Universidade Católica de Pelotas / Universidade Federal de Pelotas

Estudo dos Centros de Atenção Psicossocial de Pelotas-RS

DADOS DE PRONTUÁRIOS
1. Número de identificação no estudo: __ __ __ __ ni __ __ __ __
2. Data da coleta: __ __ /__ __ / __ __ __ __ dacl __ __/__ __/
3. CAPs: (1) (2)(3)(4)(5)(6)(7) __ __ __ __
caps __

4. Número do prontuário: ________________________________

5. Nome do usuário: ___________________________________ dnas __ __ / __ __ /
__ __ __ __
6. Data de nascimento: __ __ /__ __/ __ __ __ __
sexo __
7. Sexo: (1) Masculino (2) Feminino

8. O prontuário está constituído de:

Ficha de acolhimento? (0) Não (1) Sim acolhi __
Plano Terapêutico Individual? (0) Não (1) Sim (2) Não atual pti__
Ficha de evolução? (0) Não (1) Sim evolu __
Ficha de medicação? (0) Não (1) Sim (2) Não atual medic __
Ficha de encaminhamento para o CAPs? (0) Não (1) Sim encami __
Algumas informações ilegíveis? (0) Não (1) Sim legiv __

9. Ingresso no CAPs (início do tratamento): __ __ /__ __/ __ __ __ __ dis __ __/__ __ /

__ __ __ __
10. Usuário era atendido antes do CAPs: (0) Não (1) Sim usuant __

11. Encaminhado por: enca __

(1) Unidade Básica de Saúde (2) Hospital Geral
(3) Emergência / Pronto Socorro (4) Ambulatório Especializado
(5) Hospital Psiquiátrico (6) Justiça terapêutica
( ) Outro: ___________________________________
(0) NC
12. Motivo da procura por atendimento: _____________________ motpro __ __ __
_________________________________________________________
______________________________________________________ (000) NC

13. Modalidade de acompanhamento na ocasião do ingresso: moding __

(1) Intensivo (2) Semi-intensivo (3) Não intensivo (0) NC

14. CID: __________________ (XXXX) NC ciding __ __ __ __

15. O CID está interrogado? (1) Sim (2) Não (8) NSA cidint __

16. Técnico de referência: tecref __

(1) Enfermeiro (2) Médico (3) Psicólogo (4) Assistente social
( ) Outro: ___________________________ (0) NC

1
 17. Familiar responsável (parentesco com usuário) fami __ __
__________________________________________ (00) NC
(77) Não tem responsável

18. Caracterização da história clínica:

Sinais e sintomas (0) Não (1) Sim hcl __
História familiar: (0) Não (1) Sim hfm __
Uso de medicação: (0) Não (1) Sim umd __
Avaliação das funções psíquicas: (0) Não (1) Sim fps __
Perfil sócio econômico: (0) Não (1) Sim ser __
Situação de risco: (0) Não (1) Sim sitris __
19. Modalidade de acompanhamento atual: mdac __
(1) Intensivo (2) Semi-intensivo (3) Não intensivo
20. Onde essa informação foi buscada: (1) APAC (2) PTI info __

21. CID atual: __ __ __ __ cid __ __ __ __

22. Onde essa informação foi buscada: (1) APAC (2) PTI oncid __

Informações sobre internações psiquiátricas:

23. Já teve internações psiquiátricas: (1) Sim (2) Não PULAR PARA 28 intps __
(0) NC
nithp __ __
24. Número de internações psiquiátricas antes do ingresso no CAPs: __ __
(66) Várias (77) NC (88) NSA
niphp __ __
25. Número de internações psiquiátricas após o ingresso no CAPs: __ __
(00) Nenhuma (66) Várias (77) NC (88) NSA (99) IGN
duin __ __/__ __/
26. Data da última internação: __ __ / __ __ / __ __ __ __
__ __ __ __
(01 01 1901) NC (02 02 1902) NSA (03 03 1903) IGN
tuipsm __ __
27. Tempo que durou a última internação? __ __ meses e __ __ dias
tuipsd __ __
(77 77) NC (88 88) NSA (99 99) IGN

Verifique a existência de registro dos seguintes itens:

28. Intercorrências: (0) Não (1) Sim ritc __
29. Especificar: ______________________________________ qinter __ __
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(88) NSA
30. Visitas domiciliares: (0) Não (1) Sim rvd __
31. SE SIM: Quem realizou a visita pela última vez? rvdul __
(1) Enfermeiro (2) Médico (3) Psicólogo (4) Assistente social
(5) Outro: __________________________ (8) NSA (9) IGN
32. Atendimento / Orientações aos familiares: (0) Não (1) Sim aorf __
33. Avaliações medicamentosas: (0) Não (1) Sim (2) Não usa avmd __
34. Data da última avaliação medicamentosa: __ __/__ __ /__ __ __ __ duavme __ __ /__ __
__ __ __ __

2
Caracterização do PTI desde abril / maio de 2006:

35. Data da última anotação no prontuário: __ __ / __ __ / __ __ __ __ idata __ __/__ __ /

__ __ __ __

Identifique se os seguintes itens fazem parte do PTI:

36. Terapia individual (0) Não (1) Sim terind __
37. Grupos:
Adolescentes (0) Não (1) Sim igradol __
Conversação (0) Não (1) Sim igrconv __
Expressão (0) Não (1) Sim igrexp __
Familiares (0) Não (1) Sim igrfam __
Medicação (0) Não (1) Sim igrmed __
Mulheres (0) Não (1) Sim igrmul __
Prevenção/Recaída (0) Não (1) Sim igrpre __
Trabalho (0) Não (1) Sim igrtrab __
Depressivos (0) Não (1) Sim dep __
POD (0) Não (1) Sim pod __
Outros (0) Não (1) Sim igrout __
Especificar: ______________________________________________ outgru __ __
38. Oficinas e outras atividades:
Artes (0) Não (1) Sim iofart __
Artesanato (0) Não (1) Sim iofarte __
Costura (0) Não (1) Sim iofcost __
Tricô / Crochê (0) Não (1) Sim ioftric __
Literatura (0) Não (1) Sim ioflit __
Madeira (0) Não (1) Sim iofmad __
Música (0) Não (1) Sim iofmus __
Pintura (0) Não (1) Sim iofpin __
Psicomotricidade (0) Não (1) Sim iofpsic __
Teatro (0) Não (1) Sim iofteat __
Assembléia (0) Não (1) Sim iatass __
Cinema (0) Não (1) Sim iatcin __
Esporte (0) Não (1) Sim iatesp __
Higiene/Beleza (0) Não (1) Sim iathig __
Momento Cultural (0) Não (1) Sim iatcult __
CTG (0) Não (1) Sim ctg __
Fisioterapia (0) Não (1) Sim fisio __
Jardinagem (0) Não (1) Sim jardin __

3
 Relaxamento (0) Não (1) Sim relax __
Outros (0) Não (1) Sim out __
Especificar: ______________________________________________ qout __ __
_________________________________________________________
_________________________________________________________

39. Medicação (desde abril / maio de 2006 até agora)

(8) (0)
(1) (2) (3)
Não usou Não
Manteve Iniciou Parou
no consta
período
Anticonvulsivantes
medconv __
Antipsicóticos
medpsic __
Antidepressivos
tricíclicos
meddept __
Antiparkinsonianos

Carbonato de lítio medpark __

medlit __
Ansiolíticos
medans __
Sensibilizantes ao
álcool
medalc __
Antidepressivos

Hipnóticos meddep __

Indutores do sono medhip __

Combinações
medcomb __
Suporte
Vale-transporte (1) Sim (2) Não (0) NC
Com familiar (1) Sim (2) Não (0) NC vale __
Almoço (1) Sim (2) Não (0) NC valfam __
Com familiar (1) Sim (2) Não (0) NC almoc __
Encaminhamento para passe (1) Sim (2) Não (0) NC almofam __
Observações: passe __
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________