Ficha de Avaliação Fisioterapêutica em Neuropediatria

Identificação
Nome: Téo Data da Avaliação: 16/11/2021
Idade: 1 Ano e 4 Meses Sexo: Masculino Cor: Branca Data de Nascimento: __ /__
/___
Endereço: _____________________________________________________________
Cidade: Altamira Estado: Pará Telefone(s): _______________________
Nome da Mãe: _________________________________________________________
Idade: ________ Profissão: ______________________
Nome do Pai: __________________________________________________________
Idade: ________ Profissão: ______________________

Anamnese
Diagnóstico Clínico: Atraso ao andar sozinho, pé plano
Médico Responsável: ____________________________________________________
Queixa Principal: ________________________________________________________
Histórico Gestacional / Parto / Nascimento
Nº Gestações: 1 Nº Partos: 1 Gêmeos: ( ) Sim (X) Não
Abortos: ( ) Sim (X) Não Quantos: _____ Natimorto: ( ) Sim (X) Não Quantos: _____
Fumante: ( ) Sim ( ) Não Comorbidade: ( ) Sim ( ) Não Qual:___________________
Idade Gestacional: ( ) A termo 37- 41 semanas ( ) Pós-termo –42 semanas ou mais
(X) Pré-termo >37 semanas
Tipo de parto: (X) Normal ( ) Cesário Outro: ________________ Duração: _________
Uso de medicamento: ( ) Sim (X) Não Qual: _________________
Intercorrência: ( ) Sim ( ) Não Qual: _______________________
Peso: 1420 Altura: 41 cm Chorou ao nascer: ( ) Sim ( ) Não
Cianose: (X) Sim ( ) Não Reanimação: ( ) Sim (X) Não Ictérico: (X) Sim ( ) Não
Suporte ventilatório: ( ) O2 Cateter nasal ( ) Oxi hood ( ) ambu
(X)intubação/ventilação
Eliminação de Mecônico: ( ) Sim (X) Não Manobras Eventuais: ( ) Sim ( ) Não
Doença Congênita: ( ) Sim (X) Não Qual: ___________________________________
Teste do pezinho: Positivo Vacinas atualizadas: ________________
Outros teste: Olhinho Positivo, Orerinha Positivo, Coração
Atualmente
Algumas intercorrência: ( ) Sim (X) Não Qual: ________________________________
Uso de medicamentos: ( ) Sim (X) Não Qual: _________________________________
Exame Físico
Síndrome: ( ) Sim (X) Não Qual: ___________________________________________
Malformação: ( ) Sim (X) Não
Observação: Apresentou pé plano; Perimetro encefálico 31cm (1 Mês), 34cm (2
Meses), 37cm (3 Meses), 41cm (6º Meses)
Avaliação Motora e Neurológica
( )Recém nascido ( )1º Mês ( )2º Meses ( )3º Meses ( )4º Meses ( )5º Meses ( )6º Meses
( )7º Meses ( )8º Meses ( )9º Meses ( )10º Meses ( )11º Meses ( )12º Meses (X) 1 Ano
ou mais
Tônus
Presente: ( )Hipertonia / Espasticidade ( )Hipotonia (X) Normais
Reflexo Profundo
Presente: ( ) Sim (X) Não
Reflexos Primitivos
Presente: ( ) RTCA – Tônico Cervical Assimétrico ( )Marcha ( )Moro ( )Voracidade ( )
Preensão Plantar ( )Preensão Palmar (X) NENHUM
Funções Cerebrais Superiores (Audição/Linguagem/Gnostas)
Presente: (X)Sim ( ) Não
Qual:_________________________________________________________________
Equilíbrio Estático e Dinâmico
Presente: (X) Sim ( ) Não
Qual:_________________________________________________________________
Padrões de Movimento
Presente: (X) Sim ( ) Não
Qual:_________________________________________________________________
Coordenação apendicular
Presente: ( ) Sim ( ) Não
Qual:_________________________________________________________________
Encurtamento
Presente: ( ) Sim (X) Não Qual:_____________________________________________
Contraturas
Presente: ( )Sim (X)Não
Exames Complementares
Observação:
______________________________________________________________________
Diagnóstico Funcional:
Dificuldade para andar sozinho sem apoio, e apresenta pé plano
Condutas:
Treino de equilíbrio com objetivo de manter instabilidade para andar sozinho;
Treino de sensibilidade com o objetivo na melhora de apoiar o pé completo no
solo;
Fazer indicação para o uso de órteses com o objetivo de corrigir e conseguir
ganhar o arco plantar;
Fazer orientação para os pais sobre andar descalço em diferentes texturas de
chão em casa;
Trabalhar fortalecimento e alongamento das musculaturas inferiores
Falta o tipo de tênis, falta endireitar esse diagnósticos, e colocar sobre o que ele
faz e não faz.