Aula - Síndromes Psicóticas PDF

Aula –
Síndromes
psicóticas
Profª. Msc. Waleska Barros
Uma instituição do
grupo
Grupo Ser Educacional
Faculdade Maurício de Nassau | Faculdade Joaquim Nabuco | FABAC – Faculdade Baiana de Ciências | Escola Técnica Joaquim Nabuco
gente criando o BJ Colégio e Curso | BJ Bureau Jurídico | BJ Feiras e Congressos | Instituto de Pesquisas Maurício de Nassau | Instituto Ser Educacional
• Mudos atalhos afora, na soturnidade de alta noite, eu e
ela caminhávamos.
Eu, no calabouço sinistro de uma dor absurda, como de
feras devorando entranhas, sentindo uma sensibilidade
atroz morder-me, dilacerar-me.
Ela, transfigurada por tremenda alienação, louca,
rezando e soluçando baixinho rezas bárbaras.
Eu e ela, ela e eu! – ambos alucinados, loucos, na
sensação inédita de uma dor jamais experimentada.
Cruz e Sousa, (Balada de Loucos)
grupo
• As síndromes
psicóticas
caracterizam se • Os sintomas paranóides
por sintomas são muito comuns, como idéias
típicos como delirantes e alucinações auditivas
alucinações e de conteúdo persecutório.
delírios,
pensamento • Em alguns casos, observa-se uma
desorganizado e desorganização profunda da vida
comportamento mental e do comportamento, de
claramente qualidade diversa à que ocorre nos
bizarro, como fala quadros demenciais,
e risos imotivados no delirium ou nos quadros de
retardo mental grave
grupo
Perda do contato com a
realidade
• Essa é a dimensão central
da psicose. O paciente Os pacientes psicóticos
psicótico, nessa
perspectiva, passaria
tipicamente
a viver fora da realidade, têm insight prejudicado
sem ser regido pelo (precária consciência
princípio de realidade, e da doença)
viveria predominantemente em relação aos seus
sob a égide do princípio sintomas e à sua
do prazer e do narcisismo.
condição clínica geral
grupo
Esquizofrenia...
• A principal forma de psicose,
por sua freqüência e sua
importância clínica, é
certamente a esquizofrenia e
considera-se que alguns
sintomas são muito
significativos para o
diagnóstico da esquizofrenia
em, particular particularmente
aqueles que Kurt Schneider
(1887-1967) denominou
“sintomas de primeira ordem”.
grupo
Sintomas de primeira ordem
1. Percepção delirante. Uma percepção absolutamente
normal recebe uma significação delirante,
que ocorre de modo simultâneo ao
ato perceptivo, em geral de forma
abrupta, como uma espécie de
“revelação”.
2. Alucinações auditivas características. São as vozes
que comentam e/ou comandam a ação do
paciente.
3. Eco do pensamento ou sonorização do pensamento

(Gedankenlautwerden). O paciente escuta seus
grupo pensamentos ao pensá-los.
• 4. Difusão do pensamento.
Neste 6. Vivências de
caso, o doente tem a sensação de influência na
que seus pensamentos são
esfera corporal
ouvidos ou percebidos claramente
pelos outros, no momento em que ou ideativa.
os pensa. Aqui,
5. Roubo do pensamento. dois tipos de
Experiência na qual o indivíduo vivências de
tem a sensação de que seu influência são
pensamento é
mais
inexplicavelmente extraído de sua
mente, como se fosse roubado. significativos:
grupo
• Vivências de
influência corporal.
São experiências • Vivências de influência sobre
nas quais o paciente o pensamento. Referem-se à
sente que uma experiência de que algo
força ou um ser influencia seus pensamentos, o
externo age sobre paciente recebe pensamentos
seu corpo, sobre impostos de fora, pensamentos
feitos, postos em seu cérebro,
seus órgãos, etc. Também as vivências
emitindo raios, corporais ou ideativas têm a
influenciando as qualidade de serem
funções corporais, experimentadas como feitas,
etc. como impostas de fora.
grupo
grupo
• Os sintomas de
primeira ordem indicam a
profunda alteração da
relação Eu-mundo, o
dano radical das
“membranas” que
delimitam o Eu em
relação ao mundo, uma
perda marcante da
dimensão da intimidade.
grupo
• Ao sentir que
algo é imposto de fora, feito à sua revelia, o doente
vivencia a perda do controle sobre si mesmo, a
invasão do mundo sobre seu ser íntimo. Esse tipo de
experiência psicótica, dos pensamentos mais íntimos
serem imediatamente percebidos por outras
pessoas, expressa a vivência de uma considerável
“fusão” com o mundo, um avançar terrível do mundo
público sobre o privado, assim como um
extravasamento
involuntário da experiência pessoal e interior sobre o
mundo circundante.
grupo
Sintomas de segunda ordem
• Esses são menos • São eles: perplexidade,
importantes para o alterações da
diagnóstico de sensopercepção (excluindo
esquizofrenia. Apenas em aqueles de primeira ordem),
certos contextos (nos quais vivências de influência no
outros aspectos do quadro campo dos sentimentos,
clínico e o todo da história impulsos ou vontade,
clínica indicam vivência de empobrecimento
esquizofrenia) eles devem afetivo, intuição delirante e
ser considerados alterações
contributivos para tal do ânimo de colorido
diagnóstico. depressivo ou maniatiforme.
grupo
Subtipos da esquizofrenia...
Catatônica: marcada por
Os psicopatólogos do final alterações motoras,
do século XIX e início do hipertonia, flexibilidade
XX distinguiram quatro cerácea e alterações da
subtipos de esquizofrenia. vontade, como
negativismo, mutismo e
Paranóide: caracterizada impulsividade.
por alucinações e
idéias delirantes, Hebefrênica:
principalmente de conteúdo caracterizada por
persecutório. pensamento
desorganizado,comportame
grupo nto bizarro e afeto pueril.
Paranóide
grupo
Catatônica
grupo
Hebrefênica
grupo
Simples: no qual, apesar
de faltarem sintomas
característicos, observa-se
um lento e progressivo
empobrecimento psíquico e
comportamental, com
negligência quanto aos
cuidados de si (higiene,
roupas, saúde),
embotamento afetivo e
distanciamento
social.
grupo
• A definição precisa da esquizofrenia,
seus sintomas mais fundamentais e característicos,
aquilo que lhe é mais peculiar e central, é tema de
intensas discussões em psicopatologia.
• Apesar do surgimento dos antipsicóticos de

primeira e segunda gerações, a clínica
das psicoses em geral e da esquizofrenia em particular
permanece com algumas mudanças
superficiais, com a mesma estrutura básica.
grupo
Outros subtipos da
esquizofrenia...
Os principais sintomas ditos
• Síndrome negativa ou negativos ou deficitários nas
deficitária (sintomas síndromes esquizofrênicas
negativos): Os sintomas são:
negativos das psicoses
esquizofrênicas
caracterizam-se pela perda Distanciamento afetivo, em
de certas funções psíquicas graus variáveis até o
(na esfera da vontade, do completo embotamento
pensamento, da linguagem, afetivo; perda da capacidade
etc.) e pelo empobrecimento de sintonizar afetivamente
global da vida afetiva, com as pessoas, de
cognitiva e social do demonstrar ressonância
indivíduo.
afetiva no contato
grupo
interpessoal.
2. Retração social: o paciente vai se isolando
progressivamente do convívio social.
3. Empobrecimento da linguagem e do pensamento

(alogia).
4. Diminuição da fluência verbal.
5. Diminuição da vontade (avolição) e hipopragmatismo,

ou seja, dificuldade ou incapacidade de realizar ações,
tarefas, trabalhos, minimamente organizados, que exijam o
mínimo de iniciativa, organização e monitorização
comportamental e persistência.
grupo
Negligência quanto a si
mesmo, que se revela pelo
descuido consigo mesmo,
pela falta de higiene,
por desinteresse em
relação à própria
aparência, própria saúde e
vestimentas, etc.
 Lentificação e
empobrecimento
psicomotor com restrição
do repertório da esfera
gestual e motora
grupo
• O distanciamento e o embotamento
afetivo, assim como a retração social,
correspondem, até certo ponto, ao que
Eugen Bleuler (1857-1939) denominou
autismo do esquizofrênico. Para Bleuler,
a síndrome autística da esquizofrenia inclui, além de
dificuldade ou incapacidade
de estabelecer contato afetivo com outras
pessoas e retração do convívio social,
inacessibilidade do mundo interno do paciente (em casos
extremos, mutismo e comportamento negativista),
atitudes e comportamentos rígidos, pensamento
formalmente bizarro ou idiossincrático e perda
de hierarquia em valores, objetivos e ambições
grupo
Síndrome positiva ou produtiva
(sintomas positivos)
• Ao contrário dos sintomas negativos, que

se manifestam pelas ausências e pelos
déficits comportamentais, os sintomas ditos positivos são
manifestações novas, floridas e produtivas do processo
esquizofrênico. Os principais sintomas positivos
das síndromes esquizofrênicas são:
1. Alucinações, ilusões ou pseudoalucinações auditivas

(mais freqüentes), visuais ou de outro tipo
grupo
• 2. Idéias delirantes, de
conteúdo paranóide, auto-
referente, de influência ou
de outra natureza
3. Comportamento bizarro,
atos impulsivos
4. Agitação psicomotora
5. Idéias bizarras, não
necessariamente delirantes
6. Produções lingüísticas
novas como neologismos e
parafasias
grupo
Síndrome desorganizada,
com predomínio de desorganização
mental e comportamental
• Esta síndrome
corresponde, de • 1. Pensamento progressivamente
alguma forma, ao desorganizado, de um leve
subtipo classicamente afrouxamento das associações
denominado até a total desagregação e
esquizofrenia produção de um pensamento
hebefrênica. Assim, totalmente incompreensível
nas formas
desorganizadas de
síndrome
esquizofrênica, temos:
grupo
• 2. Comportamentos
desorganizados e
incompreensíveis,
particularmente • 4. Afeto pueril,
comportamentos sociais
paciente reage
e sexuais inadequados,
agitação globalmente de
psicomotora, vestimenta e forma infantil,
aparência bizarras. “boboca”
• 3. Afeto inadequado,
ambivalente;
descompasso entre as
esferas afetivas, ideativas e
grupo
volitivas
• A paranóia caracteriza-se,
portanto, por um delírio
• Uma forma de psicose bem geralmente
conhecida dos clínicos é organizado e
aquela que se caracteriza sistematizado, às vezes
pelo surgimento e pelo com temática complexa,
desenvolvimento de um que permanece como que
delírio ou sistema delirante “encistado”, “cristalizado”,
com relativa preservação em um domínio da
da personalidade e do personalidade do doente,
resto do psiquismo do sem comprometer todo o
indivíduo acometido. resto.
grupo
grupo
Parestesias...
• São formas de psicose esquizofreniforme, de

aparecimento tardio, em que surgem delírios, em geral
acompanhados de alucinações, mas nas quais,
semelhantemente à paranóia, há relativa
preservação da personalidade do doente.
Alguns autores consideram a parafrenia
uma forma tardia de esquizofrenia, surgindo
comumente após os 45 ou 50 anos de
idade.
grupo
Psicoses breves, reativas e
psicogênicas
• A psiquiatria clínica registra alguns casos de pacientes

com quadros psicóticos, esquizofreniformes ou não, de
surgimento agudo, com remissão rápida (dias ou semanas)
que não causam “seqüelas” no psiquismo do doente ou
deterioração da personalidade.
• Um porcentagem desses casos (menos de 50%) surge

após traumas psíquicos mais ou menos intensos, como um
assalto, perder-se em uma floresta, um acidente de trânsito
ou de trabalho, morte de parentes ou amigos queridos, etc.
grupo
• Nesses casos, clinicamente predominam sintomas
floridos, como idéias delirantes ou deliróides (em geral
paranóides), alucinações visuais
e/ou auditivas, intensa perplexidade,
confusão mental, ansiedade acentuada e medos difusos.
Pode confundir-se
com transtorno de estresse pós-traumático ou com
quadros graves de histeria (alguns denominam a
ocorrência de sintomas psicóticos na histeria de “psicose
histérica”).
grupo
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3. Eco do pensamento ou sonorização do pensamento

• Apesar do surgimento dos antipsicóticos de

3. Empobrecimento da linguagem e do pensamento

4. Diminuição da fluência verbal.

5. Diminuição da vontade (avolição) e hipopragmatismo,

• Ao contrário dos sintomas negativos, que

1. Alucinações, ilusões ou pseudoalucinações auditivas

• São formas de psicose esquizofreniforme, de

• A psiquiatria clínica registra alguns casos de pacientes

• Um porcentagem desses casos (menos de 50%) surge

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