato discriminatrio impeditivo do acesso ou permanncia da gestante no trabalho, preservando-a, e ao feto, de possveis agravos ou
riscos decorrentes de suas funes, tarefas e condies ambientais.
Art. 5 - Os mdicos do trabalho (como tais reconhecidos por lei), especialmente aqueles que atuem em empresa como contratados, assessores ou consultores em sade do trabalhador, sero responsabilizados por atos que concorram
135
ANEXOS
para agravos sade dessa clientela conjuntamente com os outros mdicos que
atuem na empresa e que estejam sob sua superviso nos procedimentos que
envolvam a sade do trabalhador, especialmente com relao ao coletiva
de promoo e proteo sua sade.
Art. 6 - So atribuies e deveres do perito-mdico de instituies providenciarias e seguradoras:
I - avaliar a capacidade de trabalho do segurado, atravs do exame clnico,
analisando documentos, provas e laudos referentes ao caso;
II - subsidiar tecnicamente a deciso para a concesso de benefcios;
III - comunicar, por escrito, o resultado do exame mdico-pericial ao periciando,
com a devida identificao do perito-mdico (CRM, nome e matrcula);
IV - orientar o periciando para tratamento quando eventualmente no o estiver fazendo e encaminh-lo para reabilitao, quando necessria;
Art. 7 - Perito-Mdico judicial aquele designado pela autoridade judicial,
assistindo-a naquilo que a lei determina.
Art. 8 - Assistente tcnico o mdico que assiste s partes em litgio.
Art. 9 - Em aes judiciais, o pronturio mdico, exames complementares
ou outros documentos podero ser liberados por autorizao expressa do prprio assistido.
Art. 10 - So atribuies e deveres do perito-mdico judicial e assistentes
tcnicos:
I - examinar clinicamente o trabalhador e solicitar os exames complementares necessrios.
II - o perito-mdico judicial e assistentes tcnicos, ao vistoriarem o local de
trabalho, devem fazer-se acompanhar, se possvel, pelo prprio trabalhador que
est sendo objeto da percia, para melhor conhecimento do seu ambiente de
trabalho e funo.
III - estabelecer o nexo causal, Considerando o exposto no artigo 4 e incisos.
(vide ALTERAO: Resoluo CFM n 1.940, de 14-1-2010)
Art. 11 - Deve o perito-mdico judicial fornecer cpia de todos os documentos
disponveis para que os assistentes tcnicos elaborem seus pareceres. Caso o perito-mdico judicial necessite vistoriar a empresa (locais de trabalho e documentos
sob sua guarda), ele dever informar oficialmente o fato, com a devida antecedncia, aos assistentes tcnicos das partes (ano, ms, dia e hora da percia).
Art. 12 - O mdico de empresa, o mdico responsvel por qualquer Programa de Controle de Sade Ocupacional de Empresas e o mdico participante do
136
Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho no podem ser

peritos judiciais, securitrios ou previdencirios, nos casos que envolvam a firma contratante e/ou seus assistidos (atuais ou passados). (VIDE ALTERAO:
Resoluo CFM n 1810, de 14-12-2006)
Art. 13 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao,
revogando-se as disposies em contrrio.
Braslia-DF, 11 de fevereiro de 1998.
Waldir Paiva Mesquita
Presidente
Antnio Henrique Pedrosa Neto

Secretrio-Geral
RETIFICAO
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 52, 18 mar. 1998.
Seo 1, p. 79
Na Resoluo CFM n 1.488 de 11 de fevereiro de 1998, publicada no Dirio
Oficial da Unio de 06.03.98, no ltimo CONSIDERANDO,
onde se l 12 de novembro de 1997,
leia-se: 11 de fevereiro de 1998.
137
ANEXOS

RESOLUO CFM N 1.810, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2006
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF,
9 maio 2007. Seo I, p. 73
Altera o art. 12 da Resoluo CFM n 1.488, de 11 de fevereiro de 1998,
publicada em 6 de maro de 1998, que normatiza a percia mdica e a atuao do perito e do assistente tcnico.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso de suas atribuies conferidas
pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n
44.045, de 19 de junho de 1958 e a Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e
CONSIDERANDO os questionamentos sobre a necessidade de o mdico do
Trabalho poder ou no ser assistente tcnico da empresa em que presta servio,
bem como as interpelaes que chegam ao CFM e aos Conselhos Regionais
acerca da contradio entre os termos das Resolues CFM n 1.488/98 (art. 12)
e Cremesp n 126/05 (art. 8);
CONSIDERANDO as disposies contidas nos artigos 1, 2, 6 ao 12 e 118 a
121 do Cdigo de tica Mdica, resolve:
Art. 1 O artigo 12 da Resoluo CFM n 1.488 de 11 de fevereiro de 1998,
passa a vigorar com a seguinte redao:
Art. 12. O mdico de empresa, o mdico responsvel por qualquer programa
de controle de sade ocupacional de empresa e o mdico participante do servio
especializado em Segurana e Medicina do Trabalho no podem atuar como peritos judiciais, securitrios, previdencirios ou assistentes tcnicos, nos casos que
envolvam a firma contratante e/ou seus assistidos (atuais ou passados).
Art. 3 Revoga-se o artigo 12 da Resoluo n 1.488 de 11 de fevereiro de 1998.
Lvia Barros Garo

Secretria-Geral
138

RESOLUO CFM N 1.940, DE 14 DE JANEIRO DE 2010
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo,
Braslia, DF, 9 fev. 2010. Seo I, p. 74
Altera o inciso III do artigo 10 da Resoluo CFM n 1.488, publicada no
Dirio Oficial da Unio, Seo I, pgina 150, em 6 de maro de 1998, que
dispe sobre normas especficas para mdicos que atendam o trabalhador.
de 19 de julho de 1958, respectiva e posteriormente alterados pela Lei n 11.000,
de 15 de dezembro de 2004, e Decreto n 6.821, de 14 de abril de 2009, e
CONSIDERANDO que cabe ao Conselho Federal de Medicina a normatizao
e a fiscalizao do exerccio da Medicina;
CONSIDERANDO o erro material existente no inciso III do artigo 10 da Resoluo CFM n 1.488, de 6 de maro de 1998;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na sesso plenria realizada em
14 de janeiro de 2010, resolve:
Art. 1 Alterar o inciso III do artigo 10 da Resoluo CFM n 1.488, de 6 de
maro de 1998, que passa a ter a seguinte redao:
III - estabelecer o nexo causal, CONSIDERANDO o exposto no artigo 2 e
incisos.
Roberto Luiz Davila
Presidente
Henrique Batista e Silva

Secretrio-Geral
139
ANEXOS

RESOLUO CFM N 1.779, 11 DE NOVEMBRO DE 2005
5 de dez. 2005. Seo 1, p. 121
Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento
da Declarao de bito.
de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica Mdica:
Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de sade
e os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em
relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade.
vedado ao mdico:
Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar
em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos.
Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente.
Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda a verdade.
Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando
solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando
no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer
como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao
mdico-legal.
Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta;
CONSIDERANDO que Declarao de bito parte integrante da assistncia
mdica;
CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte imprescindvel de dados epidemiolgicos;
CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a doena ou leso
que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que diretamente causaram o bito;
140
CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela que sobrevm em decorrncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria realizada em
11 de novembro de 2005,
RESOLVE:
Art. 1 O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da
responsabilidade do mdico que atestou a morte.
Art. 2 Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes normas:
1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de bitos (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO :
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por
qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo
mdico que vinha prestando assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta por mdico substituto
pertencente instituio.
c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial
dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO;
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime domiciliar
(Programa Sade da Famlia, internao domiciliar e outros) dever ser fornecida
pelo mdico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou
pelo SVO, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam
obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver durao
141
ANEXOS
igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a

500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 cm.
3) Mortes violentas ou no naturais:
A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, este o
responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.
Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a
Resoluo CFM n 1.601/00.
Presidente
Livia Barros Garo

Secretria-Geral
142
PREVENO DE EVENTOS/MORTE SBITA EM ESPORTES

Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exerccio da Sociedade Brasileira
de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte
(Arq. Bras. Cardiol. 2013)
A preveno de eventos deve incluir a preveno de acidentes, de agravamento das leses e comorbidades preexistentes e da morte sbita.
Os objetivos de um protocolo de preveno de eventos em esportes baseiamse no rastreamento pr-participao:
1. identificar condies predisponentes, ou seja, doenas cardiovasculares que
potencialmente podem causar morte sbita;
2. definir se h medidas que podem ser tomadas para reduzir o risco de morte
sbita: Quais so? Como devem ser desenvolvidas?;
3. padronizar a conduta a ser adotada em cada cardiopatia e discutir a eventual desqualificao do atleta do exerccio de sua profisso.
A preveno de eventos e morte sbita em esportes e lazer realizada levando-se em conta o diagnstico precoce e tratamento das afeces cardiovasculares,
bem como a aplicao dos critrios de inexigibilidade vigentes e especficos
para as vrias afeces.
Torna-se imperioso que nos locais de competio existam recursos mdicos
e paramdicos, devidamente equipados, para atendimento de emergncias.
Nas vrias instituies, o diretor clnico e/ou o mdico responsvel pelo atendimento respondem perante o respectivo Conselho Regional de Medicina pelo
cumprimento dessas normas.
Indivduos recm-hospitalizados ou sedentrios h longa data necessitam de
treinamento progressivo, com incrementos graduais na frequncia e durao das
sesses e na intensidade dos exerccios; alm do risco(no faz sentido na sequncia
da frase) de leses e sequelas fsicas, pois o aparecimento destas pode ser fator
de desencorajamento ao treinamento, prejudicando a autoimagem e predispondo ao abandono do programa.
Aspectos ticos
A avaliao mdica deve incluir especialistas de vrias reas, destacando-se
a medicina do exerccio e esporte, a cardiologia, a ortopedia e a fisiatria.
Em se tratando de atletas portadores de deficincias, torna-se importante ressaltar que de competncia exclusiva do mdico dirigir o treinamento, diagnosticar
143
ANEXOS
as eventuais patologias e sequelas, solicitar exames, prescrever teraputica e afastar os atletas das atividades esportivas, sendo vedado ao mdico atribuir ou delegar funes de sua exclusiva competncia para profissionais no habilitados ao
exerccio da medicina (Conselho Federal de Medicina, Resoluo n 1.236/87).
Por outro lado, a execuo do treinamento deve ser realizada por professores
de educao fsica e fisioterapeutas. A interao entre mdicos, professores de
educao fsica, fisioterapeutas, fisiologistas, nutricionistas e psiclogos fundamental para o sucesso do programa.
A prescrio do treinamento deve ser feita em receiturio mdico, constando
modalidade, frequncia e durao das sesses, intensidade do treinamento e
outras observaes, a critrio do mdico assistente. Essa conduta est ratificada
pelo Conselho Federal de Medicina Parecer 4.141/2003: Por todo o exposto,
compete exclusivamente ao mdico, aps o diagnstico da patologia, prescrever a teraputica adequada ao paciente e, inclusive, a prescrio de atividade
fsica em face da patologia diagnosticada ou para a preveno de diversas patologias.
Nas vrias instituies, o diretor clnico e/ou o mdico responsvel pelo atendimento respondem pelo cumprimento dessas normas perante o respectivo Conselho Regional de Medicina.
As relaes do mdico com os demais profissionais em exerccio na rea de
sade devem basear-se no respeito mtuo, na liberdade e independncia profissional de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente (Cdigo de tica Mdica de 08/01/1988 Art. 18). A interao entre mdicos e paramdicos,
professores de educao fsica, fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos e treinadores fundamental para o sucesso do programa de treinamento e deve ser estimulada a cada momento.
144
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

Lei n 10.848, de 6 de julho de 2001
Projeto de Lei n 948, de 1995, do deputado Daniel Marins - PPB
Dispe sobre o registro e funcionamento de estabelecimentos de ensino e
prtica de modalidades esportivas.
O PRESIDENTE DA ASSEMBLEIA LEGISLATIVA: Fao saber que a Assembleia
Legislativa decreta e eu promulgo, nos termos do artigo 28, 8, da Constituio
do Estado, a seguinte lei:
Artigo 1 - O funcionamento das academias e demais estabelecimentos de
ensino e prtica de modalidades esportivas sujeita-se ao disposto nesta lei.
Artigo 2 - Vetado.
Artigo 3 - O requerimento de registro ser instrudo com os seguintes documentos:
I prova de registro da firma na Junta Comercial do Estado de So Paulo;
II cdula de identidade dos proprietrios ou diretores do estabelecimento;
III indicao do nome do supervisor ou responsvel tcnico pelo estabelecimento, que ser obrigatoriamente um profissional de Educao Fsica devidamente habilitado;
IV vetado;
V certificado de vistoria sanitria;
VI habite-se;
VII atestado de vistoria do Corpo de Bombeiros.
Artigo 4 - Vetado.
Artigo 5 - As matrculas para freqentar os estabelecimentos de que trata esta
lei dependem de apresentao, pelo cliente, de atestado mdico recente, especfico para a prtica esportiva em que pretende se inscrever.
Pargrafo nico Vetado.
Artigo 6 - Os estabelecimentos de que trata esta lei devero manter cadastro
atualizado com os dados pessoais dos clientes matriculados, bem como as informaes mdicas pertinentes, em especial o atestado a que se refere o artigo
anterior.
Artigo 7 - Vetado.
Pargrafo nico Vetado.
Artigo 8 - Vetado.
Artigo 9 - Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
145
ANEXOS
Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo,

aos 06 de julho de 2001.
Walter Feldman
Presidente
Vera Ortiz Monteiro

Secretrio Geral Parlamentar, Substituta
Publicada na Secretaria da Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo,

aos 06 de julho de 2001
146
Questionrio de triagem pr-participao em prticas esportivas

(American Heart Association AHA;
American College of Sports Medicine ACSM)
Questionrio do AHA/ACSM para Estratificao Pr-participao
em Programas de Atividades Fsicas
HISTRICO
Voc tem ou j teve:
___ Um ataque cardaco.
___ Uma cirurgia cardaca.
___ Uma cateterizao cardaca.
___ Uma angioplastia coronria.
___ Um implante de marcapasso.
___ Uma desfibrilao ou distrbio de ritmo cardaco.
___ Uma doena da vlvula cardaca.
___ Um colapso cardaco.
___ Um transplante cardaco.
___ Uma doena cardaca congnita.
SINTOMAS
___ Voc j experimentou desconforto no peito com o esforo.
___ Voc j experimentou uma falta de ar sbita.
___ Voc j experimentou tonturas, desmaios ou perda de sentidos.
___ Voc usa ou j usou medicaes para o corao.
OUTRAS QUESTES DE SADE
___ Voc tem diabetes.
___ Voc possui asma ou outra doena pulmonar.
___ Voc j sentiu queimao ou cimbras em seus membros inferiores ao caminhar
distncias curtas.
___ Voc tem algum problema msculo-esqueltico que limite sua prtica de
atividade fsica.
___ Voc tem preocupaes quanto a segurana de se exercitar.
___ Voc tem alguma prescrio para medicao(es).
___ Se do sexo feminino, voc est grvida.
___ Voc possui alguma doena da tireide, dos rins ou do fgado.
CONCLUSO 1
Se voc marcou qualquerumdos itens nesta seo, consulte o seu mdico ou outro
profissional de sade antes de se engajar em um programa de exerccios. Voc pode
necessitar de uma estrutura que disponha de superviso mdica especializada.
147
ANEXOS
FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES

Se homem:
___ Voc tem 45 anos ou mais.
Se mulher:
___ Voc tem 55 anos ou mais ou j fez histerectomia ou est em ps-menopausa.
Para todos:
___ Voc fuma ou parou de fumar h menos de 6 meses.
___ Sua presso
- sistlica maior ou igual a 140 mmHg e/ou diastlica maior ou igual a 90 mmHg,
ou;
- controlada por alguma medicao, ou;
- desconhecida por voc.
___ Seu colesterol sangneo:
- total maior que 200 mg/dL, ou;
- LDL maior do que 130 mg/dL, ou;
- HDL menor do 40 mg/dL, ou;
- desconhecido por voc.
___ O seu pai ou irmo (antes dos 55 anos) ou me e irm (antes dos 65 anos), teve/
tiveram um ataque cardaco ou fez/fizeram uma cirurgia cardaca.
___ Seu acar sangneo:
- apresenta nveis acima de 100 mg/dL, ou;
- desconhecido por voc.
___ Voc faz menos que 120 min por semana de atividades fsicas moderadas
(que levem a um discreto aumento da respirao).
___ Voc est mais que 9 kg acima do seu peso.
CONCLUSO 2
Se voc marcou mais do queumitem nesta seo, consulte o seu mdico ou outro
profissional de sade antes de se engajar em um programa de exerccios. Voc pode
se beneficiar pela utilizao de uma estrutura de atividades fsicas que disponibilize
superviso profissional qualificada para orientar seu programa de exerccios.
Adaptado por Tony Meireles dos Santos (2008) de ACSM (1998). Recommendations for Cardiovascular Staffing, and
Emergency Policies at Health/Fitness Facilities. MSSE 30(6):1009-1018 com base no ACSM (2006). ACSM Guidelines
for exercise testing and prescription. Baltomore: LyppincottWilliams &Wilkins.
148

RESOLUO CFM N 2.003, DE 8 DE NOVEMBRO DE 2012
14 de dezembro de 2012. Seo 1, p. 255
REVOGA A RESOLUO CFM N 1.076, DE 30-12-1981
Veda ao mdico assistente o preenchimento de formulrios elaborados
por empresas seguradoras, revoga a Resoluo CFM n 1.076/81
(publicada no D.O.U. de 29 de janeiro de 1982, Seo I, p. 1770)
e demais disposies em contrrio.
Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de
dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de
1958, alterado pelo Decreto n 6.821, de 14 de abril de 2009, e
CONSIDERANDO que a Constituio Federal assegura a tutela da intimidade, bem como preserva o sigilo profissional;
CONSIDERANDO o art. 5, inciso II da Lei n 8.080/90, que regulamenta o
Sistema nico de Sade (SUS), quando no atendimento de paciente usurio do
SUS o mdico exerce funo assistencial;
CONSIDERANDO que o preenchimento, pelo mdico, de formulrios elaborados pelas companhias de seguros de vida no tm qualquer vnculo com a
atestao mdica relativa assistncia ou ao bito;
CONSIDERANDO que no se pode cobrar honorrios de paciente assistido
em instituio que se destina prestao de servios pblicos, conforme dispe
o art. 65 do Cdigo de tica Mdica;
CONSIDERANDO que o mdico assistente no pode ser constrangido a preencher formulrios, com quesitos prprios, de entidade com quem no tem qualquer relao profissional ou empregatcia;
CONSIDERANDO que o seu preenchimento constitui atividade mdica pericial, no podendo ser exercida pelo mdico assistente, conforme dispe o art. 93
do CEM;
CONSIDERANDO que viola a tica mdica a entrega de pronturio de paciente internado companhia seguradora responsvel pelo reembolso das despesas, nos termos do decidido pelo Superior Tribunal de Justia - STJ no Resp n
159527-RJ;
CONSIDERANDO o que consta do Parecer CFM n 23/ 11;
149
ANEXOS
CONSIDERANDO que a nova redao do art. 77 do Cdigo de tica Mdica,

alterada pela Resoluo CFM n 1.997/12 (publicada no D.O.U. de 16 de agosto
de 2012, Seo I, p. 149), veda ao mdico: Prestar informaes a empresas
seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados,
alm das contidas na declarao de bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido pelo plenrio em sesso realizada
em 8 de novembro de 2012, resolve:
Art. 1 vedado ao mdico assistente o preenchimento de formulrios elaborados por empresas seguradoras com informaes acerca da assistncia prestada
a pacientes sob seus cuidados.
Art. 2 Revogam-se a Resoluo CFM n 1.076/81 (publicada no D.O.U de 29
de janeiro de 1982, Seo I, p. 1770) e demais disposies em contrrio.
Roberto Luiz Davila
Henrique Batista e Silva

Secretrio-Geral
150
Cdigo Internacional de tica Mdica

Associao Mdica Mundial (World Medical Association/WMA)
Adotado pela Terceira Assemblia Geral da Associao Mdica Mundial,
em Londres, Inglaterra
Alterado pela 22 Assembleia Mdica Mundial, Sidney, Austrlia,
em agosto de 1968
Alterado pela 35 Assembleia Mdica Mundial, Veneza, Itlia,
em outubro de 1983
Alterado pela 57 Assemblia Mdica Mundial, Pilanesberg, frica do Sul,
em outubro de 2006
DEVERES DOS MDICOS EM GERAL
O MDICO DEVE sempre exercer de maneira indepentente seu julgamento
profissional e manter os mais altos padres de conduta profissional.
O MDICO DEVE respeitar um paciente capaz em seu direito de aceitar ou
recusar o tratamento.
O MDICO NO DEVE permitir que o seu julgamento seja influenciado por
lucro pessoal ou discriminao injusta.
O MDICO DEVE se dedicar prestao de servio mdico competente,
baseado na total independncia profissional e moral, com compaixo e respeito
pela dignidade humana.
O MDICO DEVE lidar honestamente com os pacientes e colegas, e denunciar s autoridades competentes os colegas que praticarem condutas antiticas
ou imperitas ou que se dedicarem fraude ou ao engano.
O MDICO NO DEVE receber quaisquer benefcios financeiros ou outros
incentivos apenas por encaminhar um paciente (a outro mdico) ou prescrever
produtos especficos.
O MDICO DEVE respeitar os direitos e preferncias dos pacientes, colegas e
outros profissionais de sade.
O MDICO DEVE reconhecer o seu importante papel na educao do pblico, mas precisa usar a devida cautela na divulgao de descobertas, novas tcnicas ou tratamento atravs de canais no-mdicos.
O MDICO DEVE atestar apenas o que tenha verificado pessoalmente.
O MDICO DEVE se esforar para utilizar os recursos da sade da melhor
forma, no sentido de beneficiar os pacientes e comunidade.
151
ANEXOS
O MDICO DEVE procurar cuidados e ateno adequada quando sofrer de

uma doena mental ou fsica.
O MDICO DEVE respeitar as normas ticas locais e nacionais.
DEVERES DOS MDICOS PARA PACIENTES
O MDICO DEVE manter em mente a obrigao de respeitar a vida humana.
O MDICO DEVE agir no melhor interesse do paciente quando fornecer cuidados mdicos.
O MDICO DEVE aos seus pacientes completa lealdade e todos os recursos
cientficos disponveis. Sempre que um exame ou tratamento for alm de sua
capacidade profissional deve buscar orientao ou repassar o caso a colega que
contar com habilidade necessria ao atendimento.
O MDICO DEVE respeitar o direito do paciente confidencialidade. tico
divulgar informaes confidenciais se o prprio paciente consentir ou quando
h uma ameaa real e iminente de dano a ele ou a terceiros que s puder ser
enfrentada pela quebra de sigilo.
O MDICO DEVE prestar cuidados de emergncia como dever humanitrio,
a menos tiver certeza de que os outros esto dispostos e so capacitados a prestar tal atendimento.
O MDICO DEVE, em situaes que precisar comunicar fatos a terceiros,
garantir que o paciente tem pleno conhecimento dessa situao.
O MDICO NO DEVE mater relacionamento sexual com paciente o qual
est atendendo atualmente ou qualquer outro de cunho abusivo ou explorador.
DEVERES DOS MDICOS EM RELAO A COLEGAS
O MDICO DEVE se comportar com colegas da mesma forma que gostaria
que eles se comportassem consigo.
O MDICO NO DEVE enfraquecer a relao mdico-paciente de colegas,
a fim de atrair novos clientes .
O MDICO DEVE quando for clinicamente necessrio, comunicar-se com
os colegas que esto envolvidos no atendimento do mesmo paciente. Esta comunicao deve respeitar a confidencialidade do paciente e limitar-se s informaes necessrias.
152
Mesmo sendo to importante sob os pontos de

vista tico, legal e prtico, ainda hoje h quem
no credite ao atestado mdico seu devido valor.
Quem j no ouviu pacientes e at colegas! se
referirem ao documento como algo banal?
Isto inadmissvel, pois, ao desvaloriz-lo,
o mdico passar a no dedicar a devida ateno
ao preench-lo, possibilitando uso questionvel e
contedo inverdico.

Centro de Biotica
Rua Domingos de Morais, 1810 Vila Mariana So Paulo SP
04010200 Tel.: (11) 5908-5647
www.bioetica.org.br

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