Oftalmopediatria

Dr. Thiago Barros de Oliveira

Objetivo
da aula OBJETIVO DE AULA
Teste do olhinho

ROP 1- Compreender a importância e saber executar o teste

do olhinho
Glaucoma
Congenito
2- Saber diferenciar as possíveis patologias observadas no
teste do olhinho
Retinoblastoma

Resumo 3- Entender os diversos diagnósticos possíveis e saber

como abordá-los

4- Compreender a diferença epidemiológica entre crianças

e adultos
Objetivo Teste do Olhinho
da aula
(Teste do Reflexo Vermelho)
Teste do olhinho

ROP

Glaucoma 1- Oftalmoscopio direto

Congenito

Retinoblastoma
60cm 2- Posicionar paciente
Resumo

3- Sala escura

4- Mirar feixe de luz na pupila

Objetivo Teste do Olhinho
da aula
(Teste do Reflexo Vermelho)
Teste do olhinho

ROP

Glaucoma
Congenito

Retinoblastoma

Resumo
Objetivo Teste do Olhinho
da aula
(Teste do Reflexo Vermelho)
Teste do olhinho

ROP
Principais Diagnósticos:
Glaucoma
Congenito
• Retinopatia da Prematuridade
Retinoblastoma • Glaucoma Congênito
• Retinoblastoma
Resumo • Catarata Congenita
• Doença de Coats
• Persistência Primária do Vítreo Hiperplásico - PVPH
• Descolamento de Retina
• Hemorragia Vítrea
• Uveíte
Objetivo
da aula Retinopatia da Prematuridade
Teste do olhinho

ROP

Glaucoma
Congenito

Retinoblastoma

Resumo
 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução

Classificação • Doença vaso-proliferativa retina

• Exclusiva de RN pré-termo
Tratamento
• Epidemiologia:
• Prevalência de 0,65%-0,85% pré-termos nascidos vivos no estado de São Paulo(2004)
• Nos EUA, 1100-1500 NV/ano
• 30% apresentam formas graves (evoluem com visão pior que 20/200)

• Grupo de Risco :
• IG<32 sem.
• Peso<1500g
 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação • Zona I
• Zona II
Tratamento • Zona III

• Extensão

• Severidade

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação
• Extensão
Tratamento
• Severidade

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação
• Extensão
Tratamento
• Severidade
• Estágio I:
• Estágio II
• Estágio III
• Estágio IV
• Estágio V

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação
• Extensão
Tratamento
• Severidade
• Estágio I:
• Estágio II
• Estágio III
• Estágio IV
• Estágio V

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação
• Extensão
Tratamento
• Severidade
• Estágio I:
• Estágio II
• Estágio III
• Estágio IV
• Estágio V

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação
• Extensão
Tratamento
• Severidade
• Estágio I:
• Estágio II
• Estágio III
• Estágio IV
• Estágio V

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução
• Local:
Classificação
• Extensão
Tratamento
• Severidade
• Estágio I:
• Estágio II
• Estágio III
• Estágio IV
• Estágio V

• Presença ou não de Plus Disease

 ROP
Retinopatia da Prematuridade
Introdução

Classificação

Tratamento
Objetivo
da aula Glaucoma Congênito
Teste do olhinho

ROP

Glaucoma
Congenito

Retinoblastoma

Resumo
 GCP
Glaucoma Congênito Primário
Introdução

Classificação Definição: Redução da drenagem do HA por

desenvolvimento incompleto do ângulo camerular
Tratamento
Epidemiologia:
- 1:10.000 NV
- Bilateralidade 75%
- 66% masc
 GCP
Glaucoma Congênito
Introdução

Classificação

Tratamento
 GCP
Glaucoma Congênito
Introdução

Classificação • Glaucoma Congênito Verdadeiro

• Intra-uterino
Tratamento
• 40% dos casos

• Glaucoma Infantil
• Até 3o ano de vida
• 55% dos casos

• Glaucoma Juvenil
• 3o ano - 16o ano
• Herança AD
 GCP
Glaucoma Congênito
Introdução

Classificação

Tratamento
Objetivo
da aula Retinoblastoma
Teste do olhinho

ROP

Glaucoma
Congenito

Retinoblastoma

Resumo
Retinoblastoma
Retinoblastoma
Introdução

Características
Genéticas Características:
• TU maligno primário intraocular mais comum em crianças
Padrões de e o segundo mais comum em todas as faixas estárias (após melanoma de coróide)
Crescimento • 2,5-4% dos tumores da infância
• Principal causa de Enucleação em pacientes pediatricos
Fatores
Prognósticos

Tratamento
Sinais mais frequentes:
• Leucocoria (70% da procura ao médico)
• Estrabismo (20% dos casos)
• Taxa de mortalidade geral: 10% podendo piorar de acordo com algumas características.
Retinoblastoma
Retinoblastoma
Introdução

Características
Genéticas Aspectos genéticos:
• Gene RB1 - 13q14 (região 14 do cromossoma 13)
Padrões de • Historia familiar apenas em 10% dos casos
Crescimento

Fatores - Não Hereditários (esporádicos)

Prognósticos • 60% dos casos
• TU único (usualmente aos 2 anos de idade)
Tratamento • Não transmitem para a Prole
• 85% dos casos de Retinoblastoma Unilateral
- Hereditários:
• 40% dos casos
• Células primordiais da retina são geneticamente predispostas a mutação.
• AD com alto grau de penetrância
• 85% desenvolvem TU bilaterais - aproximadamente com 18 meses
• Risco de transmissão para a prole 85% - Necessita de aconselhamento genético.
• Predisposição a outras malignidades (Necessária investigação extra)
Retinoblastoma
Retinoblastoma
Introdução
Padrões de Crescimento:
Características
Genéticas
Endofítico:
Padrões de • Lesão cresce da retina para a cavidade vítrea
Crescimento • Não há vasos na superfície da lesão

Fatores
Prognósticos Exofítico:
• Lesão cresce da retina para espaço subretiniano
Tratamento • Associado a DR seroso e invasão de túnicas oculares externas

Infiltrativo:
- Difuso
- Raro
- Células tumorais apresentam crescimento difuso e plano na retina com sementes vítreas em CA
com pouca ou nenhuma calcificação.
- Misto
Retinoblastoma
Retinoblastoma
Introdução

Características
Fatores prognósticos:
Genéticas

Padrões de • Envolvimento do NO
Crescimento • NO não envolvido: mortalidade de 8%
• Lamina Crivosa envolvida: 15%
Fatores • Acometimento extenso do NO: 65%
Prognósticos
• Invasão maciça da coroide
• Dado controverso. Há pior prognóstico com invasão escleral
Tratamento
• Tamanho e localização:
• TU pequenos e em pp tem melhor taxa de sobrevida
• Diferenciação celular
• Bem diferenciados - Rosetas de Flexner-Wintersteiner ou Homer-Wright
• Idade do paciente
• Quanto mais velho, mais tardio o diagnóstico.
Retinoblastoma
Retinoblastoma
Introdução

Características
Genéticas

Padrões de
Crescimento

Fatores
Prognósticos

Tratamento
 Estrabismo

Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos
Oculares

Semiologia
Estrabismo
Patologia

Tratamento
 Estrabismo

Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos
Oculares

Semiologia

Patologia

Tratamento
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos DUÇÕES
Oculares

Semiologia

Patologia VERGÊNCIAS
Tratamento

VERSÕES
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos DUÇÕES: MOVIMENTOS MONOCULARES

Oculares

Semiologia

Patologia VERGÊNCIAS
Tratamento

VERSÕES
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos DUÇÕES
Oculares

Semiologia

Patologia VERGÊNCIAS: MOVIMENTO DO OLHAR

DESCONJUGADO
Tratamento

VERSÕES
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos DUÇÕES
Oculares

Semiologia

Patologia VERGÊNCIAS
Tratamento

VERSÕES: MOVIMENTO DO OLHAR

CONJUGADO
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca
Elevação
Movimentos
Oculares

Semiologia Intorção
Patologia

Tratamento Abdução Adução

Extorção

Depressão
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos
Oculares

Semiologia

Patologia

Tratamento
 Estrabismo
MOVIMENTOS OCULARES
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos
Oculares

Semiologia

Patologia

Tratamento
 Estrabismo
SEMIOLOGIA
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos TESTE DE HISRCHBERG

Oculares
KRIMSKY
Semiologia
COVER TEST
Patologia
MOE
Tratamento
 Estrabismo

Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos
Oculares

Semiologia

Patologia

Tratamento
 Estrabismo
Estrabismo
Introdução

Musculatura
Extrinseca

Movimentos
Oculares

Semiologia

Patologia

Tratamento
 Estrabismo
Estrabismo
Introdução

Musculatura
Extrinseca
• Esotropia (ET)
Movimentos
Oculares

Semiologia
• Exotropia (xT)
Patologia

Tratamento

• Hipertropia (HT)

• Hipotropia (H'T)