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Artigo Quiropraxia
Artigo Quiropraxia
Resumo
1.Introdução
Admite-se que 80% da população mundial adulta têm ou terão lombalgia, 30 a 40%
desta população apresentam de forma assintomática hérnia de disco lombar e 2 a 3% já
estão acometidos pelo sintoma desta patologia, cuja prevalência acima dos 35 anos é de
4,8% no universo masculino e 2,5% no feminino. A idade média para o aparecimento da
primeira crise de dor é de aproximadamente 37 anos, sendo que em 76% dos casos há
antecedente de dor lombar uma década atrás (NEGRELLI, 2001). No Brasil, a
repercussão econômica destes dados fez com que as lombalgias se tornassem a 1ª causa
de pagamento de auxílio doença e a 3ª causa de aposentadoria por invalidez. Embora os
dados epidemiológicos atinjam indiscriminadamente as diversas camadas sociais,
poucos têm acesso aos tratamentos cirúrgico-evasivos ou minimamente evasivos.
(FERNANDES, 2000). Já o tratamento conservador, além do baixo custo, tem obtido os
melhores resultados. Quando um indivíduo que adquiriu hérnia de disco lombar
minimiza seu quadro clínico de dor, através da atividade física como a hidroterapia
associada a quiropraxia, ele está sendo grandemente beneficiado: primeiramente, pelo
fato de não correr os riscos pertinentes de toda cirurgia de coluna, além de não apenas
tratar o disco enfermo, mas também aprimorar a flexibilidade, melhorar a condição
cardio-respiratória e, talvez, abrandar crises recidivas. Mas, quando a dor não apresentar
retrocesso após quatro a seis semanas deste tratamento, recomenda-se intervenção
cirúrgica, o quê significa menos de 10% dos casos para a recuperação nestes indivíduos
sintomáticos. (ORTIZ, 2000).A associação da Quiropraxia e Hidroterapia como
tratamento conservador,podem ser utilizadas com o intuito de diminuírem a incidência
da intervenção cirúrgica.
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*Fisioterapeuta, Pós-Graduanda em Especialização em Reabilitação em Traumato -Ortopedia com ênfase
em Terapias Manuais da Faculdade Ávila.
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2. Metodologia
A acentuação da curva lombar é conhecida como lordose. Ela resulta é conhecida como
lordose. Ela resulta tipicamente de um desequilíbrio entre o fortalecimento dos
músculos lombares e o enfraquecimento dos músculos abdominais. A inclinação
anterior da pelve frequentemente acompanha a lordose e contribui ainda mais para o
estiramento dos músculos abdominais. Esta condição é a causa mais comum de
lombalgia postural (HALL, 2000).O músculo psoas, flexor da coluna lombar sobre a
pelve, acentua a lordose lombar quando contraído. A correção da anteversão pélvica é
obtida pela ação dos extensores do quadril: isquiotibiais e glúteo máximo, que levam a
báscula da pelve para trás e restabelece a verticalidade sacral diminuindo a lordose
lombar.A ação dos músculos da parede abdominal é efetuada por intermédio de dois
braços de alavancas: o inferior, constituído pela distância promonto-púbica, e o superior
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constituído pela distância dorso-xifóide. Daí vem o papel mais importante na correção
da hiperlordose lombar, sendo suficiente contrair glúteo máximo e reto abdominal para
endireitar a lordose lombar. A partir desse momento, a ação de extensão dos músculos
das goteiras lombares pode obter a tração para trás das primeiras vértebras lombares. É
importante lembrar que na lordose há sobrecarga na parte posterior do disco
intervertebral, justamente onde há maior fragilidade em relação às fibras do anel, por
serem menos resistentes posteriormente, favorecendo a ruptura e herniação do material
nuclear.A fixação do centro tendíneo leva a uma ação do diafragma sobre a coluna
lombar, permitindo um tensionamento dos espinhais para exercerem uma póstero-flexão
a partir de uma flexão anterior. A inserção dos pilares sobre os disco intervertebrais
permite atrair o núcleo para frente levando assim a um pinçamento vertebral posterior
necessário à póstero-flexão (SOUCHARD, 1980).O diafragma tende sempre a adotar
uma posição de inspiração devido a sua relação antagônica com os abdominais e massa
visceral. Como conseqüência têm-se uma hiperpressão abdominal e hiperlordose lombar
que exagera a horizontalização do sacro e tende a criar problemas ao nível L5-S1 e a
nível sacro-ilíaco (SOUCHARD, 1980). Enquanto um quarto da coluna adulta é
composto por discos, os três quartos restantes são vértebras ósseas. Como as faces
cartilaginosas superiores e inferior das vértebras são essencialmente paralelas, o grau de
curvatura é em grande parte determinado pela forma dos discos. Se todas as vértebras
fossem sobrepostas uma a uma, sem a interposição dos discos intervertebrais, as curvas
fisiológicas da postura não existiriam. A curva formada por uma coluna sem disco se
assemelharia à do recém-nascido. (Mackenzie RA,1981)
A lombalgia é a dor que ocorre na região inferior do dorso, em uma área situada entre o
último arco costal e a prega glútea. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para
uma ou ambas as nádegas ou para as pernas no trajeto do nervo ciático (lombociatalgia).
A dor lombar apresenta alta prevalência, sendo somente sobrepujada pelo resfriado
comum. Em média 65% a 80% da população mundial desenvolve lombalgia em algum
momento de suas vidas, embora raramente cause a morte, sua morbidade é alta e
representa a terceira causa mais frequente de incapacidade para o trabalho em pessoas
entre 45-64 anos. As principais causas de dor lombar são os fatores biomecânicos,
representados pelas causas mecânicas e posturais (KNOPLICJ,1986).
7. Disco intervertebral
vértebras L4-L5 e L5-S1. Alguns estudos reportaram uma forte predisposição genética
na etiologia da degeneração do disco vertebral. Alterações na hidratação e no colágeno
também são fatores importantes no desenvolvimento da hérnia discal, por reduzirem o
efeito amortecedor. Dessa forma, haverá a transmissão de grande parte das forças que
serão distribuídas assimetricamente (HUMPHREYS, 1999, p.4).
Fonte: www.aprendendoanatomiahumana.blogspot.com.fig.6-1.lumbarvert.jpg>.Acesso
em:24març.2012
Figura 2: Hérnia de disco
- Protrusas, quando a base de implantação sobre o disco de origem é mais larga que
qualquer outro diâmetro;
- Extrusas, quando a base de implantação sobre o disco de origem é menor que algum
dos seus outros diâmetros ou quando houver perda no contato do fragmento com o
disco.
- Seqüestradas, quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou
para o interior do forâmen.
Em relação à integridade do ligamento longitudinal posterior da coluna, as hérnias
extrusas podem ser contidas e não-contidas, apresentando ou não migração crânio-
caudal. Esta relação também deve ser descrita no plano transversal, podendo ser
caracterizada como:
(Hennemann,1994):
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9. Os principais sintomas
- Fase Aguda, com repouso absoluto por 3 dias na posição mais confortável e uso de
anti-inflamatório;
11.1 Hidroterapia
11.3 Densidade
A lei de Pascal afirma que a pressão do líquido é exercida igualmente sobre todas as
áreas da superfície de um corpo imerso em repouso. A pressão aumenta com a
profundidade e com a densidade (RUOTI, 2000).
Afirma que há uma força oposta à gravidade atuando sobre o objeto. Quando um corpo
está completa ou parcialmente imerso em um líquido em repouso, ele sofre um empuxo
para cima igual ao peso do líquido deslocado. A força origina-se de que a pressão de um
líquido aumenta com a profundidade. Corpos com densidade relativa maior que 1
afundará e os com menor que 1 flutuará pois o peso do objeto é menor do que o peso do
corpo deslocado. Assim, o corpo humano desloca um volume de água que pesa
ligeiramente mais do que o corpo, forçando o corpo para cima por uma força igual ao
volume de água deslocado. Se a densidade da substância for igual a 1, ela flutuará logo
abaixo da superfície da água. Com imersão até o processo xifóide, o corpo humano é
descarregado em torno de 75% do peso corporal, com imersão até a cicatriz umbilical,
em torno de 50% (RUOTI, 2000; SKINNER, 1985). Um dos benefícios mais
importantes da reabilitação aquática é a intervenção precoce, visto que na fase aguda da
patologia os exercícios em terra não são toleráveis por aumentar as cargas compressivas
na coluna. Na água, essas forças são bem reduzidas, favorecendo um programa de
reabilitação mais intenso e precoce sem prejudicar a coluna. O repouso já está contra-
indicado devido à atrofia e fraqueza muscular. Com o calor da água, há redução do
espasmo muscular e da dor (ciclo espasmo/dor) pelo maior aporte de sangue e oxigênio
para os tecidos lesados, e proporciona aos pacientes o preparo necessário para os
exercícios em terra (KOLIAN, 1999). Kolian (1999) propõe que o primeiro fator a ser
considerado no tratamento hidroterápico é a redução da dor e espasmo e a estabilização
dos movimentos padrões, onde é ensinado ao paciente como manter a coluna em
posição neutra nas posições funcionais, como ao se levantar, ao transferir-se, ao se
ajoelhar. Essa posição neutra é definida como a posição que garante maior estabilidade
e menor estresse para a coluna. O próximo passo seria o fortalecimento do tronco
proximal para desenvolvimento da postura a facilitar função. Desde que o paciente
esteja hábil para manter a coluna neutra (através do fortalecimento dos abdominais), o
paciente deverá realizar uma série de exercícios de estabilização com o objetivo de criar
um feedback no centro de controle motor para manter sempre esta estabilização, um
fator importante é a modificação dos estilos de nado para a reabilitação aquática
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12.1.Watsu
O WATSU (Water Shiatsu, shiatsu aquático) foi desenvolvido por Harold Dull em
Harbin Springs, na California. Dull descreve a técnica como a aplicação dos princípios
de zensbiatsu enquanto a pessoa flutua na água. O WATSU foi criado como uma
técnica de bem-estar e não visava necessariamente à recuperação de pacientes com
doença de Parkinson. Entretanto, os terapeutas de reabilitação que aplicam a abordagem
a pacientes com uma variedade de distúrbios físicos relataram sucesso clinico.O
WATSU pode ser melhor definido como uma abordagem de reeducação muscular, uma
vez que prejuízos específicos (usualmente músculos e articulações retesados) são alvo
de tratamento com pouco interesse pelos modelos de controle motor. Baseado em uma
filosofia médica oriental, a abordagem preocupa-se com alongar os meridianos do corpo
(caminhos de energia). Por meio do alongamento, esses caminhos são trazidos para
mais perto da superfície do corpo, permitindo que a energia seja liberada. Movimentos
rotacionais que liberam energia bloqueada das articulações intensificam esses
efeitos.Como recebedores totalmente passivos, os pacientes experimentam um
relaxamento profundo com a sustentação da água e o movimento rítmico contínuo que
flui graciosamente de uma posição para a seguinte. Os alongamentos são compostos de
transições e seqüências. Em geral, o terapeuta estabiliza ou move um segmento do
corpo enquanto o movimento através da água resulta em um efeito de arrasto,
alongando, assim, outro segmento.
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13. Quiropraxia
Esta é uma técnica quiroprática muito específica que usa mecânica e mãos na
manipulação ou ajuste utilizando uma mesa especial,onde a coluna é tracionada e
flexionada para a frente.Esta técnica é mais utilizada para tratar hénia de disco lombar e
cervical, problemas de coluna,e para aumentar a mobilidade das articulações da coluna
vertebral.
Esta técnica quiroprática que usa de forma triangular blocos geralmente colocados sobre
a pelve do paciente propenso a tratar os problemas identificados na região lombar.
Baixa força, tipos menos pressão de manipulações ajustes podem ser utilizados para
resolver problemas comuns identificados no crânio.
SOT pode ser usado como uma técnica de tratamento exclusivo ou como um método
adjunto de gestão de doentes.
16. Resultados/Discussão
A opção pelo tratamento conservador ganhou ênfase com o estudo de WEBER (1983).
SAAL descreve em 1996 a história natural da hérnia de disco tratada sem cirurgia. Ele
conclui que a hérnia de disco lombar tem um prognóstico favorável para a maioria dos
pacientes, principalmente naqueles submetidos a um programa de atividade física.
Entretanto, exercícios terapêuticos, como alongamento e treinamento de força da
musculatura da coluna, encontrados na (Hidroterapia) associados à Quiropraxia têm
produzido resultados interessantes devido ao retorno da capacidade funcional ser mais
rápido do que nos pacientes sedentários. A inatividade, apesar de grande efeito na
redução da dor, leva ao descondicionamento, perda de minerais, transtornos sócio-
econômicos e perda da motivação. A repercussão dos dados, referentes à incidência de
indivíduos com hérnia discal lombar, tem levado o Brasil a colocar as lombalgias como
a 3a causa de aposentadoria por invalidez, afligindo principalmente a população adulta
economicamente ativa, como se o fato de aposentar tal indivíduo aliviasse o seu quadro
clínico de dor. É preciso dar suporte para que este paciente melhore a qualidade de vida
após seu afastamento laboral.Não foi encontrado nenhum artigo que abordasse a questão
da prevenção ao desenvolvimento da hérnia de disco lombar uma vez que, dos 80% da
população mundial que sofrem de lombalgia, 30 a 40% apresentam-na de forma
assintomática.O primeiro tratamento conservador da história para hérnia de disco foi
preconizado por Hipócrates há mais de 400 a.C., estando registrado em forma de
gravura. "Tal tratamento consistia em pendurar o paciente de cabeça para baixo,
encostado numa escada por 40 dias e, nessa posição, ele deveria se alimentar, dormir,
etc. Tratava-se de uma tração por gravidade" (BEZERRA, 2003).Portanto as trações e
outros efeitos já citados nas duas técnicas enfatizadas como tratamento
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17. Conclusão
Através da dor em pacientes com lombalgia crônica, ocasionada por hérnia de disco
lombar, pôde-se verificar a eficácia de um tratamento composto por sessões de
quiropraxia e hidroterapia, utilizando das técnicas supra-citadas. Essa junção portanto,
mostra-se capaz de atenuar a dor lombar e proporcionar melhor qualidade de vida aos
pacientes submetidos as terapias. Em um contexto no qual a incidência de lombalgia por
hérnia de disco na população é grande. Esse trabalho vem a contribuir para o
reconhecimento da hidroterapia e quiropraxia como um tratamento eficaz nas
lombalgias por hérnia discal. O tratamento conservador tem obtido os melhores
resultados nos indivíduos com hérnia discal lombar, embora nem todos os atingidos por
esta patologia consigam constatação nos exames de imagem. O processo de reabsorção
do núcleo pulposo ainda não está totalmente esclarecido, merecendo futuras
investigações sobre o assunto. A hidroterapia e quiropraxia têm colaborado no
tratamento da hérnia de disco lombar, mas ainda não estão esclarecidos, quais são
especificamente os melhores exercícios para cada etapa da crise de dor. O profissional
fisioterapeuta deve atuar na fase de manutenção ou Fase Tardia, para que o indivíduo
que adquiriu a hérnia mantenha-se ativo e evite reincidências das crises agudas de dor.
Quanto à sistematização do tratamento conservador, fica claro o papel do Médico na
Fase aguda, com prescrição de antiinflamatórios, etc, e a contribuição do Fisioterapeuta
na Fase pós-aguda com métodos de calor, exercícios terapêuticos, hidroterapia e
quiropraxia. Assim como na fase tardia.Ainda não estão claras as razões do porquê o
tratamento conservador para hérnia lombar ser tão indicado como eficiente, mas não
conseguir constatação notória na mesma proporção nos exames de imagem, embora o
exame clínico e a qualidade de vida destes indivíduos que a adquiriram se tornem muito
mais relevantes.
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