Termo de Responsabilidade para Tattoo

Não deverá fazer uma tatuagem:

 Estando com alguma infeção (pois o seu sistema imunitário se encontra debilitado);
 Se tiver dermatite, herpes, verrugas, ou outra infeção dermatológica, na zona onde pretende
realizar a tatuagem;
 Ter tendência para quelóide;
 Sob o efeito do álcool e/ou estupefacientes (ou se os consumiu nas últimas 24 horas).

Outras Informações:

 Ser-lhe-ão aconselhados produtos de desinfeção / cicatrização para aplicar na tatuagem / piercing.

Em caso de reação adversa ou dúvida deverá contactar-nos;
 Existem vários fatores que determinam o tempo de cicatrização da tatuagem, tais como, o tipo de
alimentação, estilo de vida, sistema imunológico, o que torna o processo variável;
 A realização de uma tatuagem envolve riscos, como por exemplo: reação alégica e infeção,
podendo estes ser minimizados /evitados através do cumprimento dos cuidados aconselhados /
indicados.
Informações clínicas:

Sim Não
Sofre de algum problema cardíaco ou epilepsia?
Sofre de hemofilia, hemorragias ou sangra facilmente?
Tem alguma doença relacionada com alteração do sistema imunitário?

Sofre de diabetes?
Alimentou-se bem nas últimas 24 horas?
Dormiu na última noite?
Está grávida ou a amamentado?
Desmaia ou tem quebras de tensão com frequência?
Sofre de reação alérgica a algum dos seguintes materiais?
Adesivos
Metais
Látex
Outro. Qual?

Tem algum Problema de saúde?

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Eu, acima identificado, declaro ser maior de idade e afirmo que recebi da profissional , todas as
informações referentes ao procedimento utilizado, aos cuidados a serem dispensados tanto antes, quanto
depois da realização do mesmo. Verifico que os materiais utilizados são devidamente esterilizados e
lacrados, como exigem as posturas legais regulamentares, bem como verifiquei que os materiais são
descartados após procedimento. Afirmo estar ciente de que a remoção posterior de tatuagem é um
procedimento médico altamente complexo e custoso, autorizo a veiculação do trabalho executado através
meio de comunicação isentando-o de qualquer bônus e/ou ônus advindo da exposição da imagem e
qualquer processo decorrente. Por fim comprometo-me a seguir as instruções repassadas pelo
profissional, a fim de que a cicatrização seja a melhor possível, estando ciente de que cada pessoa possui
um tempo especifico e próprio de reação.

__________________, ______ de ______________ de __________.

______________________________________________________________________ (Assinatura)

Descrição da Tatuagem

Local:________________________________________________________________________________

Observações:__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________