1

INSTRUÇÃO DE USO PEP

SISTEMA MV

2
SUMÁRIO
1. APRESENTAÇÃO .......................................................................................................................................4
2. VISUALIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTE – PEP ......................................................5
2.1 PRIMEIRO ACESSO AO PRONTUÁRIO DO PACIENTE - PEP .............................................................. 5
2.2 PESQUISA POR PACIENTES .............................................................................................................. 5
3. ATENDIMENTO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA .............................................................................................7
3.1 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO – TRIAGEM ............................................................................................ 7
3.2 ABERTURA DE FICHA DE ATENDIMENTO - NUREM ........................................................................ 8
3.3 MÉDICO ......................................................................................................................................... 12
3.4 ENFERMAGEM .............................................................................................................................. 20
4. TÉCNICO DE ENFERMAGEM .................................................................................................................. 25
5. CENTRO CIRÚRGICO .............................................................................................................................. 30
5.1 MÉDICO ......................................................................................................................................... 30
6.1. PRÉ-AGENDAMENTO CIRÚRGICO .................................................................................................. 30
5.2 ENFERMEIRO ................................................................................................................................. 34
6.2.1 ABERTURA DE CIRURGIA: ............................................................................................................. 35
6.2.2 AGENDAMENTO CIRURGICO........................................................................................................ 36
6.3 TÉCNICOS DE ENFERMAGEM - CONFIRMAÇÃO DE CIRURGIA ............................................................ 37
6. TÉCNICO DE ENFERMAGEM .................................................................................................................. 39

3
1. APRESENTAÇÃO

O presente manual tem como escopo, auxiliar e orientar o primeiro acesso e a realização de
pesquisas no Sistema de Gestão Hospitalar – SGH Soul MV.
Será abordado o passo a passo da operação e soluções para possíveis adversidades que
poderão ocasionar o não acesso ao sistema. O objetivo é instruir na utilização da ferramenta, facilitando a
busca de informações no Prontuário Eletrônico do Paciente – PEP.

4
2. VISUALIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTE – PEP

2.1 PRIMEIRO ACESSO AO PRONTUÁRIO DO PACIENTE - PEP

No primeiro acesso ao Prontuário Eletrônico do Paciente – PEP, clique no ícone

“Configurações Lista” localizado no canto superior direito da tela.

Clicando nesse ícone, aparecerá a relação de setores disponíveis para visualização.

Em seguida, selecione todos os setores que serão necessários para visualização e clique no botão “salvar”.

2.2 PESQUISA POR PACIENTES

Após configuração da lista de internação, serão apresentados os pacientes na tela.

5
 No campo “palavra-chave” escreva o nome do paciente que deseja visualizar o
prontuário, em seguida clique no nome do paciente.

Clicando no nome do paciente será aberto o Prontuário Eletrônico do Paciente – PEP

ilustrado abaixo.

6
3. ATENDIMENTO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

3.1 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO – TRIAGEM

O paciente que chega ao Hospital de Base para atendimento de urgência e emergência irá
retirar a senha para atendimento na Classificação de Risco. A triagem é realizada por enfermeiro pelo
SACR pelo link:http://prd-bal-lnx01.igesdf.org.br/mvsacr/

O profissional irá chamar o paciente clicando no ícone de de auto-falante e iniciar o

atendimento clicando no ícone em destaque abaixo:

Na seqüência, o profissional de Enfermagem fará o atendimento e preencherá os campos

solicitados conforme a classificação de Manchester.

7
 Ao final, bastará clicar em salvar e retornar à tela inicial clicando em “Lista de
Pacientes”.

3.2 ABERTURA DE FICHA DE ATENDIMENTO - NUREM

Após a triagem, o paciente será chamado pelo nome no painel no NUREM para abertura
de ficha de atendimento. A ficha será aberta por profissional da recepção que possui acesso de
ATENDIMENTO, conforme tela a seguir:

Deverá localizar os pacientes previamente triados (lupa dentro de parâmetros), selecionar

e chamar paciente.

8
 Na sequência, o atendente irá pesquisar se o paciente já possui cadastro ou se será necessário criar
novo cadastro.

Concluir o preenchimento dos dados cadastrais:

9
 Posteriormente, será necessário o preenchimento dos dados do atendimento, conforme
tela seguinte.

Se necessário, preencher dados do acompanhante:

10
 Clicar no ícone disquete para SALVAR. Feito isso, o número de atendimento é criado e o
paciente orientado a aguardar na porta da especialidade médica para ser chamado no painel em frente ao
consultório médico.

11
3.3 MÉDICO

LEGENDAS:

FECHAR/ASSINAR CANCELAR
NOVO SALVAR REGISTRO

SALVAR COMO PADRÃO COPIAR ITENS REALIZAR

IMPRESSÃO
ENCAMINHAMENTO

PESQUISAR NOTIFICAÇÕES PENDÊNCIA DE

LIMPAR FORMULÁRIO FECHAMENTO DE
ENCAMINHAMENTO
DOCUMENTOS

VOLTAR SAIR EXCLUIR REGISTRO EXECUTAR

REGISTRO ANTERIOR ADICIONAR A

PESQUISAR
PROXIMO REGISTRO FAVORITOS

Ao acessar o PEP selecionar a aba URGÊNCIA E EMERGÊNCIA.

Após constará a lista de pacientes da urgência e emergência de todas as especialidades.

12
 Filtro por setor e/ou especialidade e campo para pesquisa:

 Setor: Clicar na engrenagem, após selecionar os setores desejados, clicar em salvar (imagem 1);
 Especialidade: Clicar na seta, após inserir a especialidade desejada e clicar na lupa ((imagem 2);
 Pesquisa: No campo ppalavra-chave inserir o nome do paciente a ser pesquisado (imagem 3).

Na tela inicial selecionar o paciente que será atendido.

 HISTÓRICO DE ATENDIMENTOS: realização de consultas referente a atendimentos anteriores.

13
 RESUMO DA CLASSIFICAÇÃO: realização de consulta à classificação risco realizada na chegada
do paciente.


 ATENDIMENTO INICIAL: Início do atendimento ao paciente.

 Anamnese:: perguntas prépré-definidas perguntadas ao paciente.

 Diagnotisco:: primário é o que está sendo atendido no momento e secundário é a (s) doença (as)
que o paciente já possui.
 Prescrição de Urgência
Urgência:: medicamentos, exames, procedimentos, dietas quer serão
administradas ao paciente no decorrer do atendimento da Urgência e Emergência.
 Reavaliação:: após medicação/e
medicação/exames (resumo clínico:: “como que o paciente está após a
medicação”; Impressão clinica
clinica: “impressão do médico”; Plano Terapêutico:
Terapêutico “tratamento
administrado em casa e/ou hospital posteriormente ao atendimento”).
 Avaliação:
 Aferições:: tela de consulta oriunda da classificação de risco (SACR).
 Alergias:: alimentos, substâncias e/ou medicamentos que paciente possa ter alergia.

 ENCAMINHAR PACIENTE: Transferir o atendimento de um paciente de uma especialidade para

outra dentro da Urgência e Emergência.
COMANDO: DO: Selecionar a especialidade, médico (se necessário), campo observação (se necessário) e
após clicar em realizar encaminhamento.

14
 PARECER: solicitação e/ou resposta de parecer médico de outra especialidade.

 SOLICITAÇÃO PARA INTERNAR: realização de preenchimento do laudo AIH e prescrição para

internação.
COMANDO: No PEP do paciente clique em Solicitação para internar. Após preencher o Laudo AIH,
clique no ícone salvar registro.

Se necessário prescrever para internar, clique prescrição para internar e prescreva.

Lembrando que esse processo deve ser realizado antes da alta por motivo “encaminhado a internação”.
Ao finalizar a prescrição, clique em Fechar/Assinar.

15
 Após preenchimento do Laudo AIH e Prescrição para internar (se necessário) é
obrigatório a realização da alta médica colocando o motivo “Encaminhado a internação”. Para tanto
clique em Alta e na parte inferior clique em novo, no motivo da alta selecione Encaminhado à internação
e logo após clique em Fechar/Assinar. A prescrição para internar somente ficará disponível para a
farmácia após a efetivação da internação que será realizada pelo Núcleo de Internação e Alta (NIA).

 RESULTADOS DE EXAMES: visualização dos exames solicitados no atendimento inicial.

 PROTOCOLOS
ROTOCOLOS CLÍNICOS: documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da doença ou
do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados,
quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle cl
clínico;
ínico; e o acompanhamento e a
verificação dos resultados terapêuticos.
COMANDO: Clicar em novo, selecionar o documento e após clicar e em confirmar, preencher o
documento. Após fechar/assinar.

 LAUDO APAC:: Laudo médico para procedimentos de alta complexidade

COMANDO: No PEP do paciente clique em Laudo APAC. Após preencher o laudo, clique no ícone
salvar registro.

16
 LAUDOS/PROCEDIMENTOS: Possibilitar aos profissionais, Médicos, Enfermeiros,
Fisioterapeutas, Psicólogos etc, registrar a evolução diária, bem como consultar as últimas evoluções
cadastradas para o paciente. É possível ainda determinar a data e a hora da evolução e visualizar o
histórico de todas gravadas para esse paciente.
COMANDO: Clicar em novo e em confirmar, preencher caixa de ttextoexto livre. Após fechar/assinar.

 DOCUMENTOS DE PRONTUÁRIO: receituários, atestados e formulários diversos. Na tela clicar

em novo, selecionar a opção desejada e clicar em confirmar. Após preenchimento do documento clicar
em fechar/assinar.
COMANDO: Clicar em novo, selecionar o documento e após clicar e em confirmar, preencher o
documento. Após fechar/assinar.

 TERMOS DE CONSENTIMENTO: documentos de termos de consentimentos que são utilizados

pelo hospital, para que o paciente assine autorizando o hospital a realizar um determinado procedimento.
Na tela, clicar em novo, selecionar a opção desejada e clicar em confirmar. Após preenchiment
preenchimento do
documento, clicar em fechar/assinar.
COMANDO: Clicar em novo, selecionar o documento e após clicar e em confirmar, preencher o
documento. Após fechar/assinar.

17
 FORMULÁRIOS DE SOLITAÇÕES: exames e/ou procedimentos diversos
COMANDO: Clicar em m novo, selecionar o documento e após clicar e em confirmar, preencher o
documento. Após fechar/assinar.

 ALTA: Clicar no botão novo, preencher os campos solicitados e em seguida fechar/assinar.

18
 REVERSÃO DE ALTA MÉDICA: A reversão da Alta Médica somente poderá ser realizada dentro
do prazo máximo de 2 horas após a finalização da alta.
COMANDO: No Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) clique em “Alta”. Selecione a alta que será
revertida no histórico (lado direito da tela). Após clique no ícone “Cancelar”.

Em seguida aparecerá uma janela onde deverá ser inserido o motivo do cancelamento da
alta. Por fim clique em confirmar.

 VISUALIZÇÃO DE PRONTUÁRIO: documentos em PDF contendo todos os documentos clínicos

preenchidos ao longo do atendimento do paciente.

 IMPRESSÃO DE PRONTUÁRIO: impressão em PDF contendo todos os documentos clínicos

preenchidos ao longo do atendimento do paciente.

19
3.4 ENFERMAGEM

 HISTÓRICO DE ATENDIMENTO: realização de consultas referente a atendimentos anteriores.

 SAE: Anotações e evolução de enfermagem.

COMANDO: Clicar em novo e em confirmar, preencher. Após fechar/assinar.

20
 AFERIÇÕES DE ENFERMAGEM: tela para inserção de dados aferidos do paciente.

 REGISTRO DE ALERGIAS: registro de alergias caso o paciente tenha.

COMANDO: Para adicionar uma nova substância, selecionar de que tipo se trata e sua severidade,
após isso inserir nos campos obrigatórios (*) de descrição o nome do item e observação da alergia.
Finalizado o preenchimento, clicar no botão + para inserir a alergia e clicar no botão de fechar e
assinar. Caso queira cancelar o item inserido, selecione o mesmo no canto esquerdo e clique em
cancelar.

BALANÇO HÍDRICO: Controlar rigorosamente a entrada e saída de líquidos do organismo em um

intervalo de tempo.

21
 CHECAGEM/APRAZAMENTO: checagem de medicação e cuidados.
COMANDO: Ao lado direito consta legenda dos ícones que aparecerão nas prescrições. Coloque a
data desejada, prescrições ou horário do dia selecionado. Para checar o item, clique no ícone abaixo do
horário selecionado. Apar
Aparecerá a tela de checagem onde informa se o medicamento ou cuidado foi
administrado, não administrado ou para reaprazar o item selecionado. No caso de reaprazamento,
informar data e hora desejada. Caso o item seja administrado com atraso ou não administrado, será
necessária a inclusão de justificativa. Depois de finalizado, clicar em salvar.

 DOCUMENTOS DE PRONTUÁRIO: receituários, atestados e formulários diversos. Na tela clicar

em novo, selecionar a opção desejada e clicar em confirmar. Após preenchimento do documento clicar
em fechar/assinar.
22
 COMANDO: Clicar em novo, selecionar o documento e após clicar e em confirmar, preencher o
documento. Após fechar/assinar.

 RESULTADOS DE EXAMES: visualização dos exames solicitados. No lado direito, ficam listados
todos os exames solicitados. Depois de finalizados e inseridos no sistema pelo laboratório, aparece o
símbolo de PDF. Selecionado um exame, aparecerá o resultado na tela principal. Para imprimir um exame
individual, clique no símbolo do PDF. Para imprimir todos, selecione a pasta que fica no canto inferior
esquerdo.

23
PARECER: solicitação e/ou resposta de parecer de outra especialidade.

 TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES PACIENTES:: caso seja necessário mudar o local onde o paciente se
encontra internado, preencher o campo novo leito clicando no ícone (...), novo tipo de acomodação e por
fim motivo
tivo da transferência. Após isso salvar. Para atualizar as informações de local de internação
dispostas abaixo do nome do paciente, ir para tela de pacientes e entrar novamente no nome desejado.

 VISUALIZÇÃO DE PRONTUÁRIO: documentos em PDF contendo todos

dos os documentos clínicos
preenchidos ao longo do atendimento do paciente.

 IMPRESSÃO DE PRONTUÁRIO: impressão em PDF contendo todos os documentos clínicos

preenchidos ao longo do atendimento do paciente.

 LIBERAÇÃO DE VISITA HOSPITALAR: formulário para liberação de visitas com campo de

justificativa que chega ao núcleo de internação para permitir ou restringir a entrada de pessoas. Após
marcar a opção desejada, fechar /assinar o documento.

24
4. TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Abrirá o prontuário eletrônico do paciente com todas as abas liberadas para o perfil de
técnico a primeira aba e a de histórico de atendimento (uma aba somente de consulta), nela contem todos
os históricos de atendimentos deste paciente, consultas de evoluções, alergias, aferições, consultas de
exames de laboratórios, históricos de cirurgias, prescrições medicas, anamnese, admissão/evolução e
intercorrências.

25
 AFERIÇÕES: Área de inserção dos dados colhidos pelo técnico de enfermagem do paciente permite
tanto abrir o novo e inserir novas aferições quanto de visualizar todas as aferições feitas por outros
colaboradores daquele paciente em especifico.Para criar uma nova aferição terá sempre que clicar no
botão novo.

Após o preenchimento clicar nos botões salvar, fechar e assinar.

Observação, sempre se lembrar de executar essas ações para que não de erros para futuras
aferições e ate barrar na alta do paciente, se so estiver salvo não poderá abrir um novo, somente se
excluir ou assumir com a justificativa do ocorrido no caso outro técnico não tenha fechado e
assinado.

26
 REGISTRO DE ALERGIAS: nessa aba se pode tanto consultar as alergias inseridas do paciente
como inserir novas e excluir caso perceba que o paciente não possui mais aquela alergia.
COMANDO: Digitar no campo descrição o tipo e severidade da alergia e após clicar no ícone +
para incluir registros e, fechar e assinar.

 RESULTADOS DE EXAMES: Nessa tela pode-se pesquisar todos os exames por período e
atendimento, visualizando por apresentação gráfica e analítica:

Nessa outra tela, verificamos os resultados dos exames e seus laudos para impressão que
aparecerão em pdf.
27
 CHECAGEM/APRAZAMENTO: checagem de medicação e cuidados.
COMANDO: Ao lado direito consta legenda dos ícones que aparecerão nas prescrições. Coloque a
data desejada, prescrições ou horário do dia selecionado. Para checar o item, clique no ícone abaixo do
horário selecionado. Aparecerá a tela de checagem onde se informa se o medicamento ou cuidado foi
administrado, não administrado ou para reaprazar o item selecionado. No caso de reaprazamento,
informar data e hora desejada. Caso o item seja administrado com atraso ou não administrado, será
necessária a inclusão de justificativa. Depois de finalizado, clicar em salvar.

28
 ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM: caixa de texto livre para anotações de enfermagem diversas.
COMANDO: Clicar em novo e em confirmar, preencher. Após fechar/assinar.

29
5. CENTRO CIRÚRGICO

5.1 MÉDICO

6.1. PRÉ-AGENDAMENTO CIRÚRGICO

Para solicitação de cirurgias, acessar o PEP.A solicitação será realizada pelo ícone de Pré-
agendamento cirúrgico, localizado na parte inferior da tela, conforme figura abaixo.

Ao clicar no ícone “Pré agendamento cirúrgico” a tela abaixo abrirá.

30
 Como realizar a solicitação?

1. Dt/Hr. Pré-Agend: Preencher com a data e hora da solicitação (data e hora atual do pedido),
nos formatos DD/MM/AAAAHH:MM
2. Dt/hr Sugerida: Preencher com a data e hora sugerida para ocorrer a cirurgia, nos formatos
DD/MM/AAAAHH:MM
3. Tempo Prev. :Tempo previsto da cirurgia no formato hora (ex: se o tempo da cirurgia for de 1
hora informar nesse formato 01:00 –HH:MM)
4. Dt/hrPrevIntern: Informar a data e hora prevista da internação do paciente nos formatos
DD/MM/AAAAHH:MM
5. NomedoPaciente:Informarocódigodoprontuáriodopacienteouclicarnoícone para pesquisar
o nome do paciente. Ao encontrar o paciente, confirmar as informações, selecionar o paciente e
clicar no botão inferior datela.
6. Tipo cirurgia: Indicar o tipo da cirurgia (Eletiva, Urgência,Emergência)
7. Amb.: Indicar se a cirurgia é do tipoambulatorial
8. Indicar se o paciente irá ou não precisar de UTI depois da cirurgia. Indicar se o paciente
precisará ou não de sangue para a cirurgia. Informar se haverá ou não necessidade de congelação.
9. Prioridade - Indicar a prioridade do pré-agendamento (Alta, média,baixa)
10.Centro cirúrgico - Informar o Centro cirúrgico em que a cirurgia acontecerá (senesse
campo ao clicar em no ícone (...)e não abrir a caixa com as informações, solicitar liberação para a
chefia).
11.Sala cirúrgica - Informar a sala cirúrgica em que o procedimento serárealizado
12.Observações: Inserir informações referentes a cirurgia (equipamentos, OPMEs, produtos)
13.Adicionar Cirurgia: Ao clicar nesse botão uma nova janela será aberta para inserir as cirurgias
do aviso em questão (conforme figuraabaixo).

31
 1) Cirurgia: Clicar no ícone para buscar o procedimento. Ao clicar abrirá uma lista de valores
onde será possível buscar pelo nome do procedimento. Após encontrar, selecionar
oprocedimento.
2) Via de Acesso: Informar a via de acesso doprocedimento
3) Especialidade: Informar a especialidade do procedimentosolicitado.
4) Convênio: Informar o convênio (SUS-Internação ou SUS- Ambulatório) – Cada
procedimentoestávinculadoaumcódigodefaturamentodeacordocomaSigtap,caso ocorra uma
mensagem de erro ao informar esse campo, significa que o procedimento não pertence a
talconvênio.
5) Plano: Informar o plano (Plano Único – somente estaopção)
6) Prestador Cirurgião – Informar o nome do Cirurgião principal responsável pelo
procedimento.
7) Atividade Médica: informar a atividade (01 – Cirurgião)

Após preencher todos esses campos salvarainformação .Caso necessite inserir mais
procedimentos, basta clicarnoícone +prosseguir com os mesmos passos acima. Para retornar a tela
anterior e salvar as informações clicar em “Retornar”.

Ao gerar o código de aviso, a solicitação está concluída.

32
6.1.2 Descrição cirúrgica

Selecionar o paciente que realizou o procedimento e será realizada a descrição cirúrgica.

Clicar na caixinha em branco ao lado de His para selecionar o procedimento que será
feito a descrição.

• Clicar em Nova descrição. (Ao clicar em nova descrição uma nova janela será aberta). Salvar e
retornar.
• Concluir descrição
• Caso tenha mais de um procedimento a descrição deve ser feita em todos os procedimentos.

Caso apareça o seguinte erro:

 Verificar se o prestador que está tentando fazer a descrição está na equipe médica como cirurgião,
como auxiliar, ou como residente.
 Caso esteja, sair do sistema, limpar o cache da máquina e acessar novamente. Ou acessar em
janela anônima.

33
5.2 ENFERMEIRO
A chefia de enfermagem será responsável pela gestão da demanda cirúrgica, conforme
caminho: Atendimento → Centro Cirúrgico e Obstétrico → Agendamento Cirúrgico → Gestão de
demanda cirúrgica.
Para pesquisar o paciente, pesquisar no campo período a data do dia e até, selecionar no
checkboxdt cirurgia e apertar o botão pesquisar.
Selecionado o paciente,enfermeiro deverá aprovar os itens internação, OPME, cirurgia e
esterilização. Feito isso, clicar no botão reservar sala e clicar em reservar sala para efetivar o
agendamento.

Clicar no botão indicado na figura (1 -15) para aparecer às salas de cirurgia.

34
 • Verificar a data da cirurgia, a hora e o tempo previsto.
• Clicar em “Agendar”.

6.2.1 ABERTURA DE CIRURGIA:

No SOUL MV Atendimento → Centro Cirúrgico e Obstétrico → Agendamento Cirúrgico → Lançamentos

→ Abertura de Cirurgia.

• Informar o código do aviso de cirurgia.

• Informar o atendimento do dia para fazer o vínculo.
• Confirmar

Observação: Atenção para selecionar na lista de atendimentos do paciente, o atendimento correto

que será vinculado à cirurgia.

Ao realizar esse processo o paciente ficará em verde no PEP, permitindo assim, tanto a equipe de
enfermagem quanto a equipe médica acessar o prontuário.

35
 Selecionar o paciente que está em sala para poder informar os dados e confirmar a
cirurgia.

6.2.2 AGENDAMENTO CIRURGICO

• Informar o Código do aviso de cirurgia

• Informar a data e hora que foi chamado o paciente para ir ao Centro cirúrgico.
• Informar a data e hora que o paciente chegou no centro cirúrgico.
• Informar o local de transferência pós cirúrgica (RPA, Alta, Óbito) – Se RPA informar o setor, a
data e hora de entrada na RPA e após a data e hora de saída da RPA.

36
 Esse processo pode ser feito de acordo com a movimentação do paciente no setor, e ir
salvando as informações.

Observação: Procedimentos do tipo ambulatorial só podem ser confirmados se o tipo de atendimento

for do tipo externo. Procedimentos do tipo internação só podem ser confirmados se o paciente estiver
internado.

6.3 TÉCNICOS DE ENFERMAGEM - CONFIRMAÇÃO DE CIRURGIA

 Informar todos os campos – da aba dados complementares

 Informar todos os prestadores que fizeram parte da equipe cirúrgica (médico, anestesista,
residente...)
 Se mais de um procedimento foi realizado no mesmo aviso de cirurgia, basta clicar no código da
cirurgia e clicar no botão e quando habilitar uma nova linha só buscar o procedimento informando
todos os campos (via de acesso, convênio, plano, especialidade).
 Após inserir todas as informações clicar em “Confirmar”. Caso esteja faltando alguma
informação o sistema acusará mensagens de alerta para poder corrigir e então conseguir efetivar a
confirmação da cirurgia.

Acessar o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP), na agenda clicar no nome do

paciente.

37
  Clicar na Aba “Documentos do Prontuário”
 Clicar em“Ficha Transoperatória”, em seguida no ícone “novo ”, e preencher os dados.

 Clicar na Aba “Anotação da Enfermagem” em seguida no ícone “novo ”, registrar as

informações necessárias (se houver), depois clicar em “Salvar ” e após quando o documento
estiver finalizado, clicar em “Fechar e Assinar ”.
 Clicar na Aba “Centro Cirúrgico”
 Clicar em “Confirmação Cirurgia”, preencher os campos e “Salvar ”.

Dados Complementares:

Prestadores: Incluir todos os prestadores que participaram da cirurgia.

Equipamentos:

Caso seja necessário, preencher as demais abas, após clicar em “Confirmar ”

Em casos de transferência para UTI, Alta e Óbito, é necessário preencher “Transferência RPA”.

Observação:Técnicos NÃO fazem transferência para o RPA,esse processo é feito

diretamente pelo SRPA.

38
6. TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Abrirá o prontuário eletrônico do paciente com todas as abas liberadas para o perfil de
técnico a primeira aba e a de histórico de atendimento (uma aba somente de consulta), nela contem todos
os históricos de atendimentos deste paciente, consultas de evoluções, alergias, aferições, consultas de
exames de laboratórios, históricos de cirurgias, prescrições medicas, anamnese, admissão/evolução e
intercorrências.

 AFERIÇÕES: Área de inserção dos dados colhidos pelo técnico de enfermagem do paciente permite
tanto abrir o novo e inserir novas aferições quanto de visualizar todas as aferições feitas por outros
colaboradores daquele paciente em especifico.Para criar uma nova aferição terá sempre que clicar no
botão novo.

39
 Após o preenchimento clicar nos botões salvar, fechar e assinar.
Observação, sempre se lembrar de executar essas ações para que não de erros para futuras
aferições e ate barrar na alta do paciente, se so estiver salvo não poderá abrir um novo, somente se
excluir ou assumir com a justificativa do ocorrido no caso outro técnico não tenha fechado e
assinado.

 REGISTRO DE ALERGIAS:nessa aba se pode tanto consultar as alergias inseridas do paciente

como inserir novas e excluir caso perceba que o paciente não possui mais aquela alergia.
COMANDO: Digitar no campo descrição o tipo e severidade da alergia e após clicar no ícone +
para incluir registros e, fechar e assinar.

40
 RESULTADOS DE EXAMES:
Nessa tela pode-se pesquisar todos os exames por período e atendimento, visualizando
por apresentação gráfica e analítica:

Nessa outra tela, verificamos os resultados dos exames e seus laudos para impressão que
aparecerão em pdf.

41
 CHECAGEM/APRAZAMENTO: checagem de medicação e cuidados.
COMANDO: Ao lado direito consta legenda dos ícones que aparecerão nas prescrições. Col Coloque a
data desejada, prescrições ou horário do dia selecionado. Para checar o item, clique no ícone abaixo do
horário selecionado. Aparecerá a tela de checagem onde se informa se o medicamento ou cuidado foi
administrado, não administrado ou para reapraza
reaprazarr o item selecionado. No caso de reaprazamento,
informar data e hora desejada. Caso o item seja administrado com atraso ou não administrado, será
necessária a inclusão de justificativa. Depois de finalizado, clicar em salvar.

 ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM: caixa ixa de texto livre para anotações de enfermagem diversas.
COMANDO: Clicar em novo e em confirmar, preencher. Após fechar/assinar.

42