Questionrio Tcnica de Diagnstico em

Morfologia

Questo 1 O que Citopatologia? E quais as indicaes para

utilizao da Citopatologia?
A Citopatologia a rea de atuao da Patologia que estuda as doenas a
partir de observao ao microscpio de clulas obtidas por esfregaos,
aspiraes, raspados, centrifugao de lquidos e outros mtodos.
Praticamente todos os rgos e tecido podem fornecer material para o
estudo citolgico, permitindo exame rpido, pouco invasivo e no-
traumtico. As amostras celulares so dispostas em lminas de vidro
identificadas e posteriormente coradas pela tcnica de Papanicolaou ou
outra.
A principal indicao para o uso da citologia a caracterizao do
processo como INFLAMATRIO e ou NEOPLSICO. Em muitos casos
consegue-se ainda classificar o tipo de inflamao como aguda ou
crnica infecciosa ou no infecciosa, alm de muitas vezes ser possvel
identificar a origem histogentica (epitelial, mesenquimal, linforreticular,
melanoctica) podendo, at mesmo, caracteriz-las como benignas ou
malignas.

Questo 2 Como podemos obter material para anlise

citopatolgica?
Quando h necessidade de se estudar uma determinada doena, fazer o
seu diagnstico, verificar a sua evoluo, ou estabelecer um
estadiamento como nos casos dos tumores, os mtodos utilizados so: o
exame da bipsia e/ou pea cirrgica e o exame citopatolgico. A biopsia
a retirada de fragmentos de tecido (leses) do indivduo para anlise.
A "pea cirrgica" composta por rgos inteiros ou conjunto deles,
atravs das cirurgias convencionais

Questo 3 O que PAAF e suas indicaes?

Puno Aspirativa com Agulha Fina

Recentemente passou-se a utilizar amostras celulares obtidas por
aspirao, mtodo este conhecido por Bipsia Aspirativa ou Puno
Aspirativa, onde so utilizadas agulhas finas e aspirados com seringas
para obter clulas das diversas leses. um mtodo rpido, de baixo
custo operacional e, se realizado com tcnicas adequadas e por
profissional devidamente treinado, de grande confiabilidade. til no
estudo das leses de tireide, mamas, linfonodos, glndulas salivares,
bem como rgos internos.
Questo 4 Como deve ser executada a tcnica de PAAF?

uma tcnica de fcil aprendizado, que permite a retirada de clulas de

ndulos ou leses em diversos rgos e tecidos, atravs de uma agulha
fina, no sendo necessria anestesia ou qualquer preparo prvio na
maioria dos casos. Este material pode ser processado para visualizao
direta ao microscpico e que tambm permite a utilizao de mtodos
auxiliares como imunocitoqumica, anlise citogentica convencional,
microscopia eletrnica e citometria de fluxo. A tcnica permite a
obteno de resultados rpidos e na maior parte das vezes o
procedimento realizado ambulatorialmente.

Questo 5 O que citologia exfoliativa e suas indicaes?

A citologia esfoliativa consiste no exame microscpico do material

raspado da superfcie da leso da mucosa bucal. um procedimento
simples, no invasivo onde no h necessidade do uso de anestesia.
Possui ainda a vantagem de ser rpido, o que diminui a ansiedade do
paciente. importante ressaltar que apresenta limitaes, o que torna sua
indicao bastante precisa, sendo til no auxilio (triagem) do
diagnstico de tumores malignos e alguns processos infecciosos.

Questo 6 Quais cuidados devemos ter com material citopatolgico

coletado?

O material coletado por mdico deve ser rapidamente acondicionado em

frasco de boca larga ou em outro recipiente adequado contendo soluo
de FORMOL a 10%, de preferncia tamponado (que pode ser retirado em
nosso laboratrio), para sua adequada fixao. Levar em conta que o
volume ideal de formol para cada pea est em torno de 20 a 10 vezes o
volume do material.
O frasco deve ser correta e imediatamente identificado com o nome do
doente (d preferncia ao uso da etiqueta computadorizada do instituto).
OBRIGATRIO o preenchimento da ficha de solicitao do exame ou
o pedido do mdico atravs de uma carta (se for de fora da instituio)
constando todos os dados pertinentes ao material (natureza e
localizao) e ao paciente, que contribuam para a correlao antomo-
clnica e concluso diagnstica final, tais como o problema clnico,
informaes laboratoriais e de imagens, hipteses diagnsticas e todas
as dvidas que o exame deve tentar responder. Tambm devem constar
claramente a identificao do mdico solicitante e seu telefone e/ou ramal
de contacto fcil, caso haja necessidade de informaes complementares
ou discutir diagnsticos diferenciais, entre outras eventualidades.
Questo 7
Como este material coletado ser preparado no laboratrio para ser
analisado pelo patologista?
Ao iniciar o procedimento de captao das amostras biolgicas pelo
Laboratrio, o profissional de sade deve organizar todo o material de
acordo com as amostras coletadas e as respectivas requisies .O
processo de conferncia correlacionando as amostras com os dados da
sua etiqueta de identificao com os dados da sua respectiva requisio
ser executado por ambos os profissionais do Laboratrio e do Hospital
supra-citados . de extrema importncia a Instituio Hospitalar ter um
livro de registro referente a sada das amostras entregues para o
Laboratrio de Patologia ou para o paciente ou seu responsvel . Neste
livro deve constar os dados principais do material / pea , vide a etiqueta ,
o nome do profissional de sade responsvel pelo acondicionamento da
pea , data e horrio de acondicionamento , data da retirada , nome e
assinatura da pessoa responsvel do Laboratrio pelo transporte da pea
.

Questo 8
Qual a colorao universal utilizada na Citopatologia?
A colorao de rotina para citologia pode ser:
1. Papanicolaou
2. HE
3. Giemsa
4. May-Grnwald-Giemsa
5. Romanowiski
6. Outras

A escolha da colorao deve ficar a cargo do patologista. H servios que

preferem utilizar as coloraes hematolgicas que requerem fixao ao ar
(esfregaos dessecados), principalmente em materiais de citologia geral e
PAAF. No nosso laboratrio, preferimos usar a colorao habitual da
hematoxilina-eosina (material fixado imediatamente em lcool absoluto) e
Papanicolaou para material crvico-vaginal. Em alguns casos
selecionados, reservamos alguns esfregaos para fixao ao ar e
procedemos Giema ou May-Grnwald-Giemsa.

Questo 9 Descreva a classificao de Papanicolau e sua

importncia.

O exame Papanicolau, tambm chamado de exame ginecolgico

preventivo ou citologia vaginal, atualmente a principal arma que
dispomos na preveno do cncer do colo do tero, o terceiro tipo mais
comum de cncer na populao feminina em todo o mundo.
O principal objetivo do exame Papanicolau detectar precocemente
alteraes pr-malignas na mucosa do colo do tero, geralmente
provocadas pelo vrus HPV, de forma que o ginecologista possa intervir a
tempo, impedindo o surgimento de uma cncer invasivo. Quando
detectado em fases iniciais, o cncer de colo do tero plenamente
curvel.

O Papanicolau um exame de rastreio, ou seja, ele no faz o diagnstico

do cncer de colo uterino. Quem faz o diagnstico do cncer a bipsia
do colo do tero. O papel do exame Papanicolau dizer quais so as
mulheres que possuem um risco maior de terem leses pr-malignas e,
portanto, precisam ser submetidas bipsia e tratamento.

Questo 10 O que Patologia Cirrgica?

A Patologia Cirrgica a rea da Anatomia Patolgica que realiza anlise
dos aspectos morfolgicos das enfermidades, em amostras de tecido ou
rgos humanos removidos cirurgicamente. Pode ser realizado atravs
de congelao ou incluso em parafina.

Questo 11
Quais indicaes para realizao de Bipsia?

Diagnstico de doenas que provocam alteraes morfolgicas

(neoplasia, hiperplasia),
Diagnstico diferencial por excluso,
Avaliar a extenso da leso,
Avaliar o resultado de um tratamento,
Estabelecer o grau histolgico de malignidade de neoplasia.

Como complicaes da bipsia, podem ocorrer agravamento de leses

neoplsicas malignas devido ao excesso de manipulao, hemorragia,
infeco e fistulizao.

Questo 12
O que Bipsia?

bipsia (do grego bios - vida, e opsis - aparncia, viso)[2] um

procedimento cirrgico no qual se colhe uma amostra de tecidos ou
clulas para posterior estudo em laboratrio, tal como a evoluo de
determinada doena crnica.

Uma bipsia frequentemente usada para diagnosticar se um tumor

benigno ou maligno.
Questo 13
Quais os tipos de Bipsia?

Cada bipsia pode ser de mltiplos tipos e classificada de diversas

formas, que incluem:

Externas: de pele ou mucosas,

Internas: Pode ser feita guiado por apalpao, raio X, puno
ecoguiada (rgos macios), endoscopias (rgos ocos),
Extempornea: Realizada durante o processo cirrgico.
Extempornea se refere a ser "fora do perodo ideal".

Bipsia incisional: retirada apenas uma parte da leso.

Bipsia excisional: retirada a leso inteira e, em caso de tumores
malignos, retira-se a leso com uma margem de segurana de,
aproximadamente, 2 cm. Geralmente em cirurgia maior com
anestesia geral ou local.
Puno e aspirao com agulha fina (PAAF): Retiram-se clulas e
lquido de processos tumorais de glndulas (como tireoides ou
mama). mais rpido, menos invasivo e menos doloroso, mas
menos preciso que as outras bipsias.
Puno e aspirao com agulha grossa (PAAG): Com anestesia
local, aspiram-se trs a seis amostras de tecido glandular para um
diagnstico mais preciso. Pode ser feita com uma pistola
automtica.
Bipsia de congelao: Durante a cirurgia, uma amostra de tecido
extrada e congelada, enviada para laboratrio de patologia para ser
fatiada e tingida e dar um diagnstico rpido se um rgo com
tumor deve ou no ser extirpado (como tireoide ou mama). Exige
trabalho em equipe entre a equipe cirrgica e patlogos. Depois, o
tecido novamente analisado para exame confirmatrio por via
tradicional.[3]

Questo 14 O que Bipsia incisional?

Bipsia incisional: retirada apenas uma parte da leso.

Questo 15 Como dever ser feita a cirurgia de coleta para

obteno de um bom fragmento para
anlise em bipsia incisional?
Bipsia Incisional: remoo parcial da leso com o intuito de obter
diagnstico definitivo para traar estratgias para o
tratamento(medicamentosa ou cirrgica, agressiva ou no).
Indicaes: hiptese diagnstica de malignidade, leses extensas ou
difusas(no pode pegar e remover toda a leso, se pega um fragmento
representativo), manifestao bucal de doena sistmica.
 muito importante, a "Escolha da rea a ser biopsiada", pois
determinado fragmento da leso pode no ser representativo, levando o
indivduo a sofrer vrias incises cirrgicas para obteno da amostra
perfeita.
No se pega rea de necrose, porque o tecido amorfo. O fragmento no
pode ser muito pequeno. Mesmo a leso sendo pequena, necessria
bipsia incisional. Ex: no tecido bucal, o tabaco causa mutaes no
epitlio fazendo com que ele invada o tecido conjuntivo.Pode aparecer
grnulos com queratina (que estavam na borda da mucosa oral).
As leses malignas na boca so geralmente esbranquiadas ou
amareladas.
Se retirar o fragmento de uma regio prxima da normalidade mais
difcil ver alteraes.
Cuidar! O uso do bisturi eltrico pode afetar o epitlio e dificultar o
diagnstico.
- Algumas infeces pulmonares pode ter como stio secundrio a boca.

Questo 16 O que Bipsia excisional e quais suas indicaes?

Bipsia Excisional: remoo completa da leso com o intuito de obter

diagnstico e talvez tratamento definitivo.(depende do tipo de leso,
geralmente leses pequenas sem suspeita de malignidade)

Questo 17
Como dever ser feita a cirurgia de coleta para obteno de um
bom fragmento para anlise em bipsia excisional ?
Indicaes: leses pequenas, leses pediculadas (base da leso menor
do que a extenso toda da leso, semelhante a verrugas), leses
pigmentadas(por ex, em casos de suspeita de melanoma, melhor tirar
inteira) e vasculares (muito sangramento, no pode ser bipsia
incisional).
Na leso reacional, considerada benigna e a remoo o tratamento.
Ex: fibroma, que pode ser causado por fator irritacional.

Questo 18 O que Pea Cirrgica e quais os pr-requisitos para

que seja realizada?
pea cirrgica rgo ou parte de rgo, retirado por mtodos cirrgicos
pea anatmica rgo ou parte de rgo, retirado por mtodos
cirrgicos, por necropsia ou mesmo eliminado eliminado de forma
espontnea (placenta)
Definio procedimento mdico necessrio para o diagnstico de
doenas ou para estabelecer o estadiamento de tumores, a partir dos
estudos macroscopia, mesoscopia e ao microscpio de amostras de
tecidos e rgos retirados de pacientes.

Questo 19 O que Bipsia por Agulha Grossa ou Puno por

Agulha Grossa e quais indicaes para
realizao?

Indicamos a bipsia da mama quando nos deparamos com um ndulo

suspeito ao exame clnico ou quando realizamos algum mtodo de
imagem ( mamografia , ultrassonografia ou ressonncia ) .

A bipsia pode ser realizada com a ajuda da mamografia e do ultrassom

quando esse ndulo no palpvel. Quando o ndulo palpvel o
procedimento pode ser feito sem auxilio de mtodo de imagem.

A retirada de um fragmento do ndulo pode ser feita por meio de puno

com agulha fina ( PAAF ) ou por agulha grossa ( tambm chamado de
core-biopsy ou mamotomia biopsia a vcuo), realizado aps uma
anestesia local. O procedimento um pouco desconfortvel, mas bem
tolerado pela maioria das pacientes.

Se o ndulo for pequeno e palpvel pode-se realizar a bipsia excisional

do mesmo ( retirada completa do ndulo e envio ao exame anatomo-
patolgico ).

Independente do mtodo, o importante a retirada de um fragmento

representativo do ndulo para determinao diagnstica.

Questo 20
Quais vantagens para escolha do mtodo Biopsia por Agulha
Grossa?
A bipsia de aspirao por agulha grossa semelhante bipsia de
aspirao por agulha fina. Trata-se de uma agulha um pouco mais grossa
para extrair pequenos cilindros de tecido da rea anormal da mama. Na
maioria das vezes, a bipsia de aspirao por agulha grossa feita no
consultrio do mdico sob anestesia local (a pessoa permanece
acordada, mas a regio da mama anestesiada). A agulha inserida de
trs a seis vezes para retirar amostras ou ncleos. Este um processo
que demora mais tempo do que a bipsia de aspirao por agulha fina,
mas mais provvel de dar um resultado claro porque uma quantidade
maior de tecido removida para exame. A bipsia de aspirao por
agulha grossa pode causar contuses, mas geralmente no deixa
cicatrizes externas ou internas.

O mdico geralmente faz bipsia de aspirao por agulha grossa

inserindo a agulha na rea anormal usando o ultrassom ou raios-X para
guiar a agulha para o lugar certo. Se a rea facilmente palpvel, a agulha
pode ser guiada para dentro do tumor, de acordo com a palpao do
ndulo ou da massa.

Questo 21 Quais os cuidados a serem tomados com material

coletado na Patologia Cirrgica
tradicional?

Este material ento analisado tanto do ponto de vista macroscpico, ou seja, a

olho nu, como do ponto de vista microscpico, para que ento seja redigido o laudo
anatomopatolgico, que ir contribuir na definio do diagnstico e
consequentemente do tratamento.
Este laudo ser o resultado do estudo das alteraes verificadas pelo mdico
patologista, que o profissional treinado e habilitado para auxiliar o mdico
atendente na tomada de decises.

Questo 22 O que representa uma folha de requisio de anlise

histopatolgica? Quais informaes
sobre o paciente e sua doena devem constar nesta requisio de
anlise histopatolgica?
Os patologistas so responsveis por laudos considerados definitivos
para efeito da
conduta teraputica e do prognstico dos pacientes.
A qualidade desses laudos presume, alm da neces
sria competncia do especialista, uma
srie de condies prvias: amostras adequadas, informaes clnicas
pertinentes,
processamento tcnico correto, agilidade na informao, etc. Qualquer
falha nas mltiplas
etapas dessa corrente pode impedir ou limitar
a exatido e a prontido dos laudos.
Independente do tipo de procedimento diagnstico, alguns cuidados
bsicos devem ser
tomados:

Questo 23
Monte um modelo de requisio. Pode criar uma histria hipottica.
Pode anexar um dosmodelos propostos preenchido.
Questo 24
O que Bipsia por Congelao e quais suas indicaes?
A bipsia por congelao, melhor designada exame trans-operatrio,
aquela em que o patologista examina o material durante o ato
cirrgico, ou seja, com o paciente na mesa de cirurgia e anestesiado.
O cirurgio retira um pequeno fragmento de tecido que dever ser
analisado pelo patologista em poucos minutos. As indicaes
principais desse tipo de bipsia so: 1) determinar a natureza de uma
leso - tumor benigno, maligno ou processo inflamatrio; 2) definir se
a margem cirrgica est livre de leso; 3) ou apenas para indicar se o
material retirado representativo da leso e suficiente para posterior
exame de parafina e estudo imuno-histoqumico.

Questo 25 Quais as indicaes para Biopsia Incisional?

Bipsia incisional - remoo de parte da leso. indicada em casos de

leses extensas ou de localizao de difcil acesso em que se necessita de
diagnstico e planejamento do ato cirrgico ou em doenas cujo
tratamento no cirrgico.