artigo original
Blindagem coronorradicular simultânea em Endodontia:
do preparo radicular à restauração coronária
DOI: http://dx.doi.org/10.14436/2358-2545.7.1.032-042.oar
RESUMO
Introdução: a restauração do dente tratado endodontica-
mente apresenta-se como um fator que pode influenciar de
forma significativa no sucesso do tratamento. Nesse con-
texto, a restauração simultânea tanto radicular quanto co-
ronária se apresenta como uma possibilidade restauradora.
Uma excelente alternativa é a utilização de pinos de fibra
de vidro associados a restaurações diretas em resina com-
posta, principalmente pelas propriedades mecânicas e es-
téticas dos pinos de fibra associados às resinas compostas
atuais. Objetivo: o objetivo desse trabalho foi apresentar,
por meio de casos clínicos, uma técnica de instrumenta-
ção e restauração simultânea do sistema de condutos ra-
diculares, que engloba desde o diagnóstico endo-restau-
rador, o preparo mecanizado do canal radicular, preparo
Como citar este artigo: Valdivia JE, Machado MEL. Simultaneous crown-root
shielding in endodontics: from root preparation to coronary restoration. Dental
Press Endod. 2017 Jan-Apr;7(1):32-42.
DOI: http://dx.doi.org/10.14436/2358-2545.7.1.032-042.oar
1
Professor assistente dos cursos de especialização em Endodontia da APCD Central, São
Paulo/SP. Mestrando em Dentística pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São
Paulo, FOUSP (São Paulo/SP, Brasil).
2
Professor coordenador dos cursos de especialização Endodontia da APCD Central, São
Paulo/SP. Professor Doutor em Endodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade
de São Paulo, FOUSP (São Paulo/SP, Brasil).
© 2017 Dental Press Endodontics
José Edgar VALDIVIA1
Manoel Eduardo de Lima MACHADO2
ultrassônico do espaço para retentor visando a cimentação
intrarradicular do pino de fibra de vidro, concluindo com a
restauração funcional do dente tratado, considerando as-
pectos clínicos, mecânicos e biológicos do dente tratado
endodonticamente. Resultados: nos controles clínicos
e radiográficos, foi possível observar que ambos os casos
clínicos encontravam-se assintomáticos, em oclusão e com
reparação das lesões perirradiculares. Conclusões: po-
de-se concluir que essa técnica permite uma adequada
restauração do dente tratado endodonticamente de forma
simultânea em uma única sessão de tratamento, como foi
possível observar nos casos apresentados.
Palavras-chave: Endodontia. Pinos dentários. Resinas
compostas. Preparo de canal radicular. Técnica para retentor
intrarradicular.
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de proprie-
dade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e
companhias descritos nesse artigo.
» O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previa-
mente a publicação de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
Recebido: 02/06/2016. Aceito: 17/01/2017.
Endereço para correspondência: José Edgar Valdivia
Rua Antônio Tavares 300 - Aclimação, São Paulo - Brasil
E-mail: jedgar30@usp.br
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Introdução
A restauração de dentes tratados endodonticamente
causa discussões entre clínicos e pesquisadores, e carac-
teriza-se pela falta de um protocolo clínico padronizado.
Atualmente, a Odontologia tem se preocupado em defi-
nir qual a técnica mais indicada para a restauração dos
dentes despolpados. Tais elementos merecem um cuidado
especial devido à sua menor resistência mecânica, quando
comparados a dentes com vitalidade pulpar1.
A preservação de um maior volume de dentina, tecido
estrutural do dente e que confere resistência elástica ao
elemento dentário, deve ser objetivo de todo tratamento.
A substituição dessa dentina radicular perdida, por meio
de pinos intrarradiculares e materiais resinosos, possibilita
uma reabilitação adequada do dente tratado endodontica-
mente. Assim, a combinação adequada desses materiais
possibilita ao profissional realizar restaurações com des-
gaste mínimo de estrutura dentária e sucesso clínico2.
No que se refere à restauração “ideal”, não há consen-
so clínico nem científico para todos os casos3,4,5 quanto à
decisão da colocação de uma coroa completa, restaura-
ções indiretas, overlay, onlay, inlay ou restauração direta.
Aspectos importantes devem ser considerados na res-
tauração do dente portador de tratamento endodôntico,
como a quantidade de remanescente dentário coronário
cervical6, oclusão funcional, forças axiais, laterais, de ci-
salhamento entre outros7. Todos esses fatores são funda-
mentais para uma adequada restauração tanto coronária
quanto radicular. Ray et al.8 correlacionaram o sucesso
de uma adequada restauração coronária com o sucesso
do tratamento endodôntico.
No que se refere à estrutura radicular, os pinos de
fibra de vidro apresentam rigidez muito semelhante à
dentina, absorvendo as tensões geradas pelas forças
mastigatórias e protegendo o remanescente radicular,
pois possibilitam a construção de uma unidade meca-
nicamente homogênea9.
Na interface pino/restauração morfológica do dente
tratado, será inserido o núcleo de preenchimento em re-
sina composta, que tem como finalidade reconstituir ele-
mentos dentários que tiveram perda de dentina estrutural,
estando associados a pinos intrarradiculares. Essa recons-
trução é importante, não somente no intuito de prover
sustentação e retenção para o material restaurador direto
ou indireto, mas também na distribuição mais homogenea-
mente das tensões ao redor do remanescente dentário10.
Nesse contexto as resinas atuais, resinas bulk fill flow ou
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Valdivia JE, Machado MEL
cimentos resinosos facilitam o preenchimento da cavida-
de com qualidade, resistência mecânica e com rapidez em
poucos incrementos11.
Na porção coronária do núcleo de preenchimento, a
restauração definitiva é outro componente importante na
reconstrução final, tanto morfológica quanto esteticamen-
te. De fato, as resinas compostas atuais, no quesito estética
e resistência mecânica, são uma ótima opção para restau-
rações diretas ou como base para a futura coroa protética.
Existem vários materiais e várias técnicas para restau-
ração do dente tratado endodonticamente; porém, o que
não se questiona é a necessidade de se confeccionar uma
restauração que propicie o restabelecimento das funções
desse elemento dentário. É fundamental ter em mente que
nenhum material restaurador substitui o tecido dentário
com a mesma eficiência, o que nos obriga a selecionar
uma técnica que seja, além de tudo, conservadora para a
estrutura dentária remanescente e um material que seja
biocompatível, funcional e que forneça estética12.
Esse trabalho teve por objetivo apresentar, mediante
casos clínicos, o conceito BCR (blindagem coronorradicu-
lar simultânea), que é uma técnica de preparo e restaura-
ção simultânea tanto do sistema de condutos radiculares
quanto coronária. Trata-se de uma preparo biomecânico
planejado visando a instalação imediata de um retentor
intrarradicular de fibra de vidro, concluindo com a restau-
ração definitiva do dente tratado endodonticamente, com
materiais resinosos, considerando-se aspectos clínicos,
mecânicos e biológicos do dente.
Relato de caso clínico
Descrição do caso clínico 1
Paciente de sexo feminino, apresentou-se à consul-
ta com incômodo no primeiro molar inferior esquerdo.
Ao exame clínico, observou-se uma restauração extensa e,
radiograficamente, a presença de uma lesão apical exten-
sa nos condutos mesiais e distal, caracterizando um qua-
dro de periodontite apical crônica (Fig. 1).
Após uma criteriosa avaliação do caso, consideran-
do-se o diagnóstico, remanescente dentário e a neces-
sidade de tratamento tanto endodôntico quanto restau-
rador, foi assim planejado o tratamento endodôntico e a
blindagem coronorradicular simultânea.
Antes de começar o tratamento, selecionou-se o diâ-
metro do pino, de acordo com a anatomia radicular do
dente em questão — nesse caso, o conduto distal, que iria
receber o pino de fibra de vidro.
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Iniciou-se, assim, o isolamento do campo operatório Em seguida, procedeu-se com o condicionamento

e a cirurgia de acesso ao sistema de condutos radicula- da cavidade radicular e coronária com gel de ácido fos-
res. Após preparo da entrada dos condutos, foi realizada fórico a 37% (Condac 37 FGM, Joinville/SC) durante 15
a odontometria com um localizador foraminal Propex segundos (Fig. 6), lavou-se abundantemente com água
Pixi (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça). e o conduto foi seco. Logo em seguida, aplicou-se o sis-
Em seguida, realizou-se o preparo químico–cirúrgi- tema adesivo (Ambar FGM, Joinville/SC), por meio de
co (PQC) da seguinte maneira: aplicadores extrafinos (Cavibrush FGM, Joinville/SC)
» Nos condutos mesiais, foi realizado o PQC com em todas as áreas condicionadas. Com a finalidade de
as limas Wave One primary e large (Dentsply-Maillefer, condicionar o pino, aplicou-se silano (Prosil, FGM, Join-
Ballaigues, Suíça). ville/SC) nele e aguardou-se um minuto.
» Para o conduto distal, o PQC foi realizado alter- Como material de cimentação do pino de fibra de
nando as limas reciprocantes com a broca Gates-Gli- vidro, foi inserido no canal o cimento resinoso dual
dden (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) e o inserto Allcem Core (FGM, Joinville/SC) e o pino foi posiciona-
ultrassônico POST PREP (Trinks, São Paulo, SP), consi- do no comprimento (Fig. 7) e fotopolimerizado durante
derando-se o comprimento real de trabalho (CRT) e o 40 segundos. Cabe ressaltar que esse cimento, por suas
comprimento de trabalho para o retentor (CR), que vem propriedades mecânicas, serve como núcleo de preen-
a ser o CRT menos 5mm. chimento cavitário.
Foi realizado o acesso apical com a lima Wave One Finalmente, realizou-se a restauração definitiva em
primary (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) no CRT. resina composta (Opallis, FGM, Joinville/SC) (Fig. 8) e
Em seguida, foi realizado o preparo com a lima Wave foi feita uma radiografia periapical do dente (Fig. 9).
One large (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) no No controle radiográfico aos 24 meses, observou-se
CRT (Fig. 2), alternando-a com as brocas Gates-Gli- reparo da lesão perirradicular (Fig. 10), o paciente en-
dden II (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) no CR contrava-se assintomático, com o dente em oclusão e
(Fig. 3). O inserto ultrassônico POST PREP (Trinks, São corretamente restaurado.
Paulo/SP) foi inserido no CR com a finalidade de deixar
o leito preparado para o pino de fibra de vidro Reforpost
I (Angelus, Londrina/PR). Nesse momento, se realiza a
prova do pino, tanto visual quanto tátil, para conferir sua
adaptação no leito preparado.
Durante o preparo, foi realizada irrigação abundan-
te com hipoclorito de sódio a 2,5% (Fórmula e Ação,
São Paulo/SP). Em seguida, foi realizada a prova do
cone de guta-percha, e realizado o protocolo de irriga-
ção final, alternando NaOCl e EDTA (Fórmula e Ação,
São Paulo/SP).
Após a irrigação final, realizou-se a obturação dos
condutos radiculares pela técnica de onda continua
de condensação vertical com o aparelho System B
(SybronEndo, Orange, CA, EUA) e o cimento endo-
dôntico de eleição foi Ah Plus (Dentsply-Maillefer,
Ballaigues, Suíça). Nos condutos mesiais, foram
inseridos os cones de guta-percha Wave One large
(Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça). No conduto
distal, foi posicionado o cone R50 (VDW-GmbH,
München, Alemanha) (Fig. 4) e deixou-se somente
o terço apical obturado (CRT – 5mm), comprovado Figura 1. Radiografia de diagnóstico, na qual observa-se uma extensa
radiograficamente (Fig. 5). lesão perirradicular.

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Figura 2. Lima Wave One large (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) Figura 3. Broca Gates-Glidden II (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça)
realizando o preparo químico-cirúrgico. realizando o preparo inicial do leito para o pino de fibra de vidro.

Figura 4. Calcador de Schilder realizando a compactação vertical da Figura 5. Radiografia da obturação apical, na qual pode-se observar a
guta-percha previamente aquecida. obturação somente do terço apical (CRT – 5mm), pois nos terços médio
e cervical seria cimentado o retentor intrarradicular.

Figura 6. Condicionamento da dentina e esmalte com ácido fosfórico Figura 7. Observa-se o pino de fibra de vidro Reforpost I (Angelus, Lon-
na concentração de 37% (Condac 37 FGM, Joinville/SC). drina/PR) cimentado no conduto distal.

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Figura 8. Restauração definitiva em resina composta (Opallis, FGM, Figura 9. Radiografia perirradicular final, onde observa-se um tratamen-
Joinville/SC). to endodôntico adequado, ótima adaptação do pino intrarradicular e um
excelente selamento do material restaurador definitivo.

Considerando-se a necessidade de retratamento

endodôntico, de um novo retentor intrarradicular e
uma coroa protética, foi planejada com o protesista
a reintervenção simultânea (BCR). Antes de começar
o tratamento, selecionou-se o pino de fibra de vidro
que seria instalado no conduto palatino.
A coroa protética e o núcleo metálico foram re-
movidos por meio de desgaste com brocas transme-
tálicas e insertos ultrassônicos. Logo iniciou-se o iso-
lamento do campo operatório e os condutos foram
desobturados com as limas Protaper Desobturação
(Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça).
Procedeu-se, então, o preparo químico-cirúrgico
(PQC) da seguinte maneira:
Figura 10. Radiografia de controle aos 24 meses, onde é possível ob- » Nos condutos mesiais, foi realizado o PQC com
servar reparação óssea perirradicular.
as limas Wave One large (Dentsply-Maillefer, Ballai-
gues, Suíça).
» Para o conduto palatino, foi realizado o preparo
com as limas reciprocantes Wave One large (Dentsply-
-Maillefer, Ballaigues, Suíça) e R50 (VDW-GmbH, Mün-
chen, Alemanha) no CRT, alternando-a com as brocas
Descrição do caso clínico 2 Gates-Glidden II (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça)
Paciente de sexo masculino apresentou-se à con- no CR. O inserto ultrassônico POST PREP (Trinks, São
sulta com forte dor pulsátil no primeiro molar supe- Paulo/SP) foi inserido no CR com a finalidade de deixar
rior esquerdo. Ao exame clínico, observou-se a pre- o leito preparado para o pino de fibra de vidro Refor-
sença de uma coroa protética; radiograficamente, a post® II (Angelus, Londrina/PR). Nesse momento, se
presença de um núcleo metálico, tratamento endo- realizou a prova do pino, tanto visual quanto tátil, para
dôntico insatisfatório e lesão apical na raiz mesial, checar sua adaptação ao leito preparado.
caracterizando um quadro de periodontite apical Durante o preparo, foi realizada abundante irri-
aguda (Fig. 11, 12). gação com hipoclorito de sódio a 2,5% (Fórmula e

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Ação, São Paulo/SP). Em seguida, foi realizada a pro-
va do cone de guta-percha, e realizado o protocolo
de irrigação final alternando NaOCl com EDTA (Fór-
mula e Ação, São Paulo/SP).
Após a irrigação final, realizou-se a obturação dos
condutos radiculares pela técnica de onda contínua
de condensação vertical, com o aparelho System B
(SybronEndo, Orange, CA, EUA); o cimento endo-
dôntico de eleição foi Ah Plus (Dentsply-Maillefer,
Ballaigues, Suíça). Nos condutos vestibulares, foram
inseridos os cones de guta-percha Wave One large
(Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça). No conduto pa-
latino, foi posicionado o cone R50 (VDW-GmbH, Mün-
chen, Alemanha) e deixou-se somente o terço apical
obturado (CRT-5mm) (Fig. 13). Em seguida, realizou-
-se a qualificação dentinária (remoção da dentina ra-
dicular superficial e restos de guta-percha que ficaram
no espaço do retentor) com o inserto ultrassônico QL-
F-D (Trinks, São Paulo, SP-Brasil) (Fig. 14).
Em seguida, aplicou-se o sistema adesivo Futurabond®
U (Voco GmbH, Cuxhaven, Alemanha), por meio de apli-
cadores extrafinos Endo Tim (Voco GmbH, Cuxhaven,
Alemanha), em todas as áreas condicionadas.
Figura 11. Imagem clínica onde observa-se uma coroa protética no
primeiro molar superior.
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Como material de cimentação dos pinos de fibra
de vidro, foi inserido no interior dos condutos o ci-
mento resinoso dual Rebilda (Voco GmbH, Cuxhaven,
Alemanha), que foi agitado por meio do EndoActi-
vator (Dentsply Tulsa Dental Specialities, Tulsa, OK,
EUA) (Fig. 15). O pino Reforpost® II (Angelus, Londri-
na/PR) foi posicionado no conduto palatino e pinos
acessórios, nos condutos vestibulares para, assim,
realizar a fotopolimerização durante 40 segundos.
Cabe ressaltar que esse cimento, por suas proprieda-
des mecânicas, serve como núcleo de preenchimento
cavitário (Fig. 16).
Logo após, procedeu-se a realização do munhão
coronário em resina composta (GrandioSO, Voco
GmbH, Cuxhaven, Alemanha) (Fig. 17, 18), a remo-
ção do isolamento, a radiografia final (Fig. 19), a con-
fecção da coroa provisória e o encaminhamento para
o especialista em prótese.
No controle radiográfico aos 36 meses, obser-
vou-se reparo da lesão perirradicular (Fig. 20), o pa-
ciente encontrava-se assintomático, o dente em oclu-
são e reabilitado com coroa protética.
Figura 12. Radiografia de diagnóstico, na qual observa-se uma extensa
lesão perirradicular na raiz mesial.
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Figura 13. Imagem clínica da obturação apical no conduto palatino, onde Figura 14. Qualificação dentinária realizada com inserto ultrassônico
pode-se observar a obturação somente do terço apical (CRT – 5mm), pois QLF-D (Trinks, São Paulo/SP), com o objetivo de remover a dentina
nos terços médio e cervical seria cimentado o retentor intrarradicular. degradada e restos de guta-percha que podiam ter ficado no conduto
palatino, favorecendo a adesão.

Figura 15. Ativação sônica do cimento resinoso, com o aparelho Endo- Figura 16. Cimentação do pino de fibra de vidro Reforpost® II (Angelus,
Activator (Dentsply Tulsa Dental Specialities, Tulsa, OK, EUA). Londrina/PR) no conduto palatino e dos pinos acessórios nos condutos
vestibulares.

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 Valdivia JE, Machado MEL

Figura 17. Confecção do núcleo de preenchimento em resina composta Figura 18. Remoção do isolamento absoluto e encaminhamento para
(GrandioSO, Voco GmbH, Cuxhaven, Alemanha) (munhão coronário), que a reabilitação.
seria a base estrutural para a futura coroa protética.

Figura 19. Radiografia perirradicular final, onde observa-se um trata- Figura 20. Radiografia de controle aos 36 meses, na qual é possível
mento endodôntico adequado, ótima adaptação do pino intrarradicular observar reparação óssea perirradicular.
e um excelente selamento do munhão coronário.

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Discussão
A literatura tem descrito que o dente tratado en-
dodonticamente merece um cuidado especial em
sua restauração. Um dente despolpado enfraquece
devido a uma alteração biomecânica, pois ele sofreu
uma modificação em sua arquitetura e morfologia,
tornando-se mais frágil devido à perda de estrutu-
ra dentária por cárie, fraturas, preparação cavitária,
além do acesso e instrumentação excessiva do ca-
nal radicular13. As orientações para a restauração dos
dentes com tratamento endodôntico são, por vezes,
controversas. Existem alguns critérios a se considerar
para a indicação de certos procedimentos restaura-
dores ou protéticos. No entanto, não há estudos que
apontem critérios bem definidos para todos os casos,
devido à grande variedade de casos e situações nas
quais os dentes são submetidos14. Essa falta de con-
senso, com base em evidências científicas sobre as
indicações propostas, muitas vezes limita os clínicos
a decidirem por uma ou outra opção.
Os pinos metálicos fundidos associados a coroas
protéticas são, sem dúvida, os mais tradicionalmen-
te utilizados no processo de restauração de dentes
tratados endodonticamente. No entanto, esses pinos
apresentam a desvantagem de sua cor ser prateada.
Outro fator é o maior número de sessões necessárias
para sua confecção, quando comparado com o tem-
po utilizado com um pino pré-fabricado. Nos casos
aqui descritos, mostrou-se a importância de uma téc-
nica aplicável no contexto atual, sendo uma opção
viável na reabilitação imediata de dentes tratados
endodonticamente, de forma minimamente invasiva,
associando-se pinos de fibra a restaurações diretas
em resina composta. Essa associação representa
uma excelente alternativa, principalmente pelas boas
propriedades mecânicas e estéticas dos pinos de fi-
bra de vidro e das resinas compostas atuais15.
A microinfiltração coronária pode produzir penetra-
ção bacteriana para o interior dos condutos radiculares16.
Sem uma vedação adequada, o sucesso em longo prazo
do tratamento endodôntico ainda permanece questioná-
vel17,18, e a falha em manter o selamento coronário pode
expor os canais obturados aos microrganismos do meio
bucal. Essas bactérias podem iniciar e manter o processo
inflamatório dos tecidos perirradiculares denominado pe-
riodontite apical. Por outro lado, a suscetibilidade à fratura
coronária e, consequentemente, infiltração bacteriana nos
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condutos é outro fator que poderá levar ao fracasso19,20.
Ng et al.21, em sua meta-análise, comprovaram que a taxa
de sucesso composta por dentes que apresentaram res-
taurações satisfatórias é maior do que a de dentes que ti-
nham restaurações de má qualidade21.
Pinos intrarradiculares de fibra de vidro são ampla-
mente utilizados para a restauração dos dentes trata-
dos endodonticamente quando não há estrutura dentá-
ria suficiente para reter uma restauração definitiva22, e
tornaram-se mais populares pelos resultados estéticos
satisfatórios, pois possuem propriedades ópticas van-
tajosas em relação aos sistemas de metal23. Os pinos
de fibra de vidro apresentam módulo de elasticidade
semelhante ao da dentina, absorvendo as tensões ge-
radas pelas forças mastigatórias e protegendo o rema-
nescente radicular, pois formam uma unidade mecani-
camente homogênea24. Vale ressaltar que o uso direto
desses pinos dispensa etapas laboratoriais. Segundo
Assif et al.25, núcleos metálicos fundidos não atendem
às necessidades dos dentes despolpados, pois são fei-
tos com metais que possuem um alto módulo de elas-
ticidade, podendo induzir, portanto, um elevado índice
de fraturas radiculares. Sabe-se que pinos endodônti-
cos não aumentam a resistência da estrutura dentária
remanescente nos dentes tratados endodonticamen-
te26. Pelo contrário, de acordo com o desenho do pino,
esses podem enfraquecer a raiz em relação à quantida-
de de dentina removida durante a preparação. No mes-
mo sentido, pinos cônicos têm uma configuração que
é compatível com o preparo cônico do canal radicular
após a instrumentação e, dessa forma, permitem uma
adequada preservação da estrutura radicular do dente,
especialmente na região apical.
Sem dúvida, um dos objetivos restauradores do
tratamento endodôntico é a conservação de dentina
radicular e a adaptação do pino ao interior do ca-
nal, independentemente da anatomia radicular. Nesse
artigo, mostrou-se uma técnica planejada de instru-
mentação visando a instalação de um futuro retentor
intrarradicular. O uso alternado do inserto ultrassô-
nico POST PREP, inserido durante a instrumentação
do conduto radicular, visou preparar o leito radicular
onde se cimentaria o pino intrarradicular. O uso da
ponta QLF-D permite uma qualificação dentinária,
que consiste na remoção da dentina radicular superfi-
cial, restos de guta-percha que podem ficar na parece
do conduto e irregularidades — lembrando-se que a
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utilização de cimentos resinosos para a cimentação
dos pinos de fibra de vidro requer as paredes den-
tinárias preparadas, para formação da capa híbrida,
assim favorecendo o mecanismo de embricamento
do sistema adesivo nas paredes radiculares27,28.
Cabe ressaltar, nesse contexto, que a grande van-
tagem do endodontista em realizar procedimentos
restauradores intrarradiculares é que esse especialista
está familiarizado com o sistema de condutos radi-
culares e pode realizar preparos para retentores com
base na anatomia radicular de cada caso, com o uso
de isolamento absoluto, assim mantendo a cadeia as-
séptica e evitando uma contaminação dos condutos
radiculares pela saliva. Por outro lado, o fato de usar
isolamento absoluto elimina a umidade e fluidos do
meio bucal que podem prejudicar a adesão29.
Na interface pino/restauração morfológica do dente
tratado, seria realizado o núcleo de preenchimento em
resina composta, que tem como finalidade reconstruir
elementos dentários que tiveram perda estrutural, es-
tando associado a pinos intrarradiculares. Essa recons-
trução é importante não somente no intuito de prover
sustentação e retenção para o material restaurador dire-
to ou indireto, mas também na distribuição das tensões
de forma mais homogeneamente ao redor do remanes-
cente dentário. Vários materiais têm se mostrado efica-
zes na construção de núcleos de preenchimento, como
amálgama, resina composta ou cimento de ionômero
de vidro, os quais têm sido largamente descritos na li-
teratura10. Com a evolução das características ópticas
e mecânicas das resinas compostas, tem-se uma maior
previsibilidade das restaurações de dentes tratados en-
dodonticamente. No primeiro caso clínico apresentado,
o uso da resina composta associada aos pinos intrar-
radiculares possibilitou a recuperação da função e da
estética, que foram perdidas pela presença das cáries,
com um mínimo de desgaste dentário. Já no segundo
caso clínico, permitiu a confecção de um núcleo de
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Valdivia JE, Machado MEL
preenchimento para a futura coroa protética. Além dis-
so, vale ressaltar que, no caso clínico 1, esse conjunto
restaurador poderia funcionar, futuramente, como nú-
cleo para a confecção de coroa unitária, de acordo com
as necessidades restauradoras do paciente.
Em ambos os casos, observou-se radiograficamente
o extravasamento de cimento endodôntico na região
periapical. Deve-se considerar que o extravasamento
de cimento endodôntico nessa região, independente-
mente de sua composição, é um irritante aos tecidos
periapicais, e pode causar inflamação de maior porte
ou promover necrose tecidual de maior extensão nes-
sa área. Assim, todo o tratamento endodôntico seria
prejudicado e, como consequência, a capacidade de
reparação da região periapical poderia sofrer interfe-
rências significativas30. Nos controles radiográficos em
ambos casos, observou-se reabsorção do cimento en-
dodôntico e reparação das rarefações apicais, o que
deixa evidente que o extravasamento, nesses casos,
não prejudicou no sucesso do tratamento.
Um grande número de artigos científicos e clíni-
cos têm sido publicado, discutindo os benefícios dos
pinos de fibras e materiais adesivos. A divulgação de
casos clínicos que descrevam técnicas e que demons-
trem longevidade dos seus resultados é de fundamen-
tal importância para a credibilidade e segurança para
os profissionais que irão usar esses sistemas.
Conclusão
Conclui-se que a técnica de preparo apresentada,
em conjunto com os materiais restauradores atuais
e um bom planejamento endo-restaurador, permite
uma adequada restauração do dente simultaneamen-
te ao tratamento endodôntico. A visão da Endodontia
no que se refere ao preparo e à restauração tanto ra-
dicular quanto coronária, sempre que possível, pode
ser considerada uma abordagem para reabilitação de
dentes tratados endodonticamente.
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[ artigo original ] Blindagem coronorradicular simultânea em Endodontia: do preparo radicular à restauração coronária
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