ANAMNESE - NASCIMENTO -

01 - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Nome: ________________________________________________________________________________________
Data de Nascimento _______/______/_______ Idade: ________ anos _____ meses _______ dias.
Sexo: M (__) - F (__) - Cor _______________ Escolaridade ______________________________________________

02 - Antecedentes Pessoais

2.2 Gestação
Tranquila ou agitada _____________________________________________________________________________
Houveram acidentes ou doenças durante a gestação Que tipo(s)? ________________________________________
______________________________________________________________________________________________

03 - DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

3.1 Amamentação
Foi amamentado (a) no peito: Sim(__) Não(__) Quanto tempo? __________________________________________
Por quê?_______________________________________________________________________________________
Usou mamadeira: Sim(__) Não(__) Até que idade? ____________________________________________________

3.2 Motricidade
Idade em que engatinhou: ___________ Usou andador? Sim(___) Não(___) Idade em que iniciou a caminhar: _______
Com que idade falou? _________________ Usou fraldas até que idade? ___________________________________

04 - Afetividade
Chorava muito quando bebê? Sim (__) Não (__) E atualmente? Sim (__) Não (__) Por quê?
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

05 – Sono
Dormia em quarto próprio: Sim(__) Não(__) Dormia na cama do casal: Sim(__) Não(__)
Ia para a cama dos pais de madrugada: Sim(__) Não(__) Por quê? _______________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Tinha medo de algo? Sim(__) Não(__) E atualmente? Sim(__) Não(__) Do quê? ____________________________
_____________________________________________________________________________________________

06 – Manipulações
Possuía tiques? Sim(__) Não(__) E atualmente? Sim(__) Não(__) De que tipo(s)? __________________________
_____________________________________________________________________________________________

Usava chupeta: Sim(__) Não(__) Em que idade abandonou e por quê? ___________________________________
_____________________________________________________________________________________________
07–Sociabilidade

Fazia ou faz amigos facilmente: Sim(__) Não(__) E atualmente faz? Sim(__) Não(__) Conte mais sobre isso:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Brigava muito: Sim(__) Não(__) Por quê? _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Gostava de visitas, passeios, festas: Sim(__) Não(__) E atualmente? Sim(__) Não(__)

Quando faz algo considerado errado era corrigido: Sim(__) Não(__) Que tipo de correção?
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Como era a relação com os pais? E atualmente? _______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________
Como era a relação com os irmãos? E atualmente? ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Vê televisão: Sim(__) Não(__) Quantas horas por dia? __________________________________________________

Fica muito tempo ON LINE: Sim(__) Não(__) Quantas horas por dia? _________________________________________

08 – Escolaridade

Teve dificuldade de adaptação na escola: Sim(__) Não(__) Quais? ___________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Queixas mais comuns dos professores: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Gosta de estudar: Sim(__) Não(__) Por quê? __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

09 – Sexualidade

Tinha curiosidade: Sim(__) Não(__) Que tipo(s)? _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Como se deu seu esclarecimento sexual? _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

10 – Saúde

Possuía disposição para correr, brincar? Sim(__) Não(__) E atualmente? Sim(__) Não(__)
Que tipo de doenças já teve? ______________________________________________________________________

Fez ou faz tratamento médico? Sim(__) Não(__) Qual? __________________________________________________

______________________________________________________________________________________________