RELATÓRIO INFORMATIVO

Paciente: ____________________
D.N:
Filiação:
Endereço:

A paciente foi encaminhada ao CAPS de Dois Córregos, tendo como demanda a avaliação e
acompanhamento psicológico e psiquiátrico, e se encontra em atendimento semanal com o
psicólogo ___________________. Foi utilizada a livre exploração do ambiente, os brinquedos e os
jogos como ferramentas de interação e comunicação, assim como a observação do que é falado e
dos comportamentos apresentados.
L apresenta uma desinibição excessiva para sua idade, assim como comportamento e
expressão sexual não compatíveis com o estágio de desenvolvimento e dificuldade para respeitar as
regras. Foi observado também comportamento de manipulação e dissimulação, assim como
carência afetiva e de figuras de cuidado. Há histórico documental e relato de possível violência
sexual sofrida, entretanto, também há a presença de manipulação e distorção do acontecimento com
intuito de obter atenção e cuidado. Já passou por internações psiquiátricas como medida para
estabilizar o comportamento de fuga, assim como faz uso dos medicamentos fluoxetina 20mg e
risperidona 1mg.
Em avaliação, e sendo utilizado o DSM-V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais) para estabelecer possíveis hipóteses psicológicas, observou-se que a paciente apresenta
sinais do Transtorno de Oposição Desafiante (F91.3), com ênfase no critério de comportamento
questionador/desafiante e na recusa em respeitar regras e normas, assim como tendo realizado fugas
frequentes do ambiente familiar e/ou quando acompanhada da mãe. Observou-se também que a
paciente apresenta sinais do Transtorno de Interação Social Desinibida (F94.2), ao apresentar um
padrão de abordagem desinibida, de apego e de interação com adultos desconhecidos, sendo
observado comportamento verbal e físico excessivamente familiar e não compatíveis com os limites
sociais apropriados à sua idade. Em ambas as hipóteses diagnósticas, a presença de violência sexual
e fragilidade dos vínculos familiares se apresentam como desencadeadores dos sintomas
psicológicos, comportamentais e emocionais.
Colocamo-nos à inteira disposição para quaisquer esclarecimentos que se façam necessários.
Sendo só para o momento, aproveitamos a oportunidade para reiterar-lhe nossos mais
elevados protestos de distinta consideração.

Atenciosamente.
São Paulo, 13 de setembro de 2022.
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Equipe Técnica