CONDUTA TERAPÊUTICA - AJUSTE OCLUSAL

POR DESGASTE SELETIVO

O ajuste oclusal é a conduta periodontal, nos casos com

terapêutica que propõe modificações nas mobilidade dental.
superfícies dos dentes, restaurações ou O ajuste oclusal é contra-indicado
próteses, através de desgaste seletivo ou nas seguintes condições:
acréscimo de materiais restauradores, 9 profilaticamente (sem que o paciente
buscando harmonizar os aspectos apresente sinais e sintomas de oclusão
funcionais maxilomandibulares na oclusão traumática),
em relação cêntrica e nos movimentos 9 sem diagnóstico da causa do distúrbio,
excêntricos. 9 desconhecimento da técnica correta de
O objetivo é melhorar as relações como fazê-lo, o mau ajuste piora o
funcionais da dentição para que, quadro.
juntamente com o periodonto de A oclusão traumática foi definida por
sustentação recebam estímulos uniformes e STILLMAN e McCALL em 1922, como
funcionais, propiciando as condições um estresse oclusal anormal, capaz de
necessárias para a saúde do sistema produzir (ou que tenha produzido) injúrias
neuromuscular e das articulações aos dentes, periodonto, ou sistema
temporomandibulares. neuromuscular.
As indicações do ajuste oclusal são Apresenta como sinais clínicos
as seguintes: mobilidade dental; migração dental;
9 Presença de sinais e sintomas de padrão anormal de desgaste oclusal
oclusão traumática e quando as (facetas); abcessos periodontais
relações oclusais podem ser (especialmente em áreas de bifurcação);
melhoradas por meio de ajuste, nas hipertonicidade dos músculos da
seguintes situações: mastigação; sensibilidade à pressão, som
• discrepância oclusal em relação seco à percussão, ocasionalmente atrofia
cêntrica; ou recessão gengival, disseminação da
• tensão muscular anormal (ocorrendo inflamação e proliferação epitelial;
conseqüente desconforto e dor profundidade desigual das bolsas
resultante de hábitos, como periodontais e bolsas intra-ósseas.
apertamento ou bruxismo); Como sinais radiográficos apresenta
• presença de disfunção perda da continuidade da lâmina dura;
neuromuscular; espaço periodontal alargado; reabsorção
• previamente a procedimentos radicular externa; hipercementose,
restauradores extensos para osteosclerose; reabsorção interna dos
estabelecer um padrão oclusal ótimo; dentes; calcificação pulpar, reabsorção
• estabilização dos resultados obtidos óssea do tipo vertical e necrose pulpar de
pelo tratamento ortodôntico e pela dentes hígidos.
cirurgia buco-maxilo-facial; São considerados sintomas de
• coadjuvante no tratamento oclusão traumática a sensibilidade das
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo
estruturas periodontais; hipersensibilidade
pulpar e dentinária, desconforto regional
vago e dor muscular ou da articulação
temporomandibular.
Deve-se indicar o ajuste oclusal
somente após correto diagnóstico da
necessidade do paciente.
Os princípios do ajuste oclusal são:
9 eliminar os contatos que defletem a
mandíbula da posição de relação
cêntrica para a máxima intercuspidação
habitual;
9 dirigir os vetores de força para o longo
eixo dos dentes;
9 evitar. sempre que possível, qualquer
redução na altura das cúspides de
contenção cêntrica;
9 estreitar a mesa oclusal;
9 obter a estabilidade em relação
cêntrica, e a partir dai não alterar mais
as cúspides de contenção cêntrica.
A execução do ajuste oclusal deve
ser precedida de um meticuloso
planejamento, devendo-se considerar:
9 revisão da literatura especializada
pertinente;
9 revisão da fisiologia do aparelho
estomatognático;
9 enceramento das superfícies oclusais;
9 montagem dos modelos de estudo do
paciente em articulador semi-ajustável,
em relação cêntrica;
9 análise funcional da oclusão nos
modelos de estudo montados,
aplicando-se as regras de orientação
para o ajuste preconizadas por Guichet;
9 ajuste da oclusão do paciente;
As regras para orientar o ajuste
oclusal por desgaste seletivo foram
concebidas didaticamente na seguinte
seqüência:
A - Ajuste oclusal em relação cêntrica:
• com deslize em direção à linha média,
• com deslize em direção contrária à linha
média,
• com deslize em direção anterior,
• sem deslize.
B - Ajuste oclusal em lateralidade:
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• movimento de trabalho,
• movimento de balanceio.
C - Ajuste oclusal em protrusão
O local do desgaste na superfície
oclusal deve-se restringir única e tão
somente à área demarcada pela fita
marcadora. Para o desgaste utiliza-se uma
broca diamantada ou de aço tipo 12
lâminas em alta rotação cuja forma melhor
se adapte à face do dente a ser ajustada.
A - Ajuste em Relação Cêntrica
O ajuste oclusal é sempre realizado
em relação cêntrica (RC), visto que o que
se busca é o restabelecimento da oclusão
em relação cêntrica (ORC).
No quadro seguinte, observam-se
três posições distintas do relacionamento
oclusal antes e após o ajuste:
9 Máxima intercuspidação habitual
(MIH), posição adquirida em que se
tem estabilidade oclusal independente
da estabilidade condilar (RC),
resultando em máxima intercuspidação
(MI) diferente da RC antes do ajuste;
9 Relação cêntrica (RC) posição de
estabilidade condilar independente da
estabilidade oclusal (MI);
9 Oclusão em relação cêntrica (ORC),
posição em que se tem estabilidade
condilar (RC) coincidente com
estabilidade oclusal (MI), resultando
na posição almejada ao concluir o
ajuste.
O ajuste será considerado concluído
quando for obtida a estabilidade condilar
(RC), sua contenção pelo maior número
possível de contatos oclusais bilaterais
(MI), e ausência de contato nos dentes
anteriores (se estes ocorrerem, devem ser
simultâneos aos contatos dos dentes
posteriores), o que caracteriza a obtenção
da oclusão em relação cêntrica (ORC).
Com deslize em direção à linha média
Ocorrerá sempre que houver um
contato deflectivo entre uma cúspide
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Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
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funcional (CF) (contenção cêntrica) e uma

não Funcional (CNF) (não contenção
cêntrica).
a) Local do contato: Contato Desgaste a Desgaste a
Vertente lisa da cúspide funcional deflectivo vertente lisa da vertente
(cúpide de cúspide triturante
(vestibular inferior, palatina superior ou contenção cêntrica até oposta até que a
ambas) versus vertente triturante da cêntrica X obter um ponta de
cúspide de não contato de cúspide cêntrica
cúspide não funcional (vestibular superior, contenção) ponta contate a fossa
lingual inferior ou ambas), figura 01. Fig. 1B - Deslize para linha média, cúspides
ç linguais.
L M
E Com deslize em direção contrária à linha
D média
L L
V V
Ocorrerá sempre que houver um
RC MIH contato deflectivo entre duas CFs
antagonistas.
Fig. 01 - Desenho esquemático da localização dos a) Local do contato:
contatos deflectivos no deslize em direção à linha Vertente triturante de uma cúspide
média. funcional versus vertente triturante de uma
b) Local de desgaste: cúspide funcional antagonista, figura 02.
Localização dos contatos
Em todas as situações de contato
L M
entre CF e CNF, este, ocorrerá em vertente
lisa versus vertente triturante, estruturas de D E
diferentes importâncias funcionais, em
L
razão do que se opta prioritariamente pelo V V
L

desgaste na vertente lisa até que o contato

ocorra na ponta da cúspide funcional. Em MIH RC
seguida desgasta-se o contato na vertente
triturante da cúspide não funcional, figuras Fig. 02 - Desenho esquemático da localização dos
1A e 1B. contatos deflectivos no deslize em direção contrária
à linha média

b) Local de desgaste:
Por se tratar de estruturas de mesma
importância funcional, desgasta-se o
Contato Desgaste a Desgaste a
deflectivo vertente lisa da vertente contato que se localizar mais próximo da
(cúpide de cúspide cêntrica triturante
oposta até o
ponta da cúspide. Assim que conseguir o
contenção até obter um
cêntrica X contato de ponta contato da contato na ponta da cúspide, desgasta-se a
cúspide de não cúspide cêntrica
contenção) com a fossa
vertente triturante antagonista. Quando os
Fig. 1A - Deslize para linha média, cúspides dois contatos se localizarem à mesma
vestibulares. distância da ponta da cúspide, desgasta-se
no dente em posição mais desfavorável,
figura 2A. Na figura 2B observam-se as
três posições distintas do relacionamento
oclusal antes e após o ajuste.

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Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
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PFO/UFU
Contato Desgaste a Desgaste a
deflectivo vertente vertente
(cúpide de triturante da triturante
contenção cúspide cêntrica oposta até que a
cêntrica X até obter um ponta de
cúspide de contato de cúspide cêntrica
contenção) ponta contate a fossa
Fig. 2A - Deslize contrário à linha média.
Fig. 04 - Trauma anterior.

b) Local de desgaste:
Observar a posição dos dentes na
arcada, se estiverem em boa posição
desgasta-se justamente o ponto demarcado
nas vertentes e arestas em ambos os
Relação Relação
Máxima dentes, caso contrário, desgasta-se o dente
cêntrica cêntrica
intercuspidação
habitual de oclusão em posição mais desfavorável, figura 05.
Fig 2B - Deslize contrário à linha média.

Deslize em direção anterior:

Ocorrerá sempre que houver um

contato deflectivo entre duas CFs
antagonistas.
a) Local do contato: Contat Desgaste: o Desgaste: o
deflectiv plano inclinado plan -
Vertente triturante ou aresta distal da - nado oposto
longitudinal mesial da cúspide funcional de cêntrica até obter a
inferior a um estabilidade
superior versus vertente triturante ou aresta contato de ponto oclusal
a superfície
longitudinal distal da cúspide funcional
Fig. 05 - Deslize para anterior.
inferior, figura 03.
Na figura 06, observam-se três
posições distintas do relacionamento
oclusal antes e após o ajuste.
D Pm C Pm C M p
M D
Distal Mesial

Pm Pm
/ UFU
PFO

RC MIH
Fig. 03 - Desenho esquemático da localização dos
contatos deflectivos no deslize em direção anterior

Quando o contato deflectivo ocorre Relação

Intercuspidação Relação cêntrica
nos dentes posteriores causa deslocamento habitual cêntrica de oclusão
anterior da mandíbula e subseqüente Fig. 06 - Deslize para anterior.
trauma anterior, figura 04.
Sem deslize:

Ocorrerá sempre que houver um

contato prematuro entre uma CF e sua

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Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo
respectiva fossa antagonista.
a) Local do contato:
Ponta de cúspide funcional versus
fossa do dente antagonista ou ponta de
cúspide funcional versus faceta ou platô da
vertente triturante de uma das cúspides
antagonistas. Esta situação ocorre em
casos onde existem facetas de desgaste ou
após os ajustes em relação com o desvio,
figura 07.
ç Considerando que a posição inicial
L M
L
V L V
Fig. 07 - Desenho esquemático da localização do
contato prematuro, sem deslize.
b) Local de desgaste:
Consultar os movimentos de
lateralidade:
• Se durante o movimento de trabalho
a cúspide funcional tocar na vertente
triturante e/ou na ponta de cúspide não
funcional, e/ou durante o movimento de
balanceio as cúspides funcionais tocarem,
desgasta-se na ponta da cúspide de
contenção, figura 07A.
PFO/UFU
Interferência Interferência
em trabalho em balanceio
Fig. 7A - Contato prematuro em cêntrica.
• Se durante os movimentos de
lateralidade a cúspide funcional não tocar
no dente antagonista, desgasta-se a fossa,
faceta ou platô, figura 7B.
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PFO/UF
Fig. 7B - Contato prematuro em cêntrica.
Ajuste oclusal em lateralidade
de todos os movimentos mandibulares é a
ORC, para iniciar o ajuste dos movimentos
excêntricos é indispensável que o paciente
já se encontre em tal posição.
Movimento de trabalho:
No ajuste do movimento de trabalho,
há que se considerar o padrão de
desoclusão do paciente, guia canina ou
função em grupo.
• Desoclusão pela guia canina
Durante o movimento para o lado de
trabalho, os únicos dentes a contatarem são
os caninos deste lado, não devendo
apresentar nenhum outro contato entre os
demais dentes anteriores e posteriores,
figura 08.
Guia canina
PFO/UFU
Lado de trabalho Lado de balanceio
Fig. 08 - Desenho esquemático da guia canina
a) Local do contato:
Ponta de cúspide ou vertente lisa de
uma cúspide funcional versus ponta de
cúspide ou vertente triturante de uma
cúspide não funcional, figura 09.
140
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo
z ç
T L M
L L
V L L
V
T ROC
Fig. 09 - Desenho esquemático da localização da
interferência oclusal, no movimento de trabalho.
b) Local de desgaste:
Deve-se evitar desgastar a ponta de
cúspide funcional e após o ajuste do lado
de trabalho, deve-se também verificar a
ocorrência de contatos no movimento de
balanceio.
• Desoclusão pela função em grupo
Neste padrão de desoclusão, durante
o movimento de trabalho, ocorrem
contatos contínuos de deslocamento entre
a superfície incisal do canino inferior e a
fossa lingual do canino superior e entre as
vertentes lisas ou pontas das cúspides
vestibulares inferiores e as vertentes
triturantes das cúspides vestibulares
superiores de todos os dentes deste lado,
figura 10.
PFO/UFU
Lado de trabalho
Fig. 10 - Desenho esquemático da função em
grupo.
b) Local de desgaste:
Quando as interferências forem em
apenas alguns dentes posteriores, (figura
11) desgasta-se as vertentes lisas das
cúspides vestibulares inferiores
(funcionais) até contatar a ponta da
cúspide. Se o desgaste não for suficiente,
desgasta-se nas vertentes triturantes das
cúspides vestibulares superiores dos dentes
contatantes até harmonizar a desoclusão
Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
141
B
em grupo.
PFO/UFU
V V
B ROC
Fig. 11 - Desenho esquemático da função em grupo
incompleta.
Movimento de balanceio:
No ajuste do movimento de
balanceio, busca-se remover todas e
quaisquer interferências oclusais que
ocorreram entre os dentes deste lado.
a) Local do contato:
Ponta de cúspide ou vertente
triturante de uma cúspide funcionais
versus ponta de cúspide ou vertente
triturante da outra cúspide funcional
antagonista, figura 12.
z ç
T B
L M
D E
L L
V L V
V L V
T ROC B ROC
Fig. 12 - Desenho esquemático da localização da
interferência oclusal, no movimento de balanceio.
b) Local de desgaste:
Por se tratar de interferências
oclusais entre estruturas dentárias de
Lado de balanceio mesma importância funcional, deve-se
desgastar a interferência que se localizar
mais próxima da ponta da cúspide e após
conseguir a interferência na ponta da
cúspide desgasta-se a vertente triturante
antagonista. Quando as duas interferências
se localizarem à mesma distância da ponta
da cúspide, desgasta-se no dente em
posição mais desfavorável. Se a
interferência for entre as pontas das
cúspides desgasta-se no dente em posição
mais desfavorável em oclusão em relação
cêntrica - ORC, figura 13.
141
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
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PFO/UFU que todos os dentes anteriores apresentem

Desgaste:
Fig. 13 - Desenho esquemático, do local do
desgaste nas cúspides funcionais.
Ajuste oclusal em Protrusão
Tal como nos movimentos de
lateralidade, a posição inicial do
movimento de protrusão é a ORC,
observando-se o contato contínuo da guia
anterior (pelo menos em dois dentes
incisivos inferiores) e a total desoclusão
dos dentes posteriores, figura 14.
contatos simultaneamente. Quando, neste
movimento ou posição, somente um dente
apresentar contato após os ajustes, deve-se
Sem contato desgastar a face lingual ou incisal do
superior. Isto, quando os incisivos
inferiores estiverem alinhados. Caso
comprometa a estética, recomenda-se
desgastá-los, figura 16.
sem contato na ROC
contatos simultâneos
contatos simultâneos
na concavidade no
(permite a passagem
na posição topo-a-topo de uma tira de papel
movimento protrusivo
celofane)
D t f i i ld ( )i f i ( )
Fig. 16 - Desenho esquemático do ajuste em
protrusão.

¾ 2ª Situação: Dentes anteriores:

PFO/UF
Fig. 14 - Desenho esquemático do movimento
protrusivo, a partir da ORC, todos os dentes
posteriores devem desocluir.
Local de contato:
Os dentes inferiores apresentam
contatos em ORC, no movimento de
protrusão e na posição de topo-a-topo com
a mesma intensidade nos superiores, figura
17.

No movimento de protrusão, pode

ocorrer interferência em diferentes
situações:
¾ 1ª Situação: Dentes anteriores: contatos simultâneos contatos simultâneos com contato na
na posição topo-a-topo no movimento ROC
Local de contato: protrusivo
Os incisivos inferiores apresentam Fig. 17 - Desenho esquemático do contato dos
contatos com os incisivos superiores na dentes anteriores em ORC, no movimento de
posição de ORC, porém no movimento de protrusão e na posição de topo-a-topo.
protrusão e na posição topo-a-topo apenas
Local do desgaste:
um dente mantém contato, figura 15.
Na concavidade lingual dos
superiores, no contato em ORC, figura 18.

contato único na contato único no contato na

posição topo-a-topo movimento protrusivo R.O.C.

Fig. 15 - Desenho esquemático do contato de

apenas um dente anterior em protrusão. contatos simultâneos contatos simultâneos sem contato na ROC
no movimento na posição topo-a-topo (permite a passagem
protrusivo de uma tira de papel
b) Local de desgaste: celofane)
No movimento de protrusão e na Fig. 18 - Desenho esquemático do ajuste em
posição de topo-a-topo não é necessário protrusão.

142
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo
¾ 3ª Situação: Dentes posteriores:
Esta interferência ocorrerá sempre
que houver contato entre uma CF e uma
CNF, no movimento protrusivo.
a) Local do contato:
• Ponta de cúspide ou vertente lisa
mesial ou aresta longitudinal mesial
da cúspide vestibular inferior versus
ponta de cúspide ou vertente
triturante distal ou aresta longitudinal
distal da cúspide vestibular superior,
figura 19.
• Ponta de cúspide ou vertente
triturante mesial ou aresta
longitudinal mesial da cúspide lingual
inferior versus ponta de cúspide ou
vertente lisa distal ou aresta
longitudinal distal da cúspide lingual
superior.
M v
v v
posição topo-a-topo plano sagital
Fig. 19 - Desenho esquemático do contato de dente
posterior em protrusão
Local do desgaste:
Sempre nas cúspides não funcionais
e no local exato demarcado pela fita
marcadora.
A figura 20 ilustra a situação normal
de desoclusão dos dentes posteriores no
movimento protrusivo até a posição de
topo-a-topo. Se houver qualquer contato
posterior, o contato de topo-a-topo estará
comprometido.
v v
M nc
v v
posição topo-a-topo plano sagital
Fig. 20 - desenho esquemático da desoclusão dos
dentes posteriores no movimento protrusivo, após o
ajuste oclusal.
Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
143
Fases do tratamento
- Análise funcional da oclusão
- Mapeamento do desgaste seletivo
- Ajuste oclusal clínico
Análise funcional da oclusão
É o procedimento pelo qual se
detecta as prematuridades que o paciente
apresenta em RC e partindo desta os
direcionamentos dos desvios mandibulares
até atingir a MIH, realizado por meio da
análise dos modelos de estudo montados
em articulador semi-ajustável em RC.
Mapeamento do desgaste seletivo
Os modelos de estudo montados na
posição de RC devem apresentar o
primeiro contato cêntrico coincidente com
o primeiro contato observado na boca do
v
paciente quando em RC.
nc c
D V
c
L Uma maneira de verificar se os
nc
modelos realmente foram montados
plano frontal
corretamente na posição de RC é colocar
uma tira de papel celofane (largura de um
dente) entre o primeiro contato dos dentes
nos modelos (o celofane deve ficar preso
nesta posição) e proceder de maneira
semelhante na boca do paciente,
utilizando-se a manipulação frontal ou
bilateral da mandíbula, para
posicionamento em RC.
Após a confirmação de que os
modelos estão na posição correta, partindo
da prematuridade deve-se forçar o
fechamento do articulador até que os
modelos atinjam a posição de M.I.H. e
novamente, com o papel celofane, verificar
todos os contatos dentários e sua
semelhança com os contatos dos dentes do
c L paciente na mesma posição.Se os contatos
D V
c nc não apresentarem coincidência (modelos x
paciente), é sinal que os modelos estão
plano frontal incorretamente montados.
¾ Material e instrumental para o ajuste
nos modelos
- pinça de Miller
143
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo
- fita marcadora
- tiras de papel celofane
- instrumento cortante
- lápis preto nº 2 com ponta fina
- borracha
¾ Ajuste oclusal em relação cêntrica
A – Coloca-se a tira de papel
celofane presa por uma pinça de Miller
(porta agulha) entre os dentes que
apresentam o contato cêntrico,
verificando-se através de tração e presa da
fita se realmente este é o 1º contato
cêntrico.
B – Prender a fita marcadora na
pinça de Miller e levar na posição do
contato cêntrico. De acordo com a
localização das marcas da fita nos dentes,
pode-se determinar se não há desvio
(contato cêntrico sem desvio – contato
prematuro) ou se este promove um
deslizamento (contato deflectivo),
promovendo desvio em direção à linha
média, desvio contrário à linha média e ou
desvio para anterior.
Após essa análise, fazer o
mapeamento deste primeiro contato na
ficha apropriada (utilizar a ficha que se
encontra no final deste capítulo). Para
facilitar o mapeamento, preencher a ficha
abreviando os componentes anatômicos da
superfície oclusal (Exemplos: Vertente
Triturante Mesial da Cúspide Mésio-
Palatina do 1º Molar versus Vertente Lisa
da Cúspide Vestibular Inferior do 1º Pré-
Molar (V.T.M. C.M.P.- 1º M) X
(V.L.C.V.I.- 1º Pré)).
C – Realizada a anotação do 1º
contato na folha própria para o
mapeamento, utilizando as regras de
orientação para o ajuste, com um
instrumento cortante realiza-se o ajuste
necessário no 1º contato, sempre com o
cuidado de não remover estrutura dentária
em excesso.
D - A seguir, verificar se o 2º contato
encontrado e assim sucessivamente, até
que, ao forçar o fechamento do articulador
Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
144
não mais se observe discrepância entre a
RC e a MIH, tendo obtido assim a ORC,
ou seja, o máximo de contatos cêntricos
posteriores e uma guia anterior efetiva (o
celofane prende nos dentes posteriores e
passa raspando de canino a canino). Todos
os contatos antes de serem ajustados
devem ser registrados na ficha de
mapeamento.
OBS.: No caso em que já se obteve
uma guia anterior correta em ORC e não se
conseguiu um número favorável de
contatos nos dentes posteriores, a oclusão
deve ser restabelecida nos dentes em
questão por meio de materiais
restauradores.
No caso em que já se obtiveram os
contatos ideais nos dentes posteriores e
não se conseguiu uma guia anterior
favorável, é necessário uma análise mais
criteriosa do caso, pois a guia anterior é
fundamental, devendo-se analisar
corretamente a possibilidade do caso ficar
sem guia na posição de ORC.
¾ Ajuste oclusal em lateralidade
Para verificar os movimentos
excêntricos da mandíbula, inicia-se pelo
movimento de trabalho.
Movimento de Trabalho
Fazer com que o ramo superior do
articulador se movimente para o lado de
trabalho. O canino superior, através da
concavidade lingual, serve de guia para o
canino inferior no movimento de
lateralidade (desoclusão pelo canino); o
que deve promover a desoclusão dos
dentes posteriores tanto no lado de
trabalho como no lado de balanceio. No
final do movimento, os caninos devem
permanecer na posição topo-a-topo e a
desoclusão dos dentes posteriores deve ser
mínima para que haja harmonia entre o
movimento mandibular e o aparelho
estomatognático.
Movimento de Balanceio
144
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo
Qualquer contato no lado de
balanceio induzirá a articulação
temporomandibular a tomar posições fora
dos padrões normais, pois não haverá a
desoclusão dos dentes posteriores pela
guia canina ou função em grupo. Tal fato
acarreta a alteração do tipo de alavanca
que atua nos movimentos mandibulares,
tornando-se traumática ao periodonto de
sustentação do dente em questão (contato
em balanceio), às ATMs e ao sistema
neuromuscular.
Em razão disto, todo e qualquer
contato em balanceio deve ser removido, a
menos que quando o profissional, ao
realizar uma análise clinica, detectar
possível deficiência ou ausência da
desoclusão do lado de trabalho (guia
canina ou função grupo). Neste caso,
deverá ser analisada a possibilidade ou não
de restabelecê-la. Em caso afirmativo para
o ajuste, marca-se com a fita vermelha a
localização do contato em balanceio, faz-
se a anotação na ficha de mapeamento e
realiza-se o ajuste até obter a desoclusão
pelo canino ou função em grupo do lado
oposto (trabalho). É importante verificar
que o ajuste é realizado em toda a excursão
onde ocorrer áreas de contato e na direção
deste, sem desgastar o contato cêntrico
(marcado em preto).
A seguir, verifica-se novamente com
a fita vermelha o possível contato do lado
de trabalho, fazendo-se as anotações na
ficha de mapeamento de maneira
semelhante à anterior, desgastando-se de
acordo com as regras estabelecidas para
esta finalidade, até a obtenção de uma guia
canina efetiva. Se o estilo de articulação
for a função em grupo, deve-se procurar
obter melhor harmonia entre as vertentes
lisas das cúspides vestibulares dos dentes
inferiores e as vertentes triturantes das
cúspides vestibulares dos dentes
superiores, de canino até 2º ou 3º molar.
Esta harmonia deve permanecer em todo o
movimento até a posição topo-a-topo.
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145
Movimento Protrusivo
Para realizar o movimento protrusivo
no articulador, o ramo superior deve ser
deslocado para posterior de acordo com a
guia dos dentes anteriores (concavidade
lingual e posição topo-a-topo). O ideal é
que os dentes anteriores desocluam os
dentes posteriores durante o movimento e
no final deste, ou seja, na posição topo-a-
topo.
Os contatos traumáticos nos dentes
anteriores devem ser verificados com a fita
vermelha e, após a anotação na ficha de
mapeamento, desgasta-se de acordo com
as regras estabelecidas para esta finalidade,
até se obter uma guia anterior efetiva.
Da mesma maneira, qualquer contato
em dente posterior durante o movimento
protrusivo deixará o paciente sem guia
anterior e por isso deverá ser ajustado.
Localizam-se os contatos, faz-se o
mapeamento e desgasta-se de acordo com
as regras estabelecidas para este fim, até se
obter uma guia anterior efetiva.
Ajuste oclusal clínico
Terminado o ajuste, o profissional
deve verificar qual foi o resultado obtido
nos modelos de estudo, dando então o
diagnóstico e prognóstico do caso, ou seja,
se é realmente válido realizar o ajuste no
paciente. Em caso afirmativo procede-se o
ajuste oclusal clínico.
Bibliografia Consultada
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148

Plano de tratamento
1.Ajuste Oclusal:_________________________________________________
2. Placa Interoclusal:______________________________________________
3. Outros:_______________________________________________________

ANÁLISE FUNCIONAL DA OCLUSÃO

AJUSTE OCLUSAL
MAPEAMENTO DO DESGASTE SELETIVO
AJUSTE EM RELAÇÃO CÊNTRICA
Seqüência Deslize
dos contatos Dentes Cúspides Estruturas para

148
Conduta terapêutica - ajuste oclusal por desgaste seletivo Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2004
149

AJUSTE NAS RELAÇÕES EXCÊNTRICAS

Seqüência
dos contatos Dentes Cúspides Estruturas
Ajuste em lateralidade trabalho direita

Ajuste em lateralidade balanceio direita:

Ajuste em lateralidade trabalho esquerda

Ajuste em lateralidade balanceio esquerda:

Protrusão

Cirurgião Dentista: ________________________________________________

Acadêmico: ______________________________________________________
Assinatura: __________________________ Visto do Docente: ______________

149