Leia com atenção cada afirmativa, para responder ou assinalar, cada questão

corretamente cobrindo completamente o marcador:

1- Você faz o uso dos psicotrópicos?

o Sim
o Não

Quais?
o Álcool
o Nicotina
o Maconha
o Êxtase
o Crack
o Heroína
o Cola
o LSD
o Cogumelo
o Medicamentos
o Cocaína
o Anfetamina
o Ópio
o Metafetamina

Outros: ________________________________________________

2- Com qual idade você teve sua primeira experiência?

_____________________________________________________________
3- Com que frequência durante a semana você faz uso?
_____________________________________________________________
4- Você percebe que consome mais substância:
o Durante a semana.
o Nos fins de Semana.
5- Em épocas ou semanas de prova, a sua vontade de consumir:
o Aumenta.
o Diminui
6- Você realiza atividades físicas?
o Nunca
o Raramente
o Às vezes
o Frequentemente
o Sempre
7- Você sente que o uso das substancias químicas alteram o seu rendimento na
semana de prova?
o Nada
o Pouco
o Mais ou menos
o Bastante
o Muito
 QUESTIONÁRIO SÓCIO DEMOGRÁFICO.

Qual a sua idade? __________

Qual o sexo você se identifica?

o Feminino
o Masculino

Outro: ___________

Qual seu estado civil?

o Solteiro (a)
o Casado (a)
o Viúvo (a)
o Divorciado (a)

Quantos filhos você tem?

0 1 2 3 5 6 7 8 9 10

Caso você tenha filhos, responda: Seu (s) filho (s) moram com você?

o Sim
o Não
o Tenho guarda compartilhada

Caso tenha respondido sim, você mora com quantos filhos? ________

Qual sua escolaridade?

o Ensino superior incompleto

o Segunda graduação

Outro: __________________________________________________

Qual curso você está cursando? ______________________________

Qual período você está? ____________

Você tem renda própria?

o Sim
o Não

Qual a sua fonte de renda? (Marque quantas opções forem necessárias)

o BPC (Benefício de Prestação Continuada)

o Aposentadoria – INSS
o Aposentadoria – Privada
o Ainda estou trabalhando
o Empreendedor

Outro: _________________

ESCALA ADAPTÁVEL À MATURIDADE

Com que frequência você realiza as questões a seguir?

1. Tomar decisões por conta própria.

o Nunca
o Raramente
o Ás vezes
o Frequentemente
o Sempre
2. Acreditar na capacidade de dirigir a sua própria vida.
o Nunca
o Raramente
o Ás vezes
o Frequentemente
o Sempre
3. Pratica atividade Física.
o Nunca
o Raramente
o Ás vezes
 o Frequentemente
o Sempre
4. Realiza suas tarefas com autonomia.
o Nunca
o Raramente
o Ás vezes
o Frequentemente
o Sempre
5. Convive com suas amizades.
o Nunca
o Raramente
o Ás vezes
o Frequentemente
o Sempre
6. Interage com sua família.
o Nunca
o Raramente
o Ás vezes
o Frequentemente
o Sempre