Autismo

Autismo
AUTISMO
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Autismo
Sumário
Autismo......................................................................................................................... 3
Etiologia ........................................................................................................................ 3
Incidência ..................................................................................................................... 3
Fisioterapia ................................................................................................................... 8
Terapias .................................................................................................................... 9
Método de doman ..................................................................................................... 9
Holding terapy ......................................................................................................... 10
Hipoterapia .............................................................................................................. 12
Musicoterapia .......................................................................................................... 12
Transtorno autista ................................................................................................... 14
Prevalência ............................................................................................................. 15
Distribuição por sexo ............................................................................................... 15
Etiologia e patogênese ............................................................................................ 15
Fatores psicossociais e familiares ........................................................................... 15
Fatores biológicos ................................................................................................... 16
Fatores genéticos .................................................................................................... 16
Fatores imunológicos .............................................................................................. 16
Fatores perinatais ................................................................................................... 17
Fatores neuroanatômicos ........................................................................................ 17
Fatores bioquímicos ................................................................................................ 17
Caracteristicas fisicas.............................................................................................. 18
Caracteristicas comportamentais ............................................................................ 18
Comportamentos esteriotipado ............................................................................... 19
Sintomas comportamentais associados .................................................................. 19
Doença fisica associada .......................................................................................... 20
Funcionamento intelectual....................................................................................... 20
Diagnóstico diferencial ............................................................................................ 20
Retardo mental com sintomas comportamentais ..................................................... 21
Aasia adquirida com convulsão ............................................................................... 21
Surdez congênita ou prejuizo auditivo grave ........................................................... 21
Curso e prognóstico ................................................................................................ 22
Tratamento .............................................................................................................. 22
Histórico da exclusão .............................................................................................. 23
Conceito de exclusão .............................................................................................. 27
Inclusão da criança autista .................................................................................. 30
Referências bibliográfica...................................................................................... 37
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Autismo
AUTISMO
A palavra autismo se origina do grego "auto” que significa "próprio". A criança
autista parece em si mesma, pouco reagindo ou respondendo ao mundo que a
rodeia. O autismo significa que o mundo não faz sentido. O mundo não forma os
padrões necessários de símbolos interligados que torna a vida compreendida
para essas crianças. As experiências sensoriais chegam à sua mente a toda
hora como uma língua estranha que ela nunca ouviu.
ETIOLOGIA
A etiologia é desconhecida, mas acredita-se em alteração
orgânica metabólica.
INCIDÊNCIA
De 10.000 crianças há de 4 à 5 casos com menos de 12 ou 15 anos. Com retardo
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Autismo
mental severo, a taxa pode subir para 20 casos em 10.000 crianças. E é 4 vezes
mais comum em meninos do que em meninas; porém as meninas são mais
seriamente acometidas.
Definição
O autismo é uma síndrome de etiologia puramente orgânica, para qual existem,
presentemente, três definições que podemos considerar como adequadas:
A da ASA - American Society for Autism (Associação Americana deAutismo)
A da Organização Mundial de Saúde, contida na CIS-10 (10a. Classificação
Internacional de Doenças) de19991;
A do DSM-IV - diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders (Manual
Diagnóstico e estatístico dos distúrbios Mentais), da Associação Americana de
Psiquiatria.
A definição da ASA desenvolvida e aprovada em 1997, por uma equipe de
profissionais conhecidos pela comunidade científica mundial, por seus trabalhos,
estudos, pesquisas na área do autismo é resumidamente, a seguinte:
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Autismo
- “O autismo é uma inadequacidade no desenvolvimento que se manifesta de
maneira grave por toda a vida. Acomete cerca de vinte entre cada dez mil
nascidos eéquatro vezes mais comum entre meninos do que em meninas. Não
se conseguiu até agora provar nenhuma causa psicológica, no meio ambiente
destas crianças, que possa causar a doença”.
Os sintomas, causados por disfunções físicas do cérebro, são verificados pela
anamnese ou presentes no exame ou entrevista com o individuo. Incluem:
1o - Distúrbios no ritmo de aparecimentos de habilidades físicas, sociais e
lingüísticas.
2o - Reações anormais às sensações. As funções ou áreas mais afetadas são:
visão, audição, tato, dor, equilíbrio, olfato, gustação e maneira de manter o corpo.
3o - Fala ou linguagem ausentes ou atrasados. Certas áreas específicas do
pensar, presentes ou não. Ritmo imaturo da fala, restrita compreensão de
idéias. Uso de palavras sem associação com o significado.
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Autismo
4o - Relacionamento anormal com os objetos, eventos e pessoas.
Respostas não apropriadas a adultos ou crianças. “Uso inadequado de objeto e
brinquedos.”
- Segundo a CID-10, é classificado como F84-0, como "Um transtorno invasivo
de desenvolvimento, definido pela presença de desenvolvimento anormal e/ou
comprometimento que se manifesta antes da idade de 3 anos e pelo tipo
característico de funcionamento anormal em todas as três áreas: de interação
social, comunicação e comportamento restrito e receptivo. O transtorno ocorre
três a quatro vezes mais freqüentemente em garotos do que em meninas. "
- O DSM-IV apresenta o seguinte critério de diagnóstico:
Se enquadrar em um total de seis (ou mais) dos seguintes itens:
Comprometimento qualitativo em interação social, com pelo menos duas das
seguintes características:
Acentuado comprometimento no uso de múltiplos comportamentos não verbais
que regulam a interação social, tais como contato olho a olho, expressões faciais,
posturas corporais e gestos;
Falha no desenvolvimento de relações interpessoais apropriadas à idade;
Ausência da busca espontânea em compartilhar de divertimentos, interesses e
empreendimentos com outras pessoas
Comprometimento qualitativo na comunicação, em pelo menos um dos
seguintes itens:
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Autismo
Atraso ou ausência total no desenvolvimento da fala (sem a tentativa de
compensá-la por meio de comunicação por gestos ou mímicas);
Acentuado comprometimento na habilidade de iniciar e manter uma
conversação, naqueles que conseguem falar;
Linguagem estereotipada, repetitiva ou idiossincrática;
Ausência de capacidade, adequada à idade, de realizar jogos de faz-de-conta
ou imitativos.
Padrões de comportamento, interesse ou atividades repetitivas ou
estereotipadas, em pelo menos um dos seguintes aspectos:
Preocupação circunscrita a um ou mais padrões de interesse
estereotipados e restritos, anormalmente, tanto em intensidade quanto no foco;
Fixação aparentemente inflexível em rotinas ou ritual não funcional;
Movimentos repetitivos e estereotipados.
Preocupação persistente com partes de objetos.
Atraso ou funcionamento anormal, antes dos três anos, em pelo menos uma das
seguintes áreas: interação social, linguagem de comunicação social e jogos
simbólicos ou imaginativos.O distúrbio não se enquadra na síndrome de
Rett ou no Distúrbio Desintegrativo da Criança.
O Autismo pode ocorrer isoladamente ou em associação com outros distúrbios
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Autismo
que afetam o funcionamento do cérebro, tais como Síndrome de Down e
epilepsia. Os sintomas mudam e alguns podem até desaparecer com a idade.
O Q.I de crianças autistas, em aproximadamente 60% dos casos, mostram
resultados abaixo dos 50,20% entre 50 e 70 e apenas 20% tem inteligência maior
do que 70pontos.
O Portador de Autismo tem uma expectativa de vida normal.
Formas mais grave podem apresentar comportamento destrutivo, auto agressão
e comportamento agressivo, que podem ser muito resistentes às mudanças.
O Autismo jamais ocorre por bloqueios ou razões emocionais, como insistiam os
psicanalistas. As causas são múltiplas. Algumas já têm sido relacionadas, como:
fenilcetonúria não tratada, viroses durante a gestação, principalmente durante os
três primeiros meses (inclusive citomegalo virus), toxoplasmose, rubéola, anoxia
e traumatismos no parto, patrimônio genético, etc. Ultimamente, pesquisas
mostram evidências de aparecimento do autismo após aplicações da vacina
tríplice.
FISIOTERAPIA
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A atuação fisioterápica só é dada as crianças autistas com atraso motor, onde
são trabalhadas todas as fazes motoras até a marcha livre, estimulando as
etapas do desenvolvimento normal, prevenindo deformidades e dando
orientação familiar. Caso contrário existe algumas terapias na qual a criança
deve se identificar.
TERAPIAS
MÉTODO DE DOMAN
A forma de trabalhar uma criança pode seguir muitos métodos distintos. O
método adequado depende muito do terapeuta e também das condições e
capacitações da criança.
Uma observação inicial que pode ser feita é que assim como a flor nasce, o peixe
nada e os pássaros cantam, a criança deve engatinhar andar e falar, nesta
seqüência. São seus impulsos naturais. Quando ela falha no seu
desenvolvimento está também deve ser a seqüência a ser seguida no seu
trabalho terapêutico, segundo apreciação do Dr. Doman, notável
especialista americano, que depois de trabalhar, durante anos, com crianças
deficientes, segundo os métodos então tradicionais, chegou a uma conclusão
absolutamente espantosa: "As crianças que tinham permanecido sem
tratamento estavam incomparavelmente melhores do que as tratadas por nós".
Buscando razões deste fracasso,através da observação,que as mães que não
lhe deram ensejo de imobilizar os filhos pelo tratamento, levaram-nos para casa,
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Autismo
puseram- nos no chão e permitirá que eles fizessem o que lhes aprouvesse.
Estas crianças, por instinto, passaram a rastejar, engatinhar, obtendo melhoras
consideráveis.
O seu método nasceu daí e visa estimular a evolução natural da criança. Este
método tem muito seguidores no Brasil, prevê um programa de exercícios que
chega a ser extenuante, mas que tem se revelado eficaz.
HOLDING TERAPY
A terapia do abraço vem sendo empregada e defendida com crescente
entusiasmo por um grupo bastante numeroso. A revista Communication da
National Autistic Society de junho de 89 apresentou um artigo de Michele
Zappella (Psiquiatra) e John Richer (Pediatra) que resumimos a seguir.
O holding é uma forma de intervenção intrusiva cujo objetivo é reduzir o
isolamento social, aumentar a comunicabilidade e desenvolver laços de união.
O holding deve ser sempre parte de um pacote maior de terapias, mas parece
ser uma eficiente terapia para desenvolver as condições da maioria das crianças
autistas e de remover comportamentos indesejáveis. Welch desenvolveu esta
forma de terapia como parte de uma ampla abordagem.
Ainda não está claro como o Holding atua, porque a eficácia depende de quem
a aplica e qual a inter-relação com as demais terapias aplicadas
simultaneamente. O fatoé que se obtêm resultados, independente de gravidade
do autismo. Vamos dar um exemplo:
"Uma criança com 1 ano e meio foi diagnosticada como autista e colocado em
um programa de um hospital escola, onde ficava a maior parte do dia com outras
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Autismo
crianças autistas. Depois de dois anos ela se apresentava seriamente retardada
e com comportamento fortemente autístico, com péssimo prognóstico. Foi
submetida então a tratamento envolvendo interações físicas
acentuadas, com Michele Zappella. Depois de 6 meses o comportamento social
da criança estava dentro da faixa normal da idade.
Este exemplo é uma ilustração e não pode, evidentemente, ser apresentado
como evidência."
Deve ser lembrado. Inicialmente, que existem muitas variações de terapia do
abraço. De um modo geral, porém são elementos comuns:
O adulto mantém a criança abraçada mesmo que ela se oponha e lute para se
livrar, até que ela se acalme e relaxe.
O adulto deve manter o controle da criança
Uma seção atípica apresenta os seguintes passos:
Inicialmente a criança pode ficar quieta, mas a seguir começa a se debater. Os
pais continuam a abraçá-la.A criança se debate mais e mais e ocasionalmente
começa a gritar. O pai mantém o abraço.
Os ciclos de luta, gritos e aquietamentos podem de estender até por mais de
uma hora.
Durante, em especial, as seções iniciais, a criança se enraivece mais, então
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Autismo
soluça, depois relaxa e se amolda ao corpo dos pais. A partir de então a criança
se torna mais comunicativa, aconchegante e aberta.
A insistência em confrontar a criança é uma importante característica do
HOLDING. A intervenção é realizada mantendo a criança em contato estreito,
fixando- lhe o olhar, beijando-a e falando com ela (Alguns usam um fundo
musical).
Zappella aplicou a terapia a 50 crianças autistas, com idade de 3 a 15 anos,
envolvendo a família e tendo como base a terapia do abraço. Ela registra que
12% se normalizaram após dois anos, 18% perderam o comportamento autístico
e 44% apresentaram progressos moderados e 26% não demonstraram
resultados. J. Prekop, na Alemanha reportou resultados similares. Ela também
comparou o desenvolvimento destas crianças com outras que não tinham sido
submetidas ao HOLDING, concluindo que, relativamente, fizeram maior
progresso.
HIPOTERAPIA
Essa atividade ajuda a fornecer balanço e força e requer o uso de suas mãos,
portanto minimiza os movimentos estereotipados das mãos e aumenta o uso das
mesmas.
O autista ganha controle, trazendo confiança e satisfação.
MUSICOTERAPIA
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Autismo
A musicoterapia é um método muito eficaz. A música promove o relacionamento
entre o paciente e o terapeuta, que aproveita, na terapia tudo que possa provocar
algum ruído, som, ou mesmo movimento.
A musicoterapia também utiliza o próprio corpo do paciente. No início, o
terapeuta espera que o autista se expresse de algum modo, um piscar de olhos,
um som, um gesto qualquer. O terapeuta, então, repete o gesto ou emite o
mesmo som, tentando estabelecer uma comunicação com o paciente. Ao
mesmo tempo, procura mostrar ao autista que ele será aceito, não importa a
maneira como aja.
Se o autista retribui a mensagem, a primeira comunicação está feita. Ele começa
a se comunicar com os outros. Ele, agora, vê o mundo e o compreende.
Crescimento da independência escolhendo músicas e atividades
Comunicação (atividades musicais através de símbolos).
Desenvolvimento da auto imagem e da autoestima.
Estimulação pelo contato expressivo dos olhos.
Desenvolvimento da vocalização através da música.
Aumento do uso proposital das mãos enquanto toca os instrumentos
Aumento da socialização através da participação
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Autismo
A musicalidade induz ao relaxamento que facilita na liberdade de movimentos e
expressão.
Nem todo autista tem um atraso motor, mas o que tiver deve-se trabalha esse
atraso ate a marcha livre.
AUTISMO – VISÃO DA PSIQUIATRIA
TRANSTRONOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO
Os transtornos globais do desenvolvimento incluem um grupo de condições nas
quais há atraso ou desvio no desenvolvimento de habilidades sociais, linguagem,
comunicação e repertório comportamental.
Crianças afetadas exibem interesse intenso idiossincrático em uma estreita
gama de atividades, resistem à mudança e não respondem de maneira
adequada ao ambiente social. Esses fatores se manifestam cedo na vida e
causam disfunção pertinente.
TRANSTORNO AUTISTA
O transtorno Autista (historicamente chamado de autismo infantil precoce/
autismo da infância ou autismo de Kanner) é caracterizado por interação social
recíproca anormal, habilidades de comunicação atrasadas e disfuncionais e um
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Autismo
repertório limitado de atividades e interesses.
PREVALÊNCIA
A taxa é de cinco casos por 10 mil crianças. O inicio do transtorno ocorre antes
dos 3 anos de idade, ainda que possa não ser reconhecido até a criança ser
muito mais velha.
DISTRIBUIÇÃO POR SEXO
É 4 a 5 vezes mais frequente em meninos do que em meninas. Meninas com
transtorno autista têm maior probabilidade de apresentar um retardo mental
grave.
ETIOLOGIA E PATOGÊNESE
Segundo Kanner poderia ser consequência de mães muito “geladeiras”, porém
não há validade de tal hipótese.
FATORES PSICOSSOCIAIS E FAMILIARES
Essas crianças podem responder com sintomas exacerbados a estressores
psicossociais, incluindo discórdia familiar, nascimento de um novo irmão ou
mudança familiar.
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Autismo
FATORES BIOLÓGICOS
Cerca de 75% das crianças afetadas apresentam um retardo mental. Um terço
tem retardo mental leve a moderado e perto da metade tem retardo mental grave
ou profundo (essas crianças apresentam déficits mais importantes no raciocínio
abstrato no entendimento social e em tarefas verbais do que em tarefas de
desempenho).
Podem apresentar também:
▪ Convulsões
▪ Aumento ventricular;
▪ Anormalidades eletro encefalográficas.
FATORES GENÉTICOS
Entre 2 e 4% dos irmãos de crianças autistas também tinham transtorno autista,
uma taxa 50 vezes maior do que na população geral.
FATORES IMUNOLÓGICOS
Incompatibilidades imunológicas (anticorpos maternos transferidos ao feto)
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podem contribuir para o transtorno autista. Os linfócitos de algumas crianças
autistas reagem com anticorpos maternos, o que levanta a possibilidade de que
tecidos neurais embrionários ou extraembrionários possam ser danificados
durante agestação.
FATORES PERINATAIS
Uma incidência de complicações perinatais mais alta que o esperado parece
ocorrer em bebês mais tarde diagnosticados como autistas. Sangramento
materno após primeiro trimestre. No período neonatal, estas têm uma alta
incidência de síndrome de sofrimento respiratório e anemia neonatal.
FATORES NEUROANATÔMICOS
Estudos de RM comparando indivíduos autistas e controles normais
demonstraram que o volume cerebral total era maior entre os primeiros, embora
criança com um retardo mental grave em geral tenham cabeças menores. O
volume pode sugerir: neuro genese aumentada, morte neuronal diminuída e
produção aumentada de tecido cerebral não neuronal, como células gliais ou
vasos sanguíneos. Acredita se que o lobo temporal seja uma área crítica de
anormalidade cerebral no transtorno autista.
FATORES BIOQUÍMICOS
Em algumas crianças autistas, altas concentrações de ácido homovanílico
(principal metabólito da dopamina) no liquido cerebrospinal (LCS) estão
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Autismo
associados a aumento do retraimento e estereotipias.
CARACTERISTICAS FISICAS
Crianças com transtorno autista costumam ser descritas como atraente e a
primeira vista, não apresentam nenhum sinal indicando o problema. Podem
apresentar malformações das orelhas, uma vez que a formação das orelhas se
dá quase ao mesmo tempo em que a formação de porções do cérebro. Também
apresentam uma incidência mais alta de demartoglifia anormal (impressões
digitais) do que a população em geral.
CARACTERISTICAS COMPORTAMENTAIS
Apresentam prejuízos qualitativos na interação social: não
apresentam sinais sutis com os pais e outras pessoas.
Não apresentam contato visual ou o mesmo é muito pobre.
Não reconhecem ou não diferenciam as pessoas mais importantes em sua
vida.Podem apresentar ansiedade extrema quando ocorre
alguma mudança em sua rotina. Há um déficit notável no brincar, seu
comportamento social pode ser desajeitado ou inadequado.
Incapazes de interpretar a intenção do outro (não desenvolvem a empatia).
TRANSTORNOS DA COMUNICAÇÃO E NA LINGUAGEM
Os autistas têm dificuldade marcante em formar frases significativas mesmo
quando dispõem de vocabulários amplos.
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Autismo
COMPORTAMENTOS ESTERIOTIPADO
Em seus primeiros anos de vida não explora o ambiente (ou pouco).
Os brinquedos são manuseados de formas ritualísticas, com poucos aspectos
simbólicos.
Suas atividades tendem a ser rígidas, repetitivas e monótonas, muitas com
retardo mental grave, exibem anormalidades no movimento.
Costumam ser resistentes a transição e mudança.
SINTOMAS COMPORTAMENTAIS ASSOCIADOS
Hipercinesia é um problema de comportamento comum entre crianças autistas.
Agressão e acessos de raiva são observados, em geral induzidos por mudanças
e exigências.
Comportamento automutilador (inclui bater a cabeça, morder, arranhar e
puxar o cabelo).
Período de atenção curto Baixa capacidade de focalizar-se em uma tarefa.
Insônia.
Enurese.
Problemas de alimentação.
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DOENÇA FISICA ASSOCIADA
Tem uma incidência mais alta do que o esperado de infecções do trato
respiratório superior e de outras infecções menores.
Constipação e aumento do transito intestinal.
Convulsões febris.
FUNCIONAMENTO INTELECTUAL
Capacidades cognitivas ou Visio motoras incomuns ou precoces ocorrem em
algumas crianças autistas. São chamadas de funções fragmentadas ou ilhas de
precocidade.
Memórias de hábitos ou capacidades de cálculos muitas vezes superiores aos
seus pares normais Hiperlexia e boa leitura (embora não possam entender o que
lêem. Memorização e recitação, bem como capacidades musicais (cantar ou
tocar melodias e reconhecer notas musicais)).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Os principais diagnósticos diferenciais são esquizofrenia com inicio na infância,
retardo mental com sintomas comportamentais, transtorno misto de linguagem
receptivo- expressiva, surdez congênita ou transtorno auditivo grave, privação
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Autismo
psicossocial e psicose desintegrativa (regressivas).
RETARDO MENTAL COM SINTOMAS COMPORTAMENTAIS
Crianças com retardo mental tendem a relacionar-se com adultos e outras
crianças de acordo com sua idade mental, usam a linguagem que tem para
comunicar se e exibem um perfil de prejuízos relativamente uniforme, sem
funções fragmentadas.
AFASIA ADQUIRIDA COM CONVULSÃO
Afasia adquirida com convulsão é uma condição rara, às vezes difíceis de
diferenciar de um transtorno autista e transtorno desintegrativo na infância
SURDEZ CONGÊNITA OU PREJUIZO AUDITIVO GRAVE
Visto que crianças autistas com frequência são mudas ou apresentam um
desinteresse seletivo na linguagem falada, costumam ser julgada surda.
Os fatores de diferenciação incluem o seguinte: bebês autistas podem balbuciar
com pouca frequência, enquanto bebês surdos têm historia de balbucio
relativamente normal, que vai diminuindo e pode parar entre 6 meses e 1 ano de
idade.
Crianças surdas respondem a apenas sons altos, enquanto autistas podem
ignorar sons altos ou normais e responder a sons suaves ou baixos.
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Autismo
As crianças mesmo surdas gostam de se relacionar com seus pais, buscam sua
afeição e gostam de ser seguradas enquanto bebês, diferentemente do autista.
CURSO E PROGNÓSTICO
O transtorno autista costuma se uma condição para toda a vida com um
prognóstico cauteloso. Crianças autistas com um QI acima de 70 e aquelas que
usam linguagem comunicativa nas idades de 5 a 7 anos tendem a ter melhores
prognósticos.
As áreas de sintoma que não parecem melhorar com o tempo foram àquelas
relacionadas a comportamentos ritualísticos e repetitivos.
Em geral, estudos do resultado em adultos indicam que cerca de dois trecos dos
adultos permanecem gravemente incapacitados e vivem em dependência
completa ou semi dependência com seus parentes ou em instituições de longo
prazo.
O prognóstico melhora quando o ambiente ou lar é sustentador e capaz de
satisfazer as necessidades extensivas dessas crianças. Embora os sintomas
diminuam em muitos casos, automutilação grave ou agressividade e regressão
podem desenvolver em outros.
TRATAMENTO
Os objetivos do tratamento de criança com transtorno autista são aumentar o
comportamento socialmente aceitável e pró-social, diminuir sintomas
comportamentais bizarros e melhorar a comunicação verbal e não verbal.
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Autismo
Além disso, os pais muitas vezes confusos necessitam de apoio e
aconselhamento. No momento intervenções educacionais e comportamentais
são mais indicadas. Treinamento em sala de aula estruturada em combinação
com métodos comportamentais é o mais efetivo para muitas crianças autistas.
Não há medicamentos específicos para tratar os sintomas centrais do autista,
entretanto, a psicofarmacoterapia é um tratamento adjunto valioso para melhorar
sintomas comportamentais associados.
Foi relatado que ela atenua sintomas como agressividade, acesso de raiva
grave, comportamentos auto mutiladores, hiperatividade, comportamento
obsessivo compulsivo e esteriotipias. A administração de medicamentos
antipsicoticos pode reduzir o comportamento agressivo e automutilador.
HISTÓRICO DA EXCLUSÃO
Nos anos 60 e 70, a marginalidade era vista como pobreza, uma consequência
das migrações internas que esvaziavam o campo da região nordeste, do norte e
“incharam” as cidades como Rio de Janeiro e São Paulo. Entendia-se na época,
que os problemas urbanos de moradia (favelas), mendicância, delinquência etc.,
poderiam ter suas raízes nesses processos migratórios.
Inicia-se aí a exclusão, onde competidores teriam a mesma chance na luta pelo
espaço, sendo que os mais aptos ganhariam melhores posições nesse ambiente
construído e disso resultariam zonas segregadas, onde os mais pobres
excluíam-se dos anéis urbanos e imediatamente passariam para o próximo e
gradativamente, os melhores lugares estariam ocupados pelos “vencedores”.
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Autismo
Nos anos 70, existia o dualismo: atrasado x moderno, não integrado x integrado,
rural x urbanos e os estudiosos passaram a ver as relações econômicas e
sociológicas inerentes ao capitalismo como constitutivas do sistema produtivo.
As populações marginais aparecem, nesse contexto, como consequência da
acumulação capitalista, um exercício industrial de reserva singular.
Nos anos 80, na chamada “década perdida”, ao contrário dos anos 60 e 70,
quando se chamava a atenção para os favelados e para a migração como figura
emblemática dos excluídos na cidade, pelo aumento da pobreza e da recessão
econômica, ao mesmo tempo em que se vivia a chamada “transição
democrática”, chama-se a atenção para a questão da democracia, da
segregação urbana (efeitos perversos da legislação urbanística), a importância
do território para a cidadania, a falência das ditas políticas sociais, os
movimentos sociais, as lutas sociais.
O componente territorial implica não só que seus habitantes devem ter acesso
aos bens e serviços indispensáveis, mas que haja uma adequada gestão deles,
assegurando indispensáveis, mas que haja uma adequada gestão deles,
assegurando tais benefícios à coletividade. Aponta que o terceiro mundo tem
“não cidadãos” (contraste entre massa de pobres e a concentração de riqueza),
porque se funda na sociedade do consumo, da mercantilização e na
monetarização. Em lugar do cidadão, surge o consumidor insatisfeito, em
alienação, em cidadania mutilada.
A cidadania é também o direito de permanecer no lugar, no seu território, o direito
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Autismo
a espaço de memória. O capitalismo predatório e as políticas urbanas que
privilegiam interesses privados e o sistema de circulação acabaram por
descaracterizar bairros, expulsar moradores como favelados (remoção por obra
publica, reintegração de posse), encortiçados (despejos, remoção, demolições),
moradores de loteamento irregulares, sem teto, num nomadismo sem direito às
raízes.
Pedro Jacobi desenvolve seus trabalhos sobre a questão dos movimentos
sociais urbanos e as carências de habitação, equipamentos de saúde, escolas,
lazer, enfim, dos serviços urbanos. Assim a exclusão aparece como não acesso
aos benefícios da urbanização.
Nos anos 90 reeditam o conceito de exclusão como não cidadania,
principalmente a ideia de processo abrangente dinâmico e multidimensional.
O rótulo que parece empurrar as pessoas, os pobres, os fracos, para fora da
sociedade, para fora de suas melhores e mais justas corretas relações sociais,
privando- os dos direitos que dão sentido a essas relações.
Quando, de fato, esse movimento as está empurrando para dentro, para
condição subalterna de reprodutores mecânicos do sistema econômico,
reprodutores que não reivindicam nem protestam em face das privações,
injustiças e carências.
Neste caso o termo exclusão é concebido como expressão das contradições do
sistema capitalista e não como estado de fatalidade. Através do consumismo
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Autismo
dirigido, gera-se uma sociedade dupla, de duas partes que se excluem
reciprocamente, mas parecidas por conterem as mesmas mercadorias e as
mesmas ideias individualistas e competitivas, só que as oportunidades não são
iguais, o valor dos bens é diferente, a ascensão social é bloqueada. Apesar
disso, um bloco de ideias falso, enganador e mercantilizado acena para o homem
“moderno colonizado”, que passa a imitar, mimetizar os ricos e a pensar que
nisso reside à igualdade.
“É a sociedade da imitação, da reprodutividade e
da vulgarização, no lugar da criação e do sonho”. SAWAIA(2009)
Atribui-se a René Lenoir, em 1974, a concepção da exclusão como um fenômeno
de ordem individual, mas social, cuja origem deveria ser buscada nos princípios
mesmos do funcionamento das sociedades modernas. Dentre suas caudas
destacava o rápido e desordenado processo de urbanização, a inadaptação e
uniformização do sistema escolar, o desenraizamento causado pela mobilidade
profissional, as desigualdades de renda e de acesso aos serviços. Não se trata
apenas de um fenômeno marginal, mas de um processo em curso que atinge
cada vez mais todas as camadassociais.
“E os pobres passam a desconfiar de si próprios, numa culpabilidade popular:
caminhando sobre o chão pavimentado pelo preconceito dos pobres contra os
pobres, as classes dominantes no Brasil começam a extravasar uma
subjetividade antipública que segrega, elabora pela comunicação imediática uma
ideologiantiestatal, fundada no grande desenvolvimento capitalista, na
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Autismo
desindustrialização, na terceirização superior, da dilapidação financeira do
estado e da imagem de um Estado devedor”. SAWAIA (2009)
CONCEITO DE EXCLUSÃO
O tema exclusão está presente na mídia, no discurso político e nos planos e
programas governamentais, a noção de exclusão social tornou-se familiar no
cotidiano das mais diferentes sociedades. Não é apenas um fenômeno que
atinge os países pobres.
A concepção de exclusão continua ainda fluida como categoria analítica, difusa,
apesar dos estudos existentes, e provocadora de intensos debates. Muitas
situações são descritas como exclusão, que representam as mais variadas
formas e sentidos advindos da relação inclusão/ exclusão. Sob esse rótulo estão
contidos inúmeros processos e categorias, uma série de manifestações que
aparecem como fraturas e rupturas do vinculo social (pessoas idosas,
deficientes, desadaptados sociais, minorias étnicas ou de cor, desempregados
de longa duração, jovens impossibilitados de aceder ao mercado de trabalho,
etc.). Assim os estudiosos da questão concluem que do ponto de vista
epistemológico, o fenômeno da exclusão é tão vasto que é quase impossível
delimitá-lo.
... “Excluídos são todos aqueles que são rejeitados de nossos mercados
materiais ou simbólicos, de nossos valores” SAWAIA (2009).
A ruptura de carência, de precariedade, pode-se afirmar que toda situação de
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pobreza leva a formas de ruptura do vinculo social e representa, na maioria das
vezes, um acúmulo de déficit e precariedade. A pobreza não significa
necessariamente exclusão, ainda que possa ela conduzir.
A pobreza e a exclusão no Brasil são faces de uma mesma moeda. As altas
taxas de concentração de renda e desigualdade persistentes em nosso país
convivem como os efeitos perversos do fenômeno do desemprego estrutural. Se,
de um lado cresce cada vez mais a distancia entre os excluídos e os incluídos,
de outro, essa distancia nunca foi tão pequena, uma vez que os incluídos estão
ameaçados de perder direitos adquiridos.
A consolidação do processo de democratização, em nosso país, terá que passar
necessariamente pela desnaturalização das formas com que são encaradas as
práticas discriminatórias, portanto, geradoras de processo de exclusão.
De acordo com SAWAIA (2009), no livro as Artimanhas da Exclusão, a inclusão
é contraditória, onde a qualidade de conter em si a sua negação e não existir
sem ela, isto é, ser idêntico à inclusão (inserção social perversa). A sociedade
exclui para incluir e esta transmutação é condição da ordem social desigual, o
que implica o caráter ilusório da inclusão. Todos estamos inseridos de algum
modo, nem sempre decente e digno, no circuito reprodutivo das atividades
econômicas, sendo a grande maioria da humanidade inserida através da
insuficiência e das privações, que se desdobram para fora do econômico.
Portanto, em lugar da exclusão, o que se tem é a “dialética exclusão/ inclusão”.
A dialética inclusão/exclusão gesta subjetividade especificas que vão desde o
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Autismo
sentir-se incluído até o sentir-se discriminado ou revoltado. Essas subjetividades
não podem ser explicadas unicamente pela discriminação econômica, elas
determinam e são determinadas por formas diferenciadas de legitimação social
e individual, e manifestam-se no cotidiano como identidade, sociabilidade,
afetividade, consciência e inconsciência.
“Em síntese, a exclusão é processo e multifacetado, uma configuração de
dimensões materiais, políticas, relacionais e subjetivas. É processo sutil e
dialético, pois só existe em relação à inclusão como parte constitutiva dela. Não
é uma coisa ou um estado, é processo que envolve o homem por inteiro e suas
relações com os outros. Não tem uma única forma e não é uma falha do sistema,
devendo ser combatida como algo que perturba a ordem social, ao contrário, ele
é produto do funcionamento do sistema” (SAWAIA, 2009).
SAWAIA (2009) aponta vários estudos acerca da exclusão e todos eles reforçam
a tese de que o excluído não está à margem da sociedade, mas repõe e sustenta
a ordem social, sofrendo muito neste processo de inclusão social, pois a
sociedade opera sobre o homem (social e o psicológico), de forma que o papel
de excluído engole o homem.
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Autismo
INCLUSÃO DA CRIANÇA AUTISTA
Muito se tem falado sobre o processo de inclusão, e quase sempre com a
conotação de que inclusão e integração escolar seriam sinônimas. Na verdade,
a integração insere o sujeito na escola esperando uma adaptação deste ao
ambiente escolar já estruturado, enquanto que a inclusão escolar implica em
redimensionamento de estruturas físicas da escola, de atitudes e percepções
dos educadores, adaptações curriculares, dentre outros. A inclusão num sentido
mais amplo significa o direito ao exercício da cidadania, sendo a inclusão escolar
apenas uma pequena parcela do processo que precisamos percorrer.
Um processo de inclusão escolar consciente e responsável não acontece
somente no âmbito escolar e deve seguir alguns critérios. A família do indivíduo
portador de autismo possui um papel decisivo no sucesso da inclusão. Sabemos
que se trata de famílias que experimentam dores psíquicas em diversas fases
da vida, desde o momento da notícia da deficiência e durante as fases do
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Autismo
desenvolvimento, quando a comparação com demais crianças é frequente.
O ambiente para o desenvolvimento da criança, tanto "normal" quanto
"deficiente", no que tange à organização de suas atividades de vida diária e ao
processo de estimulação, torna-se fundamental compreender como o ambiente
influencia o desenvolvimento das crianças, principalmente daquelas que
apresentam algum tipo de deficiência. Vygotsky (1994) afirma “que a influência
do ambiente sobre o desenvolvimento infantil, ao lado de outros tipos de
influências, também deve ser avaliada levando em consideração o grau de
entendimento, a consciência e o insight do que está acontecendo no ambiente
em questão”.
O micro sistema da família não é o único que precisa ser estudado. Há também
o ambiente da escola, que constitui mais um espaço de socialização para a
criança com autismo. Em relação a isso, muito se tem
discutido a respeito da inclusão da criança autista em ambiente coletivo,
mostrando a sua importância e necessidade.
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Autismo
É importante ressaltar a necessidade de mais orientação para as famílias de
crianças autistas, as quais devem ser mais bem informadas sobre este tipo
transtorno e suas consequências para o desenvolvimento da criança, bem como
dos recursos necessários para favorecê-lo. Nesse contexto, as políticas públicas
têm um papel muito importante, especialmente para as famílias de baixa renda,
uma vez que o gasto com profissionais e com atendimento especializado torna-
se necessário.
O nascimento de um filho com algum tipo de deficiência ou doença, ou o
aparecimento de alguma condição excepcional, significa uma destruição de
todos os sonhos e expectativas que haviam sido gerados em função dele.
Durante a gravidez, e mesmo antes, os pais sonham com aquele “filho ideal” que
será bonito, saudável, inteligente, forte e superará todos os limites; aquele filho
que realizará tudo que eles não conseguiram alcançar em suas próprias
vidas. Além da decepção, o nascimento de um filho portador de deficiência
implica em reajustamento de expectativas, planos para o futuro e a vivência de
situações críticas e sentimentos difíceis de enfrentar.
Passado o período de luto simbólico, a forma como a família se posiciona frente
à deficiência pode ser determinante para o desenvolvimento do filho. Muitos pais,
porque não acreditam que seus filhos possuam potencialidades, deixam de
ensinar coisas elementares para o auto cuidado e para o desenvolvimento da
independência. Alguns optam pelo isolamento e outros por infantilizarem seus
filhos por toda a vida, esquecendo que eles não são eternos e que o portador de
necessidades especiais deve se tornar o mais autônomo possível.
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Autismo
Quando se propõe a inclusão de crianças autistas devem-se respeitar as
características de sua natureza, visando à aquisição de comportamentos
sociais aceitáveis, porém, respeitando as necessidades especiais de cada
educando, e, sobretudo, trazendo os pais para um comportamento mais
realístico possível, evitando a fantasia da cura, tão presente em pais de crianças
especiais
A escola também pode colaborar dando sugestões aos familiares de como estes
podem agir em casa, de maneira que se tornem coautores do processo de
inclusão de seus filhos. Sendo assim, quando uma criança portadora de autismo
é incluída na escola regular, sua família também o é. Com efeito, é provável que
antes da inclusão escolar a convivência com os pais de outras crianças, o
planejamento de visitas de coleguinhas na casa da criança e a frequência a
festinhas de aniversário dos colegas de sala eram possibilidades muito distantes
para essas famílias. O objetivo da educação especial é o de reduzir os
obstáculos que impedem o indivíduo de desempenhar completas atividades e
participação plena na sociedade.
Promover a inclusão significa, sobretudo, uma mudança de postura e de olhar a
cerca do transtorno. Implica em quebra de paradigmas, em reformulação do
nosso sistema de ensino para a conquista de uma educação de qualidade, na
qual, o acesso, o atendimento adequado e a permanência sejam garantidos a
todos os alunos, independentemente de suas diferenças e necessidades.
A concepção da Educação Especial como serviço segrega e cria dois sistemas
separados de educação: o regular e o especial, eliminando todas as vantagens
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Autismo
que a convivência com a diversidade pode nos oferecer.
É preciso ter claro que para a conquista do processo de inclusão de qualidade,
algumas reformulações no sistema educacional se fazem necessário. Seriam
elas adaptações curriculares, metodológicas e dos recursos tecnológicos, a
racionalização da terminalidade do ensino para aqueles que não puderem atingir
o nível exigido para a conclusão do Ensino Fundamental, em virtude das
necessidades especiais, a especialização dos professores e a preparação para
o trabalho, visando à efetivação da cidadania do portador de necessidades
especiais.
A escola, por sua vez, para promover a inclusão deve eliminar barreiras que vão
além das arquitetônicas, mas principalmente as atitudinais. São necessárias
algumas adaptações de grandes e pequenos portes, tais como a adaptação
curricular, a adaptação do sistema de avaliação da aprendizagem, de materiais
e equipamentos, a preparação dos recursos humanos e a preparação dos alunos
e pais de alunos que receberão o portador de necessidades especiais. Sem as
devidas adaptações, um processo de inclusão pode ser mais segregador que a
exclusão declarada, pois entendemos que a inclusão não pode se restringir à
convivência social, mas deve zelar pela aprendizagem da criança com
necessidades especiais. O atendimento educacional a crianças e jovens
portadoras de autismo tem sido realizado, em nosso país, em escolas especiais
ou ainda em clínicas-escolas, provavelmente porque educar uma criança autista
ainda se constitui em um grande desafio em função das características desta
população. Uma desordem aguda do desenvolvimento requer tratamento
especializado para o autista por toda a sua vida.
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Autismo
É fato que a inclusão deve ser avaliada em seu custo-benefício para o aluno em
questão. Não podemos perder de vista que “a inclusão é um processo
permanente e contínuo, pois a inclusão sempre deve visar a
aprendizagem dos alunos com necessidades especiais e não simplesmente
o convívio social, habilidade que a criança pode adquirir em muitos espaços e
não necessariamente na escola.
O desenvolvimento fantástico das novas tecnologias, a maneira de se produzir
as coisas e a maneira de se executar os serviços sofreram uma transformação
profunda. Surge o fenômeno da automação, isto é, as novas tecnologias criam
instrumentos que substituem a mão-de-obra humana. Com isso multidões de
pessoas foram dispensadas de seus empregos, e as novas gerações nem
chegam a conseguir um local de trabalho.
As relações centrais que definem nossa sociedade não são mais apenas a
dominação e a exploração, como no modo de produção capitalista, pois são bem
menos agora os que podem ser dominados ou explorados.
A consequência do capitalismo é a competitividade, a qual exige a exclusão. É
o confronto, o choque entre interesses diferentes ou contrários, que vai fazer
com que as pessoas lutem, trabalhem, se esforcem para conseguir melhorar seu
bem-estar, sua qualidade de vida, sua ascensão.
Podemos tomar como exemplo o filme exibido em sala de aula - “Como as
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Autismo
estrelas na terra, toda criança é especial”, onde Ishaan era rotulado de burro,
preguiçoso e desinteressado, pois não conseguia acompanhar as exigências do
pai, que era muito rígido. Ishaan não conseguia acompanhar os demais porque
era disléxico e por isso era excluído pela sociedade e pela própria família. Assim
também acontece com a criança autista.
Mas essa competitividade vai além da disputa de mercado, trata-se de uma
competitividade que se estabelece entre os seres humanos. O ser humano,
como ser isolado e egoísta, tem de competir para sobreviver, de um lado e de
outro lado, para trazer progresso.
“Mas essa competitividade entre os desiguais acaba por excluir os mais
fracos e manter a dominação dos mais fortes” (SAWAIA, 2009).
A educação de uma criança portadora de autismo representa, sem dúvida, um
desafio para todos os profissionais da Educação. A singularidade e a
insuficiência de conhecimento sobre a síndrome nos fazem percorrer caminhos
ainda desconhecidos e incertos sobre a melhor forma de ajudar essas crianças
e sobre o que podemos esperar de nossas intervenções. É necessário ter
humildade e cautela diante do tema, pois para compreender o autismo, é preciso
uma constante aprendizagem, uma contínua revisão sobre nossas crenças,
valores e conhecimento sobre o mundo, e, sobretudo, sobre nós mesmos.
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Autismo
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICA
JERUSALINSKY, A. Psicose e autismo na infância: Uma questão de
linguagem.
Psicose, 4 (9). Boletim da Associação Psicanalítica de Porto Alegre, RS, 1993.
KUPFER, M. C. M. Notas sobre o Diagnóstico Diferencial da Psicose e do
Autismo na Infância. Instituto de Psicologia da USP, Psicol. SP, vol.11, n.1,
São Paulo, 2000. Visualizado em 17/10/2010 no Site:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
65642000000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
SAWAIA, B. As artimanhas da exclusão: análise psicossocial e ética da
desigualdade social. Petrópolis, Vozes,2009.
TAFURI, Maria Izabel. A análise com crianças autistas: uma inovação do
método psicanalítico clássico. 2005. Visualizado em 02/11/2010 no Site:
http://www.antroposmoderno.com/antro-articulo.php?id_articulo=103
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Autismo
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A palavra autismo se origina do grego "auto” que significa "próprio". A criança

autista parece em si mesma, pouco reagindo ou respondendo ao mundo que a

padrões necessários de símbolos interligados que torna a vida compreendida

para essas crianças. As experiências sensoriais chegam à sua mente a toda

hora como uma língua estranha que ela nunca ouviu.

A etiologia é desconhecida, mas acredita-se em alteração

De 10.000 crianças há de 4 à 5 casos com menos de 12 ou 15 anos. Com retardo

mais comum em meninos do que em meninas; porém as meninas são mais

O autismo é uma síndrome de etiologia puramente orgânica, para qual existem,

presentemente, três definições que podemos considerar como adequadas:

A da ASA - American Society for Autism (Associação Americana deAutismo)

A da Organização Mundial de Saúde, contida na CIS-10 (10a. Classificação

Internacional de Doenças) de19991;

A do DSM-IV - diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders (Manual

Diagnóstico e estatístico dos distúrbios Mentais), da Associação Americana de

A definição da ASA desenvolvida e aprovada em 1997, por uma equipe de

profissionais conhecidos pela comunidade científica mundial, por seus trabalhos,

estudos, pesquisas na área do autismo é resumidamente, a seguinte:

se conseguiu até agora provar nenhuma causa psicológica, no meio ambiente

destas crianças, que possa causar a doença”.

Os sintomas, causados por disfunções físicas do cérebro, são verificados pela

anamnese ou presentes no exame ou entrevista com o individuo. Incluem:

1o - Distúrbios no ritmo de aparecimentos de habilidades físicas, sociais e

2o - Reações anormais às sensações. As funções ou áreas mais afetadas são:

3o - Fala ou linguagem ausentes ou atrasados. Certas áreas específicas do

pensar, presentes ou não. Ritmo imaturo da fala, restrita compreensão de

idéias. Uso de palavras sem associação com o significado.

Respostas não apropriadas a adultos ou crianças. “Uso inadequado de objeto e

- Segundo a CID-10, é classificado como F84-0, como "Um transtorno invasivo

de desenvolvimento, definido pela presença de desenvolvimento anormal e/ou

comprometimento que se manifesta antes da idade de 3 anos e pelo tipo

característico de funcionamento anormal em todas as três áreas: de interação

social, comunicação e comportamento restrito e receptivo. O transtorno ocorre

três a quatro vezes mais freqüentemente em garotos do que em meninas. "

- O DSM-IV apresenta o seguinte critério de diagnóstico:

Se enquadrar em um total de seis (ou mais) dos seguintes itens:

Comprometimento qualitativo em interação social, com pelo menos duas das

Acentuado comprometimento no uso de múltiplos comportamentos não verbais

posturas corporais e gestos;

Falha no desenvolvimento de relações interpessoais apropriadas à idade;

Ausência da busca espontânea em compartilhar de divertimentos, interesses e

empreendimentos com outras pessoas

Comprometimento qualitativo na comunicação, em pelo menos um dos

Atraso ou ausência total no desenvolvimento da fala (sem a tentativa de

compensá-la por meio de comunicação por gestos ou mímicas);

Acentuado comprometimento na habilidade de iniciar e manter uma

conversação, naqueles que conseguem falar;

Linguagem estereotipada, repetitiva ou idiossincrática;

Ausência de capacidade, adequada à idade, de realizar jogos de faz-de-conta

Padrões de comportamento, interesse ou atividades repetitivas ou

estereotipadas, em pelo menos um dos seguintes aspectos:

Preocupação circunscrita a um ou mais padrões de interesse

estereotipados e restritos, anormalmente, tanto em intensidade quanto no foco;

Fixação aparentemente inflexível em rotinas ou ritual não funcional;

Movimentos repetitivos e estereotipados.

Preocupação persistente com partes de objetos.

seguintes áreas: interação social, linguagem de comunicação social e jogos

simbólicos ou imaginativos.O distúrbio não se enquadra na síndrome de

Rett ou no Distúrbio Desintegrativo da Criança.

O Autismo pode ocorrer isoladamente ou em associação com outros distúrbios

epilepsia. Os sintomas mudam e alguns podem até desaparecer com a idade.