UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE ALAGOAS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
BASES CELULARES DA VIDA HUMANA
HISTOLOGIA

SISTEMA FOTORRECEPTOR

DISCENTES: André Bezerra dos Santos, Aldo Rodolfo da Silva, Ana Cláudia da Silva Fernandes Duarte, Antônio
Fernando Barros Pereira Junior, Antônio Lúcio Sobrinho Neto, Ary Aragão Cabral, Arthur Pereira Miranda, Artur
Candido de Oliveira Neto, Bruna de Oliveira Melo, Chen Jun Ying, Dalton Bernardino Santos Silva, Daise Anny Santos
Monteiro, Danielly Rodrigues Mota, Denise Lauana Fernandes Oliveira, Dhavid Leite Ferreira dos Santos, Diana
Soares da Silva, Ellyzeu dos Santos França, Fabrício Santos de Almeida Lima, Flavio de Souza Ferreira, Gabriela
Morais Celestino Amaral, Hildebrando José de Lira, Jadiele Mariama da Silva Santos, Jatniel Lopes Mangueira.

MEDICINA

8 de novembro de 2018
MACEIÓ - AL
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

Sumário
1 Introdução 2
1.1 Análise Geral do Sistema Sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Sistema Fotorreceptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2.1 Globo ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2.2 Estruturas acessórias do olho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2.3 Aspectos anatômicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 Discussão 5
2.1 Embriologia do Sistema Fotorreceptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.2 Histologia Detalhada do Sistema Fotorreceptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.3 Problemas Oftalmológicos Mais Frequentes (Fisiopatologia e Tratamentos) . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 Conclusão 14

4 Referências 14

1
 Sistema Fotorreceptor
Grupo 1 - Histologia*
Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas

7 de novembro de 2018
Resumo

A relação do indivíduo com o meio ambiente externo é estabelecida mediante um sistema sensorial, no qual estímulos
externos são, constantemente, transmitidos ao organismo por intermédio de receptores, que transformam as diversas
formas de energia em alterações do potencial de membranas. Um desses sistemas é o fotorreceptor, composto, de modo
geral, por globo ocular e estruturas acessórias. O objetivo desse artigo é analisar os principais aspectos morfológicos,
desde a embriologia até a anatomia, com ênfase no caráter histológico desse sistema visual. Para isso, é realizada uma
revisão analítica da literatura sobre o tema.
Palavras-chave: Sistema fotorreceptor; olho.

Abstract

The relation between individual and environment are established by a sensorial system, in witch external stimulation are
constantly transmited to the organism by intermediary receptors that transform the many forms of energy in membrane
potential. One of this systems is the photoreceptor, made basically with ocular globe and accessory structures. The
objective of this article is analyze the main morphological aspects, including from embryology to anatomy, but focusing
in the histology of the visual system. To accomplish this will be made an analytic revision of literature about the subject.
Keywords: photoreceptor system; eye.

1 Introdução Os receptores são classificados de acordo com a natu-

Desenvolvido por discentes do curso de Medicina da
Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas,
o objetivo deste artigo é analisar os principais aspectos
embriológicos e histológicos do sistema fotorreceptor, fo-
cando no caráter clínico. Metodologicamente, é realizada
uma revisão analítica da literatura sobre o tema. Para
isso, o trabalho está dividido em duas seções: introdu-
tória e de discussão. A primeira aborda questões gerais,
como análise geral do sistema sensorial, estrutura do
sistema fotorreceptor e aspectos anatômicos. Enquanto
a segunda analisa questões mais específicas da embri-
ologia e histologia, bem como patologias clínicas mais
frequentes.
1.1 Análise Geral do Sistema Sensorial
reza do estímulo para quais são sensíveis:
1. Quimiorreceptores: sensíveis à presença ou concen-
tração de substâncias específicas;
2. Fotorreceptores: sensíveis à luz;
3. Termorreceptores: sensíveis às variações de tempe-
ratura;
4. Mecanorreceptores: responsáveis pelas sensações
tácteis e auditivas.
Além dessas, os receptores podem ser classificados
também quanto aos órgãos que recebem os estímulos:

O sistema sensorial é responsável por reconhecer estí- 1. Externoreceptores: captam estímulos do meio exte-
mulos do ambiente, seja externo ou interno, e transmiti-lo rior;
ao organismo. Isso é realizado por meio de receptores
sensoriais, que se baseiam em terminais nervosos que 2. Visceroceptores: recebem sinais dos órgãos inter-
transformam os sinais em impulsos nervosos e estão lo- nos;
calizados nos órgãos de sentido.
* Grupo composto por alunos do primeiro ano, do curso de histologia 3. Proprioceptores: responsáveis pela autopercepção
da UNCISAL. do próprio organismo.

2
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

1.2 Sistema Fotorreceptor 1.2.3 Aspectos anatômicos

1.2.1 Globo ocular O olho é um órgão da visão, constituído pelo bulbo

do olho e pelo nervo óptico, os quais estão em arranjos
Os olhos são órgãos fotossensíveis que possuem a ca- anatômicos específicos, tanto para sua funcionalidade,
pacidade de realizar uma análise profunda do objeto, cap- quanto para sua proteção.(6)
turando desde a forma até a cor. Eles detectam a in-
tensidade de luz e transformam em impulsos elétricos.O
padrão humano é de dois olhos na face visceral, aloja- Bulbo do olho
dos dentro de uma cavidade orbitária que o protege. Ele 1. Túnica fibrosa do olho6
é composto por células altamente especializadas e divi-
dido em subcamadas, formando um sistema sensorial O revestimento fibroso externo do olho consiste
complexo. na esclera posterior opaca e na córnea anterior trans-
parente. Juntas, formam uma cápsula protetora se-
mielástica que envolve o olho que, quando se torna
1.2.2 Estruturas acessórias do olho túrgida devido à pressão intraocular, determina a ge-
Para proteger esse complexo e tão importante sistema, ometria óptica do olho e garante que sua forma não
existe toda uma estrutura disposta envolta do olho com se distorça quando se move. A esclera também pro-
função principal de protege-lo. Fazem parte dessa orga- move a inserção dos músculos extrínsecos do bulbo
nização: do olho e sua superfície externa lisa gira facilmente
sobre os tecidos adjacentes da órbita quando esses
1. Conjuntiva: músculos contraem. A opacidade da esclera ajuda a
Conjuntiva ou túnica conjuntiva é uma mem- garantir que apenas a luz que entra no olho através
brana mucosa presente nos olhos dos vertebrados da pupila atinja a retina. A córnea, por outro lado,
que reveste a parte interna da pálpebra e se estende não só admite a luz como também seu filme lacrimal
para recobrir anteriormente a esclera.É dividida em de revestimento é a principal superfície refrativa do
três partes: olho.(6)

a) Conjuntiva palpebral ou tarsal; - Esclera: A superfície externa da esclera é

b) Conjuntiva bulbar ou ocular;
c) Fórnix conjuntival.
Tem função de proteger o globo ocular de cor-
pos estranhos, bem como auxilia na sua lubrificação,
mediante produção de muco e lágrima.
2. Pálpebras:
São dobras finas e flexíveis da pele e dos mús-
culos que cobrem e protegem os olhos, separando-o
do meio externo. Compostas, de fora para dentro,
por: pele, feixes de músculos estriados do músculo
orbicular do olho, placa palpebral ou tarso e camada
mucosa. Protege os olhos de corpos estranhos e
auxiliam a espalhar a umidade das lágrimas na sua
superfície, a fim de evitar o ressecamento do órgão.
3. Glândulas lacrimais:
São glândulas serosas que fazem parte do sis-
tema lacrimal – composto pelas próprias glândulas
lacrimais e pelas vias de drenagem da lágrima para
o nariz – e está localizada ântero-lateral e superoex-
terna da órbita. Secretam continuamente a secreção
lacrimal, a qual se dirige para as carúnculas lacri-
mais, onde irão penetrar em um sistema de ductos
lacrimais, desembocando no meato nasal inferior.
coberta por uma lâmina episcleral delicada de tecido
vascular fibrovascular, que contém vasos sanguíneos
esparsos e está em contato com a superfície interna
da bainha do bulbo do olho. Anteriormente, a super-
fície externa da esclera é coberta pela túnica conjun-
tiva que se reflete sobre ela a partir das superfícies
profundas das pálpebras. A superfície interna da es-
clera adjacente à corioide é inserida nela por uma
camada fibrosa delicada, a lâmina supracorioide, que
contém numerosos fibroblastos e melanócitos. Ante-
riormente, a região interna da esclera é inserida no
corpo ciliar pela lâmina supraciliar. Posteriormente,
a esclera é perfurada pelo nervo óptico. Aqui a me-
tade externa da esclera volta a tornar-se contínua
com a duramáter, enquanto a metade interna é mo-
dificada formando uma lâmina perfurada, a lâmina
cribriforme da esclera. Os fascículos do nervo óptico
passam por estes orifícios minúsculos, enquanto a
artéria e veia central da retina passam por uma aber-
tura central maior.(6)
- Córnea: A córnea avascular é a parte ante-
rior transparente do revestimento externo. Convexa
anteriormente, projeta a partir da esclera como uma
elevação em forma de cúpula com uma área de 1,1
cm2 , formando cerca de 7% da área da túnica ex-
terna. Como é mais curvada (raio médio, r = 7,8 mm)

3
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia
do que a esclera (r = 11,5 mm), um leve sulco da es-
clera marca a junção corneoscleral (limbo). A córnea
tem aproximadamente 670 µm de espessura perto
da junção corneoscleral e 520 µm no seu centro. No
limbo nasal e temporal a transição da córnea para a
esclera ocorre em uma linha que é aproximadamente
perpendicular à córnea: esta transição ocorre mais
obliquamente superiormente e inferiormente, sendo
que a esclera sobrepõe a córnea em maior extensão
anteriormente.(6)
- Limbo da córnea: O limbo da córnea marca
a zona de transição entre a córnea e a esclera. Aqui,
o epitélio da córnea funde-se com o epitélio da túnica
conjuntiva, que se espessa (até 12 células). A lâmina
limitante anterior termina e o colágeno estromal da
córnea perde sua regularidade. Como a córnea não
3. Lentes de humores6
contém nem sangue nem vasos linfáticos, os capila-
res da túnica conjuntiva e da episclera terminam em
alças próximas do limbo da córnea. Internamente, a
lâmina limitante posterior dispersa nas fibras do re-
tículo trabecular e o endotélio da córnea é contínuo
com a aquela que cobre as trabéculas.(6)
2. Úvea6
A túnica vascular do olho consiste na corioide,
corpo ciliar e íris, que em conjunto formam uma es-
trutura contínua, a úvea. A corioide cobre a super-
fície interna da esclera, e estende-se em frente em
direção à ora serrata. O corpo ciliar continua para a
frente a partir da corioide até a circunferência da íris,
que é um diafragma circular por detrás da córnea e
na frente da lente, apresentando uma abertura quase
central, a pupila.(6)
- Coroide: A corioide é uma camada fina (60-
160 µm, mais espessa atrás da mácula), altamente
vascularizada, pigmentada, que reveste quase cinco
sextos do olho posteriormente. É perfurada pelo
nervo óptico, onde é firmemente aderente à esclera.
Em outros locais sua superfície externa é apenas
vagamente ligada à esclera pela lâmina supracorioide
(lâmina fosca). Internamente, é inserida no epitélio
pigmentar da retina, e no disco do nervo óptico é
contínua com os tecidos pia-aracnóideos ao redor
do nervo óptico.(6)
- Corpo ciliado: O corpo ciliar serve para an-
corar a lente através de ligamentos suspensores, e
pela contração de seu músculo liso muda a potên-
cia refrativa da lente (acomodação). Sua superfície
interna anterior é também fonte de humor aquoso,
enquanto, posteriormente, a sua superfície interna
é contígua com o humor vítreo e secreta vários dos
seus componentes. As artérias ciliares posteriores
longas e anteriores encontram-se no corpo ciliar e os
4
nervos importantes para todos os tecidos anteriores
do bulbo do olho passam por ele.(6)
- Íris: A íris é um diafragma regulável em torno
de um orifício central (ligeiramente medial ao verda-
deiro centro), a pupila. Ela se situa entre a córnea e a
lente e está imersa em humor aquoso, parcialmente
dividindo o segmento anterior em uma câmara an-
terior, delimitada pela córnea e íris e uma câmara
posterior, que se situa entre a íris e a lente anteri-
ormente ao humor vítreo. A eficácia da íris como
um obstáculo para a luz se dá principalmente devido
a um epitélio duplo posterior densamente pigmen-
tado. A abertura da pupila é regulada pela ação de
dois músculos, o dilatador da pupila e o esfíncter da
pupila.(6)
A córnea, o humor aquoso, a lente e o corpo
vítreo, com frequência coletivamente denominados
meio ocular, servem para formar uma imagem na
retina, através da transmissão e refração da luz. Além
disso, o humor aquoso fornece nutrientes para a
córnea avascular e a lente e, elimina os seus resíduos
metabólicos, bem como gera a pressão intraocular
que mantém a forma do olho.(6)
- Humor aquoso: O humor aquoso é derivado
do plasma no interior dos capilares fenestrados dos
processos ciliares. O principal componente do humor
aquoso, como do plasma, é a água, e a composição
dos dois líquidos é muito semelhante, embora eles
apresentem diferença na concentração de alguns
eletrólitos e solutos orgânicos. Visando à clareza
óptica, a barreira hemato-aquosa também assegura
uma concentração muito baixa de proteína no hu-
mor aquoso (geralmente menos de 1% do nível no
plasma). O humor aquoso é ativamente secretado
na câmara posterior pelo epitélio sobrejacente aos
processos ciliares. Ele passa ao redor do equador da
lente e flui através da pupila para a câmara anterior,
onde circula como resultado de correntes de convec-
ção derivadas de diferenças de temperatura entre a
córnea e a íris. A maior parte do humor aquoso é
drenada do olho através do retículo trabecular para
o seio venoso da esclera de onde drena para as veias
episclerais. No entanto, parte dele sai através do
músculo ciliar em direção aos espaços supraciliares
e supracoroidais (via uveoescleral).(6)
- Lente: A lente é um corpo transparente, en-
capsulado, biconvexo, banhado no humor aquoso,
que serve para ajustar o foco do olho. Posterior-
mente, ela entra em contato com a fossa hialóidea
do corpo vítreo. Anteriormente, forma um anel de
contato com a margem posterior da íris mas, mais
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

longe do eixo da lente, o espaço entre os dois au- Esquematicamente, a órbita possui uma base, quatro
menta formando a câmara posterior do olho. A lente paredes e um ápice. A base é delimitada pela margem
é circundada pelo processo ciliar e é inserida neles orbital que circunda o ádito orbital. A parede superior ou
pelas fibras zonulares que saem principalmente do teto é horizontalizada e formada pela:
orbicular ciliar do corpo ciliar. Coletivamente, as fi-
bras formam a zônula ciliar que detém a lente no 1. Parte orbital do osso frontal, a qual a separa da fossa
local e transmite as forças que esticam a lente.(6) anterior do crânio;
- Humor vítreo: O corpo vítreo ocupa cerca 2. Asa menor do esfenoide, perto do ápice da órbita.
de quatro quintos do bulbo do olho. Posteriormente, Há nessa região a fossa lacrimal, uma depressão
está em contato com a retina, enquanto ainda mais superficial na parte orbital do osso frontal, que aloja
adiante faz fronteira com o corpo ciliar, zônula e lente. a glândula correspondente.
Sua superfície anterior é escavada em uma conca-
vidade profunda, a fossa hialoide, ajuste da forma
da lente (Fig. 1). É incolor, constituído por aproxi- As paredes mediais contralaterais são finas e formadas
madamente 99% de água, mas não é inteiramente pela:
desestruturado. No seu perímetro, tem uma consis-
1. Lâmina orbital do etmoide;
tência semelhante a um gel (100-300 µm de espes-
sura); mais próximo do centro, contém uma zona 2. Processo frontal da maxila lacrimal;
mais líquida. O hialurano, na forma de cadeias lon-
gas de glicosaminoglicano, preenche todo o humor 3. Esfenoide.
vítreo. Além disso, o gel periférico ou córtex contém
uma rede aleatória frouxa de fibrilas de colágeno
Na região anterior dessa parede há o sulco lacrimal e a
tipo II, que são por vezes agrupadas em fibras. O
fossa saco lacrimal. Já superiormente, há a tróclea para
córtex também contém células dispersas, os hialó-
o músculo obliquo superior do olho. A parede inferior ou
citos, que possuem as características dos fagócitos
assoalho da órbita é também muito delgada e é formada
mononucleares e podem contribuir para a produção
pela:
de hialuronano.(6)
- Retina: A retina é uma lâmina fina de células, 1. Maxila;
que varia de menos de 100 µm em sua extremidade
até um máximo de cerca de 300 µm na borda da fóvea 2. Zigomático;
central. Ela reveste a face posterior interna do bulbo
3. Palatino.
do olho, prensada entre a corioide externamente e o
corpo vítreo, internamente, e termina anteriormente
à ora serrata.(6) A parede lateral, por sua vez, é mais forte e resistente,
constituída pelo:
Órbitas6 1. Processo frontal do zigomático;

São cavidades ósseas ocas, em formato de pirâmides 2. Asa maior do esfenoide.

quadrangulares, presentes no esqueleto da face. Suas
bases estão em direção anterolateral e os ápices em pos- O ápice localiza-se no canal óptico na asa menos do
teromedial, de modo que as paredes mediais são quase esfenoide, medial à fissura orbital superior.
paralelas e as laterais formam, entre si, um ângulo de
quase 90º. Dessa forma, os seus eixos (eixos orbitais)
divergem em cerca de 45º, muito embora os eixos ópti-
cos dos dois bulbos dos olhos, responsáveis pela linha
2 Discussão
de visão, sejam paralelos.(6)
2.1 Embriologia do Sistema Fotorreceptor
As órbitas e a região orbital – área da face sobre a Na formação do olho há a participação de dois folhetos
órbita e o bulbo dos olhos – protegem todo o olho e as germinativos, o ectoderma, que irá originar três partes
estruturas acessórias da visão. O espaço intracavitário principais: a retina, o cristalino e o epitélio anterior da
que não é ocupado pelo olho é preenchido por corpo córnea; e o mesoderma intra-embrionário que irá formar
adiposo da órbita.(6) as demais estruturas. (7)

5
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

retina, essa artéria sofre regressão e outros vasos e se-

creções do olho irão realizar a nutrição tanto da retina
quanto da área inicial da formação do olho.(7)

Quando o cálice óptico já está formado irá induzir o

ectoderma que esta externamente à vesícula a formar
uma nova vesícula, a vesícula do cristalino, que se des-
prenderá do ectoderma e sofrerá uma invaginação para
dentro do cálice.(7)

O cristalino é uma lente responsável pela acomodação

visual que é o poder de observar um objeto nitidamente
de longe ou de perto devido aos movimentos de contração
ou relaxamento do cristalino. Esses movimentos ocor-
Figura 1: Fonte: Netter.(5)
rem devido a presença de duas partes do cristalino: uma
parte anterior, que é o epitélio anterior do cristalino; e a
parte posterior, que era um epitélio, formado por células
O olho é formado a partir de uma evaginação da pa- cilíndricas, no entanto, as células desse epitélio posterior
rede do prosencéfalo da qual irá surgir, inicialmente,os vão sofrer um alongamento e desse alongamento elas se
sulcos ópticos que posteriormente se transformarão nas transformam nas chamadas fibras do cristalino que se dis-
vesículas ópticas que serão cobertas externamente por tribuem ao longo da vesícula do cristalino percorrendo-a
ectoderma. Após a sua formação, as vesículas ópticas da parede posterior até a anterior.(7)
sofreram um processo de invaginação, no qual a vesícula
evagina e depois invagina formando uma estrutura com Utilizando o mesmo princípio da câmera fotográfica,
o aspecto de cálice de dupla parede, o cálice óptico, que o reflexo luminoso recebido pela pupila, vai permitir a
originará a retina. A dupla parede possui uma camada entrada da luz para formação da imagem. Todo o res-
pigmentar e uma camada sensitiva. (7) tante do olho, com exceção da pupila, é completamente
opaco, à nível de retina pelo epitélio pigmentar e na parte
A parede mais externa do cálice é chamada de epité- externa pela esclerótica. Na camada pigmentar e nervosa
lio pigmentar da retina, epitélio simples com células do da retina, há a vesícula do cristalino com as suas fibras
tecido nervoso, rico em melanócitos, que irão produzir e a artéria hialoidea. Uma vez formado o olho, no seu
pigmento deixando essa parte da retina escurecida. A processo de desenvolvimento, a artéria começa o pro-
camada mais interna é justamente a porção sensitiva da cesso de regressão e apenas uma pequena parte dela vai
retina, nessa parede encontra-se as células fotorrecepto- permanecer para formar a artéria central da retina, quase
ras ou neurosensitivas, que são conhecidas como cones e que sua totalidade desaparece. Da mesma forma que a ar-
bastonetes, além de uma camada de células de neurônios téria hialoidea vai desaparecendo, a fissura coroidea que
ganglionares e bipolares que farão conexão com o nervo estava na parede do cálice também vai se fechando.(7)
óptico e o córtex cerebral. (7)
Na porção cega da retina encontrar-se a íris e o corpo
Na parede interna a porção sensitiva só existe na parte ciliar que está em contato com o cristalino. Na porção
mais posterior, pois, na anterior ela é muito fina quase mais anterior há o prolongamento em cima do cristalino
igual ao epitélio pigmentar. Nessa porção não se encon- que é chamado de íris e a porção atrás da íris que é
tra células fotorreceptoras (cones e bastonetes) sendo mais dilatada e possui um pregueamento é o corpo ciliar.
chamada de porção cega da retina. A porção posterior é Em nível de corpo ciliar há o pregueamento, chamado
mais espessa, pela presença de células nervosas, nela as de processo ciliar que é responsável pela produção de
fibras dos neurônios ganglionares convergem para for- humor aquoso. Esse líquido atua na lubrificação do olho
mar o nervo óptico, que formará a mensagem enviada ao juntamente com os vasos, levando nutrientes e retirando
córtex cerebral.(7) secreções.(7)

Durante a formação do cálice surge uma fissura cha- Os músculos ciliares irão se ligar às fibras do cristalino
mada de Coroidea, local pelo qual passará mesoderma através das zônulas do cristalino. Durante o processo de
que formará a artéria Hialoidea. Após a formação da acomodação através da contração ou relaxamento desse

6
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

músculo ciliar ocorrerá o tracionamento ou relaxamento mesodérmicas que se transformam em tecido conjuntivo
de toda zônula do cristalino.(7) denso para formar a esclera que é a parte branca do olho
mais externa e opaca que irá impedir a entrada de luz
A íris repousa no cristalino deixando um pequeno ori- protegendo todo o arcabouço ocular, dando um suporte
fício no meio que é a pupila. Apenas através da pupila para a retina, local que abriga as células nervosas.(7)
passa o estimulo luminoso que provocará um estímulo
nas células fotorreceptoras da retina e promoverá a for- Na região mais anterior do olho, há a esclera que vai
mação da imagem. Assim como o corpo ciliar e a retina, impedir a entrada de luz, mas há também um ponto trans-
a íris também possui uma parede dupla, de duplo epitélio. parente que permite a passagem dos feixes luminosos
Na íris há melanócitos cobrindo o cristalino, formando um para estimular as células nervosas.Nessa região ante-
aparato sobre a lente para protegê-la do efeito luminoso rior que cobre a pupila, a esclera torna-se transparente
e promover a formação de uma câmara escura dentro originando a córnea, que é mista e possui cinco partes
do olho. Quanto maior a quantidade de melanócitos no constituintes: epitélio anterior, membrana de Bowman,
epitélio da íris mais escura será a cor do olho e quanto estroma, membrana de Descemet e epitélio posterior.(7)
menor for a quantidade de melanócitos mais claro o olho
se torna podendo originar o olho azul ou verde.(7)
Quando o olho recebe o estímulo luminoso, ele entrará
através da córnea transparente, atravessa a pupila e o
Na pupila há a presença dos músculos dilatador e es- cristalino e segue para a retina estimulando as células
fíncter da pupila, eles atuam no movimento de contração nervosas, cones e bastonetes, estão localizados próximo
e relaxamento. Ao receber o estímulo luminoso muito ao epitélio pigmentar, e os neurônios bipolares e ganglio-
intenso ou muito fraco esses músculos podem provocar nares. Para formar a imagem, a luz terá que atravessar
amiose (fechamento máximo da pupila) ou a midríase a camada de neurônios, ganglionares e bipolares, para
(dilatação máxima da pupila).(7) chegar aos cones e bastonetes. Ao estimular os cones e
bastonetes ocorrerá uma série de reações moleculares
Há três espaços no olho:o corpo vítreo da retina, a câ- para produzir o estímulo visual que será transmitido via
mera anterior do olho, fica entre a íris e o cristalino, e a neurônios bipolares para a camada de neurônios gangli-
câmera posterior. Quando o humor aquoso é produzido onares depois para os axônios do nervo óptico e segue
nos processos ciliares, ele é lançado inicialmente na câ- para o córtex cerebral, depois o estímulo volta para o
mera posterior, segue para a câmera anterior, lubrificando nervo óptico para formar a imagem.(7)
essas estruturas anteriores e vai em direção ao espaço de
Fontana (espaço fica entre a córnea e câmera posterior)
até chegar aos espaços labirínticos de Fontana, nesses 2.2 Histologia Detalhada do Sistema Fotorre-
espaços há os canais de Schlemm, a partir desses canais ceptor
o humor aquoso será drenado através das veias para o
Globo ocular
sistema circulatório. Já o terceiro espaço no olho que está
por trás do cristalino e contido pela retina é chamado de
o corpo vítreo da retina e está preenchido por secreção Os olhos são órgãos fotossensíveis que atingem alto
gelatinosa responsável pela nutrição, o humor vítreo.(7) grau de evolução, permitindo uma análise minuciosa
quanto aos objetos, imagens e luz. Cada olho fica den-
Algumas estruturas são derivadas do cálice óptico, de tro de uma caixa óssea protetora a orbita e apresenta
origem ectodérmica, mas outras são derivadas do me- uma câmara escura, uma camada de células receptoras
soderma e possuem a função de proteção externa por sensoriais, um sistema de lentes para focalizar a imagem
meio da formação de um arcabouço de proteção para o e um sistema de células para iniciar ao processamento
cálice óptico, para isso, ele forma duas paredes externas de estímulos e envia-los para o córtex cerebral. O olho
ao cálice óptico. A primeira é a camada coróide do olho possui três túnicas:
ou também camada de vascular, que é uma camada de
1. Camada externa: esclera (ou esclerótica) e córnea;
intensa vascularização,quando essa camada se forma a
vascularização é tão grande que supre a irrigação ocu- 2. Camada média (túnica vascular): coroide, corpo ci-
lar.Nessa camada coróide, além dessa grande quantidade liar e íris;
de vasos, há também a presença de melanócitos para
pigmenta-la. Atrás da camada coróide, está uma camada 3. Camada interna ou retina: comunica-se com o cé-
mais clara, acinzentada, que são basicamente células rebro pelo nervo óptico.

7
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia
Além disso, o olho tem três compartimentos: a câmara
anterior, situada entre a íris e a córnea; a câmara posterior,
entre a íris e o cristalino; e o espaço vítreo, situado atrás
do cristalino e circundado pela retina. Na câmara anterior
e na posterior existe um líquido que contém proteínas: o
humor aquoso. O espaço vítreo, que é limitado pela retina
e pelo cristalino, apresenta-se cheio de uma substância
viscosa e gelatinosa, o corpo vítreo.
1. Camada externa ou túnica fibrosa:
Apresenta-se opaca e esbranquiçada essa re-
gião é denominada esclera (Figura 3) é formada
por tecido conjuntivo rico em fibras colágenas na
superfície do olho. A superfície externa da esclera
apresenta-se envolta por uma camada de tecido con-
juntivo denso a capsula de Tenon. Entre a esclera e
coroide encontra-se uma lâmina supracoroidea, uma
camada de tecido conjuntivo frouxo, rico em células
que contem melanina, fibroblastos, e fibras elásticas.
No seu sexto anterior, a túnica fibrosa apresenta-
se transparente e recebe o nome da córnea (figura 4).
O epitélio corneado anterior é estratificado pavimen-
toso não queratinizado e numerosas terminações
nervosas livres, por isso é tão sensível. Em 7 dias
todas as células do epitélio anterior da córnea são
renovadas.
As células mais superficiais desse epitélio apresen-
tam microvilos mergulhados em um fluido protetor
que contém lipídios e glicoproteínas. Abaixo do epité-
lio e de sua membrana basal observa-se uma camada
homogênea e relativamente espessa, constituída por
delgadas fibras colágenas cruzadas em todas as dire-
ções, a membrana de Bowman. O estroma da córnea
é formado por várias fibras colágeno e fibroblastos.
O epitélio posterior é formado do tipo pavimentoso
simples.
2. Limbo:
É a zona de transição da córnea, que é transpa-
rente, para a esclera. O colágeno da córnea, de ho-
mogêneo e transparente, transforma-se em fibroso
e opaco. Nesta zona (limbo), altamente vasculari-
zada, existem vasos sanguíneos que assumem papel
importante nos processos inflamatórios da córnea.
A córnea é uma estrutura avascular e sua nutrição
se dá pela difusão de metabólitos dos vasos sanguí-
neos e do fluido da câmara anterior do olho. Nota-se
também no estroma um canal de contorno irregular,
revestido por endotélio, que circunda a transição es-
clerocorneal (limbo), denominado canal de Schlemm.
8
Nesse canal, o humor aquoso produzido nos proces-
sos ciliares é drenado para o sistema venoso. Isso
é possível em razão de um sistema de espaços em
labirinto.
3. Camada média ou túnica vascular
A túnica media é constituída de três regiões que
vistas da parte posterior para a anterior são: a co-
roide, o corpo ciliar e a íris (figura 2).
A coroide é rica em vasos sanguíneos e é chamada
também de túnica vascular, formada de tecido con-
juntivo frouxo, fibras colágenas e elásticas. E a pre-
sença de melanina. Separando a subcamada de re-
tina existe uma fina camada de aspecto hialino que
se chama de Membrana de Bruch.
O corpo ciliar é uma dilatação da coroide na altura
do cristalino. Tem aspecto de anel espesso, reves-
tindo a superfície interna da esclera. O componente
básico dessa região é tecido conjuntivo no anterior
do qual encontra o músculo ciliar.
Os processos ciliares (figura 5) são extensões de
uma das faces do corpo ciliar. Formados um eixo con-
juntivo recoberto por uma camada dupla de células
epiteliais. A camada externa sem pigmento é cha-
mada de epitélio ciliar. O humor aquoso é produzido
por processos ciliares com a participação do epitélio
ciliar.
A íris é um prolongamento da coroide que cobre
parte do cristalino. A íris tem um orifício circular
central, a pupila (figura 2). A sua superfície ante-
rior é irregular apresentando fendas e elevações, ao
contrário da superfície posterior, que é lisa. A face
anterior é revestida por epitélio pavimentoso simples,
continuação do endotélio da córnea. Segue-se um
tecido conjuntivo pouco vascularizado com poucas
fibras e grande quantidade de fibroblastos e células
pigmentares seguidos por vez de uma camada rica
em vasos sanguíneos, imersos num tecido conjuntivo
frouxo. A íris é coberta na sua superfície posterior
pela mesma camada epitelial dupla que recobre a
corpo ciliar e seus processos.
4. Cristalino:
É formado por uma lente biconvexa e apresenta
grande elasticidade que diminui com a idade. É cons-
tituído de três partes:
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

Figura 2: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica 12ed.(1)

Figura 3: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica

12ed.(1)

• Fibra do cristalino: o citoplasma tem poucas

organelas e cora-se levemente, as fibras do cris-
talino são unidas por desmossomos. Figura 4: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica
12ed.(1)
• Capsula do cristalino: apresenta -se como um
revestimento acelular homogêneo, hialino e
mais espesso na face anterior do cristalino (fi-
gura 6). É urna formação muito elástica, cons- glicoproteínas.
tituída principalmente por colágeno tipo IV e • Epitélio subcapsular: é formado por uma ca-

9
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia
Figura 5: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica
12ed.(1)
Figura 6: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica
12ed.(1)
mada única de células epiteliais cuboides, onde
se originam as fibras responsáveis pelo au-
mento gradual do cristalino durante o processo
de crescimento do globo ocular.
É mantido por um sistema de fibras orientadas
chamada de zônula ciliar. As fibras da zônula se
inserem de um lado da capsula do cristalino e do
outro do corpo ciliar esse sistema é importante para a
acomodação que permite focalizar objetos distantes.
5. Corpo vítreo:
O corpo vítreo ocupa a cavidade do olho que se
situa atrás do cristalino. Tem aspecto de gel claro, ganglionares e as bipolares paraalcançar os elementos
10
transparente, com raras fibrilas de colágeno. Seu
componente principal é a água e os glicosamino-
glicanos altamente hidrófilos, em especial o ácido
hialurônico. O corpo vítreo contém poucas células,
que participam da síntese do material extracelular.
6. Retina:
A retina origina-se de uma evaginação do dien-
céfalo, formando uma estrutura de paredes duplas,
o cálice óptico. A parede mais externa dá origem
a uma delgada camada constituída por epitélio cú-
bico simples, com células carregadas de pigmento,
o epitélio pigmentar da retina. O epitélio pigmentar
é constituído por células cúbicas com núcleo em po-
sição basal. A região basal dessas células se prende
fortemente à membrana de Bruch e apresenta invagi-
nações da membrana plasmática e muitas mitocôn-
drias, o que sugere forte atividade de transporte
iônico. O ápice celular apresenta dois tipos de pro-
longamentos: microvilos delgados e abundantes e
bainhas cilíndricas que envolvem a extremidade dos
fotorreceptores.
O citoplasma das células pigmentares contém
abundante retículo endoplasmático liso, o que tem
sido relacionado com os processos de transporte e
esterificação da vitamina A usada pelos fotorrecepto-
res. As células pigmentares sintetizam melanina, que
se acumula sob a forma de grânulos, principalmente
nas extensões citoplasmáticas, com a função de
absorver a luz que estimulou os fotorreceptores.
Além das três funções anteriormente mencionadas, a
célula pigmentar apresenta no seu ápice lisossomos
secundários resultantes do processo de fagocitose
e digestão dos fragmentos das extremidades dos
bastonetes.
• Camada das células fotossensitivas: os cones
e os bastonetes. (figura 7 e 8)
• Camada dos neurônios bipolares: une a fotos-
sensitiva com a ganglionar.
• Camada das células ganglionares: estabelece
contato na sua extremidade externa com os
neurônios bipolares e continua na porção in-
terna com as fibras nervosas que convergem,
formando o nervo óptico (figura 9).
• Camada sináptica externa (plexiforme): de-
riva dos contatos entre as células bipolares e
ganglionares (figura 9).
Nota-se que os raios luminosos atravessam as células
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia
Figura 7: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica
12ed.)(1)
fotossensíveis. Os prolongamentos fotossensíveis (den-
dritos) assumem a forma de cone ou de bastonete, daí
os nomes dados a essas células. Tanto os cones como os
bastonetes (figura 10) atravessam uma estrutura homo-
gênea, a membrana limitante externa, formada por uma
série de complexos juncionais entre as células fotorre-
ceptoras e as células de Müller.
1. Bastonetes:
Histologicamente são finas, alongadas e consti-
tuído por:
- Externo: microvesículas achatadas, sepa-
rado do restante da célula por uma constrição,um
corpúsculo basal, do qual se origina um cílio.
- Interno: glicogênio e muitas mitocôndrias,
local de síntese de proteínas.
São extremamente sensíveis à luz, são os princi-
pais receptores para baixos níveis de luz, porém só
possibilitam uma visão menos precisa.
2. Cones:
Suas características são serem alongadas,
corpo basal com cílio e acúmulo de mitocôndrias.
Constituída por:
- Externo: discos empilhados, são elementos
de percepção da luz em intensidade normal e possi-
bilitam grande acuidade visual.
Os discos migram, gradualmente, para a extre-
midade dos bastonetes, onde se despregam, sendo
fagocitados e digeridos pelas células do epitélio pig-
mentar. Nos cones, a formação de novos discos se
restringe ao período de crescimento.
3. Neurônios bipolares:
11
- Bipolares difusos: sinapse com dois ou mais
fotorreceptores (máximo de 6).
- Bipolares monossinápticos: contato apenas
com o axônio de uma célula cone e uma célula gan-
glionar.
4. Células ganglionares:
São típicas células nervosas, com núcleo grande
e claro e citoplasma rico em RNA, enviam seus axô-
nios, que não se ramificam, em direção a uma de-
terminada região da retina, onde eles se agrupam
e formam o nervo óptico. Nessa região não existem
receptores, daí o seu nome de ponto cego da retina
ou papila do nervo óptico.
5. Células horizontais:
- Possuem prolongamentos horizontais estabe-
lecem contato com vários fotorreceptores
6. Células amácrinas:
- São células que estabelecem contato com as
ganglionares
7. Células de sustentação do tipo dos astrócitos e mi-
cróglia
8. Célula de Müller:
- É um tipo celular muito ramificado e grande,
funções equivalentes às da neuróglia, servindo para
sustentar, nutrir e isolar os neurônios da retina. A ca-
mada mais interna da retina e que a separa do corpo
vítreo é a membrana limitante interna, constituída
principalmente por expansões destas células.
2.3 Problemas Oftalmológicos Mais Fre-
quentes (Fisiopatologia e Tratamentos)
• Catarata.
Entende-se por catarata qualquer opacidade
do cristalino, que não necessariamente afete a
visão. Podem ser classificadas de acordo com
sua origem: Congênitas (precoce ou tardia), e
adquiridas, em que se inclui todas as demais formas
de catarata inclusive a relacionada à idade. Ainda,
de acordo com o local acometido, poderá ser nuclear,
cortical ou subcapsular; e de acordo com o grau de
opacidade, poderá ser classificada em incipiente,
madura ou hipermadura.(2)
Alguns fatores contribuem para o aparecimento
da catarata, dentre eles: idade avançada, uso de
substâncias como corticoides e nicotina, endocrino-
patias (diabetes mellitus, galactosemia), traumas e
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia
Figura 8: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica 12ed.(1)
radiação. Dessa forma, é imprescindível associar a
queixa subjetiva do paciente aos sinais objetivos do
exame.
Os sinais encontrados no exame oftalmológico
podem ser perda da acuidade visual, mensurada
geralmente pela Tabela de Snellen e alteração da
transparência do cristalino na biomicroscopia do
segmento anterior em midríase.(2)
O paciente acometido com catarata tem dimi-
nuição da acuidade visual, tendo em vista que os
raios luminosos não conseguem atingir plenamente
a retina onde se situam os receptores fotossensíveis,
além disso, possuem sensibilidade maior à luz,
alteração da visão de cores e mudança frequente da
refração.
A cirurgia é o único método eficaz para tra-
tar a perda de visão causada pela catarata. O
procedimento denominado de facectomia pode
ser realizada por diversas técnicas ou métodos,
sendo as mais conhecidas a facoemulsificação e a
extração extracapsular programada. Para ambas é
obrigatória a utilização do microscópio cirúrgico.(2)
• Glaucoma.
12
O glaucoma refere-se a um grupo de doenças,
no qual a lesão do nervo óptico é a patologia comum
que leva à perda da visão. O glaucoma de ângulo
aberto e o de ângulo fechado são os tipos mais
comuns, onde cada tipo representa cerca de metade
da totalidade de casos de glaucoma em todo o
mundo. Juntos, são a principal causa de perda
irreversível da visão.(3)
A pressão intraocular (PIO) elevada é um dos
principais fatores de risco da perda de visão resul-
tante do glaucoma. Entretanto, algumas condições
genéticas e epigenéticos são determinantes para
o desenvolvimento do glaucoma, entre eles: idade
avançada, traumas e uso de substâncias como
corticoides.
Esta enfermidade ocular desenvolve-se lenta-
mente, dificultando o diagnóstico precoce. Porém,
alguns sintomas podem surgir, dentre eles: diminui-
ção do campo de visão, dor intensa no interior do
olho e aumento da pupila. Desse modo, a avaliação
oftalmológica do paciente deve ser binocular e
minuciosa.
Um diagnóstico de glaucoma requer tratamento
clínico ou cirúrgico. Nesse contexto, o recurso
terapêutico escolhido depende da gravidade da
 Artigo de Revisão - Sistema Fotorreceptor • Nov 2018 • Histologia

Figura 9: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica Figura 10: Fonte: Junqueira e Carneiro - Histologia Básica
12ed.(1) 12ed.(1)

O tratamento da RD com a fotocoagulação per-

doença. Dessa forma, dentre as inúmeras opções manece como o padrão-ouro para o tratamento da
pode ser feito apenas o uso de medicamentos, retinopatia proliferativa. A fotocoagulação impede a
extração do cristalino e trabeculoplastia seletiva a perda de visão em 90% dos casos, quando iniciada
laser. nas fases não proliferativa avançada ou proliferativa
inicial. Para pacientes com retinopatia proliferativa
• Retinopatia diabética. de alto risco, a perda de visão grave é reduzida em
50% dos casos.(4)
A retinopatia diabética (RD) é umas das princi-
pais complicações relacionadas a diabetes mellitus
(DM). A fisiopatologia das alterações microvascu- Erros de refração
lares na retina está relacionada à hiperglicemia
crônica, que leva a alterações circulatórias como
Em olhos emetrópicos (normais), os raios de luz os
a perda do tônus vascular, alteração do fluxo
atravessam, são focados na retina por córnea e crista-
sanguíneo e aumento da permeabilidade vascular.
lino, formando uma imagem nítida a ser transmitida ao
Além disso, pode ser classificada em retinopatia
cérebro. O cristalino é levemente elástico, especialmente
diabética proliferativa e não proliferativa.
em jovens. Durante a acomodação, os músculos ciliares
ajustam a forma do cristalino para que o foco adequado
Frequentemente os estágios iniciais da re-
seja obtido. Os erros refrativos não permitem o bom foco
tinopatia diabética não apresentam sintomas.
da imagem na retina, resultando em uma visão embaçada
Entretanto, a medida que a doença progride, alguns
(Erros de refração).
indícios podem ser observados, tais como: visão
embaraçada, pontos ou manchas flutuando na visão
e perda da visão central ou periférica. O sintoma principal é o borramento da visão para longe
e/ou para perto. Algumas vezes, o trabalho excessivo da

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musculatura ocular pode causar cefaleia. Apertar e se- (geralmente > 2 dioptrias). Quando corrigidos com
micerrar os olhos também pode levar a dores de cabeça. óculos, pode ocorrer aniseiconia (diferença no ta-
Ocasionalmente, a tentativa de olhar exageradamente manho das imagens formadas por cada olho), o que
pode resultar em ressecamento da córnea, irritação, can- dificulta a adaptação e a fusão da imagem, podendo
saço, sensação de corpo estranho, coceira e olho ver- resultar na supressão de uma delas.
melho. Semicerrar os olhos ao ler, piscar em excesso
ou esfregar os olhos são sintomas de erro refratário em
Tratamento .
crianças.
• Miopia. Em miopia, os raios de luz oriundos de um • Lentes corretivas;
objeto distante são focados na frente da retina, seja • Lentes de contato;
porque a córnea é muito curva ou porque o eixo do • Cirurgia refrativa.
globo ocular é muito longo, ou ambos. Sem óculos,
o paciente percebe imagens distantes borradas, Miopia e hipermetropia são corrigidas com lentes esfé-
mas perto, os objetos próximos podem ser vistos ricas. Lentes côncavas são usadas para tratar a miopia;
nitidamente. Para corrigir esse excesso de conver- elas são negativas ou divergentes. Lentes convexas são
gência, lentes negativas (côncavas) são utilizadas. utilizadas para tratar hipermetropia; elas são positivas ou
Defeitos míopes em crianças normalmente tendem a convergentes. Astigmatismo é tratado com lentes cilíndri-
aumentar até a idade de adulto jovem. cas. Prescrições de lentes corretivas têm três números.
O primeiro número é a potência (magnitude) da corre-
• Hipermetropia. Em hipermetropia, teoricamente, ção esférica necessária (negativa para miopia; positiva
a imagem de um objeto distante é focada atrás para hipermetropia). O segundo número é a potência da
da retina, seja porque a córnea é muito plana ou correção cilíndrica necessária (positiva ou negativa). O
porque o comprimento axial do globo ocular é terceiro número é o eixo do cilindro.
pequeno. Em adultos, tanto objetos próximos como
distantes são percebidos como imagens desfocadas.
Crianças e adultos jovens com hipermetropia leve 3 Conclusão
podem conseguir ver claramente por causa da sua
capacidade de acomodação. Para corrigir esse Neste trabalho, foram examinadas o sistema fotorre-
excesso de divergência, lentes positivas (convexas) ceptor como um todo, desde seu processo embrioló-
são utilizadas. gico, passando por sua composição anatômica, até o
aprofundamento das características histológicas, sem-
• Astigmatismo. No astigmatismo, uma curvatura pre correlacionando-as às principais patologias clínicas.
não esférica (variável) da córnea ou do cristalino Apesar do sistema fotorreceptor fazer parte do sistema
faz os raios de luz de diferentes orientações (p. ex. sensorial, ele é peculiar na sua forma e função, sendo
vertical, oblíquo, horizontal) incindir em pontos envolto por toda uma complexidade própria, na qual a
diferentes do olho. Para corrigir o astigmatismo, sua percepção visual está intimamente relacionada com
lentes cilíndricas são utilizadas. As lentes cilíndricas as células e estruturas que o compõe. Por fim, o conheci-
não têm poder refrativo em um dos eixos e são mento acurado desses aspectos permite ao profissional
côncavas ou convexas no outro eixo. médico um melhor e mais completo entendimento acerca
do sistema fotorreceptor e uma análise precisa do paci-
• Presbiopia. A presbiopia é a perda da capacidade ente.
do cristalino de mudar de forma para focar em
objetos que estão perto (perda da acomodação), o
que ocorre com a idade. Normalmente, tal disfunção 4 Referências
tem início aos 40 anos. Uma lente positiva (convexa)
é usada para ver de perto e corrigir esse tipo de erro 1. Mescher AL. Junqueira’s basic histology: text and
refracional. Pode-se confeccionar óculos separados atlas. Mcgraw-hill; 2013.
para longe ou para perto ou fundir as lentes para
perto e para longe no mesmo óculos, os chamados 2. Conselho Brasileiro de Oftalmologia[internet].
óculos bifocais ou multifocais. Catarata: Diagnóstico e Tratamento. [Acesso
em: 01 Nov 2018]. Disponível em:
• Anisometropia. Anisometropia é uma diferença sig- https://diretrizes.amb.org.br/BibliotecaAntiga/catarata-
nificativa entre os erros refrativos dos dois olhos diagnostico-e-tratamento.pdf.

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3. Conselho Brasileiro de Oftalmologia[internet]. Di-

retrizes do ICO para Tratamento do Glaucoma.
[Acesso em: 01 Nov 2017]. Disponível em:
http://www.icoph.org/downloads/ICOGlaucoma
Guidelines-Portuguese.pdf

4. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Di-

abetes[internet]. Retinopatia diabética
[Acesso em: 01 Nov 2018]. Disponível em:
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/
pdf/diabetes-tipo-1/012-Diretrizes-SBD-
Retinopatia-Diabetica-g149.pdf

5. Netter FH. Netter-Atlas de anatomia humana. Else-

vier Brasil; 2008.

6. Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia orientada

para a clínica. Rio de Janeiro: Guanabara koogan;
2006.

7. Junqueira LC, Zago D. Embriologia médica e compa-

rada. Guanabara Koogan; 1982.

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