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Modelo de Quesitos para a Perícia Médica

[adaptar ao caso concreto]

Quesitos ao Médico Perito

Periciando: [Nome do Autor / Periciando]

1) Qual o trabalho / ocupação habitual do(a) periciando(a)? Quais são suas atividades diárias
básicas nesta atividade? [aqui você também pode trazer o código CBO da atividade e já
descrevê-la]

2) A pessoa periciada é portadora da doença, lesão ou moléstia abaixo relacionada? Quais


os sintomas?
● Nome da doença e CID;
● ...

3) A pessoa periciada é portadora de alguma doença, lesão ou moléstia não relacionada


acima? Qual(is) a CID(s)? Qual(is) o(s) sintoma(s)?

4) Tal(is) enfermidade(s) a incapacita(m) para o exercício de sua atividade profissional


habitual? Aqui a resposta deve ser focada apenas na atividade atual ou última atividade do
periciando (nome da profissão ou descrever atividade).

4.1) Em caso positivo, qual ou quais as CID(s)?

4.2) Em caso positivo, qual a data, ainda que aproximada, do início incapacidade? Com base
em quais elementos chegou a tal conclusão?

4.3) Em caso negativo, como o periciando pode exercer [DESCREVER ATIVIDADE] tendo
[DESCREVER A INCAPACIDADE]?

5) O que poderia acontecer com a saúde do Periciando se este precisasse voltar a trabalhar
em sua antiga função (nome da profissão ou descrever atividade)?

Modelo disponível em www.desmistificando.com.br


6) Tal(is) enfermidade(s) a incapacita(m) para o exercício qualquer outra atividade
profissional que não a sua habitual?

6.1) Em caso positivo, qual ou quais as CID(s)?

6.2) Em caso positivo, qual a data, ainda que aproximada, do início incapacidade? Com base
em quais elementos chegou a tal conclusão?

6.3) Em caso negativo, qual(is) atividade(s) o periciando pode exercer? Tais atividades são
compatíveis com o grau de escolaridade e a idade da pessoa periciada?

7) Quais remédios e tratamentos que o Autor está / esteve submetido?

7.1) Tais remédios e tratamentos podem causar algum problema? Se sim, que tipos de
problemas – físicos, químicos, biológicos - podem ser causados por estes fármacos /
tratamentos?

8) A pessoa periciada possui outras doenças que tenham deixado sequelas ou que sejam de
importância para o seu estado clínico atual? Quais os CID(s)?

9) Quais as características das doenças e/ou limitações na vida diária e laboral causadas
pelas enfermidades que acometem a pessoa periciada?

10) Quais as características das limitações laborais causadas pelas enfermidades que
acometem a pessoa periciada?

11) A pessoa periciada pode carregar peso?

12) A pessoa periciada pode realizar exercer atividades que envolvam caminhadas?

13) A pessoa periciada pode realizar esforços repetitivos?

14) A incapacidade laborativa da pessoa periciada sobreveio por motivo de progressão ou


agravamento de sua doença, moléstia ou lesão?

15) Qual o comprometimento sofrido pelo paciente em sua rotina e hábito diários (não
atinentes a sua vida laboral)?

16) Caso a pessoa periciada esteja incapacitada, essa incapacidade é temporária ou


permanente?

17) Caso a pessoa periciada esteja incapacitada, essa incapacidade é total ou parcial?

Modelo disponível em www.desmistificando.com.br


18) Caso a pessoa periciada esteja temporariamente incapacitada, é possível que essa
incapacidade aumente e venha a se tornar permanente?

19) Caso a pessoa periciada esteja temporariamente incapacitada, é possível determinar


um prazo mínimo de duração do afastamento para a nova análise do quadro?

20) Caso a pessoa periciada esteja temporariamente incapacitada, levando-se em


consideração a duração dos auxílios-doenças da parte e do tratamento que tem sido feito
pela mesma, é possível considerar qualquer possibilidade de melhora?

21) Há outras informações, inclusive sobre doenças diversas das mencionadas na petição
inicial, que podem ser úteis à solução da lide?

Modelo disponível em www.desmistificando.com.br