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Classificao das fraturas da coluna torcica e lombar

Helton L A Delfino (1)

Classificao das fraturas da coluna torcica e lombar


Classification of thoracic and lumbar spine fractures

(1) Professor associado, Depto. de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP. Hospital
das Clnicas de Ribeiro Preto. Av. dos Bandeirantes, 3900. Campus Universitrio - Ribeiro Preto / SP - 14048-900.

RESUMO

ABSTRACT

Uma breve reviso histrica da classificao das fraturas


da coluna torcica e lombar apresentada juntamente
com a classificao atual proposta pelo grupo AO
(Arbeitsgemainchaft fr Osteosynthesefragen). A
classificao do grupo AO baseada em critrios
morfopatolgicos da leso, que esto relacionados com
o mecanismo da fratura. As fraturas so classificadas em
trs grupos principais, de acordo com o mecanismo da
leso: Tipo A (compresso), Tipo B (distrao) e Tipo C
(rotao), e cada tipo apresenta subdivises.

A short historical review of the classification of thoracic


and lumbar spine fracture is presented together with the
current classification of the AOgroup for thoracic and
lumbar fractures. The AO classification is primarily based
on pathomorphological criteria and the categories are
established according to the main mechanism of injury.
The fractures are classified in three main groups
according to the mechanism of injury: Type A fractures
(compression), Type B ( distraction) and Type C
(rotation). The types have a fundamental injury pattern
which is determined by the three most important
mechanism acting on the spine (compression, distraction
and axial torque) and every type has three groups and
subgroups, providing an accurate description of almost
injuries.

PALAVRAS-CHAVE: coluna vertebral, fraturas da


coluna vertebral

KEY WORDS: spine, spinal fractures

INTRODUO
Vrias classificaes das fraturas da coluna torcica e lombar tm sido apresentadas ao longo do tempo, utilizando
diferentes critrios, sendo muito evidente a influncia que o desenvolvimento ocorrido no tratamento dessas leses,
bem como o progresso nos exames de imagens, exerceram no aprimoramento das classificaes.
Bhler (1934)(1) apresentou uma classificao que diferenciava as fraturas sob o ponto de vista de sua morfologia e
tambm da sua patognese. Com base nas informaes fornecidas pelas radiografias, as fraturas eram divididas em
cinco diferentes tipos, que apresentavam subdivises. Bhler (1934)(1) utilizou o termo fratura salvadora do arco
neural (rettenden Bogenbruch) para descrever a leso pela qual ocorria o aumento do dimetro do canal neural e a
preservao da integridade das estruturas nervosas. A descrio das fraturas apresentada por Bhler (1934)(1)
abrange grande parte dos tipos de fratura que podem ocorrer, muitos dos quais foram reapresentados em
classificaes mais recentes.
Nicoll (1949)(2), utilizando critrios morfolgicos, classificou as fraturas em quatro tipos: encunhamento ventral,
encunhamento lateral, fratura-luxao e fratura isolada do arco. Considerava que a estabilidade da fratura estava
relacionada com a integridade do ligamento interespinhoso e que a fora de rotao, atuando sobre a coluna vertebral,
produziria leses instveis.
Holdsworth (1970)(3) descreveu o modelo de duas colunas: anterior (corpo vertebral, disco intervertebral, ligamento
longitudinal anterior e posterior) e posterior (facetas articulares e cpsula articular, ligamento inter e supraespinhoso e
ligamento amarelo), e reconheceu a importncia do complexo ligamentar posterior (ligamento supraespinhoso e
interespinhoso, ligamento amarelo, facetas articulares e cpsula articular) atuando como banda de tenso na
estabilizao do segmento vertebral.
Correlacionou o conceito de estabilidade do segmento vertebral com a integridade da coluna posterior, e apresentou
a sua classificao com base no mecanismo de fratura (flexo, flexo-rotao, extenso, compresso vertical e
cizalhamento), que ocasionava os seguintes tipos de fratura: encunhamento, exploso, extenso, cizalhamento,
fratura-luxao em rotao e luxao pura.
Louis (1977)(4) utilizando tambm critrios morfolgicos e mecnicos apresentou um modelo de trs colunas (uma
anterior e duas posteriores), fazendo analogia do segmento vertebral com uma cadeira com trs apoios. A coluna
anterior era constituda pelo corpo e disco intervertebral, e a coluna posterior pelas facetas e processos articulares. A
lmina e os pedculos proporcionariam estabilizao adicional para as colunas desse modelo.
A classificao proposta por Louis tinha como objetivo a determinao da instabilidade do segmento vertebral e
atribua valores para as leses (+2 para as perdas de substncia das colunas, + 1 para as leses das colunas verticais,
+ 0,5 para as leses incompletas do pedculo, corpo vertebral ou lmina, + 0,25 para as fraturas dos processos
transversos ou espinhosos). As leses que apresentassem escore igual ou superior a dois eram consideradas
instveis.

Denis (1984)(5) introduziu o conceito das trs colunas: anterior (parte anterior do corpo vertebral, disco intervertebral
e ligamento longitudinal anterior), mdia (ligamento longitudinal posterior, 1/3 posterior do nulo fibroso e corpo
vertebral) e posterior (ligamento supra e interespinhoso, ligamento amarelo, cpsula e facetas articulares). Acreditava
que a leso isolada do complexo ligamentar posterior no ocasionaria instabilidade do segmento vertebral, e que era
necessria a leso do ligamento longitudinal posterior e parte posterior do nulo fibroso para o estabelecimento da
instabilidade. A sua classificao era baseada na patognese e patomorfologia da fratura e apresentava cinco grupos:
compresso, exploso, seat belt, flexo e fratura-luxao.
CLASSIFICAO AO
A classificao preconizada pela AO (Arbeitsgemainchaft fr Osteosynthesefragen) uma classificao mecanicista
das fraturas e baseia-se no fato de que a morfopatologia da leso indica a fora ou o momento aplicado sobre o
segmento vertebral.
As trs foras bsicas que produzem as leses traumticas do segmento vertebral so: compresso, distrao e
rotao, e desse modo a morfologia da fratura permite a determinao da patognese da leso. A perda da altura do
corpo vertebral est relacionada s foras de compresso, a ruptura anterior ou posterior s foras de distrao e os
desvios rotacionais rotao (Fig. 1).

Os trs tipos bsicos de fraturas so classificados em grupos e subgrupos com base na descrio mais detalhada da
morfologia da fratura, permitindo a sua descrio mais precisa. A gravidade da fratura aumenta do tipo A para o tipo C,
ocorrendo tambm esse escalonamento da gravidade da leso dentro dos grupos e sub-grupos. Essa gradao
considera tambm a instabilidade e o prognstico das leses (Tabelas 1, 2 e 3).
Fraturas do Tipo A: compresso do corpo vertebral
As fraturas do Tipo A so causadas por uma fora de compresso axial, associada ou no flexo. A altura do corpo
vertebral est reduzida, os ligamentos posteriores esto intactos e, nesse grupo de fraturas, no ocorre translao no
plano sagital.

Grupo A.1 Fraturas impactadas a deformidade do corpo vertebral ocorre devido, principalmente, compresso
do osso esponjoso do corpo vertebral. A coluna posterior est ntegra e a compresso do canal vertebral no ocorre.
Essas leses so estveis e a leso neurolgica raramente ocorre (Fig. 2).

A1.1 Impaco da placa terminal O corpo vertebral apresenta encunhamento inferior a cinco graus e sua parede
posterior est ntegra.
A1.2 Fratura encunhamento A perda da altura do corpo vertebral resulta em angulao maior que cinco graus e a
parede posterior do corpo vertebral permanece intacta. A perda da altura do corpo vertebral pode ocorrer na parte
superior (encunhamento superior), anterolateral (encunhamento lateral) ou inferior do corpo vertebral (encunhamento
inferior).
A1.3 Colapso do corpo vertebral Este tipo de leso normalmente observada em pacientes com osteoporose e
ocorre a perda simtrica do corpo vertebral sem extruso significativa dos fragmentos, de modo que o canal vertebral
no comprimido. O corpo vertebral apresenta aspecto em espinha de peixe, nos casos em que esse tipo de fratura
est associada a grande impaco da placa terminal.

Grupo A2 Split fractures (separao) o corpo vertebral est dividido no plano coronal ou sagital e o
fragmento principal apresenta graus variveis de desvio. Na presena de grande desvio do fragmento principal, a falha
pode ser preenchida com material oriundo do disco intervertebral, que pode resultar em no consolidao da fratura. A
coluna posterior no est acometida nesse tipo de fratura e a sua associao com o dficit neurolgico no comum
(Fig. 3).

Grupo A3 Fraturas tipo exploso O corpo vertebral encontra-se parcial ou completamente cominudo, com
extruso centrfuga dos seus fragmentos. Fragmentos da parede posterior esto desviados para o interior do canal e
so a causa do dficit neurolgico, que elevado nesse grupo de fraturas e aumenta significativamente dentro de seus
subgrupos. O complexo ligamentar posterior encontrase ntegro, podendo ocorrer fenda vertical atravs do arco
vertebral ou processo espinhoso. Essa fenda no apresenta importncia do ponto de vista da estabilidade da fratura e,
em algumas ocasies, fibras nervosas extrudem atravs de leso da duramater e ficam presas nessa fenda (Fig. 4).
A3.1 Fratura tipo exploso incompleta A parte superior ou inferior do corpo vertebral apresenta cominuio,
enquanto que a outra parte permanece intacta. A estabilidade dessas fraturas est reduzida flexo-compresso, e os

fragmentos da parede posterior podem apresentar desvio adicional quando submetidos essas foras.
A3.2 Burst-split fracture Nesse tipo de fratura uma metade da vrtebra (mais freqentemente a superior)
apresenta cominuio, enquanto que a outra metade est fendida sagitalmente. Essas fraturas so mais instveis
flexo-compresso e apresentam maior ndice de leso neurolgica que as fraturas tipo exploso incompletas.
A3.3 Fraturas tipo exploso completa Todo o corpo vertebral apresenta cominuio e essas fraturas so ainda
mais instveis flexo-compresso, que causam reduo adicional da altura do corpo vertebral. O dimetro do canal
vertebral geralmente encontra-se muito reduzido pelos fragmentos da parede posterior do corpo vertebral, e o ndice de
leses neurolgicas elevado.

A.3.1 Fratura do tipo exploso incompleta


A.3.2 Fratura do tipo exploso-separao (burst-split) Observar a separao dos pedculos, a cominuio da
parte superior do corpo vertebral e a separao da parte inferior.
A.3.3 Fratura do tipo exploso completa Observar a separao dos pedculos e a cominuio da parte superior e
inferior do corpo vertebral.
As caractersticas radiolgicas das fraturas do tipo A so: diminuio da altura da parte anterior do corpo vertebral,
fenda da lmina vertebral acompanhada de aumento da distncia interpedicular. A distncia entre os processos
espinhosos apresenta pequeno aumento naquelas fraturas com encunhamento do corpo vertebral e manuteno da
integridade da parede posterior do corpo vertebral. Um aumento significativo da distncia entre os processos
espinhosos pode indicar a presena de uma leso posterior por distrao, que, porm, caracterstica das fraturas do
tipo B.
Os fragmentos da parede posterior esto desviados para o interior do canal vertebral, mas no apresentam desvio
cranial ou rotao. Esses fragmentos apresentam na tomografia computadorizada aspecto denso e liso de seu bordo
posterior, enquanto que o bordo anterior ligeiramente apagado. Nas fraturas do tipo A no ocorre translao ou
desvio no plano horizontal.
Fraturas do Tipo B: leso dos elementos anteriores e posteriores por distrao
Nesse tipo de fratura o mecanismo de flexo-distrao produz a rotura e alongamento dos elementos posteriores nos
grupos B1 e B2, enquanto que o de hiperextenso, com ou sem cizalhamento anterior a responsvel pela rotura e
alongamento anterior no grupo B3.
Nas leses do grupo B1 ocorre predominantemente a rotura atravs das estruturas disco-ligamentares, enquanto que
no grupo B2 a leso atravs dos elementos sseos posteriores da vrtebra (Fig. 5, 6, 7). A leso pode estender-se
at o corpo vertebral por meio da sua compresso, e desse modo as fraturas do tipo A reaparecem nesses dois grupos
(B1 e B2).
A translao e o deslocamento sagital podem estar presentes nesse tipo de fratura; quando no observado nas
radiografias, devemos considerar o potencial desse tipo de deslocamento que essas fraturas apresentam. A freqncia
de leses neurolgicas nas fraturas do tipo B superior observada no tipo A.

Grupo B1 Rotura posterior predominantemente ligamentar A principal leso desse grupo de fraturas a
rotura do complexo ligamentar posterior associada subluxao bilateral, luxao ou fratura da faceta articular. Esse
tipo de leso est associada rotura transversa do disco intervertebral ou fratura tipo A do corpo vertebral.
As leses puras em flexo-distrao so instveis em flexo, enquanto que as luxaes puras so instveis em flexo
e cizalhamento. As fraturas do tipo B1 associadas fratura do tipo A do corpo vertebral so ainda adicionalmente
instveis compresso axial.
O dficit neurolgico freqente e causado pelo desvio translacional e ou retropulso de fragmentos do corpo
vertebral para o interior do canal.
B1.1 Leso posterior predominantemente ligamentar (leso em flexo-distrao) associada com rotura
transversa do disco intervertebral (Fig. 5).
B1.1.1 Subluxao em flexo uma leso puramente disco-ligamentar, e um fragmento sseo pequeno que
no afeta a estabilidade da fratura pode estar avulsionado pelo anulo fibroso da parte posterior da borda da placa
terminal.
B1.1.2 Luxao anterior uma leso discoligamentar pura com luxao completa da faceta articular e associada
com translao anterior e estreitamento do canal.
B1.1.3 Subluxao em flexo ou luxao anterior associada fratura do processo articular apresenta as
caractersticas mencionadas para as fraturas B1.1.1 e B1.1.2, apresentando alto grau de instabilidade AO
cizalhamento no plano sagital devido fratura da faceta articular.

B1.2 Leso posterior predominantemente ligamentar (leso em flexo-distrao) associada fratura tipo A
do corpo vertebral (Fig. 6).
Essa combinao pode ocorrer se o eixo transverso do momento de flexo ficar situado prximo parede posterior
do corpo vertebral. Desse modo um intenso momento de flexo pode ocasionar a rotura transversa da coluna posterior
e, simultaneamente, a compresso do corpo vertebral, que corresponde s fraturas do tipo A.

Grupo B2 Rotura posterior predominantemente ssea O principal critrio para o enquadramento das leses
nesse grupo a rotura da coluna posterior atravs da lmina, pedculo ou stmo. Como ocorre no grupo B1, essas
leses podem estar associadas com a rotura transversa do disco intervertebral ou fratura do tipo A (Fig. 7).
B2.1 Fratura transversa das duas colunas Geralmente ocorre na coluna lombar superior e instvel em flexo.
Possui excelente potencial de consolidao por ser uma leso puramente ssea.
B2.2 Rotura posterior predominantemente ssea com rotura transversa do disco
B2.2.1 Rotura atravs do pedculo e disco Essa uma rara variante, caracterizada por fratura horizontal atravs
do arco, que estende inferiormente atravs da base do pedculo.
B2.2.2 Rotura atravs do pars interarticularis e disco (flexo-espondillise)
B2.3 Rotura posterior predominantemente ssea associada com fratura tipo A do corpo vertebral
B2.3.1 Fratura atravs do pedculo associada com fratura do tipo A A leso posterior a mesma descrita
para o tipo B2.1.
B2.3.2 Fratura atravs do istmo associada com fratura do tipo A A leso posterior a mesma descrita para o
tipo B2.2, e a leso do corpo vertebral geralmente corresponde variante inferior da fratura do tipo A.

Edema, hematoma subcutneo, dor acentuada no local da leso posterior e palpao de espao entre os processos
espinhosos so indicativos de leso por distrao dos elementos posteriores. Deformidade ciftica pode estar
presente, e a observao de desnivelamento entre os processos espinhosos indica desvio translacional.
Vrios achados radiolgicos so tpicos das leses tipo B1 e B2: cifose com aumento significativo da distncia entre
os processos espinhosos, translao anterior, subluxao bilateral, luxao, fratura bilateral da faceta articular, avulso
da borda posterior do corpo vertebral, pequena fratura por cizalhamento da borda anterior da placa terminal, fratura
horizontal ou de outro tipo de elementos posteriores, fratura por avulso do ligamento supraespinhoso.
Nas leses do tipo B1 e B2 associadas com fraturas do tipo exploso, o fragmento da parede posterior do corpo
vertebral freqentemente est desviado no sentido posterior e cranial. Algumas vezes o fragmento encontra-se rodado
at 90 graus AO redor do eixo transversal e sua superfcie correspondente placa terminal fica em contato com o
corpo vertebral. AO contrrio das fraturas do tipo A, a borda anterior do fragmento aparece densa e lisa na tomografia
computadorizada, enquanto que a borda posterior aparece borrada. Esse fenmeno tem sido denominado de sinal
cortical reverso.
Grupo B3 Rotura anterior atravs do disco Nas raras leses em hiperextenso cizalhamento, a rotura, que
tem origem na parte anterior, pode ficar limitada coluna anterior ou extender-se posteriormente. Os cizalhamentos
anteroposteriores causam rotura das duas colunas (Fig. 8).
B3.1 Subluxao em hiperextenso Essa uma leso disco-ligamentar pura, que reduz expontaneamente e
difcil de ser diagnosticada. A presena de um alargamento do espao discal, que pode ser observado pela
ressonncia magntica, indica a presena dessa leso.
B3.2 Hiperextenso-espondillise Ao contrrio do que ocorre com a espondillise em flexo, o dimetro sagital do
canal vertebral alargado, medida que o corpo vertebral desloca anteriormente, enquanto a lmina permanece em
seu lugar, no ocorrendo leso das estruturas nervosas.Os raros casos desse tipo de fratura foram observados na
coluna lombar baixa.
B3.3 Luxao posterior Essa uma das leses mais graves da coluna lombar e freqentemente est associada

com paraplegia completa.

Tipo C Leso dos elementos anteriores e posteriores com rotao As fraturas do tipo C so caracterizadas
pelo mecanismo de rotao e so divididas em trs grupos: fraturas do tipo A, associadas com rotao; fraturas do tipo
B, associadas com rotao; e fraturas do tipo C, representadas pelas leses do tipo cizalhamento rotao. Excluindose algumas raras excees, as leses do tipo C representam as leses mais graves da coluna torcica e lombar, e
esto associadas com a maior porcentagem de dficit neurolgico. A leso das estruturas nervosas causada pelo
deslocamento de fragmentos para o interior do canal vertebral ou pelo esmagamento das estruturas nervosas devido
AO desvio translacional.
As caractersticas comuns das leses do tipo C so: a leso das duas colunas, desvio rotacional, potencial para
desvio translacional em todas as direes no plano horizontal, leso de todos os ligamentos longitudinais e disco,
fratura do processo articular (geralmente unilateral), fratura do processo transverso, luxao da costela ou fratura
prxima vrtebra, avulso lateral da placa vertebral, fratura irregular do arco neural, fratura assimtrica do corpo
vertebral. Esses achados, que so tpicos do torque axial, esto associados com os padres fundamentais das leses
do tipo A e B, que ainda podem ser identificados. Uma vez que os padres de leses do tipo A e B j foram descritos, a
descrio das leses do tipo C ficar restrita somente s caractersticas das leses especiais desse grupo de leso
(Fig. 9, 10 e 11).

Grupo C1 Fraturas do tipo A com rotao Esse grupo composto pelas fraturas em cunha, separao (split)
ou exploso, que esto associadas rotao. Nas leses do tipo A associadas rotao, uma das partes laterais do
corpo vertebral permanece intacta, de modo que o contorno normal do corpo vertebral (vrtebra fantasma) pode
aparecer na radiografia em perfil, juntamente com a fratura (Fig. 9).

Grupo C2 Fraturas do tipo B com rotao As leses mais freqentes do tipo C2 so as variantes da
flexosubluxao associadas rotao. As luxaes unilaterais so menos freqentes (Fig. 10).

Grupo C3 Leses por cizalhamento e rotao As fraturas desse grupo so causadas por mecanismo

envolvendo rotao e cizalhamento, e elas podem ser identificadas nas radiografias como uma linha de fratura oblqua
atravs do corpo vertebral. A primeira fratura do sub-grupo a fratura descrita por Holdsworth, e denominada de slice
fracture, na qual uma cunha ssea est cizalhada prxima da placa terminal. O outro tipo de fratura do subgrupo
identificado por uma fratura oblqua que se estende de uma borda outra do corpo vertebral (Fig. 11).
DISCUSSO
A classificao proposta pelo grupo AO tem recebido crescente aceitao, sendo no momento uma das mais
empregadas, pois auxilia no entendimento da fisiopatologia da leso e no seu planejamento teraputico. Esta
classificao no recente, tendo sido desenvolvida por Magerl et al. (1994)(6) h mais de dez anos. Seus
idealizadores organizaram as leses em tipos, grupos e sub-grupos, e a experincia com a sua utilizao tem
demonstrado que essa sistematizao suficiente para a aplicao prtica da mesma. Apesar de ser possvel a
diviso dos sub-grupos, a mesma possui validade apenas acadmica, para a comparao mais homognea de fraturas
em ensaios clnicos. Na prtica diria, a identificao do tipo, grupo e sub-grupo so suficientes para a caracterizao
da leso e a elaborao de seu tratamento.

A classificao baseada nas informaes fornecidas pelos exames por imagem e, no futuro, o aprimoramento
destes exames permitir a identificao mais precisa de leses das partes moles, que at o momento no podem ser
identificadas com clareza. Esse fato tem grande importncia nas leses no tipo B, que em algumas ocasies no so
observadas na fase inicial da avaliao. Um aspecto muito importante da classificao, e que no tem sido muito bem
explanado na sua apresentao, que a mesma valoriza os achados do exame clnico dos pacientes (presena de
hematoma, pontos dolorosos, falha na palpao dos processos espinhosos e ligamentos supra e interespinhosos),
reforando a necessidade do exame clnico e a sua correlao com os achados dos exames por imagem.
A avaliao da estabilidade das fraturas da coluna tracolombar faz parte da semiologia da leso, e algumas
consideraes acerca desse termo merecem destaque. A definio de Whitesides (1972)(7) a que mais auxilia no
entendimento da instabilidade traumtica da coluna vertebral: A coluna vertebral estvel deve ser capaz de suportar
foras de compresso anterior atravs do corpo vertebral, foras de tenso posterior e rotao, sendo capaz de manter
o corpo ereto sem o aparecimento de cifose progressiva e proteger o canal espinhal de leses adicionais. Segundo a
definio de Whitesides (1972)(7), qualquer reduo da capacidade da coluna vertebral em suportar foras de
compresso, tenso ou rotao na posio ereta, pode ser considerada instabilidade. As fraturas do tipo A seriam
primariamente instveis s foras de compresso, as do tipo B s foras de distrao, e as do tipo C s foras de
rotao.
Embora a instabilidade possa ser definida com a perda da resistncia a uma fora primria, necessria uma
definio mais precisa do tipo e grau da instabilidade para a programao do tratamento. Como exemplo, podemos
citar a maioria das fraturas do tipo A, que so instveis compresso e estveis foras de distrao, cizalhamento e

rotao. A luxao anterior apresenta instabilidade s foras de flexo e cizalhamento anterior e, no entanto, aps a
sua reduo ela estvel s foras de extenso e compresso.
A instabilidade progressiva do tipo A para o tipo C, e, tambm, em cada grupo (1 para 3). As fraturas do tipo A
podem apresentar vrios graus de instabilidade fora de compresso, dependendo da extenso da leso do corpo
vertebral, ocorrendo o mesmo com a estabilidade s foras de flexo, que pode estar mantida ou reduzida,
dependendo do grau de leso do corpo vertebral. No entanto, a estabilidade flexo nunca totalmente perdida (como
pode ocorrer com a estabilidade compresso), pois o complexo ligamentar posterior encontra-se ntegro nesse tipo
de fratura. No ocorre translao no plano horizontal nesse tipo de fratura, e na verdade as nicas fraturas estveis
ocorrem no tipo A, sendo que a estabilidade diminui progressivamente das fraturas estveis A1 para as fraturas
altamente instveis A3.
A integridade do complexo ligamentar posterior e do ligamento longitudinal anterior a responsvel pela manuteno
da resistncia s foras de distrao, o que muito importante em algumas modalidades de tratamento que utilizam a
trao longitudinal (Harrington, fixador interno), impedindo a distrao excessiva AO nvel da fratura.
Nas fraturas do grupo B1 e B2 a estabilidade flexo est completamente perdida devido rotura dos elementos
estabilizadores posteriores; em algumas situaes, ela tambm est associada com a perda da estabilidade para o
cizalhamento anterior. Nas leses associadas com fraturas do tipo A, adicionalmente a instabilidade est associada
reduo da estabilidade compresso axial. A estabilidade extenso est geralmente preservada devido
integridade do ligamento longitudinal anterior, que as vezes encontra-se apenas descolado do corpo vertebral. Luxao
ou sub-luxao anterior podem ocorrer, e mesmo na sua ausncia o potencial para translao no plano sagital deve
ser considerado.
Nas fraturas do grupo B1 e B2 a aplicao de foras de trao posterior pode resultar em cifose ou no afastamento
demasiado das vrtebras. A estabilizao desse tipo de leso deve ser realizada por meio da aplicao de compresso
posterior e, quando necessrio, da restaurao da resistncia da coluna anterior s foras de compresso. A
estabilizao dessas fraturas pode ser obtida por meio de tratamento conservador (imobilizao em hiperextenso),
que adequada para leses predominantemente sseas, nas quais a integridade das facetas articulares impede a
translao anterior. O tratamento conservador pode ser tambm utilizado na fratura transversa das duas colunas (B2.
1), pois o atrito da grande superfcie ssea fraturada impede o desvio anterior. No entanto, o tratamento cirrgico
(fixao e artrodese) deve ser realizado nas leses discoligamentares, que possuem baixo potencial de cicatrizao e
conseqente potencial de instabilidade crnica.
As leses do grupo B3 so instveis extenso e quando reduzidas so estveis compresso axial. As leses que
apresentam o complexo ligamentar posterior ntegro so tambm estveis flexo, contrariamente quelas com leso
das estruturas posteriores (luxao posterior e algumas leses com perda da resistncia tenso e cizalhamento).
Desvio translacional anterior pode ser observado nas fraturas luxaes por cizalhamento, enquanto que nas
espondillise por hiperextenso, somente o corpo vertebral desvia no sentido anterior. O desvio translacional posterior
tpico das luxaes posteriores.
O tratamento cirrgico est indicado nas leses do grupo B3, pois o disco intervertebral encontra-se lesado. A
artrodese anterior associada com fixao, que possui a funo de tirante de tenso, ou imobilizao ps-operatria em
discreta flexo pode ser utilizada nas leses cuja estabilidade flexo esteja preservada. Nas luxaes posteriores, e
em algumas fraturas-luxaes com cizalhamento, necessria a fixao anterior e posterior.
As fraturas do tipo C so instveis AO torque axial, e a maioria dos casos apresenta ainda a instabilidade
caracterstica dos tipos A e B. A instabilidade rotacional causada pelo prprio padro de fratura do corpo vertebral ou
pela avulso das conexes de partes moles (disco, ligamentos, msculos) e fraturas de estruturas sseas que
influenciam a rotao (processo transverso, costela). Com exceo de algumas fraturas incompletas desse grupo, as
fraturas do tipo C so as leses mais instveis, apresentando a maior incidncia de leso neurolgica associada. O
potencial para translao horizontal em todas as direes est presente na maioria dos casos. Um vez que essas
leses podem reduzir expontaneamente, a translao pode no ser observada nas radiografias.
O tratamento cirrgico o de escolha nas leses do tipo C, devido AO alto grau de instabilidade e baixo potencial de
cicatrizao das estruturas disco-ligamentares. Enquanto que nas leses do tipo A e B a fixao interna deve resistir
AO encurtamento, flexo ou extenso, e em algumas situaes AO cizalhamento no plano sagital. Nas leses
rotacionais do tipo C a fixao interna deve resistir AO torque axial e algumas vezes AO cizalhamento no plano
horizontal.

Referncias Bibliogrficas
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