$57,*2'($78$/,=$2

CISTO DE BAKER
BAKERS CYST
Marco Kawamura Demange1

5(6802
Os cistos de Baker localizam-se na regio posteromedial do joelho,
entre o ventre medial do msculo gastrocnmio e o tendo semi-
PHPEUDQRVR1RDGXOWRHVVHVFLVWRVHVWmRUHODFLRQDGRVDOHV}HV
LQWUDDUWLFXODUHV TXDLV VHMDP OHV}HV PHQLVFDLV RX DUWURVH 1DV
crianas, geralmente so achados de exame fsico ou de exames
de imagem, apresentando pouca relevncia clnica. O exame de
ultrassonografia adequado para identificar e mensurar o cisto
poplteo. Para o tratamento, a abordagem principal deve ser rela-
cionada ao tratamento da leso articular. Na maioria dos casos no
h necessidade de se abordar diretamente o cisto. Os cistos no joe-
lho so, quase na sua totalidade, benignos (cistos de Baker e cistos
parameniscais). Porm, a presena de alguns sinais demanda que
o ortopedista suspeite da possibilidade de malignidade: sintomas
desproporcionais ao tamanho do cisto, ausncia de leso articular
(ex.: meniscal) que justifique a existncia do cisto, topografia
atpica, eroso ssea associada, tamanho superior a 5cm e invaso
tecidual (cpsula articular).
$%675$&7
Bakers cysts are located in the posteromedial region of the
knee between the medial belly of the gastrocnemius muscle
and semimembranosus tendon. In adults, these cysts are rela-
ted to intra-articular lesions, which may consist of meniscal
lesions or arthrosis. In children, these cysts are usually found
on physical examination or imaging studies, and they generally
do not have any clinical relevance. Ultrasound examination is
appropriate for identifying and measuring the popliteal cyst.
The main treatment approach should focus on the joint lesions,
and in most cases there is no need to address the cyst directly.
Although almost all knee cysts are benign (Bakers cysts and
parameniscal cysts), presence of some signs makes it necessary
to suspect malignancy: symptoms disproportionate to the size
of the cyst, absence of joint damage (e.g. meniscal tears) that
might explain the existence of the cyst, unusual cyst topography,
bone erosion, cyst size greater than 5 cm and tissue invasion
(joint capsule).

Descritores Joelho; Cisto Popliteal; Adulto; Criana Keywords Knee; Popliteal Cyst; Adult; Child

,1752'82 O cisto de Baker apresenta distribuio epidemiolgi-

O cisto de Baker, ou cisto poplteo, apresenta-se como
um aumento de volume na regio posterior do joelho.
Estes cistos foram descritos pela primeira vez por Adams
em 1840, mas se popularizaram com a descrio de Baker
em 1877. Em sua descrio, Baker postulou que a forma-
o deste cisto decorre de acmulo de lquido na bursa
do tendo do semimembranoso, havendo comunicao
entre este e a articulao, porm com fluxo de lquido em
um nico sentido, em direo ao cisto, limitado por uma
vlvula(1). Posteriormente descrio de Baker, diversos
trabalhos descreveram os cistos poplteos e observaram
que o cisto de Baker corresponde a um cisto localizado
entre a cabea medial do msculo gastrocnmio e o ten-
do do semimembranoso.
ca bimodal, com picos na infncia e na idade adulta(2). O
cisto de Baker na infncia raro e geralmente descoberto
ao acaso. Normalmente no h antecedente traumtico
para o surgimento de cistos poplteos na criana. No
caso dos adultos, por sua vez, geralmente h associao
GHVWHVFLVWRVFRPOHV}HVLQWUDDUWLFXODUHV$VSDWRORJLDV
DVVRFLDGDVPDLVIUHTXHQWHVVmRDVOHV}HVPHQLVFDLVOH-
V}HVGRPHQLVFRPHGLDOHPGRVFDVRVHGHOHV}HV
do menisco lateral em 38%) e a osteoartrite(3). Estudos
com ressonncia magntica descrevem que a prevalncia
de cistos poplteos de 5% da populao adulta, sendo
maior em pacientes mais velhos(4). Pacientes com artrite
reumatoide e pacientes com gota frequentemente apre-
sentam cistos poplteos(5).

1 - Mestre e Doutor pela Universidade de So Paulo; Mdico Assistente do Grupo de Joelho do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC/FMUSP.
Correspondncia: Rua Ovdio Pires de Campos, 333, 3o andar, Cerqueira Cesar 05403-010 So Paulo, SP. E-mail: demange@usp.br
Trabalho recebido para publicao: 03/03/2011, aceito para publicao: 19/10/2011.

2VDXWRUHVGHFODUDPLQH[LVWQFLDGHFRQIOLWRGHLQWHUHVVHVQDUHDOL]DRGHVWHWUDEDOKRThe authors declare that there was no conflict of interest in conducting this work
(VWHDUWLJRHVWGLVSRQYHORQOLQHQDVYHUVHV3RUWXJXVH,QJOVQRVVLWHVZZZUERRUJEUHZZZVFLHOREUUERUW
This article is available online in Portuguese and English at the websites:ZZZUERRUJEUDQGZZZVFLHOREUUERUW

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CISTO DE BAKER
631

Do ponto de vista anatomopatolgico, trata-se de um
gnglio cstico revestido por clulas mesoteliais e fibroblas-
tos. O lquido localizado em seu interior viscoso e com alta
concentrao de fibrina. O interior do cisto pode apresentar
OREXODo}HVHVXDVSDUHGHVYDULDPGHDPP1DGpFDGD
de 50, Bickel et al(6) chegaram a classificar os cistos de
Baker em trs tipos, sob ponto de vista anatomopatolgico,
de acordo com a espessura da parede e com o contedo do
cisto. A relevncia clnica desta classificao limitada.
A patognese do cisto de Baker explicada pela pre-
ser suspeitado quando h correlao entre os sintomas
compressivos e a localizao do cisto(8-11).
Para o exame fsico, devemos avaliar o paciente em de-
cbito ventral e realizar a palpao do joelho em extenso
e em flexo de 90 graus. Palpa-se uma massa arredonda-
da, mvel, com sensao de contedo lquido e de bordas
bem delimitadas. O cisto tende a desaparecer ou diminuir
com a flexo de 45 graus do joelho (sinal de Foucher).
Este teste til para distinguir os cistos de Baker de mas-
sas slidas e fixas que no mudam de posio.

',$*167,&2325,0$*(0
sena de uma conexo entre a articulao do joelho e uma
bursa entre o msculo gastrocnmio e o tendo do semi-
tendneo permitindo o fluxo de lquido. Existe um efeito
A ultrassonografia permite delimitar o tamanho e
de vlvula entre o cisto e a articulao, decorrente da ao
a localizao do cisto de Baker. Geralmente, no h
dos msculos semitendneo e gastrocnmio. Durante a
necessidade de exame subsidirio adicional. A ultrassono-
flexo a vlvula se abre e durante a flexo a vlvula
grafia permite avaliar o contedo do tumor, podendo se
se fecha pela tenso desses msculos. Alm disso, a pres-
distinguir cistos com contedos lquidos de massas slidas.
so intra-articular do joelho interfere na formao e no
Complementarmente, pode-se realizar exame de res-
enchimento dos cistos poplteos. A presso intra-articular
sonncia magntica, que especialmente til na suspeita
durante a flexo parcial do joelho negativa (- 6mmHg),
GHOHV}HVDVVRFLDGDVDRFLVWRSRSOtWHR1RH[DPHGH50
tornando-se positiva com a extenso do joelho (16mmHg).
o cisto poplteo apresenta baixo sinal nas imagens ponde-
Assim, esses trs fatores presena da comunicao entre
radas em T1 e alto sinal nas imagens ponderadas em T2,
a articulao e a bursa, efeito de vlvula e variao da
em decorrncia de seu contedo lquido (Figuras 1, 2 e 3).
presso intra-articular do joelho correspondem expli-
O cisto de Baker consiste em uma imagem ovular, bem
cao patofisiolgica da formao dos cistos de Baker(2).
definida e de contedo lquido. A ressonncia magntica

48$'52&/1,&2
permite diferenciar os cistos poplteos dos cistos parame-
niscais, pois estes ltimos geralmente localizam-se nas
Pacientes com cisto de Baker podem referir a presena periferias dos meniscos (medial ou lateral) e apresentam
de massa ou tumorao na regio posterior do joelho. Nas comunicao com a leso meniscal(12).
crianas, esses cistos so assintomticos, sendo achados
de exame fsico na grande maioria das vezes.
Nos adultos, esses cistos podem causar dor e sen-
sao de presso na regio posterior do joelho. Os sin-
tomas so mais intensos ao estender a articulao ou
durante a prtica de atividades fsicas.
Na maioria das vezes, as queixas queixas clnicas no
se relacionam ao cisto, mas so direcionadas ao proble-
ma associado ele. Assim, as queixas relacionadas
osteoartrite ou leso meniscal so mais frequentes(2).
Quando ocorre rotura do cisto de Baker, o quadro
clnico consiste em dor abrupta e intensa na regio pos-
terior do joelho e da panturrilha. Esse quadro muitas ve-
zes se confunde com o diagnstico de trombose venosa
SURIXQGD(PDPEDVDVVLWXDo}HVFOtQLFDVSRGHRFRUUHU
aumento de volume e empastamento da panturrilha(7).
)LJXUDqImagem de corte sagital de exame de ressonncia
Nos cistos de Baker de grande volume pode ocorrer
compresso de estruturas associadas e sintomas clni- PDJQWLFDGRMRHOKRSRQGHUDGDHP7REVHUYDQGRVHSUHVHQD
cos decorrentes desta. Esse quadro raro, mas deve GHFLVWRGH%DNHU

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O exame de radiografia do joelho tem utilidade no
diagnstico de osteoartrite e no do cisto em si. No passado,
a artrografia foi utilizada como mtodo diagnstico,
demonstrando a comunicao entre a articulao e o cisto
em 30 a 40% dos pacientes. Atualmente, a artrografia no
utilizada como mtodo diagnstico rotineiro.
)LJXUDqImagem de corte sagital de exame de ressonncia
PDJQWLFDGRMRHOKRSRQGHUDGDHP7REVHUYDQGRVHSUHVHQD
GHFLVWRGH%DNHU
)LJXUD  q Imagem de corte axial de exame de ressonncia
PDJQWLFDGRMRHOKRSRQGHUDGDHP7REVHUYDQGRVHSUHVHQD
GHFLVWRGH%DNHU
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75$7$0(172
Na grande maioria dos casos o cisto poplteo no de-
manda tratamento(13). Na infncia se faz necessrio explicar
aos pais da criana de sorte a diminuir a ansiedade em
relao presena do cisto. Sabe-se que, apesar do trata-
mento cirrgico, a recorrncia de cisto poplteo em crianas
de aproximadamente 40%(14). Alm disso, nas crianas
tratadas conservadoramente, em aproximadamente metade
dos pacientes ocorre remisso parcial ou total da tumora-
o(13). Nas crianas com sintomas dolorosos persistentes
indicamos a exciso cirrgica. Neste caso, o procedimento
realizado com a paciente em decbito ventral, por uma
via de acesso transversa na prega popltea, seguindo as
linhas de fora da pele, dissecando-se ao redor do cisto.
Aps identificarmos a base do cisto, realizamos a exciso
e fechamos o orifcio residual com um ponto circular com
um fio no absorvvel(14).
Nos adultos, na maioria das vezes o tratamento do cisto
de Baker no demanda exciso cirurgia. O tratamento ci-
rrgico do cisto de Baker demanda priorizar a abordagem
leso intra-articular associada. A resseco isolada do
cisto de Baker geralmente leva recidiva da tumorao. Na
mesma linha, a aspirao e injeo local de corticosteroides
consiste em uma medida temporria, pois apresenta alta
taxa de recorrncia do cisto.
Dessa forma, quando optamos pelo tratamento con-
servador da leso associada, o cisto de Baker apenas
observado. Nestes casos, pode-se ainda realizar aspirao
e infiltrao de corticosteroides como medida de alvio.
O tratamento da leso associada, na maioria das vezes,
realizado por artroscopia, pois grande parte dos pacien-
WHVFRPFLVWRVSRSOtWHRVDSUHVHQWDPOHV}HVPHQLVFDLV1D
maioria dos casos, realizamos apenas o tratamento da leso
intra-articular, pois o cisto de Baker frequentemente apre-
senta reduo de volume ou remisso aps o procedimento
artroscpico. Em casos selecionados, quando o cisto de
Baker no regride e persiste causando desconforto, consi-
deramos a resseco aberta. Nesse caso, realizamos uma
via de acesso local, disseco do cisto e remoo desde sua
base. Na base, realizamos um ponto de fechamento para
prevenir a sua recorrncia. Alguns autores descreveram a
possibilidade de se realizar a abordagem ao cisto de Baker
por via artroscpica(15).
Em relao aos cistos parameniscais, o tratamento tam-
bm deve enfatizar a leso meniscal. Em grande parte dos
casos, o tratamento isolado da leso meniscal suficiente.
Durante o procedimento de artroscopia, pode-se utilizar a
sonda (probe), raspas artroscpicas ou a lmina de shaver
CISTO DE BAKER
para romper o cisto parameniscal(16,17). Quando o cisto
no pode ser descomprimido por via artroscpica, pose-se
considerar a exciso cirrgica quando a presena do cisto
consiste em uma queixa importante do paciente(17).
',$*167,&26',)(5(1&,$,6
Cistos parameniscais geralmente se apresentam na peri-
IHULDGRVPHQLVFRVHFRPXQLFDPVHFRPOHV}HVPHQLVFDLV
Existem tumores malignos que podem se apresentar de
forma cstica, compreendendo diagnsticos diferenciais aos
cistos de Baker. Os mais comuns so o fibrossarcoma, o
sarcoma sinovial e o fibrohistiocitoma maligno. Sugerimos
que todos os cistos sinoviais ressecados sejam enviados
para exame de anatomopatolgico. A suspeita de tumores
malignos deve ser maior quando o cisto no se encontra
na sua localizao tpica (entre o gastrocnmio medial e o
tendo semimembranoso), quando ocorre recidiva do cisto
apesar do tratamento cirrgico, na ocorrncia de cresci-
mento rpido da tumorao ou havendo desproporo entre
o tamanho da leso e os sintomas(18). Os cistos benignos
no apresentam invaso tecidual, tendo contornos bem li-
mitados, dissecando entre as estruturas musculotendneas.
A diferenciao entre massas slidas e massas csti-
cas pode ser realizada utilizando-se transiluminao. Os
tumores de bainha nervosa so raros e podem apresentar
sinal de Tinel positivo percusso local. Nos exames
de imagem, a presena de calcificao ou de reas de
HURVmRyVVHDOHYDQWDPVXVSHLWDVOHV}HVPDOLJQDV$OpP
disso, o aspecto heterogneo do contedo do cisto e a
5()(51&,$6
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633
DXVrQFLD GH OHV}HV LQWUDDUWLFXODUHV TXH MXVWLILTXHP D
presena dos cistos em adultos deve chamar a ateno
do ortopedista(19) 'H WRGD IRUPD WUDWDPVH GH OHV}HV
raras e infrequentes.
Aneurismas da regio popltea podem ser diferencia-
dos pela palpao e ausculta. Outra patologia, a doena
cstica da adventcia da artria popltea pode causar dor
e claudicao. Geralmente acomete adultos jovens, mas
pode acometer pacientes idosos portadores de problemas
vasculares crnicos. Idealmente demanda diagnstico pre-
coce pois pode evoluir para ocluso da artria popltea.
O diagnstico pode ser realizado com uso de ressonncia
do joelho com contraste(20,21).
Nos cistos de Baker rotos o diagnstico diferencial
se faz com tromboflebites e com trombose venosa pro-
funda(8). No caso da tromboflebite, o diagnstico dife-
rencial pode ser feito pela palpao de uma corda que
corresponde veia trombosada(22). No caso da trombose
venosa profunda, deve-se valorizar a histria clnica e,
quando necessrio, utilizar exame de doppler venoso dos
membros inferiores(23).
&216,'(5$(6),1$,6
O cisto de Baker consiste em um achado frequente,
VHQGRPXLWRSUHYDOHQWHHPSDFLHQWHVDGXOWRVFRPOHV}HV
meniscais ou artrose do joelho. O tratamento geralmente
deve ser direcionado patologia intra-articular. O cisto
em si, geralmente, no demanda tratamento e pode re-
gredir aps o tratamento da leso associada.
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