Escola de Medicina da Universidade do Minho

Doenças da aorta;
Aneurisma da aorta abdominal

António Assunção
assuncao.antonioassuncao@gmail.com

Angiologia e Cirurgia Vascular

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Rigidez aórtica (aortic stiffness) e doença cardiovascular

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Síndromes aórticos agudos

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Síndromes aórticos agudos

Hematoma
intramural

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Síndromes aórticos agudos

Úlcera aórtica
penetrante

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 Dissecção aórtica

Falso lúmen
Verdadeiro lúmen

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 Dissecção aórtica

diafragma

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 Dissecção aórtica
Apresentação clínica e complicações

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 Dissecção aórtica
Apresentação clínica e complicações – síndromes de malperfusão

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 Dissecção aórtica

Enquadramento clínico e avaliação a priori da probabilidade de

síndromes aórticos agudos

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 Dissecção aórtica
Valor diagnóstico de diferentes exames de imagem
nos síndromes aórticos agudos

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 Dissecção aórtica
Tratamento
Os pacientes com dissecção aórtica devem ser admitidos em unidades de cuidados críticos para monitorização
avançada e estabilização hemodinâmica. A administração de medicação antihipertensiva por via endovenosa é
fundamental para baixar a pressão arterial sistémica.

Dissecção Aórtica Stanford Tipo A

A cirurgia urgente é o tratamento de eleição; a dissecção aórtica tipo A tem uma mortalidade de 50% nas primeiras
48 horas se não for operada. No entanto a mortalidade perioperatória (25%) e as complicações neurológicas (18%)
permanecem altas.

Dissecção Aórtica Stanford Tipo B

A evolução da dissecção aórtica tipo B decorre muitas vezes sem complicações. Portanto, na ausência de sindromes
de malperfusão ou sinais de progressão, o paciente poderá ser vigiado com tratamento da dor e estabilização
hemodinâmica.

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Doenças genéticas afetando a aorta

Aneurismas e dissecção da aorta torácica (TAAD – “thoracic aortic aneurysms and

dissection”) sindrómicos, cromossómicos e hereditários
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV ou tipo vascular)
- Síndrome de Loeys-Dietz
- Síndrome de tortuosidade arterial
- Síndrome de aneurismas-osteoartrite

Aneurismas e dissecção da aorta torácica (TAAD) não sindrómicos, familiares

- Mutações em MYH11, ACTA2, MYLK, TGFB2, PRKG1

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Aneurismas arteriais - conceitos básicos

Aneurisma
O tamanho necessário para descrever
uma artéria como aneurismática foi
definido como uma dilatação
localizada (isto é, focal) permanente
de uma artéria tendo pelo menos um
aumento de 50% no diâmetro em
comparação com o diâmetro normal
esperado para a artéria.

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Aneurismas arteriais - conceitos básicos

Ectasia
Ectasia refere-se a um estadio intermédio de dilatação arterial, quando é menor que 50%.

Arteriomegalia
Arteriomegalia refere-se a uma dilatação maior que 50%, difusa e continua de múltiplos
segmentos arteriais.

Arteriomegalia e ectasia são termos descritivos e não representativos de um diagnóstico

específico; provavelmente constituem parte de um ainda não claramente determinado síndrome
genético de degeneração arterial.

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Aneurismas arteriais - conceitos básicos

Forma dos aneurismas

Os aneurismas fusiformes representam um aumento

difuso de um segmento arterial envolvendo todo o
perímetro.

Os aneurismas saculares são mais localizados;

alguns aneurismas saculares são defeitos
excêntricos com uma localização focal na parede
arterial, por vezes como resultado de trauma ou
infecção.

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Aneurismas
verdadeiros e falsos
A distinção entre aneurisma verdadeiro ou falso (geralmente
denominado pseudoaneurisma) depende se a lesão representa
uma dilatação de todas as camadas da parede vascular (ou
seja, aneurisma verdadeiro) ou é um hematoma contido
localmente resultante da ruptura do vaso (ou seja,
pseudoaneurisma), em que a “parede” do pseudoaneurisma é,
na verdade, tecido conjuntivo formado em reação ao
hematoma contido.

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 Aneurisma da
aorta abdominal
(AAA)

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

Caso Clínico

Um achado inesperado

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 Um achado inesperado

Dr. Sensato, não sei o que pense disto...

Fui fazer uma ecografia para estudar a próstata e dizem-me que

tenho um aneurisma! Sá a palavra assusta!
Um irmão do meu pai faleceu com um aneurisma... Era eu
pequeno mas lembro-me bem!...
Calma, Sr. Alves!
Há muitos tipos de aneurismas. Mal consigo dormir desde que fiz o exame!
Mostre-me o exame que fez. E também vou precisar
de lhe fazer algumas perguntas sobre a sua saúde.

Dr. António Sensato Sr. Carlos Alves

Angiologia e Cirurgia Vascular
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 O Guarda noturno que não conseguia rondar
Processo ACV876543
Sr. Carlos Alves

73 anos

Achado de aneurisma da aorta abdominal em

ecografia vesicoprostática

Antecedentes pessoais:
HTA desde há cerca de 10 anos.
Diabetes mellitus diagnosticados há 3 anos.
Dislipidemia.
Fumador desde os 19 anos; a fumar cerca de 20
cig/dia.
Obesidade (IMC=32Kg/m2).
Não reconhece claudicação intermitente (tem
atividade física limitada; caminha pouco)

Não tem história de familiares de 1º grau com

aneurisma da aorta abdominal. Um tio paterno com
história de aneurisma não especificado.

Medicação habitual: sitagliptina; lisinopril+hidroclorotiazida;

AAS; atorvastina; dutasterida.

Exame objetivo:
Palpação abdominal sem tumefacções (paciente com
obesidade e abdómen globoso);
Pulsos segundo esquema anexo.
.......
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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

AAA – manifestações clínicas:

Os AAAs são geralmente clinicamente silenciosos. O modo de detecção mais
frequente é o incidental, durante a realização de exames imagiológicos por
qualquer outra indicação.

O exame físico pode revelar uma massa pulsátil, mas a palpação abdominal
tem uma sensibilidade <50% para detecção de AAA e diminui em pacientes
com circunferência abdominal superior a 100 cm.

Os sintomas ou sinais de AAA intacto (sem rotura), se presentes, são

principalmente dor ou sensibilidade à palpação, localizada sobre o AAA ou
irradiando para as costas ou genitais.

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

AAA - complicações:

Os sintomas podem estar relacionados a complicações, seja por compressão

de órgãos próximos (obstrução duodenal, edema de membros
inferiors/compessão da veia cava inferior, obstrução ureteral) ou embolia
arterial distal.

Rotura de AAA: os sinais de rotura são geralmente súbitos e mais

dramáticos (colapso hemodinâmico, palidez, dor abdominal e/ou dorsal,
distensão abdominal e raramente fístulas aorto-entérica ou aorto-cava
primárias).

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

Fatores de risco associados a presença de AAA:

• Idade *
• Antecedentes de aterosclerose (doença cardiovascular)
• Tabagismo
• Hipertensão arterial (HTA)
• História familiar de AAA
• Dislipidemia

* Aproximadamente 1,7% das mulheres e 5% dos homens com mais de 65 anos

têm um diâmetro aórtico infra-renal maior que 3 cm; a incidência de aneurisma
da aorta abdominal aumenta em cerca de 6% por cada década após essa idade.

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 Um achado inesperado

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

O Aneurisma da Aorta Abdominal, na maioria infra-renal, é geralmente definido como

uma dilatação da aorta ≥30 mm.
Uma definição alternativa é um aumento de diâmetro de 50% em relação a um
segmento adjacente de aparência normal, mas isso nem sempre pode ser
determinado, especialmente quando o limite entre a zona aneurismática e livre de
doença não está bem delimitado.

A principal etiologia desta doença é degenerativa, embora esteja frequentemente

associada à doença aterosclerótica.

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA)

5,5cm
ou crescimento rápido (> 1 cm/ano),
ou desenvolvimento de sintomas

3,0cm 3,9cm 4,9cm

Ecografia a cada 3 anos Ecografia anual Ecografia a cada

3 ou 6 meses

Operar
Cirurgia aberta/EVAR

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 Um achado inesperado

Então Dr. Sensato...

Depois do exame que fez digo-lhe que não O que me diz do aneurisma?
precisa de estar preocupado com o aneurisma.
É um pequeno aneurisma e apenas necessita de
vigilância. Vai repetir a ecografia abdominal
daqui a 3 anos.

Mas... Tem uma isquemia da perna direita

devido a uma obstrução duma artéria ilíaca.... Isquemia!
Outro palavrão para me tirar o sono!!!

Calma!
Mas recomendo-lhe
que pense em deixar
de fumar...

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Cirurgia aberta

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 Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - EVAR

EVAR – “endovascular aneurysm repair”

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 Bibliografia:
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases (European
Heart Journal 2014; 35, 2873–2926)
- secções 2, 3, 4, 5.1, 6, 7.2, 8.1

European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the
Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms (Eur J Vasc Endovasc Surg
2019; 57, 8-93)
- secções 2, 3 e 5

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 Bibliografia:

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